Migräne: Diagnose

Wie bei anderen primären Kopfschmerz, basiert die Diagnose " Migräne " vollständig auf Beschwerden und Daten der Anamnese, und in den meisten Fällen ist es nicht notwendig, zusätzliche Forschungsmethoden durchzuführen. Sorgfältige Untersuchung ist die Grundlage für die korrekte Diagnose von Migräne. Bei der Diagnose ist es notwendig, sich auf die diagnostischen Kriterien des MKGB-2 zu stützen (die diagnostischen Kriterien der beiden häufigsten Formen sind unten aufgeführt: Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura).

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostische Kriterien der Migräne

Schmerzen: starke Kopfschmerzen; die Intensität des Schmerzes nimmt in Minutenstunden zu; die pulsierende (vibrierende) Natur des Schmerzes; einseitige Lokalisation (Hemicranium) häufiger als bilateral; es ist möglich, die Schmerzlokalisation zu verschieben (Migration); erhöhter Schmerz bei körperlicher Aktivität; Dauer des Kopfschmerzes von 4 bis 72 Stunden; Häufigkeit der Anfälle.

Begleiterscheinungen und Zeichen: Intoleranz gegenüber Lärm (Phonophobie); Intoleranz gegenüber Licht (Photophobie); Übelkeit, Erbrechen; Blässe der Gesichtshaut, oft pastenartig; arterielle Hypotonie; Verstopfung; Symptome der Aura, die bei 20% der Patienten auftreten: Photopsie (blinkende Lichter, flackernde Zickzacklinien, Blitze); Verlust von Gesichtsfeldern (Hemianopsie, Skotom); Taubheit, Parästhesien (Gesicht, Hand oder andere Körperteile); Dysarthrie; schwankend beim Gehen; Dysphorie.

Provozieren Migräne folgende Faktoren ab: emotionalen Stress, Stress (oft in Austragsstufe), übermäßigen Schlaf oder Schlafmangel, Lärm, hellen Licht, flackernden Fernsehbildschirm, Gerüche, starke Reize des Vestibularapparates (auf einer Schaukel Skaten, Reiten einen Zug, Auto, Boot Reisen, in einem Flugzeug fliegen, und so weiter. P.), den Eisprung und Menstruation, Bewegung, Wetteränderungen, Alkohol, große Pausen zwischen den einzelnen Dosen schreiben, Verstopfung, bestimmte Lebensmittel (Schokolade, Kakao, Milch, Käse, Nüsse, Eier, Tomaten, Zitrusfrüchte fetthaltige Lebensmittel, Sellerie, etc.), einige Medikamente (orale Kontrazeptiva) und andere.

Unter allen Varianten der Migräne ist meistens (in zwei Drittel der Fälle) eine Migräne ohne Aura (einfache Migräne), die ohne Vorstufen beginnt, sofort mit Kopfschmerzen. Oft besteht eine Migräneattacke aus zwei Phasen.

Erste - Phase prodromal Phänomene in einer Senkung der Stimmung (Depression, Angst, zumindest - Euphorie), Reizbarkeit und Unruhe, Weinerlichkeit, Gleichgültigkeit gegenüber allen umgebenden, geringere Effizienz, Schläfrigkeit, Gähnen, Veränderungen in Appetit, Übelkeit, Durst, pastosity Geweben, lokale Ödeme. Diese Phase dauert mehrere Stunden.

Die zweite Phase - ein Kopfschmerz tritt zu jeder Tageszeit auf (oft während des Schlafens oder des Erwachens), der Schmerz erhöht sich über einen Zeitraum von 2 bis 5 Stunden.Ein Kopfschmerzanfall geht einher mit einer Abnahme der Erregbarkeitsschwelle der Sinnesorgane (Hören, Sehen). Ein leichtes Klopfen, eine Rede normaler Lautstärke, ein vertrautes elektrisches Licht werden völlig unerträglich. Berühren des Körpers kann auch unerträglich werden.

Die Patienten versuchen sich während eines Angriffs abzuspalten, verbinden ihren Kopf eng, trinken warmen Tee, Kaffee, verdunkeln den Raum, gehen ins Bett, schließen die Ohren mit einem Kissen und wickeln sich in eine Decke. Manchmal wird eine geschwollene Schläfenarterie festgestellt, deren Pulsation für das Auge sichtbar ist. Bei starker Kompression dieser Arterie nimmt der pochende Schmerz ab. Bindehautgefäße auf der Seite des Schmerzes sind erweitert, die Augen sind wässrig, die Pupillen und Augen sind verengt (Bernard-Horner-Symptom), die Schwellung der Gewebe um Orbita und Schläfe, das Gesicht ist blass.

Während eines Anfalls kann sich ein Kopfschmerz auf die gesamte Kopfhälfte ausbreiten und die Okzipitalregion, den Nacken, ergreifen. Pulsierender Schmerz geht in Schmerz über mit dem Gefühl, den Kopf zu "spalten" und zu quetschen. Der Angriff dauert mehrere Stunden (8-12 Stunden). Bei einem Teil der Patienten am Ende eines Angriffs gibt es eine reichliche Wasserlassen (Polyurie). 

Die Häufigkeit von Migräneattacken ohne Aura ist unterschiedlich, ihre Häufigkeit ist individuell. Charakteristisch für ihre Entwicklung ist nicht vor dem Hintergrund von Stress, körperlicher Belastung, sondern vor dem Hintergrund der anschließenden Entspannung (Migräne "Wochenende"). Migräneanfälle sind während der Schwangerschaft reduziert oder verschwinden und werden nach Beendigung der Stillzeit und Wiederherstellung der Menstruation wieder aufgenommen.

[6], [7],

Welche Art von Migräne?

Diagnostische Kriterien für Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura (MKGB-2, 2004)

1.1. Migräne ohne Aura.

• A. Mindestens fünf Anfälle, die BD-Kriterien erfüllen.
• B. Dauer der Attacken 4-72 Stunden (ohne Behandlung oder im Falle einer ineffektiven Behandlung).
• C. Kopfschmerz hat mindestens zwei der folgenden Merkmale:
  • einseitige Lokalisierung;
  • pulsierender Charakter;
  • Intensität des Schmerzes von mäßig bis signifikant;
  • die Kopfschmerzen werden durch die übliche körperliche Aktivität verstärkt oder erfordern ihre Beendigung (z. B. Gehen, Treppen steigen).
• D. Kopfschmerz wird von mindestens einem der folgenden Symptome begleitet:
  • Übelkeit und / oder Erbrechen;
  • Photophobie oder Phonophobie.
• E. Nicht im Zusammenhang mit anderen Ursachen (Anomalien).

1.2.1. Eine typische Aura mit Migränekopfschmerzen.

• A. Mindestens zwei Anfälle, die die BD-Kriterien erfüllen.
• B. Die Aura umfasst mindestens eines der folgenden Symptome und beinhaltet keine motorische Schwäche:
  • vollständig reversible visuelle Symptome, einschließlich positiver (flackernde Flecken oder Streifen) und / oder negativ (Sehbehinderung);
  • vollständig reversible sensorische Symptome, einschließlich positiv (Kribbeln) und / oder negativ (Taubheit);
  • vollständig reversible Sprachstörungen.
• C. Mindestens zwei der folgenden:
  • homonyme Sehstörungen und / oder einseitige sensorische Symptome;
  • mindestens ein Aura-Symptom entwickelt sich allmählich über einen Zeitraum von 5 Minuten oder mehr und / oder verschiedene Aurasymptome treten konsistent über 5 Minuten oder mehr auf;
  • Jedes Symptom hat eine Dauer von mindestens 5 Minuten, jedoch nicht mehr als 60 Minuten.
• D. Kopfschmerzen, die die BD-Kriterien für 1.1. (Migräne ohne Aura), beginnt während einer Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach ihrem Beginn.
• E. Nicht im Zusammenhang mit anderen Ursachen (Anomalien).

In Übereinstimmung mit der von der Internationalen Gesellschaft für Kopfschmerz entwickelten internationalen Klassifikation werden die folgenden klinischen Formen der Migräne unterschieden:

• I - eine Migräne ohne Aura (ein Synonym, früher verwendet, - eine einfache Migräne) und
• II - Migräne mit Aura (Synonyme: klassische, assoziierte Migräne).

Die Auswahl dieser Formen basiert auf der Anwesenheit oder Abwesenheit einer Aura, d. H. Eines Komplexes fokaler neurologischer Symptome, die dem Beginn von Schmerz vorausgehen oder auf der Höhe von Schmerzempfindungen auftreten. Abhängig von der Art der Aura in einer Gruppe von Migräne mit Aura, werden die folgenden Formen unterschieden:

• Migräne mit einer typischen Aura (früher - klassische, ophthalmische Form der Migräne);
• mit einer verlängerten Aura;
• Migräne familiär hemiplegisch;
• Basilar;
• Migräneaura ohne Kopfschmerzen;
• Migräne mit akuter Aura;
• ophthalmoplegisch;
• Migräne ist Netzhaut;
• periodische Syndrome der Kindheit, die Vorläufer der Migräne sein können oder mit ihr kombiniert werden können;
• gutartiger paroxysmaler Schwindel bei Kindern;
• alternierende Hemiplegie bei Kindern;
• Migräne Komplikationen:
  • Migränestatus;
  • Migräne Schlaganfall;
• Migräne, die nicht unter die aufgeführten Kriterien fällt.

Die Klassifikation gibt auch die wichtigsten diagnostischen Kriterien für Migräne.

Migräne ohne Aura

• A. Mindestens 5 Migräneattacken in einer Anamnese, die die folgenden GH-Kriterien erfüllen.
• B. Die Dauer der Migräneattacken von 4 bis 72 Stunden (ohne Behandlung oder mit erfolgloser Behandlung).
• B. Kopfschmerzen hat mindestens zwei der folgenden Zeichen:
  • einseitige Lokalisation von Kopfschmerzen;
  • die pulsierende Natur der Kopfschmerzen;
  • mäßige oder signifikante Schmerzintensität, die die Aktivität des Patienten reduziert;
  • Verschlimmerung der Kopfschmerzen bei monotoner körperlicher Arbeit und beim Gehen.
• D. Das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden begleitenden Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Licht und / oder Phobie. Es ist wichtig zu bedenken, dass anamnestische Daten und objektive Forschungsdaten andere Formen von Kopfschmerzen ausschließen. Es ist sehr wichtig das Vorhandensein von Indikationen in der Anamnese, um die Seite der Kopfschmerzen zu ersetzen, da das Vorhandensein von nur einseitigen Kopfschmerzen für eine lange Zeit eine Suche nach einer anderen Ursache von Kopfschmerzen erfordert.

Migräne mit Aura

• mindestens 2 Angriffe, die die Kriterien von BB erfüllen;
• Migräneattacken haben folgende Merkmale:
  • vollständige Reversibilität eines oder mehrerer Symptome der Aura;
  • Keines der Symptome der Aura dauert länger als 60 Minuten;
  • Die Dauer der "leichten" Lücke zwischen der Aura und dem Beginn des Kopfschmerzes beträgt weniger als 60 Minuten.

Abhängig von der Art der Aura und den klinischen Manifestationen eines Migräneanfalls mit einer Aura ist es möglich, die primäre Beteiligung eines bestimmten Beckens im pathologischen Prozess zu bestimmen. Die Symptome der Aura weisen auf eine Verletzung der Mikrozirkulation im intrazerebralen Bereich der Hirnarterie hin.

Die häufigsten Auren sind Sehstörungen mit Gesichtsfeldfehlern in Form von flackerndem Skotom: Glitzernde Bälle, Punkte, Zickzacks, Blitze beginnend an einer genau definierten Stelle. Die Intensität der Photopsie erhöht sich innerhalb weniger Sekunden oder Minuten. Dann wird die Photopsie durch ein Skotom ersetzt oder der Gesichtsfelddefekt wird auf Hemianopsie erweitert - rechtsseitig, linksseitig, ober- oder unterständig, manchmal Quadrant. Bei wiederholten Migräneattacken sind Sehstörungen meist stereotyp. Die provozierenden Faktoren sind helles Licht, sein Flackern, der Übergang von Dunkelheit zu einem gut beleuchteten Raum, Flug - ein lautes Geräusch, ein scharfer Geruch. 

Einige Patienten, bevor die Kopfschmerzen auftreten visuelle Illusionen: alle umliegenden Gegenstände und Menschen scheinen zu verlängernden ( „Alice-Syndrom“ - ein ähnliches Phänomen ist in dem Buch L. Carroll „Apis im Wunderland“ beschrieben) oder in der Größe reduziert, manchmal mit einer Änderung in der Helligkeit ihrer Farbe sowie Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung ihres Körpers (Agnosie, Apraxie), ein Gefühl von „deja vu“ oder „nie gesehen hatte“ Zeit Wahrnehmungsstörungen, Alpträume, Trance und so weiter. N.

Das "Alice-Syndrom" tritt häufiger bei Migräne in der Kindheit auf. Die Ursache für visuelle auras ist distsirkulyatsii im Pool die posterioren cerebralen Arterie in den Hinterhauptslappen, und Ischämie in den benachbarten Bereichen seiner Blutversorgung (Scheitel- und Schläfenlappens). Die visuelle Aura dauert 15-30 Minuten, nach denen es pochende Schmerzen in Bereich frontotemporal-gaaznichnoy in der Intensität von einer halben Stunde bis eineinhalb Stunden zu erhöhen, und begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Blässe der Haut. Die durchschnittliche Dauer eines solchen "klassischen" Migräneanfalls beträgt ca. 6 Stunden. Es kommt oft zu wiederholten Anfällen. Diese Migräne ist im ersten und zweiten Trimester der Schwangerschaft schlimmer. Seltener manifestiert sich die Aura als zentrales oder parazentrales Skotom und vorübergehende Erblindung für eines oder beide Augen. Dies wird durch einen Spasmus im System der zentralen Netzhautarterie (retinale Migräne) verursacht. Gelegentlich vor dem paroxysm beobachtet von Migräne transienter oculomotor Störungen auf der einen Seite (Ptosis, Mydriasis, Diplopie), die mit gestörter Mikrozirkulation in dem Kofferraum des Oculomotorius oder Kompression eines Nervs in der Wand des kavernösen sinus in Gefäßmalformationen assoziiert ist. Solche Patienten benötigen eine gezielte angiographische Untersuchung.

Eine relativ seltene Aura manifestiert sich in der vorübergehenden Parese der Hand oder Hemiparese in Kombination mit Hypästhesie auf Gesicht, Arm oder der gesamten Körperhälfte. Diese hemiplegische Migräne ist mit einer Verletzung der Mikrozirkulation im Becken der mittleren Zerebralarterie (kortikale oder tiefe Äste) verbunden. Wenn die Mikrozirkulation Störung in den kortikalen Zweigen des Beckens in der dominanten Hemisphäre (links in Rechtshändern) entwickelt, die Aura manifestiert sich in einem teilweise oder vollständige motorische oder sensorische Aphasie (aphasic Migräne). Ausgeprägte Sprachstörungen in Form von Dysarthrie sind mit Dyscirculation in der A. Basilaris möglich. Dies kann mit einem vorübergehenden Schwindel kombiniert werden, Nystagmus, Staffelung beim Gehen (vestibuläre Migräne) oder mit schweren Erkrankungen des Kleinhirn (zerebelläre Migräne).

Es ist auch selten bei Mädchen 12-15 Jahren anspruchsvolle Aura zu entwickeln: mit einer Sehbehinderung (Blendung in seinen Augen durch eine bilaterale Blindheit innerhalb von wenigen Minuten ersetzt) beginnt, dann gibt es Schwindel, Ataxie, Dysarthrie, Tinnitus, vorübergehende Parästhesien um den Mund, in den Händen von Füße. Nach einigen Minuten kommt es zu einer Attacke eines scharfen, pulsierenden Kopfschmerzes, hauptsächlich im Hinterhauptbereich, zu Erbrechen und sogar zu einem Bewusstseinsverlust (synkopaler Zustand). Im klinischen Bild einer solchen basilaren Migräne kann es andere Anzeichen einer gestörten Hirnstammfunktion geben: Diplopie, Dysarthrie, alternierende Hemiparese und so weiter.

Fokale neurologische Symptome bestehen von einigen Minuten bis 30 Minuten. Und nicht mehr als eine Stunde. Bei einseitigen Symptomen des Verlustes der Gehirnfunktion tritt in der anderen Hälfte des Schädels meist starker Kopfschmerz auf.

In einigen Fällen manifestiert sich die Aura selbst in schweren autonomen Hypothalamus Störungen nach Art der sympathischen-Neben und gemischte vagoinsulyarnyh Anfällen, sowie emotionalen und affektiven Störungen mit einem Gefühl der Angst vor dem Tod, Angst, Unruhe ( „Panikattacken“). Diese Varianten der Aura sind mit einer Verletzung der Mikrozirkulation im Hypothalamus- und Limbico- Hypothalamus-Komplex verbunden.

Alle Varianten der Migräne laufen mit der verschiedenen Frequenz - 1-2 Male pro Woche, dem Monat oder dem Jahr ab. Gelegentlich gibt es einen Migränestatus - eine Reihe von schweren, aufeinanderfolgenden Anfällen ohne ein klares Intervall.

In der Studie von neurologischen Status bei Patienten mit Migräne zeigt oft milde Anzeichen einer Asymmetrie der Hemisphären des Gehirns Funktionen (zwei Drittel - vor dem Hintergrund der Zeichen der latenten Linkshändigkeit): Asymmetrie der Innervation der Gesichtsmuskeln (nachweisbar mit einem Lächeln), die Abweichung der Zunge, die Sprache anizorefleksiya tiefen und oberflächlichen Reflexe, meist vagotonen Typ vegetativen Zustand (arterielle Hypotension und Blässe. Pastoznost Haut, Akrozyanose, Neigung zu Verstopfung und m. P.). Bei den meisten Patienten Migränepatienten zeigten Merkmale der Psyche mit der Akzentuierung des Individuums in Form von Ehrgeiz, Wut, Pedanterie, die Aggressivität eines konstanten Innendruckes, erhöhte Empfindlichkeit und die Anfälligkeit für Stress, Reizbarkeit, Misstrauen, Groll, Gewissenhaftigkeit, Kleinlichkeit, anfällig für obsessive Ängste, Intoleranz zu den Fehlern anderer, Zeichen der Depression. Charakteristisch für unmotivierte Dysphorie. 

Bei weiteren Untersuchungen zeigen Kraniogramme häufig Zeichen hypertensiv-hydrozephaler Veränderungen in Form von Gefäßverstärkung, fingerartige Eindrücke. Ein Drittel zeigt eine Anomalie von Kimmerle. Auf EEG - desynchrone und disruptive Manifestationen. Computer- und Magnetresonanz-Tomogramme zeigen oft eine Asymmetrie in der Struktur des Ventrikelsystems.

Zur schnellen Diagnose von Migräne wurde ein spezieller Express-Fragebogen entwickelt.

• Hatten Sie jemals Kopfschmerzen in den letzten 3 Monaten mit den folgenden Symptomen:
  • Übelkeit oder Erbrechen? JA ______; NEIN______ ;
  • Intoleranz von Licht und Tönen? JA _____; NEIN______ ;
  • Haben die Kopfschmerzen Ihre Fähigkeit, mindestens einen Tag lang zu arbeiten, zu studieren oder täglich zu arbeiten, beeinträchtigt? JA _______; NEIN______ .

93% der Patienten, die mindestens zwei Fragen mit "JA" beantwortet haben, leiden an Migräne.

In den meisten Fällen zeigt die objektive Untersuchung keine organischen neurologischen Symptome (nicht mehr als 3% der Patienten). Zugleich sind fast alle Patienten mit Migräne Untersuchung zeigen, Stress und Schmerzen in einem oder mehreren der perikranialen Muskeln (myofaszialen Syndrom genannt). Im Bereich des Gesichts ist die zeitliche und Kaumuskeln im Nacken - Muskeln, die am Schädel befestigt werden, ist die Rückfläche der Muskulatur des Halses und des Schultergürtels ( „Kleiderbügel“ Syndrom). Stress und schmerzhafte Muskelanspannungen werden zu einer ständigen Quelle von Beschwerden und Schmerzen im Nacken und Nacken, sie können die Voraussetzungen für die Entwicklung des begleitenden Spannungskopfschmerzes schaffen. Oft kann die objektive Untersuchung des Patienten mit Migräne beachtet werden, Hinweise auf autonome Dysfunktion: palmare Hyperhidrose, Verfärbung von Fingern (Raynaud-Syndrom), Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Chvostek Symptom). Wie bereits erwähnt, sind zusätzliche Tests auf Migräne nicht informativ und werden nur bei atypischen Fluss und einem Verdacht auf die symptomatische Natur der Migräne gezeigt.

Merkmale des objektiven Status von Patienten in der Zeit des Angriffs und im interstitiellen Zustand

Objektive Daten während der Phase der Schädelkrisen in der Untersuchung des neurologischen Status, wie bereits angegeben, hängen von der Form der Migräne ab. Zur gleichen Zeit Interesse sind einige zusätzliche Studien während cephalgic Angriff: Computertomographie (CT), rheoencephalography (REG), Thermographie, den Zustand der zerebralen Durchblutung etc. Nach Thermogramme Brennpunkte der Hypothermie auf dem Gesicht erkannt fällt mit der Projektion von Schmerzen (mehr als 70% der Fälle. ); REG auf während eines Angriffs erkannt praktisch alle seine Phase: Vasokonstriktion - Vasodilatation, Gefäßwände Erschlaffung (Arterien und Venen), mehr oder weniger ausgeprägte Schwierigkeiten bei der arteriellen und venösen Blutfluss. Änderungen sind in der Regel bilateral, aber rau auf der Seite des Schmerzes, obwohl das Ausmaß dieser Veränderungen nicht immer mit dem Grad der Schmerzen zusammen.

Laut CT, wenn häufige schwere Attacken, Bereiche mit verminderter Dichte auftreten können, was auf das Vorhandensein von Ödemen des Hirngewebes, transitorische Ischämie. Auf dem M-Echo gibt es in seltenen Fällen Hinweise auf die Erweiterung des Ventrikelsystems und in der Regel wird die Verschiebung des M-Echos nicht bestimmt. Die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung des Blutflusses während eines Angriffs sind widersprüchlich, besonders wenn man sie in verschiedenen Becken untersucht. Während des Schmerzanfalls auf der betroffenen Seite nahm die Blutflussgeschwindigkeit in der Arteria carotis communis interna und externa in 33% der Fälle zu und in den Augen ab, während bei 6% der Patienten die entgegengesetzten Veränderungen beobachtet wurden. Eine Anzahl von Autoren bemerkt eine Erhöhung der Rate der zerebralen Durchblutung hauptsächlich in dem Becken von extrakraniellen Ästen der äußeren Halsschlagader während der Dauer des Schmerzes.

Im somatischen Zustand war die Pathologie des Gastrointestinaltraktes am häufigsten (11-14%): Gastritis, Ulcus pepticum, Colitis, Cholezystitis. Letzteres diente als Ausrede, um das Syndrom der "drei Zwillinge" zu unterscheiden: Cholezystitis, Kopfschmerzen, arterielle Hypotension.

Die überwiegende Mehrzahl der Patienten in dem interiktalen Zeitraum die andere Intensität des Syndroms der vegetativen Dystonie-Kreislauf zu identifizieren: ein leuchtend rot resistent autographism (ausgeprägtere auf der Seite des Schmerzes), Ausschlag, vaskulären „Halskette“, Tachykardie, Schwankungen im Blutdruck häufiger in Richtung seiner Reduktion oder persistent arterielle Hypotension; Tendenz zu allergischen Reaktionen, vestibulopathies erhöhte neuromuskulären Erregbarkeit, die Symptome Chvostek, Trousseau manifestiert - Bansdorfa, Parästhesien.

Einige Patienten gefunden mikroochagovaya neurologische Symptome in Form der Differenz der Sehnenreflexe, gemigipalgezii in 10-14% der Fälle wurden neuroendokrine Manifestation von Hypothalamus Herkunft beobachtet (zerebralen Übergewicht, mit Menstruationsstörungen kombiniert, Hirsutismus). In der Studie der psychischen Sphäre gefunden lebendigere emotionale Störungen und einige Persönlichkeitsmerkmale: erhöhte Ängstlichkeit, eine Tendenz zur subdepressive und sogar depressive Tendenzen, die hohen Streben, Ehrgeiz, eine gewisse Aggressivität, die demonstrativen Züge im Verhalten, der Wunsch, von der Kindheit über die Anerkennung von anderen zu konzentrieren, in einer Reihe von Fälle von hypochondrischen Manifestationen.

Die überwiegende Anzahl der Patienten in der Anamnese hatte Hinweise auf Psychogenese in der Kindheit (Alleinerziehende Familie, Konfliktbeziehungen zwischen den Eltern) und psychotraumatische Situationen vor dem Ausbruch oder der Verschlechterung der Krankheit. Eine zusätzliche Studie in 11-22% der Fälle zeigte mäßig ausgeprägte hypertensive-hydrozephale Veränderungen am Kraniogramm (Stärkung des Gefäßmusters, der Rückseite des türkischen Sattels, etc.). Die Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit ist normalerweise innerhalb normaler Grenzen.

Es gab keine Veränderungen im EEG (obwohl manchmal "flache" EEG oder das Vorhandensein von dysrhythmischen Manifestationen); Echoencephalographie ist in der Regel in der Norm. In der Periode interiktalen REG in deutlicher Abnahme oder Zunahme des Gefäßtonus, vor allem den Karotiden, Zunahme oder Abnahme der Pulsvolumen und ihre Dysfunktion (schweren) venöser Abfluss; Diese Veränderungen sind auf der Seite der Kopfschmerzen ausgeprägter, obwohl sie möglicherweise überhaupt nicht vorhanden sind. Nicht deutliche Veränderungen der Hirndurchblutung in der interiktalen Periode gefunden, obwohl in dieser Hinsicht widersprüchlich sind (einige beschreiben den Rückgang, andere - ein Anstieg), die aufgrund der Forschungsphase zu sein scheint - bald oder in der frühen Zeit nach dem Angriff. Die meisten Autoren glauben, dass Angiospasmus eine Verringerung der regionalen zerebralen Durchblutung für einen ausreichend langen Zeitraum (einen Tag oder länger) verursacht.

Zusätzlich zu diesen Routinestudien bei Patienten mit Migräne, die den Zustand der zuführenden Systeme zu studieren, die dem System bekannt sind, wahrzunehmen und die Durchführung Schmerz. Zu diesem Zweck untersucht evozierte Potentiale (EP) von verschiedenen Modalitäten: visual (VEP), auditorischen Hirnstamm Potentiale (HDI), somatosensorischen (SSEP), Trigeminus-EP-System (in Verbindung mit der wichtigen Rolle Trigeminie-Gefäßsystems in der Pathogenese der Migräne). Die Analyse der auslösenden Faktoren können wir, dass im Fall die Priorität Rolle von emotionalem Stress übernehmen - es ist Veränderungen im Gehirn einen Migräneanfall führen. Beachten Sie die Rolle des kalten Faktor (Cold Cream) Gründe gibt, die Rolle des primären Trigeminus-Systems bei der Initiierung von Migräne-Attacken zu übernehmen. Tyramin-abhängige Formen der Migräne sind bekannt - wobei offenbar biochemische Faktoren eine besondere Rolle spielen. Menstruationsformen der Migräne zeugen von der Rolle der endokrinen Faktoren. Natürlich werden all diese und andere Faktoren vor dem Hintergrund der genetischen Veranlagung realisiert.

[8], [9], [10], [11]

Differentialdiagnose von Migräne

Es gibt eine Reihe von Krankheiten, die Migräneattacken nachahmen können.

I. Bei schweren Migräne mit unerträglichem Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, nächtlichen Anfällen ist vor allem die organische Pathologie des Gehirns auszuschließen:

1. Tumor,
2. Abszesse;
3. akute entzündliche Erkrankungen, insbesondere begleitet von Ödemen des Gehirns, etc.

In all diesen Fällen wird auf die unterschiedliche Art des Kopfschmerzes und dessen Verlauf, in der Regel auf das Fehlen der oben genannten Migränespezifischen Faktoren und auf die positiven Ergebnisse der entsprechenden Zusatzuntersuchungen hingewiesen.

II. Die wichtigsten sind die Kopfschmerzen, die auf der vaskulären Pathologie des Gehirns beruhen. Erstens sind dies Aneurysmen von Hirngefäßen, deren Ruptur (dh das Auftreten von Subarachnoidalblutungen) fast immer von akuten Kopfschmerzen begleitet wird. Dies ist besonders wichtig bei Migräne mit einer Aura. Die bedeutendste in dieser Hinsicht ist die ophthalmoplegische Form der Migräne, die oft durch ein Aneurysma der Gefäße der Hirnbasis verursacht wird. Die Entwicklung des klinischen Bildes in der Zukunft: ein schwerer Allgemeinzustand, meningeale Symptome, neurologische Symptome, die Zusammensetzung des Liquors und Daten aus zusätzlichen paraklinischen Studien helfen bei der korrekten Diagnose.

III. Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose auch bei folgenden Erkrankungen durchzuführen:

1. Arteriitis temporalis (Horton-Krankheit). Gemeinsame Merkmale mit Migräne: lokale Schmerzen im Tempel, strahlen manchmal auf die gesamte Hälfte des Kopfes, oft weh, Bersten, sondern eine dauerhafte Natur, kann aber pristupooobrazno verstärkt werden (insbesondere bei einer Spannung, Hustet, Bewegungen im Kiefer). Im Gegensatz zur Migräne wird die Palpation von Verdichtung und erhöhter Pulsation der Schläfenarterie begleitet, Zärtlichkeit, erweiterte Pupille auf der Seite des Schmerzes; verminderte Sicht; ist häufiger in einem reiferen Alter als eine Migräne. Beobachtet subfebrile Temperatur, erhöhte ESR, Leukozytose, gibt es Anzeichen von Schäden an anderen Arterien, vor allem die Arterien des Auges. Es wird als lokales Leiden des Bindegewebes, lokale Kollagenose angesehen; spezifische histologische Zeichen - riesenblut-genaue Arteriitis.
2. Syndrom Tolosa - Hunt (oder schmerzhafte Ophthalmoplegie), migräneartige Charakter und die Lage des Schmerzes. Akute Schmerzen Brennen, lokalisiert im orbitofrontalen Charakter zu reißen und in der Umlaufbahn, dauert ein paar Tage oder Wochen mit periodischen Gewinn, Läsion begleitet Oculomotorius (was wichtig ist, wenn sie im Zusammenhang Form oftalmoplegicheskoy Migräne verglichen). Das Verfahren umfasst auch Nerven durch den oberen orbitalen Fissur vorbei: Feuchtigkeitsregulierung, Trochlea, ophthalmischen Zweig des Nervus trigeminus. Identifizierte pupillary Störungen durch Denervation Überempfindlichkeits kapillaren Muskel, der durch eine Adrenalin-cocaine Probe bestätigt wird. Es gibt keine andere Pathologie in zusätzlichen Studien. Bisher ist der Grund, nicht eindeutig festgelegt: Es wird angenommen, dass das Syndrom aufgrund der Kompression des Bereichs des Siphons auf der Grundlage von Gehirn-Aneurysma auftritt. Allerdings glauben die meisten Autoren, dass der Grund der intracavernous Carotis nodosa in den Sinus cavernosus ist - verhneglaznichnuyu Schlitze oder eine Kombination davon. Zugunsten regionaler Periarteriitis zeigen subfebrilitet, mäßige Leukozytose und eine erhöhte BSG, und die Wirksamkeit der Steroid-Therapie.

IV. Die nächste Gruppe - Krankheiten, die durch die Niederlage von Organen im Kopf, Gesicht verursacht werden.

1. Kopfschmerzen in der Augenpathologie, hauptsächlich Glaukom: ein scharfer akuter Schmerz im Augapfel, periorbital, manchmal im Bereich des Tempels, Photophobie, Photopsie (d. H. Der gleiche Charakter und Lokalisierung des Schmerzes). Es gibt jedoch keine anderen Anzeichen von Migräneschmerzen und vor allem einen erhöhten Augeninnendruck.
2. Folgende Formen spielen ebenfalls eine Rolle:
   1. bilateraler pulsierender Kopfschmerz kann mit der vasomotorischen Rhinitis einhergehen, aber ohne die typischen Anfälle: Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang mit dem Auftreten von Rhinitis, verstopfter Nase aufgrund bestimmter allergischer Faktoren;
   2. Sinusitis (Sinusitis, Sinusitis) Schmerzen neigt dazu, in der Natur vor Ort zu sein, obwohl es auf den „ganzen Kopf“ erweitert werden kann, hat keine paroxysmale Strömung tritt auf einer täglichen Basis, wird von Tag zu Tag wächst, verstärkt wird, vor allem in den Tagesstunden, und dauert etwa eine Stunde , hat keinen pulsierenden Charakter. Typische rinologische und röntgenologische Merkmale werden offenbart;
   3. mit Otitis kann auch Hemicrania sein, aber ein stumpfer oder schießender Charakter, begleitet von Symptomen, die für diese Pathologie charakteristisch sind;
   4. Beim Kosten-Syndrom können starke intensive Schmerzen im Kiefergelenk auftreten, die manchmal die gesamte Gesichtshälfte betreffen; Schmerz hat keinen pulsierenden, paroxysmalen Charakter, hervorgerufen durch Kauen, Sprechen. Bei der Palpation zeigt sich eine deutliche Gelenkschmerzen, die auf eine Gelenkerkrankung, einen falschen Biss und eine schlechte Prothese zurückzuführen ist.

Eine Reihe von Autoren unterscheidet das vaskuläre Schmerzsyndrom des Gesichts oder, wie es häufiger genannt wird, Carotidinien. Es wird durch die Niederlage der periarterialen Plexus der äußeren Halsschlagader, des Karotisknoten, verursacht und kann sich in zwei Formen manifestieren:

1. Akuter Beginn im jungen oder mittleren Alter; es gibt einen pulsierenden brennenden Schmerz im Bereich der Wange, des submandibulären oder temporal-zygomatischen Bereichs, Schmerzhaftigkeit wird während der Palpation der Halsschlagader bemerkt, besonders nahe seiner Verzweigung, die den Schmerz im Gesicht verstärken kann. Der Schmerz dauert 2-3 Wochen. Und nimmt in der Regel nicht wieder zu (das ist ein sehr wichtiges Merkmal, das es von der Gesichtsform der Migräne unterscheidet).
2. Beschreibt eine andere Form karotidinii, häufiger bei älteren Frauen: Anfälle von Pochen, brennende Schmerzen in der unteren Hälfte des Gesichts, des Kiefers, die sich von wenigen Stunden bis zu 2-3 Tage, in regelmäßigen Abständen wiederholt - 1-2 mal pro Woche, einen Monat, sechs Monate. . Gleichzeitig ist die A. Carotis externa scharf, bei Palpation schmerzhaft und ihre Pulsation verstärkt. Alter, die Art von Schmerz, keine Vererbung, ob objektive Gefäßveränderungen in der externen Prüfung und Palpation erlaubt diese Form von echten Migräne zu unterscheiden. Es wird angenommen, dass die Art des Leidens eines infektiösen allergischen, obwohl das Fehlen von Fieber und Veränderungen im Blut, sowie keine signifikanten Effekt der Hormontherapie (Analgetika dockt). Die Entstehung dieses Syndroms ist nicht ganz klar. Es ist möglich, dass jegliche Schädlichkeit - chronische Bewässerung, lokale Entzündungsprozesse, Intoxikation - Carotidinien zugrunde liegen können. Wir sollten nicht über die Gruppe kraniofazialer Neuralgie vergessen, die in erster Linie Trigeminusneuralgie umfassen, sowie eine Reihe von anderen, seltener Neuralgie: Okzipitalneuralgie (Neuralgie des großen Hinterhauptsnerv, subokzipitalen Neuralgie, Neuralgie Arnoldov Nerv), kleine Hinterhaupts, glossopharyngeal Nerven (Veyzenburga Syndrom - Sukkar) und andere es, dass, anders als Migräne sollte daran erinnert werden, für all diese Schmerzen acuity gekennzeichnet, „Blitz“, um das Vorhandensein von Triggerpunkten oder „Trigger“ Zonen Provo definiert. Iruyuschie Faktoren und keine typischen Symptome von Migräneschmerzen (oben genannten).

Es ist auch notwendig, Migräne ohne Aura von dem Spannungskopfschmerz zu unterscheiden, der eine der häufigsten Formen von Kopfschmerzen ist (mehr als 60% laut Weltstatistiken), besonders von seiner episodischen Form, die von mehreren Stunden bis zu 7 Tagen dauert (während chronische Kopfschmerzen täglich) für 15 Tage oder mehr, in einem Jahr - bis zu 180 Tagen). Bei der Differentialdiagnose werden folgende diagnostische Kriterien für einen Spannungskopfschmerz berücksichtigt:

1. Lokalisation des Schmerzes - bilateral, diffus mit Vorherrschen im occipitonealen oder parietal-frontalen Bereich;
2. Charakter des Schmerzes: monoton, quetschend, wie "Helm", "Helm", "Reifen", fast pulsiert nicht;
3. Intensität - mäßig, stark intensiv, in der Regel bei körperlicher Anstrengung nicht verstärkt;
4. Begleitsymptome: selten Übelkeit, aber häufiger Appetitmangel bis Anorexie, selten Foto- oder Phonophobie;
5. Kombination von Spannungskopfschmerz mit anderen algischen Syndromen (Kardialgie, Abdominalgie, Dorsalgie usw.) und psycho-vegetativem Syndrom, wobei emotionale Störungen depressiver oder ängstlich-depressiver Art vorherrschen; Schmerzhaftigkeit der perikranialen Muskeln und Muskeln der Kragenzone, des Halses und der Schulterpolster. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17]