Multifokale Elektroretinographie

Die Elektroretinographie ermöglicht die objektive Feststellung von Netzhautfunktionsstörungen. Mit der multifokalen Elektroretinographie werden fokale Reaktionen von einer großen Anzahl von Netzhautbereichen erfasst und topografische Karten der Bereiche mit Funktionsbeeinträchtigung erstellt.

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Wann wird die multifokale Elektroretinographie eingesetzt?

Obwohl die meisten Reaktionen in der Elektroretinographie von den äußeren Schichten der Netzhaut (Photorezeptoren, Bipolarzellen) ausgehen, wird die multifokale Elektroretinographie auch zur objektiven Beurteilung der Ganglienzellfunktion eingesetzt. Ein Teil der Reaktionssignale stammt von Ganglienzellfasern in der Nähe der Papille. Diese Komponente wird bei Patienten mit Glaukom unterschätzt. Diese Methode erfordert keine Pupillenerweiterung. Spezielle Systeme wurden entwickelt, um die Verstärkung, Isolierung und Kartierung dieser Reaktionskomponente zu untersuchen.

Wie funktioniert die multifokale Elektroretinographie?

Wenn ein elektroretinografisches Signal von der Hornhaut durch die Kontaktlinse der Elektrode empfangen wird, werden alle Fokuszonen unabhängig und gleichzeitig erregt. Ein spezielles mathematisches Schema der multifokalen Stimulation ermöglicht die genaue Extraktion der gelieferten Fokusreaktionen aus einem einzigen elektroretinografischen Signal. Patienten müssen keine Fragen beantworten. Mit dem Visual Evoked Response Imaging System (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA) kann der Stimulus aus mehreren hundert Fokusreizen bestehen. Typischerweise stimulieren 103 sechseckige Bereiche, die auf einem Videomonitor abgebildet werden, die zentralen 50° des Gesichtsfelds des Patienten. In den meisten Fällen besteht die Fokusstimulation aus einer pseudozufälligen Präsentation von Blitzen. Lokale elektrophysiologische Reaktionen werden topografisch erfasst und aufgezeichnet und bilden funktionelle Netzhautkarten, die Gesichtsfeldkarten ähneln.

Einschränkungen

Derzeit wird die multifokale Elektroretinographie experimentell eingesetzt und ist kein Bestandteil routinemäßiger klinischer Untersuchungen.

Visuell evozierte kortikale Potentiale

Visuell evozierte kortikale Potenziale (VECPs) sind elektrische Signale, die vom visuellen Kortex des Okzipitallappens des Gehirns als Reaktion auf die Stimulation der Netzhaut durch Lichtblitze oder Musterreize erzeugt werden. Zur Beurteilung des Zustands der Sehbahnen werden Muster-VECPs aufgrund ihrer höheren Sensitivität bei der Erkennung von Störungen der axonalen Leitfähigkeit gegenüber Blitz-VECPs bevorzugt.

Wie visuell evozierte kortikale Potenziale funktionieren

Die VEP-Methode misst die elektrische Reaktion des visuellen Kortex auf ein Muster oder einen Blitzreiz. Visuell evozierte Reaktionspotentiale werden zwischen Elektroden auf der Kopfhaut gemessen. Eine Elektrode, die die Reaktion selbst misst, wird oberhalb oder seitlich des lateralen Hinterhaupthöckers (Inion) in der Nähe des primären visuellen Kortex platziert. Eine weitere Elektrode wird am Kontrollpunkt platziert. Die letzte Elektrode dient zur Erdung.

Bei der Verwendung visuell evozierter kortikaler Potentiale

Ursprünglich wurde die VVS zur Feststellung sekundärer Sehverluste bei Erkrankungen des Sehnervs und Schädigungen der vorderen Sehbahnen eingesetzt.

Die im vorherigen Abschnitt beschriebene multifokale Methode wird auch zur Aufzeichnung kortikaler Reaktionen (multifokale VSEPs) verwendet. Dabei wird die Reizfolge üblicherweise als Pfeilmuster dargestellt, wobei jeder Sektor schachbrettartig angeordnete Kontrastumkehrreize enthält. Die Schwierigkeit dieser Methode besteht darin, dass lokale Reaktionen reduziert sind oder fehlen, was teilweise auf die anatomische Krümmung der Großhirnrinde zurückzuführen ist. Diese Methode spiegelt nicht immer Funktionsstörungen wider. Einseitige lokale Funktionsstörungen werden durch den Vergleich der Reaktionskarten beider Augen erkannt. Neuere Studien haben Korrelationen zwischen VSEPs und Gesichtsfelddefekten festgestellt.

Einschränkungen

Ähnlich wie bei der multifokalen Elektroretinographie sind auch bei dieser noch viele weitere Arbeiten nötig, bevor diese Methode allgemein klinisch angewendet werden kann.