Mitralklappe

Die Mitralklappe ist eine anatomische Funktionsstruktur des trichterförmigen Herzens, bestehend aus einem Faserring, Flügeln mit Sehnen, Papillarmuskeln, die funktionell mit angrenzenden Bereichen des linken Vorhofs und Ventrikels verbunden sind.

Der Faserring der Mitralklappe wird durch die linken und rechten faserigen Dreiecke und die daraus hervortretenden Faserstränge (Äste) gebildet. Die miteinander verbundenen medialen (anterioren) Zweige bilden einen sogenannten Mitral-Aorten-Kontakt oder einen subaortalen Vorhang, der die Ein- und Austrittsöffnungen des linken Ventrikels aufteilt. Die lateralen (posterioren) Stränge beider fibrösen Dreiecke bilden den hinteren "Halbkreis" des linken Faserrings, oft dünn und schlecht definiert durch das hintere Drittel. Ein Faserring, der eine Mitralklappe aufweist, ist Teil der faserigen Karkasse des Herzens.

Die Hauptventile, die die Mitralklappe bilden, sind die vorderen (Aorten- oder Septum-) und hinteren (Wand-) Ventile. Die Befestigungslinie der anterioren Klappe nimmt weniger als die Hälfte des Faserringumfangs ein. Der größte Teil seines Umfanges wird vom hinteren Flügel eingenommen. Das vordere Blatt einer quadratischen oder dreieckigen Form hat eine größere Fläche als die Rückseite. Ein breites und bewegliches anteriores Ventil spielt eine Hauptrolle bei der Mitralklappenverschlussfunktion und die Rückenklappe hat eine überwiegend unterstützende Funktion. Die Anzahl der Ventile variiert - zwei Ventile bei 62% der Menschen, drei bei 19%, vier bei 11% und fünf bei 8%. Die Teile der Verbindung der Flügel untereinander werden Kommissur genannt. Unterscheiden Sie die anterolateralen und posteromedialen Kommissuren. In der Regel befinden sich die Kommissuren in einem Abstand von 3-8 mm vom Faserring, der die Mitralklappe bildet. Intraatrialen topographische Referenz für das rechte Dreieck ist posterointernal faseriger Mitralklappe Kommissur, und umgekehrt, den erkrankten Kommissur durch eine Vertiefung in der Wand des linken Atriums in dieser Zone geführt zu bestimmen. Die vordere Kommissur der Mitralklappe entspricht der Fläche des linken fibrösen Dreiecks, wo die Arterie der Arterie ausreichend nahe ist. Akkorde verbinden die Klappen mit den Papillarmuskeln und die Anzahl der Akkorde kann mehrere Zehn erreichen. Papillarmuskel von anterior entfernt von 5 bis 20 Akkorde von posterior Papillarmuskel - von 5 bis 30. Unterscheiden Akkord 1. (Flanke), 2. (Unterstützung oder ventrikulären) und dritten (von ringförmigen oder bazannye) der Ordnung an der freien Kante, der ventrikulären Oberfläche und der Basis der Ventile angebracht. Kantenakkorde können in mehrere Endzweige unterteilt werden. Zusätzlich werden kommissurale (fächerartige) Akkorde unterschieden, die kleine Randakkorde darstellen (bis zu 5-7) und von einem zentralen Kommissurakord abweichen. Fächerförmige Akkorde sind an der freien Kante des Kommissursegments jedes Blattes angebracht. Parakommassurale und paramediale Akkorde werden ebenfalls unterschieden, die in einem Winkel zur entsprechenden Hälfte der vorderen Klappe angebracht sind. Die stärksten Akkorde zweiter Ordnung sind normalerweise an der Grenze zwischen der rauen und der akkordfreien zentralen Zone der Frontklappe angebracht. Auf dem hinteren Blatt finden sich zusätzlich zu den Akkorden der 1. Und 2. Ordnung Basal- und Muskelsehnen, die direkt von der Wand des linken Ventrikels ausgehen.

Tendon Akkorde beider Klappen gehen von zwei Gruppen von papillären (Muskel-) Muskeln aus - anterior (anterolateral) und posterior (posterior medial). Die Anzahl der Papillarmuskeln im linken Ventrikel reicht von 2 bis 6. In diesem Fall weichen die Akkorde von jeder Muskelgruppe sowohl zu den vorderen als auch zu den hinteren Ventilen. Beide Muskeln sind senkrecht zu der Ebene einer solchen Formation wie die Mitralklappe angeordnet und beginnen nahe der Grenze zwischen der apikalen und der mittleren dritten freien Wand des linken Ventrikels. Der vordere Papillarmuskel beginnt von der vorderen Wand des Ventrikels und der hintere Muskel - von der hinteren Wand desselben in der Nähe der Verbindung mit dem interventrikulären Septum. Die rechten und linken Papillarmuskeln sind Blutversorgung, hauptsächlich durch die Septumäste der rechten und linken Koronararterien.

Die Mitralklappe schließt und öffnet sich mit einer aktiven Bewegung, an der die meisten Komponenten der Mitralklappe gleichzeitig teilnehmen. Der Verschluss der Mitralklappe beginnt in der Diastole (der Phase der frühen diastolischen Abdeckung der Klappen) mit schneller Füllung des Ventrikels.

Wirbel, die sich hinter den Klappen bilden, gewährleisten ihre Konvergenz in der Diastole. Atriale Kontraktion erhöht die Wirkung der Abdeckung, die Ventile aufgrund ihrer Spannung Vorhof Muskelbüschel.

Zu Beginn der Systole sind die Klappen, die die Mitralklappe bilden, durch freie Ränder infolge der Kontraktion des linken Ventrikels und dem Auftreten eines umgekehrten Gradienten auf dem Ventil verbunden. Der hintere Flügel wird als Folge der Verengung der Öffnung (um 20-40%) entlang des Wandteils des Faserringes nach vorne in Richtung der Septumklappe verschoben. Mehr als die Hälfte der Verengung des Faserrings tritt während der atrialen Systole auf, und die verbleibende Verengung ist auf eine Verringerung der basalen Segmente des linksventrikulären Myokards zurückzuführen. Gleichzeitig nehmen die anteroposteriore (um 6%) und mediolaterale (um 13%) Größen der Mitralöffnung ab, die Koaptationszone der Klappen nimmt zu und die Zuverlässigkeit des Klappenverschlusses nimmt zu. Die Größe des vorderen Abschnitts des Faserrings, der die Mitralklappe bildet, ändert sich während des Herzzyklus fast nicht. Dilatation des linken Herzens, Verminderung der Kontraktilität ihres Myokards, Störung des Rhythmus und der Leitung können die Reduktion des Faserringes beeinflussen. In der Phase der frühen Verbannung mit raschem Druckanstieg im linken Ventrikel unterstützt eine isometrische Kontraktion der Papillarmuskeln das Schließen der Klappen. Während der späten Ejektionsphase hilft eine Verkürzung der Papillarmuskeln (im Durchschnitt um 34%), den Vorfall der Klappen in die linke Herzkammer zu verhindern, wenn der Abstand zwischen der Mitralklappe und der Herzspitze abnimmt.

Während der Ejektionsphase stabilisieren die Stützgurte und der Faserring die Mitralklappe in einer Ebene, und die Hauptspannung liegt in der groben Koaptationszone der Ventile. Jedoch ist der Druck auf die Koaptationszone beider geschlossener Ventile ausgeglichen, was vermutlich die Bildung einer moderaten Spannung entlang der rauhen Kante sicherstellt. Die vordere Klappe, die die Mitralklappe bildet, schließt sich in einem Winkel von 90 ° an die Aortenwurzel an, wodurch gewährleistet wird, dass die Systole parallel zum Blutstrom positioniert ist, was zu einer Verringerung der Belastung führt.

Die Mitralklappe öffnet sich nicht nur unter dem Einfluss der hämodynamischen Mechanismen, sondern auch unter aktiver Beteiligung aller Strukturen des Mitralapparates. Die Öffnung des Ventils beginnt in der Phase der isovolumischen Relaxation des linken Ventrikels aufgrund der Zunahme des Abstandes zwischen seinem Apex und der Basis (wenn sich die Form des linken Ventrikels ändert) sowie aufgrund der fortgesetzten Reduktion der Papillarmuskeln. Dies trägt zur frühen Divergenz der Ventile bei. In der Diastole wird durch die exzentrische Erweiterung des hinteren Teils des Faserringes und die entsprechende Verschiebung des Wandblattes ein ungehinderter Blutdurchgang aus dem Atrium in den Ventrikel erleichtert.