Verätzung durch Essigsäure: Was tun?

Essigsäureverätzungen sind ätzende Verletzungen der Schleimhäute und des Gewebes, die durch Kontakt mit Essigsäurelösungen unterschiedlicher Konzentration verursacht werden, von 3–10 % im Haushalt bis hin zu konzentrierten Industrielösungen von 70–100 %. Leichte lokale Verletzungen beschränken sich oft auf Mundhöhle und Rachen, während die Einnahme der konzentrierten Form zu Nekrose der Speiseröhre und des Magens, Hämolyse der roten Blutkörperchen, akutem Nierenversagen und metabolischer Azidose führen kann. Bei Verdacht auf die Einnahme einer ätzenden Lösung besteht das primäre Ziel darin, die Atemwege auf Anzeichen einer Perforation zu untersuchen. [1]

Eine umfassende Untersuchung ist auch bei spärlichen Lokalbefunden notwendig, da die Schmerzintensität und sichtbare Veränderungen in der Mundhöhle keinen Rückschluss auf das Ausmaß der Ösophagus- und Magenschädigung zulassen. Eine frühzeitige Ösophagogastroduodenoskopie zu einem sicheren Zeitpunkt ermöglicht eine Risikostratifizierung, die Festlegung des Ernährungsmanagements und die Prognose der Strikturentwicklung. [2]

Erste Hilfe bei Kontakt mit Essigsäure besteht in der längeren Mundspülung mit Wasser, der Vermeidung von Erbrechen, der Vermeidung einer Neutralisierung von Alkali und der Vermeidung der Verwendung von Aktivkohle, da diese Maßnahmen die Verletzung verschlimmern oder unwirksam sind. Eine frühzeitige Überweisung an ein Giftinformationszentrum erhöht die Sicherheit und verringert das Risiko von Komplikationen. [3]

Bei massiver Exposition gegenüber dem Konzentrat sind Kehlkopfschäden mit Schwellungen und Atemstillstand möglich, die eine sofortige Atemwegssicherung erfordern. Patienten mit mittelschweren bis schweren Schäden werden dann gemeinsam von Gastroenterologen, Chirurgen, Anästhesisten und Endoskopie-Spezialisten betreut. [4]

Code nach ICD 10 und ICD 11

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (10. Revision) werden Verätzungen innerer Organe im Block T28 „Verätzungen und Verätzungen sonstiger innerer Organe“ mit Angabe der Lokalisation kodiert: T28.1 „Verätzung der Speiseröhre“, T28.2 „Verätzungen sonstiger Teile des Verdauungstraktes“ und T28.5 „Verätzungen der Mundhöhle und des Rachens“. Für die toxische Wirkung ätzender Säuren werden die Kodes aus Abschnitt T54 „Toxische Wirkung ätzender Stoffe“ verwendet, z. B. T54.2X1A „Toxische Wirkung ätzender Säuren, unbeabsichtigte, primäre Einnahme“. Zusätzlich ist die Angabe der äußeren Ursache des Ereignisses zulässig. [5]

In der elften Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (IKD) werden Verletzungen nach dem Postkoordinationsprinzip kodiert: Der Primärcode der Gruppe NE00-NE0Z „Verätzungen des Auges oder der inneren Organe“ wird durch Codes für äußere Ursachen und, falls erforderlich, durch einen Expandercode für ätzende Substanzen ergänzt. Dieser Ansatz ermöglicht die Berücksichtigung des Zielorgans, des Schweregrads und des ursächlichen Faktors, einschließlich der Exposition gegenüber ätzenden Chemikalien. [6]

Tabelle 1. Codierungsbeispiele

Klassifikator	Code	Transkript
ICD 10	T28.1	Speiseröhrenverbrennung
ICD 10	T28.2	Verbrennungen anderer Teile des Verdauungstrakts
ICD 10	T28.5	Verätzungen der Mundhöhle und des Rachens
ICD 10	T54.2X1A	Toxische Wirkung ätzender Säuren, unbeabsichtigte, primäre Einnahme
ICD 11	NE0x	Verbrennung innerer Organe mit Abklärung der Lokalisation und des auslösenden Faktors

Quelle für die Tabelle: offizielle Browser und Code-Referenzen. [7]

Epidemiologie

Verätzungen des oberen Gastrointestinaltrakts stellen weltweit nach wie vor ein erhebliches Problem dar: Im Alltag überwiegen versehentliche Expositionen bei Kindern und unbeabsichtigter Kontakt bei Erwachsenen, während schwere Verletzungen häufiger mit Konzentraten und Selbstvergiftungsversuchen in Verbindung gebracht werden. Der Anteil an Essigsäure variiert je nach Region und hängt von der Verfügbarkeit von Konzentraten und den Konsummustern ab. [8]

In Ländern, in denen konzentrierte 70-80%ige Lösungen weit verbreitet sind, wurden Häufungen schwerer Vergiftungen mit einer hohen Inzidenz systemischer Komplikationen und Todesfälle gemeldet. Schon geringe Mengen des Konzentrats können schwere Schleimhautschäden, schwere Hämolyse und akutes Nierenversagen verursachen. [9]

In klinischen Fallserien werden orale und pharyngeale Läsionen häufig mit Ösophagus- und Magenverletzungen in Zusammenhang gebracht, was eine frühzeitige endoskopische Risikostratifizierung und stationäre Überwachung erforderlich macht. Ösophagusstrikturen treten in einem signifikanten Anteil der Fälle mit mittelschweren bis schweren Verbrennungen auf. [10]

Es konnte kein klares saisonales Muster festgestellt werden, doch häusliche Vorfälle stehen häufiger im Zusammenhang mit der Lagerung von Konzentraten in Nicht-Lebensmittelbehältern ohne Kennzeichnung und dem Umfüllen in Getränkeflaschen, was das Risiko einer versehentlichen Einnahme erhöht. [11]

Gründe

Die Ursache ist der Kontakt der Schleimhäute mit Essigsäurelösungen: von alltäglichem Essig (3-10%) bis hin zu 70-100% konzentrierten Lösungen, die in Haushalten und der Industrie verwendet werden. Die Schwere der Läsion wird durch Konzentration, Volumen und Dauer des Kontakts bestimmt. [12]

Die Einnahme des Konzentrats verursacht eine Koagulanznekrose der Schleimhaut, tiefe Geschwüre in Speiseröhre und Magen, Blutungen und systemische Effekte wie Hämolyse und Stoffwechselstörungen. Eine Exposition gegenüber Dämpfen ist durch Inhalation hochkonzentrierter Dämpfe möglich, die orale Exposition überwiegt jedoch. [13]

Bei kurzzeitigem Kontakt mit verdünnten Lösungen treten leichte lokale orale Läsionen auf, die sich durch Brennen, Hyperämie und Erosionen äußern. Aber auch unter diesen Umständen ist eine Anamnese erforderlich, da häufig falsche Konzentrationen vorkommen. [14]

Iatrogene Situationen mit Essigsäure sind selten, aber jedes ätzende säurehaltige Mittel kann bei falscher Anwendung die Schleimhäute der Mundhöhle und der Speiseröhre schädigen, was die Einhaltung der Anweisungen und Kennzeichnung erfordert. [15]

Risikofaktoren

Zu den wichtigsten Risikofaktoren im Haushalt zählen die Lagerung von Konzentrat ohne Originalverpackung und -etikett, das Abfüllen in Getränkeflaschen, fehlende Kindersicherungen und der Zugang von Kindern zu Konservierungs- und Reinigungsmitteln. Eile und schlechte Sicht erhöhen das Risiko eines versehentlichen Verzehrs. [16]

Klinisch relevante Risiken sind mit Volumen und Konzentration verbunden: Schon die Einnahme kleiner Mengen einer 70-80%igen Lösung geht mit schweren lokalen und systemischen Nebenwirkungen einher. Begleiterkrankungen wie Alkoholvergiftung und Bewusstseinsstörungen verstärken die Schwere der Nebenwirkungen. [17]

Wird die Mundhöhle nicht sofort gespült und versucht, sie mit Alkali zu „neutralisieren“, vergrößert sich die Tiefe der Läsion aufgrund der exothermen Reaktion und der anhaltenden chemischen Wirkung der Lösung. Das Herbeiführen von Erbrechen verschlimmert den Kontakt und erhöht das Aspirationsrisiko. [18]

Zu den sozialen Faktoren zählen die Verfügbarkeit von Konzentraten und ein mangelndes Bewusstsein für die Risiken. Präventionsprogramme und eine klare Kennzeichnung der Behälter verringern die Häufigkeit schwerer Fälle. [19]

Tabelle 2. Risikofaktoren für einen schweren Ausgang

Kategorie	Beispiele	Wie das Risiko erhöht wird
Konzentration und Volumen	70-100%ige Lösung, Schluck oder mehr	Tiefe Nekrose, systemische Effekte
Speicherfehler	Abfüllen in Getränkeflaschen	Versehentliche Einnahme
Falsche Aktionen	Neutralisation, Auslösen von Erbrechen	Erhöhtes Trauma, Aspiration
Medizinische und soziale	Alkohol, mangelnde Aufsicht	Verzögerung der Hilfe, Schwere der Erkrankung

Quelle für die Tabelle: Übersichtsarbeiten und klinische Leitlinien. [20]

Pathogenese

Säuren verursachen eine Koagulationsnekrose mit Schorfbildung, die die Eindringtiefe teilweise begrenzt. Bei hohen Konzentrationen entwickeln sich jedoch tiefe Schäden, einschließlich transmuraler Nekrose und Perforation. Im Magen hängt die Gesamtwirkung vom Volumen und der Dauer des Kontakts ab. [21]

Zu den systemischen Wirkungen konzentrierter Essigsäure zählen intravaskuläre Hämolyse, Hämoglobinurie, akutes Nierenversagen und Stoffwechselstörungen, die auf die direkten schädigenden Wirkungen der Säure und den sekundären Abbau der roten Blutkörperchen zurückzuführen sind. Diese Phänomene wurden bereits bei geringen Mengen Konzentrat beschrieben.[22]

Kehlkopfödeme und Verbrennungen der oberen Atemwege bergen das Risiko einer Atemwegsobstruktion; eine frühzeitige Beurteilung und, falls erforderlich, eine Atemwegssicherung sind für das Überleben des Patienten entscheidend.[23]

Mit der Schleimhautreparation geht das Risiko einher, dass sich im Verlauf von Wochen und Monaten narbige Strikturen der Speiseröhre bilden, die eine Beobachtung und gegebenenfalls endoskopische Eingriffe zur Wiederherstellung des Lumens erfordern. [24]

Symptome

Zu den frühen Symptomen zählen Brennen und Schmerzen in Mund, Rachen und Brust, vermehrter Speichelfluss, Dysphagie, Schmerzen beim Schlucken, Übelkeit und blutiges Erbrechen. Bei Kontakt mit dem Konzentrat können blassweiße oder graue Gerinnselablagerungen und Blutungen auftreten. [25]

Warnsignale sind Heiserkeit, Keuchen, zunehmender Speichelfluss, Schluckbeschwerden, starke Brust- oder Bauchschmerzen sowie Anzeichen einer Peritonitis oder Mediastinitis. Diese Symptome deuten auf ein Risiko von Atemwegsschäden und Perforationen hin. [26]

Zu den systemischen Manifestationen einer schweren Vergiftung zählen Schwäche, dunkler Urin aufgrund von Hämoglobinurie, verringerte Urinausscheidung, Schwindel und Schocksymptome, die auf Hämolyse und akutes Nierenversagen hinweisen.[27]

Zu den Spätkomplikationen zählen fortschreitende Dysphagie aufgrund einer Ösophagusstriktur, Gewichtsverlust, Nährstoffmangel und Aspirationsepisoden, die eine endoskopische Behandlung erfordern.[28]

Tabelle 3. Warnsignale, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern

Zeichen	Mögliche Ursache	Aktion
Heiserkeit, Stridor, Speichelfluss	Kehlkopfödem	Notfall-Atemwegsmanagement
Starke retrosternale Schmerzen	Ösophagusperforation	Chirurgische Beratung
Bluterbrechen, schwarzer Stuhl	Schwere erosive und ulzerative Läsion	Krankenhausaufenthalt, Endoskopie
Dunkler Urin, Oligurie	Hämolyse, akutes Nierenversagen	Intensivstation

Quelle für die Tabelle: Leitfäden und Bewertungen zu Korrosionsschäden. [29]

Einteilung, Formen und Stadien

Zur Beurteilung des Schweregrads von Ösophagusschäden wird die endoskopische Zergar-Skala verwendet, deren Grade von 0 bis 3 reichen und von keiner Schädigung bis zur Nekrose reichen. Diese Klassifizierung hilft, das Risiko von Strikturen vorherzusagen und leitet Ernährungs- und Überwachungsstrategien. [30]

Nach dem Mechanismus unterscheidet man zwischen lokaler Verätzung der Mundhöhle und des Rachens mit begrenzter Tiefe und kombinierten Läsionen der Speiseröhre und des Magens beim Verschlucken einer Lösung, die ein vorsichtigeres Vorgehen und einen Krankenhausaufenthalt erfordern. [31]

Das Ausmaß und der Schweregrad der Läsion werden durch eine frühzeitige diagnostische Endoskopie zu einem sicheren Zeitpunkt unter Berücksichtigung der Kontraindikationen bei Verdacht auf Perforation bestimmt. In schweren Fällen bilden sich häufig multiple und lange Strikturen. [32]

Tabelle 4. Endoskopische Beurteilung des Schweregrads der Läsion nach Zergar

Grad	Beschreibung	Risiko von Strikturen
0	Normale Schleimhaut	Kurz
1	Ödeme, Hyperämie	Kurz
2a	Oberflächliche Geschwüre, Exsudat	Durchschnitt
2b	Tiefe oder kreisförmige Geschwüre	Hoch
3a	Fokale Nekrose	Sehr groß
3b	Transmurale Nekrose	Extrem hoch

Quelle für die Tabelle: klinische Übersichtsarbeiten und Leitlinien. [33]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den frühen lebensbedrohlichen Komplikationen zählen ein Kehlkopfödem mit dem Risiko einer Obstruktion, eine Ösophagus- oder Magenperforation mit Mediastinitis und Peritonitis, massive Blutungen und ein Schock. Diese Zustände erfordern eine sofortige intensivmedizinische Behandlung und oft einen chirurgischen Eingriff. [34]

Systemische Effekte konzentrierter Essigsäure - intravaskuläre Hämolyse, Hämoglobinurie, akutes Nierenversagen, Leberfunktionsstörungen und disseminierte intravaskuläre Gerinnung - wurden in klinischen Beobachtungen und Übersichtsarbeiten beschrieben. [35]

Zu den Langzeitfolgen zählen narbige Ösophagusstrikturen, Dysphagie, Gewichtsverlust, Eisen- und Mikronährstoffmangel sowie die Notwendigkeit längerer endoskopischer Dilatationen. In therapieresistenten Fällen wird eine chirurgische Rekonstruktion in Betracht gezogen. [36]

Bei schweren Verletzungen sind die psychischen und sozialen Folgen erheblich und erfordern eine Ernährungsunterstützung und Rehabilitation durch ein multidisziplinäres Team. [37]

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Bei Verdacht auf die Einnahme konzentrierter Essigsäure ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich. Es treten starke Schmerzen, Schluckbeschwerden, Speichelfluss, Heiserkeit, Atemnot oder blutiges Erbrechen auf. Diese Anzeichen deuten auf eine potenziell schwere Verletzung hin. [38]

Liegen keine bedrohlichen Symptome vor, ist jedoch ein Kontakt mit einer unbekannten oder hohen Konzentration nachweisbar, ist eine sofortige Krankenhauseinweisung mit der Möglichkeit einer Endoskopie erforderlich. Eigenständige Versuche zur Neutralisierung oder Herbeiführung von Erbrechen sind nicht zulässig. [39]

In jedem Fall wird empfohlen, den Giftnotruf zu kontaktieren, um erste Maßnahmenpläne und Entscheidungen zur Krankenhauseinweisung zu erhalten. [40]

Ein erneuter Besuch ist notwendig, wenn die Schmerzen zunehmen, Blut erbrechen, Fieber auftreten, Schluckbeschwerden auftreten oder Anzeichen einer Dehydration auftreten. [41]

Diagnose

Der erste Schritt ist die Triage und Stabilisierung: Beurteilung der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs, Überwachung der Sauerstoffsättigung und Hämodynamik, Schmerzlinderung, venöser Zugang und Einschränkung der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme, bis das Schlucken als sicher eingestuft wird. Wenn eine Obstruktion befürchtet wird, ist eine frühzeitige Atemwegsbehandlung notwendig. [42]

Der zweite Schritt besteht in der Erhebung der Anamnese und der Untersuchung des Patienten: Konzentration und Volumen, Zeitpunkt und Weg der Exposition, Versuche der häuslichen Pflege und Begleiterkrankungen. Die Untersuchung der Mundhöhle und des Rachens schließt schwere Ösophagusschäden nicht aus, daher sind klinische Befunde mit Vorsicht zu interpretieren. [43]

Der dritte Schritt ist eine frühzeitige diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie innerhalb von 12–24 Stunden, sofern keine Anzeichen einer Perforation und keine schwere Instabilität vorliegen. Eine Endoskopie später als 48–72 Stunden ist aufgrund der Gewebeweichheit und des Perforationsrisikos nicht wünschenswert; bei Verdacht auf eine Perforation ist eine Computertomographie vorzuziehen. [44]

Der vierte Schritt umfasst die erforderlichen Laboruntersuchungen: ein großes Blutbild, Hämolysemarker, Blutbiochemie mit Beurteilung der Nieren- und Leberfunktion, Urinanalyse auf Hämoglobinurie und Blutgasanalyse in schweren Fällen. Eine Ernährungsbewertung und ein Überwachungsplan sind obligatorisch. [45]

Tabelle 5. Diagnosealgorithmus bei Verdacht auf Essigsäureverätzungen

Schritt	Ziel	Werkzeuge	Übergangskriterium
Triage und Stabilisierung	Atemschutz	Atemwegsbeurteilung, Pulsoximetrie	Im Bedrohungsfall - sofortige Bereitstellung
Anamnese und Untersuchung	Risikobewertung	Agenteninventur, mündliche Prüfung	Entscheidung über die Einweisung ins Krankenhaus
Visualisierung	Risikostratifizierung	Ösophagogastroduodenoskopie, Computertomographie	Ernährungs- und Überwachungsplan
Labor	Identifizierung systemischer Effekte	Allgemeine und biochemische Analyse, Gaszusammensetzung	Entscheidung über die Intensivbehandlung

Quelle für die Tabelle: klinische Leitlinien und Übersichtsarbeiten. [46]

Differentialdiagnose

Ätzende Läsionen müssen von einer infektiösen Ösophagitis unterschieden werden, bei der Fieber und Anzeichen einer Immunschwäche die Hauptsymptome sind und bei der endoskopisch multiple oberflächliche Erosionen ohne charakteristische Koagulationskrusten im Vordergrund stehen. Die Behandlungsstrategie ist hier antimikrobiell, nicht antibrand. [47]

Thermische Verletzungen durch heiße Speisen und Getränke sollten ausgeschlossen werden; diese beschränken sich oft auf oberflächliche Erosionen der Mundhöhle und des oberen Ösophagus und haben eine günstigere Prognose. Es liegt kein Kontakt mit einem chemischen Wirkstoff vor. [48]

Bei Schmerzen hinter dem Brustbein und blutigem Erbrechen wird eine Perforation der Speiseröhre anderer Art in Betracht gezogen, beispielsweise das Boerhaave-Syndrom, bei dem eine frühzeitige Computertomographie und chirurgische Taktik von entscheidender Bedeutung sind. [49]

Die Unterscheidung von alkalischer Korrosion ist für die Prognose wichtig, aber die Grundprinzipien der frühen Behandlung sind die gleichen: Vermeidung der Induktion von Erbrechen, Neutralisation und Einsatz von Aktivkohle, Priorität bei der Beurteilung der Atemwege und frühzeitige Endoskopie. [50]

Behandlung

Zu den Grundprinzipien gehören unterstützende Behandlung, Schmerzlinderung, sanfte Spülung der Mundhöhle mit Wasser bei oberflächlichem Kontakt und der vollständige Verzicht auf Versuche, Erbrechen zu neutralisieren oder herbeizuführen. Der Patient bleibt ohne Essen und Trinken, bis entschieden ist, dass das Schlucken sicher ist. [51]

Bei drohender Atemwegsobstruktion wird die frühzeitige Freimachung der Atemwege sichergestellt. Sedierung und Intubation werden von erfahrenen Spezialisten durchgeführt, um weitere Traumata zu vermeiden. Infusionstherapie, Säure-Basen-Haushalt und Elektrolythaushalt werden gleichzeitig überwacht. [52]

Liegen keine Anzeichen einer Perforation vor, hilft eine frühzeitige Ösophagogastroduodenoskopie in den ersten 12–24 Stunden bei der Festlegung der Ernährungstaktik: Bei leichten Läsionen ist eine frühzeitige Wiederaufnahme der Aufnahme von Wasser und weicher Nahrung möglich; bei Läsionen ab Grad 2 werden individuelle Pläne, einschließlich einer nasoenterischen Ernährung, verwendet. [53]

Die routinemäßige systemische Kortikosteroidtherapie zur Strikturprophylaxe wird nicht durch hochwertige Evidenz gestützt. Einige Leitlinien erlauben eine Kurzzeittherapie bei Patienten mit endoskopischem Grad 2b, die allgemeine Haltung spricht jedoch für Selektivität und Vorsicht. Die Entscheidung wird vom Team unter Berücksichtigung des Schweregrads und der Risiken getroffen. [54]

Antibiotika werden nicht routinemäßig, sondern aufgrund klinischer Indikationen wie Infektionen, Perforationen oder einem hohen Risiko mikrobieller Komplikationen verschrieben. Protonenpumpenhemmer werden eingesetzt, um die Magensäure zu senken und so die Regeneration des Magens zu fördern. Ernährungsunterstützung und Thromboseprophylaxe werden individuell angepasst. [55]

Neu auftretende Ösophagusstrikturen werden mittels endoskopischer Dilatation behandelt. Systematische Übersichtsarbeiten zeigen eine vergleichbare Wirksamkeit von Bougies und Ballons hinsichtlich der Linderung von Dysphagie und der Reduktion der Rezidivrate; die Wahl des Instruments hängt von der Erfahrung des Zentrums und der Anatomie der Stenose ab. [56]

Bei refraktären Strikturen werden adjuvante Methoden diskutiert: die topische Anwendung von Mitomycin C, das in randomisierten Studien die Häufigkeit wiederholter Dilatationen reduzierte und die Wahrscheinlichkeit einer Rückbildung der Dysphagie erhöhte, sowie lokale Injektionen von Kortikosteroiden und die endoskopische Narbendissektion in spezialisierten Zentren. [57]

Bei schweren, multiplen oder langen Strikturen, die einer endoskopischen Therapie nicht zugänglich sind, wird nach Ausschöpfung minimalinvasiver Behandlungsmöglichkeiten eine rekonstruktive Operation in Betracht gezogen. Die Behandlung solcher Patienten erfordert die Erfahrung eines multidisziplinären Teams. [58]

Eine gründliche Zahn- und Mund-Rachen-Hygiene, Schmerzlinderung mit oralen Analgetika (falls indiziert) und die sorgfältige Anwendung topischer Mittel, die das Schlucken nicht beeinträchtigen, sind unerlässlich. Den Patienten wird empfohlen, eine schonende Diät einzuhalten und die Diät mit fortschreitender Epithelisierung schrittweise zu erweitern. [59]

Tabelle 6. Behandlungstaktiken je nach Schwere der Läsion

Schweregrad laut Endoskopie	Grundlegende Schritte	Ernährung	Zusätzlich
Grad 0-1	Mundspülung, Anästhesie	Frühzeitige Wiedereinführung von Flüssigkeiten und weicher Nahrung	Ambulante Beobachtung
Grad 2a	Krankenhausaufenthalt, Protonenpumpenhemmer	Schrittweiser Ausbau der Ernährung	24-72 Stunden Überwachung
Grad 2b	Krankenhausaufenthalt, Diskussion über die Rolle von Kurzzeitkortikosteroiden	Nasoenterale Ernährung nach Indikation	Plan zur frühzeitigen Strikturprävention
Grad 3	Intensivstation, OP-Bereitschaft	Parenterale oder Sondenernährung	Verzögerte Beurteilung bei Dilatationen

Quelle für die Tabelle: klinische Übersichtsarbeiten und Leitlinien. [60]

Verhütung

Die sichere Aufbewahrung von Konzentraten in originalen, deutlich beschrifteten Behältern mit Kindersicherung verringert das Risiko deutlich. Füllen Sie Konzentrate nicht in Getränkeflaschen und lagern Sie sie nicht ohne Etikett. [61]

Bei der Verwendung von Essigessenz ist es wichtig, die Verdünnungsanweisungen genau zu befolgen und das Versprühen oder Erhitzen des Konzentrats in geschlossenen Räumen zu vermeiden. Arbeiten Sie mit dem Konzentrat mit Handschuhen und in einem gut belüfteten Bereich. [62]

Die Schwere der Folgen lässt sich verringern, indem man Familienmitglieder in Erste-Hilfe-Maßnahmen einweist, eine Neutralisierung und das Herbeiführen von Erbrechen vermeidet und darauf vorbereitet ist, schnell einen Giftnotruf zu kontaktieren. [63]

Die Aufklärung der Beschäftigten im Einzelhandel und in Haushalten über die Risiken von Konzentraten und Verpackungsvorschriften ergänzt die gemeindebasierte Prävention. [64]

Vorhersage

Leichte lokale Verletzungen ohne Beteiligung der Speiseröhre heilen in der Regel innerhalb von 3-14 Tagen unter unterstützender Behandlung und schonender Diät. Die Schmerzen lassen mit der Epithelisierung nach. [65]

Bei Läsionen des Grades 2 ist das Risiko von Strikturen mäßig und hängt von der Länge und dem Umfang der Ulzera ab; ein Überwachungsplan und die Bereitschaft zu endoskopischen Eingriffen sind notwendig. [66]

Schwere Korrosion mit Nekrose ist mit einem hohen Perforationsrisiko sowie infektiösen und systemischen Komplikationen verbunden und erfordert eine intensive Behandlung und oft eine langwierige Rehabilitation. Der Erfolg wird durch die Geschwindigkeit des Behandlungsbeginns und das Ausmaß des Schadens bestimmt. [67]

Auch nach Stabilisierung kann es zu späten Dysphagierezidiven und der Notwendigkeit wiederholter Dilatationen kommen, die meisten gutartigen Strikturen können jedoch endoskopisch behandelt werden und weisen ein gutes funktionelles Ergebnis auf.[68]

Häufig gestellte Fragen

Was sollten Sie unmittelbar nach Kontakt mit Essigsäure tun?
Spülen Sie Ihren Mund 15-20 Minuten lang mit reichlich kaltem Wasser aus und suchen Sie sofort einen Arzt auf. Vermeiden Sie Erbrechen, Neutralisierungsversuche mit Lauge oder die Verwendung von Aktivkohle. [69]

Ist eine Endoskopie notwendig, wenn im Mund kaum Spuren einer Verbrennung vorhanden sind?
Ja, wenn eine unbekannte oder hohe Konzentration eingenommen wird, ist innerhalb eines sicheren Zeitraums eine Endoskopie notwendig, um Speiseröhre und Magen zu untersuchen, da sichtbare Veränderungen in der Mundhöhle nicht die Tiefe der darunter liegenden Läsion widerspiegeln. [70]

Spielen Kortikosteroide eine Rolle in der Strikturprophylaxe?
Die allgemeine Evidenzbasis unterstützt keinen routinemäßigen Einsatz; bei einigen Patienten mit Grad 2b kann eine vorsichtige Kurzzeittherapie auf Grundlage der Teamentscheidung und Risikoüberwachung in Betracht gezogen werden. [71]

Wie werden bestehende Strikturen behandelt? Die primäre Methode ist die endoskopische
Dilatation. In wiederkehrenden Fällen werden Adjuvantien wie topisches Mitomycin C, lokale Kortikosteroid-Injektionen oder Narbendissektion in spezialisierten Zentren eingesetzt. Eine Operation ist indiziert, wenn die Endoskopie nicht wirksam ist.

Wie unterscheiden sich Essigsäure und Alkali hinsichtlich der Art der Schäden, die sie verursachen?
Säuren verursachen häufiger eine Koagulationsnekrose mit Schorfbildung, während Alkalien eine Verflüssigungsnekrose mit tieferem Eindringen verursachen. In der klinischen Praxis erfordern beide Gruppen jedoch die gleichen Grundsätze der Ersten Hilfe und Frühuntersuchung. [73]