Meniskusschaden: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Menisken sind fibro-knorpelige Formationen einer halbmondförmigen Form. Auf einem Schnitt die Form eines Dreiecks haben. Der dicke Rand des Meniskus wird außen gedreht und mit der Gelenkkapsel verschmolzen und im Gelenk verdünnt. Die obere Oberfläche des Meniskus ist konkav und die untere Oberfläche ist nahezu flach.

Menisken dienen als Stoßdämpfer des Kniegelenks, mildern Stoßbelastungen im Gelenk und schützen den hyalinen Gelenkknorpel vor traumatischen Einflüssen. Formveränderungen und Bewegungen in der Gelenkhöhle sorgen für Meniskuskongruenzen der Gelenkflächen von Femur und Tibia. Bündel von poplitealen und semimembranösen Muskeln nähern sich dem Meniskus und erleichtern ihre Bewegung innerhalb des Gelenks. Aufgrund der Verbindung von Menisken mit Seitenbändern regulieren Menisken den Grad der Spannung dieser Bänder.

Der Umfang des medialen Meniskus ist größer als der des lateralen. Der innere Abstand zwischen den Hörnern des seitlichen Meniskus ist halb so lang wie der mediale Abstand. Das Vorderhorn des Innenmeniskus ist an der vorderen Kante der Gelenkfläche der Tibia in der vorderen Fossa intercondylaris befestigt. Die Ansatzstelle des lateralen Meniskus befindet sich etwas dorsal vor der Befestigung des distalen Endes des vorderen Kreuzbandes. Die hinteren Hörner des medialen und lateralen Meniskus sind an der hinteren Fossa intercondylaris der Tibia hinter den Tuberkeln der interkondylären Erhebung befestigt.

Der mediale Meniskus entlang der äußeren Oberfläche ist fest mit der Gelenkkapsel und im mittleren Teil mit den tiefen Bündeln des medialen lateralen Ligaments verbunden. Im Vergleich zum Seitenmeniskus ist es weniger beweglich. Der laterale Meniskus ist nur im Bereich seiner Hörner fest mit der Kapsel verbunden. Der mittlere Teil des lateralen Meniskus ist locker mit der Kapsel verwachsen. Im Bereich des Übergangs des Horns zum lateralen Meniskus passiert die Sehne des Poplitealmuskels. An dieser Stelle ist der Meniskus von der Kapsel getrennt.

Normale Menisken haben eine glatte Oberfläche und eine dünne scharfe Kante. Menisci schlecht Blut. Gefäße sind in den vorderen und hinteren Hörnern sowie in der parakapsulären Zone lokalisiert, d.h. Näher an der Gelenkkapsel. Gefäße dringen durch die meniskokapsuläre Verbindung in den Meniskus ein und breiten sich nicht mehr als 5-6 mm von der peripheren Kante des Meniskus aus.

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Epidemiologie von Meniskusschäden

Kniegelenk Meniskusrupturen machen 60-85% aller Verletzungen des geschlossenen Kniegelenks aus.

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Symptome von Meniskusschäden

Bei unvollständigen Längsverletzungen des Innenmeniskushorns zeigt eine visuelle Untersuchung keine charakteristischen Veränderungen. Um Läsionen zu identifizieren, werden die oberen und unteren Oberflächen des Meniskus mit einem arthroskopischen Haken untersucht. Wenn eine Lücke in der Dicke des Meniskus vorhanden ist, versagt die Spitze der Sonde. Bei einem Patchwork-Bruch des Meniskus kann sich der Lappen in den posterioren medialen Abschnitt oder in die mediale Flanke oder unter den Meniskus biegen. In diesem Fall sieht die Kante des Meniskus verdickt oder abgerundet aus. Wenn der Meniskuskörper an der Stelle des Übergangs zum Horn verletzt wird, kann eine pathologische Beweglichkeit des Meniskus durch Ziehen des in der parakapsulären Zone befindlichen Hakens festgestellt werden. Wenn der Meniskus durch den Typ "Griff der Gießkanne" reißt, kann der zentrale losgelöste Teil zwischen den Kondylen beeinträchtigt oder signifikant verschoben sein. In diesem Fall sieht die periphere Bruchzone eng aus und hat eine vertikale oder schräge Kante.

Degenerative Veränderungen im Meniskus treten als Folge altersbedingter Veränderungen auf. Sie manifestieren sich in Form von Gewebezerfall und Erweichung und sind mit einer Verletzung der Integrität des Gelenkknorpels verbunden. Bei chronischer Langzeitdegeneration des Meniskus hat sein Gewebe einen stumpfen, gelblichen Farbton, und der freie Rand des Meniskus ist entstellt. Die degenerativen Meniskusbrüche können keine klinischen Symptome haben. Degenerative Rupturen sowie horizontale Meniskenbündel treten häufig in Verbindung mit schrägen oder fleckigen Rinnen auf. Für die diskoide Form des lateralen Meniskus ist ein ungewöhnlich breiter Rand charakteristisch. Wenn der Meniskus den lateralen Kondylus der Tibia vollständig bedeckt, kann er mit der Gelenkfläche der Tibia verwechselt werden. Die Verwendung eines arthroskopischen Hakens ermöglicht es, einen Meniskus von dem die Tibia bedeckenden hyalinen Knorpel zu unterscheiden. Im Gegensatz zu Gelenkknorpel schwankt die Sonde, wenn sie über die Oberfläche des Meniskus gleitet, in einer Wellenform.

Klassifikation von Meniskusschäden

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Meniskusrupturen. Die Hauptmeniskusläsionen, sind folgende: der Abstand Vorderhorn, quer oder radial, ein teilweiser oder vollständiger Ruptur des Meniskuskörpers patchy Längsspalt, Längsspalt type „Griff Wucherungen“ parakapsulyarny Spalt posterior horn Spalt ein horizontaler Spalt.

Schäden an den lateralen und medialen Menisken sind sehr ähnlich, die gleichzeitig für den medialen Meniskus sind charakteristische Längs- und Patchwork, und für eine seitliche - horizontale und transversale Frakturen. Die Schädigung des Innenmeniskus ist 3-4 Mal häufiger als die des lateralen. Oft gleichzeitig sind beide Meniskus gebrochen, aber die klinischen Manifestationen des Schadens an einem von ihnen überwiegen. Die überwältigende Anzahl von Lücken tritt am Meniskushorn auf. An dieser Stelle tritt in der Regel ein schräger oder ein Patchwork-Spalt auf. Auf dem zweiten Platz in der Frequenz gibt es den längslaeufigen Bruch des Meniskus. Bei einem sich verschiebenden Meniskus kann sich ein langer Längsriss in einen "Griff der Gießkanne" zerreißen. Im Hinterhorn des inneren Meniskus wird häufig eine horizontale Spaltlücke bei Patienten im Alter von 30-40 Jahren angetroffen. Alle diese Diskontinuitäten können mit schrägen oder unterbrochenen Brüchen kombiniert werden. Im lateralen Meniskus sind transversale (radiale) Rupturen häufiger. Zerrissenes Teil des Meniskus, in Kontakt mit dem vorderen oder hinterem Horn zu halten, oft vorgespannt und zwischen den Kondylen der Femur und Tibia beeinträchtigt, wodurch gemeinsame Blockade, die durch plötzliche Einschränkung der Bewegung (extension) manifestierte, akuten Schmerz, Synovitis.

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Diagnose von Meniskusschäden

Die Diagnose von Meniskusschäden basiert auf den folgenden Symptomen.

• Symptom von Baikov. Wenn in dem Fügespalt den Fingerdruck an dem gebogenen Winkel von 90 ° zu den Tibia in einem Kniegelenk erscheint signifikante Morbidität unter fortgesetztem Druck und Verlängerungs shin Schmerz erhöht mich aufgrund der Tatsache , dass , wenn die Meniskus Verlängerung ruht in einem gedrückten Finger fixiertem Gewebe. Beim Beugen des Meniskus nach hinten verlagert sich der Druck, der Schmerz vergeht.
• Symptom von Chaklin. Wenn der innere Meniskus beschädigt ist, nimmt der Tonus ab und der mediale Kopf des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels ist Hypotrophie. Mit der Spannung der Hüftmuskulatur vor dem Hintergrund der Hypotrophie des medialen Kopfs des Oberschenkelmuskels kann man die ausgeprägte Spannung von T. Sartorius beobachten.
• Symptom Apley. Schmerzen im Kniegelenk mit Rotation der Tibia und Flexion im Gelenk um 90 °.
• Ein Symptom von Land oder ein Symptom der "Palme". Der Patient kann das schmerzende Bein im Kniegelenk nicht vollständig begradigen. Als Ergebnis wird ein "Lumen" zwischen dem Kniegelenk und der Ebene der Couch gebildet, die nicht auf der gesunden Seite ist.
• Symptom von Perelman oder ein Symptom einer "Leiter". Schmerzen im Kniegelenk und Unsicherheit beim Treppensteigen.
• Symptom Steimann. Auftreten scharfer Schmerzen von der Innenseite des Kniegelenks mit äußerer Rotation der Tibia, mit Beugung des Schienbeins verschiebt sich der Schmerz nach hinten.
• Symptom Bragarda. Schmerzen in der inneren Rotation des Schienbeins und Bestrahlung nach hinten mit fortwährender Biegung.
• Symptom McMurray. Bei signifikanter Flexion im Kniegelenk, Rotation des Schienbeins (innen oder außen) und allmählicher Streckung treten Schmerzen im entsprechenden Teil des Kniegelenks auf.
• Ein Symptom eines "Hinweises" oder ein Symptom von Krasnow. Gefühl von Angst und Unsicherheit beim Gehen, Gefühl im Gelenk eines fremden, störenden Objekts.
• Händler-Symptom. Hypescension oder Anästhesie der Haut an der inneren Oberfläche des Kniegelenks.
• Symptom von Beler. Wenn der Meniskus beschädigt ist, verstärkt ein Zurückgehen den Schmerz im Gelenk.
• Ein Symptom von Dedushkin-Vovchenko. Die Extension der Tibia bei gleichzeitigem Druck durch die Finger auf die Projektion des lateralen oder medialen Kondylus nach vorne verursacht Schmerzen auf der Seite der Läsion.
• Symptom für Merke. Dient zur Differentialdiagnose von Schäden an den medialen und lateralen Menisken. Der Patient steht leicht gebeugt in den Kniegelenken und dreht den Körper abwechselnd in die eine oder andere Richtung. Das Auftreten von Schmerzen im Kniegelenk beim Einlenken (bezogen auf das erkrankte Bein) deutet auf eine Schädigung des Innenmeniskus hin, aber wenn der Schmerz bei einer Auswärtsdrehung auftritt - um die Beschädigung des Lateral.
• Gaidukovs Symptom. Vorhandensein von Flüssigkeit im Kniegelenk. Eine präzisere Übertragung von transversalen Zittern im Bereich der oberen Krümmung mit maximaler Flexion der Tibia (im Vergleich zur intakten Verbindung).
• Das Symptom von Payra. Das Drücken auf das Kniegelenk in der Position des Patienten mit gekreuzten Beinen verursacht starke Schmerzen.
• Symptom von Rauber. Bei chronischer Meniskusschädigung tritt eine Exostose am oberen Rand des Schambeins auf.
• Symptom von Hadzhistamov. Bei maximaler Beugung der Tibia im Kniegelenk und Kompression der Drehungen bewegt sich die Flüssigkeit in der Kavität zum vorderen Teil des Gelenks und bildet kleine Vorsprünge entlang der Seiten des Patellaligaments.

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Behandlung von Meniskusschäden

Laut W. Hackenbruch ist die arthroskopische Meniskektomie in den letzten 15 Jahren zum "Goldstandard" für die Behandlung von Meniskusläsionen geworden. Arthroskopie kann die Art des Meniskusschadens erkennen, lokalisieren und klassifizieren. Die geringe Invasivität des arthroskopischen Eingriffs führte dazu, dass die Aufenthaltsdauer des Patienten im Krankenhaus im Vergleich zur offenen Operation signifikant reduziert war. Die bisher praktizierte offene Meniskektomie erlaubte nur die Entfernung eines Teils des Meniskus. Das gegenwärtige endoskopische Verfahren ermöglicht es, eine partielle Meniskektomie durchzuführen, d.h. Nur das beschädigte Teil des Meniskus mit Hilfe von Spezialwerkzeugen resect während wichtigen funktionell Rand des Meniskus zu bewahren, die für die normale Biomechanik des Gelenks erforderlich ist und seine Stabilität erhalten, die die Entwicklung der Arthrose verhindert.

Bei jungen Patienten in einer akuten traumatischen Phase erlaubte die Arthroskopie das Nähen von Meniskussen. Um die Naht des Meniskus durchzuführen, ist der wichtigste Faktor die Lokalisierung seines Schadens. Die Brüche der peripheren Teile des Meniskus, die sich in der Blutversorgungszone befinden, heilen besser als die Brüche der zentralen Regionen, in denen sich die avaskuläre Zone befindet.

Arthroskopie erlaubte uns, den Beginn und die Dauer der Rehabilitation in der postoperativen Phase zu überprüfen. Nach der Arthroskopie ist eine frühzeitige Belastung der Extremität, eine frühzeitige Entwicklung der Gelenkbewegungen und eine baldige Rückkehr zur beruflichen Tätigkeit möglich.