Lymphadenektomie

Die Lymphadenektomie oder Lymphadenektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Lymphknoten entfernt und weiter auf das Vorhandensein atypischer Zellen untersucht werden. Die Lymphadenektomie ist je nach Umfang der Operation begrenzt oder vollständig. Die Wahrscheinlichkeit, nach einem solchen Eingriff Komplikationen zu entwickeln, ist recht hoch. Durch die Intervention können Sie jedoch häufig die weitere Ausbreitung von Krebsstrukturen stoppen und so das Leben des Patienten retten.

Hinweise für das Verfahren

Das Hauptziel des Lymphsystems besteht darin, Flüssigkeit vom Gewebe zum Kreislaufsystem zu transportieren und Immunität bereitzustellen, was einen Schutz gegen Bakterien, Viren und atypische Zellen impliziert.

Das Lymphsystem besteht aus Knoten, Gefäßen und kleinen Gefäßkapillaren. Die Lymphe fließt durch die Gefäße, und die Knoten sind bohnenförmige Formationen, die entlang des gesamten Systems lokalisiert sind und als Filter dienen, die Fremdkörper einfangen.

Die größten Knotencluster werden im Nacken-, Achsel-, Becken- und Leistenbereich beobachtet.

Das Lymphsystem akzeptiert als erstes die Ausbreitung von Tumorzellen vom Fokus auf andere Punkte im Körper: Manchmal bleiben solche Zellen in den Lymphknoten und wachsen dort weiter. Dieser Vorgang wird als Metastasierung bezeichnet. Durch Entfernen mehrerer Lymphknoten kann der Arzt feststellen, ob der Patient eine Metastasierung hat.

Die Lymphadenektomie wird nicht nur zur Diagnose, sondern auch zur Blockierung einer weiteren Divergenz der Krebsstrukturen im Körper eingesetzt.

Darüber hinaus sind die Indikationen starke Schmerzen im Bereich der Lymphknoten sowie die Unwirksamkeit einer konservativen Therapie.

Die Lymphadenektomie bei Krebs ist ein wesentlicher Bestandteil eines qualifizierten und vollständigen Ansatzes zur Behandlung der Onkopathologie. Bereits vor der Operation klärt der Chirurg die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der "Sentinel" -Lymphknoten und ihrer Gruppen, die direkt am Abfluss der Lymphe aus dem vom Tumorprozess betroffenen Bereich beteiligt sind. Der Verdacht auf das Vorhandensein von Metastasen in einem bestimmten Lymphkollektor ist eine direkte Indikation für die Durchführung einer Lymphadenektomie. In der Regel werden Lymphkapillaren, ausgehende Gefäße, Richtungen des Lymphflusses, einschließlich regionaler und entfernter Lymphknoten sowie umgebendes Gewebe entfernt. Eine solche Operation kann die Lebensqualität postoperativer Patienten erheblich verbessern und ihre Genesung beschleunigen.    

Vorbereitung

Die Vorbereitungsphase ist nicht schwierig, aber obligatorisch. Es umfasst die folgenden sequentiellen Aktivitäten:

1. Rücksprache mit dem Onkochirurgen, der die Lymphadenektomie durchführen wird, sowie mit dem Anästhesisten.
2. Einigung über die wichtigsten Punkte und Daten der Intervention.
3. Präoperative Diagnostik, die eine allgemeine Urinanalyse, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Ultraschall und manchmal eine Feinnadelbiopsie der Lymphknoten umfasst.
4. Untersuchung durch einen Therapeuten mit Einschätzung der Wahrscheinlichkeit von Kontraindikationen für eine Operation.
5. Abbruch von Arzneimitteln, die den Operationsverlauf und die postoperative Zeit negativ beeinflussen können (z. B. Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Barbiturate, Heparin usw.).
6. Am Tag vor der Lymphadenektomie sollte der Patient die Ernährung einschränken, nicht zu viel essen, auf schwere, fettige und süße Lebensmittel verzichten. Am Tag der Operation weder essen noch trinken.

Technik lymphadenektomie

In Gegenwart der Onkologie greifen Chirurgen am häufigsten auf chirurgische Lymphadenektomien zurück, wie die Dissektion der Lymphknoten in den Achselhöhlen (bei Brustkrebs), die Zervixsektion (bei Krebs der Schilddrüse oder des Halses und des Kopfes). D2-Lymphadenektomie mit Entfernung von Knoten in Magen, Leber und Milz (bei Magenkrebs). [1]

In den meisten Fällen kann ein qualifizierter Chirurg vorhersagen, zu welchen Lymphknoten sich abnormale Zellen während der Ausbreitung von Metastasen bewegen. Die Knoten, die an erster Stelle betroffen sind, werden als Signalknoten bezeichnet. Deshalb entfernt der Arzt zunächst unbedingt nur solche Knoten, die sofort zur Forschung geschickt werden - Biopsie von Sentinel-Lymphknoten.

Um die Prioritätsknoten für die Lymphadenektomie zu bestimmen, wird ein Kartierungsverfahren durchgeführt: Eine Radioisotopensubstanz (Indikator) wird in den betroffenen Bereich injiziert, wobei die Richtung des Lymphflusses angegeben wird.

Die Dauer der Lymphadenektomie beträgt durchschnittlich eine Stunde. Die Dauer kann jedoch je nach Art der Operation variieren.

• Die Beckenlymphadenektomie kann unter Verwendung eines laparoskopischen und laparotomischen Zugangs durchgeführt werden. Bei der Durchführung der Laparoskopie werden die Bedingungen des Pneumoperitoneums (von 10 bis 15 mm Hg) beobachtet, Laparoskopie und Trokare werden verwendet. Das parietale Peritoneum wird über die Zone der Iliakalgefäße parallel zu den äußeren Iliakalgefäßen präpariert. Untersuchen Sie unbedingt die Harnleiter. Mit Hilfe von Klammern wird periaventisches Gewebe mit Lymphknoten und Gefäßen im proximalen Bereich der Inzision erfasst. Eine geschlossene Klammer löst das Gewebe vom vorderen Teil der äußeren Iliakalgefäße ab. Danach wird der Nervus obturatoris isoliert und das gesamte um die inneren Iliakalgefäße herum lokalisierte Gewebe zusammen mit den Lymphknoten entfernt. Lymphknoten an der äußeren Iliakalvene werden besonders sorgfältig entfernt. Es ist vorzuziehen, wenn die gesamte Kette als Ganzes herausgeschnitten wird. Zusammenfassend wird Fettgewebe mit darin lokalisierten Knoten aus der Lücke zwischen den äußeren arteriellen und venösen Beckengefäßen entfernt. Das Biomaterial wird zur histologischen Analyse geschickt, die beschädigten Gefäße werden koaguliert, um Blutungen zu vermeiden - hierfür wird die Elektrochirurgie eingesetzt. [2]
• Die Leistenlymphadenektomie in der klassischen Version wird nach der Beschreibung des französischen Onkologen Duquesne durchgeführt. Die Essenz der Operation besteht in der Entfernung der Lymphknoten der femoral-inguinalen Zone zusammen mit Gewebe, Faszien und einem Element der großen femoralen Vena saphena. Zunächst macht der Chirurg einen vertikalen Einschnitt über der Mitte des Leistenbandes und darunter und seziert ihn in die subkutane Fettschicht. Das Hautgewebe wird in Höhe der oberflächlichen subkutanen Faszie abgetrennt. Das subkutane Fett wird herausgeschnitten, um die Bauchdecke des Beckens und das gesamte Femurdreieck freizulegen. Als nächstes wird der Einschnitt auf die darunter liegende Muskulatur ausgedehnt, wonach die große Vena saphena isoliert, verbunden und an der Spitze des Femurdreiecks gekreuzt wird. Das Gewebe mit den Lymphknoten wird nach innen gedrückt, der Sartorius-Muskel mit Hilfe von Haken herausgenommen: Dies hilft bei der Untersuchung des femoral-vaskulären Bettes. Der entfernte Gewebebereich und die Außenwand der Gefäßvagina sind von den Oberschenkelgefäßen isoliert und bis zum Befestigungsbereich der V. Saphena magna direkt an der Oberschenkelvene angehoben. Das Biomaterial wird entfernt und zur weiteren Forschung transferiert. [3]
• Die axilläre Lymphadenektomie dauert selten länger als 60 Minuten. Typischerweise macht der Chirurg einen Einschnitt im Achselbereich von etwa 50-60 mm Die Intervention wird unter Vollnarkose durchgeführt, manchmal in Kombination mit einer radikalen Mastektomie. Während einer Lumpektomie können die Knoten später oder während der Operation entfernt werden. In der klassischen Version werden hauptsächlich Lymphknoten der 1. Reihe und des unteren Teils der 2. Reihe entfernt und anschließend zur histologischen Untersuchung geschickt. Im Allgemeinen werden ungefähr ein Dutzend Knoten herausgeschnitten (bei einer vollständigen Lymphadenektomie werden ungefähr zwei Dutzend Knoten herausgeschnitten). In der Vollversion werden Lymphknoten, die zu allen Reihen der Achselkette gehören, herausgeschnitten, aber solche Operationen werden derzeit nicht so oft durchgeführt. Bei einer konservativen Intervention wird das Gewebe in der Achselhöhle um fünf bis sieben Zentimeter präpariert. Die entnommenen Gewebe werden zur Untersuchung geschickt, deren Ergebnisse in wenigen Tagen erhalten werden können. Eine solche Diagnose ist erforderlich, um eine weitere postoperative Behandlung zu verschreiben, die Chemotherapie, Bestrahlung usw. Umfassen kann. [4]
• Die zervikale Lymphadenektomie beruht auf der Tatsache, dass Metastasen von onkologischen Herden aus Hals und Kopf häufig in den regionalen zervikalen Lymphknoten gefunden werden. In diesem Fall wird die nach dem amerikanischen Chirurgen benannte Crail-Intervention als klassische Option angesehen. Die Operation besteht in der komplexen Entfernung der suprahyoidalen, zervikalen und supraklavikulären Knoten auf einer Seite gleichzeitig mit der submandibulären Speicheldrüse, der inneren Jugularvene, den Muskeln des Schulterblatts und des Sternocleidomastoids. Die zervikale Lymphadenektomie ist bei Krebs der Kehlkopf-Hals-Region, der Schilddrüse, der Speicheldrüsen, der Zunge, des Mundes oder des Nasopharynx angezeigt. Am häufigsten werden solche chirurgischen Optionen als radikale Entfernung aller zervikalen Lymphknoten (Stufe 1-5), modifizierte oder selektive Exzision oder als erweiterte radikale Methode durchgeführt. Eine andere übliche Methode wird als sanfte Intervention angesehen, bei der Lymphknoten und Gewebe entfernt werden. Diese Methode wird als funktionelle Zervixdissektion bezeichnet: Während der Operation bleiben der M. Sternocleidomastoideus, die V. Jugularis interna und der N. Akzessorus erhalten. [5]
• Die inguinal-femorale Lymphadenektomie wird verwendet, um Krebsmetastasen in den inguinalen und femoralen Lymphknoten zu eliminieren. Der Chirurg macht zwei halbovale Einschnitte in einer Richtung parallel zur Leiste. Nach der Dissektion der Haut und der subkutanen Fettschicht werden die Gewebeklappen bis zur Aponeurose der äußeren schrägen Bauchmuskeln und bis zur Mitte des Femurdreiecks getrennt. Das Leistenband wird durch Entfernen der Faszie der äußeren schrägen Muskulatur durchtrennt. Das präpubische Gewebe wird entfernt, die Basis des Femurdreiecks wird freigelegt. Als nächstes wird die Faser geschnitten, beginnend von der Spitze der vorderen oberen Beckenwirbelsäule bis zur Mitte des Femurdreiecks sowie vom Tuberkel des Schambeins bis zur Spitze. Der Block von Gewebe und Lymphknoten wird entfernt, wonach sie zur Lymphadenektomie des Beckens übergehen. Eine solche Operationstechnik hilft, die Dauer der Narbenbildung zu verringern, die Wahrscheinlichkeit des Eindringens einer Infektion in die Wunde zu verringern und das ästhetische Erscheinungsbild des postoperativen Bereichs zu optimieren. [6]
• Bei der retroperitonealen Lymphadenektomie werden die retroperitonealen Knoten des Lymphsystems entfernt. Die Bauchchirurgie besteht in der radikalen Entfernung von Fettgewebe und Lymphknoten im retroperitonealen Raum. Mögliche postoperative Komplikationen können Unfruchtbarkeit und retrograde Ejakulation in die Blase sein. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass während des Eingriffs die postganglionären efferenten sympathischen Fasern, die für die Ejakulation verantwortlich sind, gekreuzt werden und sich paraaortal unter dem Niveau der Abduktion der A. Mesenterica inferior befinden. Als minimale Metastasenherde gelten solche, deren Abmessungen 20 mm nicht überschreiten: Nach der Entfernung solcher Metastasen wird die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen auf ein Minimum reduziert.  [7]
• Die Iliakale Lymphadenektomie wird im Rahmen der ilio-inguinal-femoralen Operation mit nachgewiesenen Metastasen an den inguinalen Lymphknoten durchgeführt. Die bilaterale Lymphadenektomie eignet sich für krebsartige Läsionen des Penis oder der Vulva. Die im letzten Jahrhundert beschriebene klassische Methode von Duquesne wird angewendet. Ein langer Längsschnitt wird durch die Mitte des Leistenbandes (mit seinem Schnittpunkt) gemacht. Der obere Einschnittpunkt befindet sich 7 cm über dem Leistenband und der untere Punkt fällt mit der Spitze des Femurdreiecks zusammen. Gewebetransplantate werden entsprechend der Höhe der oberflächlichen subkutanen Faszie getrennt, die subkutane Fettschicht wird herausgeschnitten, wodurch der Beckenabschnitt der Bauchdecke mit dem Femurdreieck freigelegt wird. Als nächstes wird ein großes subkutanes Venengefäß isoliert, ligiert und in der unteren Wundecke gekreuzt, der Block von Lymphknoten mit Ballaststoffen wird nach innen und die Muskeln des Schneiders nach außen genommen. Die entfernten Gewebe werden allmählich von den Oberschenkelgefäßen getrennt, wodurch sie in die Konfluenzzone des großen venösen Gefäßes des Oberschenkelknochens und der Oberschenkelvene angehoben werden. Die nervösen und äußeren schrägen Muskeln werden präpariert, das Peritoneum wird nach medial verschoben, das Gewebe und die Lymphknoten werden entlang der Iliakalgefäße getrennt. Das Iliakalgewebe wird zusammen mit dem femoral-inguinalen Gewebe entfernt. Die Stoffe werden in Schichten genäht. Bei Bedarf wird eine plastische Operation der Leistengegend durchgeführt. Bei der Ilio-inguinal-femoralen Lymphadenektomie werden normalerweise durchschnittlich acht bis elf Knoten entfernt. [8]
• Die paraaortale Lymphadenektomie ist eine radikale Entfernung der periaortalen Lymphknoten. Der Eingriff wird unter Vollnarkose mit endovideosurgischen Methoden durchgeführt. Der Umfang einer solchen Operation umfasst die Entfernung von Gewebe, das Lymphknoten oberhalb und unterhalb des Niveaus der A. Mesenterica inferior bis zur oberen Linie im Bereich des oberen Randes der linken Nierenvene enthält. Die paraaortale Lymphadenektomie wird erfolgreich zur Behandlung von Endometriumkrebs eingesetzt. Eine Mittellinien-Laparotomie wird über dem Nabelforamen durchgeführt und unter der Schambein-Symphyse durchgeführt. Die Verwendung eines extraperitonealen Zugangs ist möglich. Das runde Uterusband wird durchtrennt, um eine Schädigung der unteren epigastrischen Gefäße zu vermeiden. Das parietale Peritoneum wird präpariert, der Ureterbereich wird sichtbar gemacht. Das Trichter-Becken-Band wird durchtrennt, ligiert. Das Peritoneum wird entlang der äußeren Iliakalarterie nach unten zum runden Uterusband präpariert. Das Band wird geklemmt, gekreuzt und gebunden. Die Lymphadenektomie wird direkt in der Nähe des Astes der A. Iliaca interna durchgeführt. Der abgetrennte Gewebeblock, der sich seitlich des Gefäßsystems befindet, wird geklemmt und durchtrennt, und das proximale Ende wird abgebunden, um den Lymphfluss zu blockieren. Als nächstes werden das transvasale Gewebe und die Lymphknoten entlang der Seitenwände der Gefäße bis zur Höhe des Obturatornervs entfernt. Die Knoten, die medial zur A. Iliaca externa und am Eingang zum Femurkanal liegen, werden ebenfalls herausgeschnitten. Die Fettschicht mit Lymphknoten entlang der äußeren Iliakalvene bis zur Obturatorfossa ist ebenfalls getrennt. Nach dem Erkennen des Obturatornervs wird die Obturatorfossa sichtbar gemacht und das Gewebe zwischen dem Obturatornerv und dem Arteriengefäß der oberen Blase entfernt. Das Gewebe wird geklemmt, gekreuzt und gebunden. Manipulationen werden sehr sorgfältig durchgeführt, um Schäden an den Venen zu vermeiden. Dann wird die Uterusarterie durchtrennt und ligiert, und die Lymphknoten entlang der inneren Iliakalgefäße werden entfernt. Die entfernten Knoten werden zur histologischen Untersuchung geschickt. [9], [10]
• Die Lymphadenektomie bei Brustkrebs wird in Bezug auf die Knoten in der Achselhöhle auf der betroffenen Seite durchgeführt. Die Exzision kann sich auch auf die zervikalen, supraklavikulären und subclavianen Knoten erstrecken. Die Operation wird in Kombination mit der Entfernung der Brust ganz oder teilweise durchgeführt. Der Chirurg macht einen Einschnitt in die bis zu 6 cm langen Achselhöhlen. Die Lymphadenektomie wird direkt auf mehreren Ebenen der gegenseitigen Anordnung der Knoten zum Musculus pectoralis minor durchgeführt. Die erste Ebene umfasst die Lymphknoten unterhalb dieses Muskels, die zweite Ebene - diejenigen, die sich unmittelbar unter dem Muskel befinden, und die dritte Ebene - diejenigen, die sich oberhalb des Brustmuskels befinden. In der Halle der Lumpektomie werden die Knoten der ersten und zweiten Ebene entfernt. Wenn eine Mastektomie durchgeführt wird - eine radikale Resektion der Brustdrüse mit regionaler Lymphadenektomie -, werden die Knoten der ersten, zweiten und dritten Ebene herausgeschnitten und die plastische Brust weiter rekonstruiert. Eine solche Operation dauert durchschnittlich etwa anderthalb Stunden. [11]

Bisher sind sich die Experten nicht einig, dass es ratsam ist, alle regionalen Lymphknoten für onkologische Prozesse in den Brustdrüsen zu entfernen. Die meisten Chirurgen und Mammologen glauben, dass eine solch radikale Intervention nur in extremen Fällen erforderlich ist, wenn ein klares Risiko für die Ausbreitung von Metastasen besteht. Das Vorhandensein einer solchen Indikation wird durch Durchführen einer Sentinel-Biopsie oder einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie überprüft. Zu den Sentinel-Knoten gehören diejenigen, die dem Tumorfokus am nächsten liegen - in ihnen fallen zunächst atypische Zellen und es bilden sich Metastasen. Daher wird ein Eingriff, bei dem ein Sentinel-Lymphknoten entfernt wird, immer zum richtigen Weg, um die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung eines Neoplasmas zu bestimmen. Wenn die Biopsie ein negatives Ergebnis zeigt (abnormale Zellen werden nicht gefunden), besteht keine Notwendigkeit für eine groß angelegte Lymphadenektomie, bei der alle Ebenen der Lymphknoten entfernt werden. [12], [13]

• Die Schilddrüsenentfernung mit Lymphadenektomie ist eine Standardoperation bei Schilddrüsenkrebs. Am häufigsten metastasiert ein solcher Krebs in die sechste (zentrale) Gruppe von zervikalen Lymphknoten. Experten empfehlen und praktizieren eine Thyreoidektomie bei gleichzeitiger zentraler Entfernung von Lymphknoten bei Krebstumoren größer als 10 mm. Dieser Ansatz verringert die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und macht wiederholte Operationen in diesem Bereich überflüssig. Die zentrale Lymphadenektomie umfasst in diesem Fall die Entfernung der Prelaryngeal-, Paar- und Pretrachealknoten sowie derjenigen, die sich entlang der Innenfläche der Halsschlagader und der Vena jugularis interna befinden. [14]
• Die Resektion des Rektums mit erweiterter Lymphadenektomie kann nach verschiedenen Methoden durchgeführt werden, was hauptsächlich vom Darmsegment abhängt, in dem sich der Tumor entwickelt. Wenn das obere Drittel des Rektums betroffen ist, wird eine Operation durchgeführt, die als vordere Resektion bezeichnet wird. Wenn das mittlere Drittel betroffen ist, wird die Operation Low anterior durchgeführt. Sowohl der erste als auch der zweite Eingriff werden durch die Bauchhöhle durchgeführt. Der Arzt macht einen Einschnitt in die Bauchdecke links vom Nabel. Nachdem er den Tumorfokus gefunden und entfernt hat, verbindet er die verbleibenden Darmsegmente, entfernt nahegelegene Lymphknoten, untersucht sorgfältig alle Gewebe und Nähte. Bei Bedarf wird eine Entwässerung installiert (für mehrere Tage). Am schwierigsten und traumatischsten für den Patienten ist die chirurgische Entfernung des unteren rektalen Drittels. Diese Intervention wird als abdominale perineale Resektion oder Miles-Operation bezeichnet: Sie beinhaltet die Entfernung des Tumors in Verbindung mit dem Anus. Um dem Patienten die Möglichkeit von Kot zu geben, führt der Chirurg eine permanente Kolostomie durch. Der Operationsverlauf ist in der Regel wie folgt: Der Arzt macht einen Einschnitt im unteren Segment der Bauchhöhle und im perinealen Bereich, entfernt das Sigma und das Rektum sowie den Anus und die nahe gelegenen Lymphknoten. In den meisten Fällen muss sich der Patient einer zusätzlichen Behandlung mit Chemotherapeutika unterziehen. Ein solcher Eingriff kann mehrere Stunden dauern (durchschnittlich 2,5 Stunden). [15], 
• Die pankreatoduodenale Lymphadenektomie ist eine häufige Art der Operation beim Adenokarzinom des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, das zwei Reihen regionaler Lymphknoten aufweist. Diese Knoten umgeben das Organ oder befinden sich um große nahe gelegene Gefäße (die Bauchaorta mit Ästen, einschließlich des Zöliakie-Rumpfes, der oberen Nieren- und Mesenterialarterien). Um das onkologische Stadium von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu klären, wird empfohlen, mindestens zehn Lymphknoten zu entfernen und einer histologischen Diagnose zu unterziehen. Nach dem Überqueren des gastrokolischen Bandes führt der Chirurg eine Adhäsionsviszerolyse in der Bursa omentalis durch, mobilisiert den unteren Rand der Drüse und legt die obere Mesenterialvene frei. Dann kreuzt es die rechten gastroepiploischen Gefäße. Der Zwölffingerdarm wird nach der Kocher-Methode mobilisiert und im proximalen Segment durchtrennt. Ferner werden Teile des hepatoduodenalen Bandes mobilisiert, die gastroduodenale Arterie und der Dünndarm gekreuzt. Nach der Mobilisierung des Uncinate-Prozesses wird eine Lymphadenektomie entlang des oberen mesenterialen Arteriengefäßes durchgeführt. [16]
• Die Lymphadenektomie bei Magenkrebs kann auf drei Arten durchgeführt werden. Die erste Option ist eine klassische Gastrektomie, bei der eine D1-Lymphknotendissektion durchgeführt wird, einschließlich der Entfernung von paragastrischen Lymphknoten - 1-6 Reihen regionaler Knoten gemäß der japanischen Klassifikation. Die zweite Option ist eine radikale Gastrektomie mit D2-Lymphknotendissektion, einschließlich Lymphobasen, die in Richtung der Zweige des Zöliakie-Rumpfes lokalisiert sind - Reihe der Lymphknoten 7-11. Die dritte Option ist die erweiterte radikale Gastrektomie mit Entfernung der retroperitonealen Lymphknoten (12-16 Reihen). Die Wahl der einen oder anderen Art der Operation mit Lymphadenektomie hängt direkt mit dem Stadium des Magenkrebses zusammen. Beispielsweise kann im ersten "A" -Stadium ein radikaler chirurgischer Eingriff die Durchführung einer endoskopischen Resektion der Magenschleimhaut oder die Verwendung anderer Techniken bis zur klassischen Gastrektomie umfassen. [17]

Lymphadenektomie zur Kolonresektion

Die Darmoperation kann nach verschiedenen Methoden durchgeführt werden, je nachdem, welcher der Darmteile einen Tumorfokus aufweist. In der Regel werden das betroffene Darmsegment sowie die Lymphknoten, in die die Lymphe aus dem Tumor fließt, entfernt. Dies liegt daran, dass eine Lymphadenektomie das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs verringern kann. Darüber hinaus können Spezialisten die entfernten Strukturen sorgfältig untersuchen, was sich direkt auf die Art der nachfolgenden Behandlung auswirkt. [18]

Die chirurgische Entfernung eines Darmelements wird als Kolektomie bezeichnet. Wenn der onkologische Fokus entfernt wird, der sich in der rechten Hälfte des Dickdarms befindet, sprechen sie von einer rechtsseitigen Hemikolektomie, und wenn in der linken Hälfte, dann von einer linksseitigen Hemikolektomie. Bei der Standardresektion werden bis zu 40 cm des Dickdarms entfernt, obwohl diese Zahl weitgehend vom Körpergewicht und der Körpergröße des Patienten abhängt.

Eine distale Resektion wird gesagt, wenn die distalen zwei Drittel des Sigmas und das obere Drittel des Rektums entfernt werden und die Ligation der oberen Rektal- und Sigmoidgefäße durchgeführt wird. Um die Funktion des Rektums wiederherzustellen, wird eine Anastomose angewendet.

Bei der linksseitigen Hemilektomie mit erweiterter Lymphadenektomie wird der linke Dickdarm entfernt, der das Sigma, die absteigende und die distale Hälfte des transversalen Dickdarms umfasst. Die Ligation und Transektion der unteren Gefäße des Mesenteriums wird durchgeführt und eine transversorektale Anastomose wird gebildet.

Die rechtsseitige Hemilektomie mit erweiterter Lymphadenektomie umfasst die Resektion des Blinddarms und des distalen Elements des Ileums - etwa 100-150 mm. Der aufsteigende Dickdarm und das proximale Drittel des transversalen Dickdarms werden ebenfalls entfernt, ligiert und durchtrennt, die Ileokolongefäße, die rechte Dickdarmarterie und der rechte Ast der mittleren Dickdarmarterie. Zusätzlich wird eine ileotransverse Anastomose gebildet.

Es gibt eine andere Variante der Operation: Zwischensummenentfernung mit Resektion des gesamten Dickdarms ohne das distale Element des Sigmas. In diesem Fall werden alle Grundgefäße, die den Dickdarm mit Nahrung versorgen, getrennt.

Klassifikation der Lymphadenektomie

Verschiedene Krebsarten erfordern unterschiedliche Mengen an Lymphadenektomie. Um eine vollständigere Resektion zu bezeichnen, wird ein Begriff wie die erweiterte Lymphadenektomie verwendet, die wiederum in Abhängigkeit von der Position der entfernten Lymphknoten weiter in eine Reihe von Subtypen unterteilt wird, zum Beispiel:

• aortoiliac Lymphadenektomie;
• Pankreatoduodenal;
• Becken-Becken usw.

Im Gegensatz zur erweiterten Lymphadenektomie werden bei der regionalen Lymphadenektomie nur bestimmte Lymphknoten entfernt, die sich in unmittelbarer Nähe des Tumorfokus befinden.

Ein Hilfsbegriff ist die radikale Lymphadenektomie, bei der alle oder die dominante Anzahl von Lymphknoten in der Nähe des Neoplasmas (durch den Lymphfluss) entfernt werden.

Je nach Operationsmethode kann die Entfernung von Lymphknoten abdominal oder laparoskopisch sein.

Die laparoskopische Lymphadenektomie wird durch Zugang durch Punktionen in der Haut durchgeführt, durch die der Chirurg einen speziellen laparoskopischen Apparat und Instrumente einführt. Diese Methode ist weniger traumatisch und geht seltener mit der Entwicklung von Komplikationen einher. Hohlraumlymphadenektomien werden heutzutage seltener durchgeführt: Wir sprechen von der klassischen Technik, bei der Gewebe durch Inzision präpariert werden und ein direkter direkter Zugang bereitgestellt wird. Nach einer laparoskopischen Operation ist die Heilung viel schneller und das Risiko von Blutungen und Wundinfektionen ist verringert.

Lymphadenektomie und Lymphadenektomie

Klassische radikale Interventionen bei der Behandlung onkologischer Erkrankungen bestanden in der Monoblock-Entfernung regionaler Lymphknoten. In Bezug auf die präventive erweiterte Lymphknotendissektion wird der Begriff verwendet, um chirurgische Operationen zur Entfernung des betroffenen Organs und von Bereichen mit regionaler Metastasierung zu beschreiben. Es stellt sich heraus, dass der Name Lymphadenektomie im Gegensatz zum Begriff Lymphadenektomie eine umfassendere Intervention nahe legt, da hier nicht nur die Lymphknoten, sondern auch der gesamte Abschnitt des Lymphflusses zusammen mit der umgebenden subkutanen Fettschicht herausgeschnitten werden die Faszienscheiden. Daher ist es angebracht, über Lymphadenektomie zu sprechen, wenn eine regionale Entfernung von Lymphknoten durchgeführt wird, und über Lymphadenektomie - wenn Lymphknoten, Gefäße und Fettgewebe entfernt werden. 

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine Lymphadenektomie wird nicht verschrieben, wenn keine Möglichkeit zur vollständigen Eliminierung des Primärtumors besteht. Dies geschieht, wenn der Tumorprozess in einem späten Entwicklungsstadium erkannt wurde. In diesem Fall sprechen wir weniger von einer Kontraindikation als von der Unzweckmäßigkeit der Lymphadenektomie, da es dem Tumorfokus bereits gelungen ist, seine Zellen nicht nur auf die nächsten Lymphknoten, sondern auch auf entfernte Gewebe und Organe auszubreiten. Auch nach der Entfernung der Lymphknoten bleiben atypische Strukturen im Körper, was die Entwicklung neuer krebsartiger (sekundärer) Herde provoziert.

Eine Lymphadenektomie wird nicht durchgeführt, wenn sich der Patient in einem schwerwiegenden Zustand befindet - beispielsweise an schwerwiegenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Leber, der Nieren oder an einem akuten zerebrovaskulären Unfall. Solche Pathologien können sowohl die Operation im Allgemeinen als auch die Durchführung der Anästhesie beeinträchtigen.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die häufigste nachteilige Folge nach einer Lymphadenektomie ist ein Lymphödem, eine Komplikation, die sich in der Schwierigkeit des Lymphabflusses aus dem Operationsbereich äußert. Eine ähnliche Störung entwickelt sich bei etwa jedem zehnten Patienten. Das Hauptsymptom ist ein schweres Gewebeödem. Die Krankheit hat mehrere Entwicklungsstadien:

1. Schwellungen treten den ganzen Tag über auf, verschwinden jedoch, wenn der beschädigte Bereich aufrecht steht. Wenn Sie mit dem Finger drücken, bildet sich eine Art "Grübchen", das langsam verschwindet.
2. Ödeme sind unabhängig von der Position des beschädigten Bereichs vorhanden. Die Haut wird dichter, die "Fossa" erscheint beim Drücken nicht.
3. Ödeme werden wie "Elefantiasis" (Elefantiasis) ausgesprochen.

Wenn das erste Stadium eines Lymphödems festgestellt wird, muss dringend ein Arzt konsultiert werden. Dies wird die weitere Entwicklung der Pathologie stoppen und in einigen Fällen ihre Manifestation verringern.

Neben Ödemen können Blutungen, die in der frühen postoperativen Phase auftreten, zu gefährlichen Zuständen werden.

Komplikationen nach dem Eingriff

Im Allgemeinen sind Ärzte manchmal mit den folgenden wahrscheinlichen Komplikationen im Zusammenhang mit der Lymphadenektomie konfrontiert:

• Verlust oder Verschlechterung der Empfindlichkeit im Operationsbereich, verursacht durch Schädigung (Schneiden) der Nervenfasern. Bei den meisten Patienten wird die Empfindlichkeit nach einer bestimmten Zeit wiederhergestellt.
• Gefühl von Schwäche, Taubheit, "Kriechen", Kontrakturen, was die Ernennung spezieller therapeutischer Übungen erfordert, um das Gefühl von Unbehagen zu verringern.
• Lymphödem ist Lymphödem.
• Venenentzündung im Operationsbereich mit möglichem Übergang zur Thrombophlebitis. Mit der rechtzeitigen Ernennung von blutverdünnenden und entzündungshemmenden Medikamenten verschwinden solche Phänomene schnell.
• Infektionszugang, der im Bereich der Intervention mit Schmerzen, Rötungen und Schwellungen einhergeht. Dieser Zustand erfordert die Ernennung einer Antibiotikatherapie.

Die häufigsten Komplikationen im Zusammenhang mit Lymphadenektomie treten bei älteren Patienten sowie bei Patienten mit Diabetes und Adipositas auf.

Pflege nach dem Eingriff

Unmittelbar nach der Lymphadenektomie wird der Patient in den Aufwachraum gebracht: Dort wird er bis zum Ende der Anästhesie beobachtet. Wenn alles in Ordnung ist, wird der Patient zu einer regulären Station gebracht.

Bei Bedarf erhält der betroffene Bereich eine erhöhte Position. Beispielsweise wird nach einer axillären Lymphadenektomie der Arm von der Seite des Eingriffs angehoben, und nach dem Entfernen der Leistenlymphknoten werden die Beine des Patienten angehoben.

Manchmal wird in den ersten Tagen nach der Operation ein Katheter am Patienten angebracht, um Urin zu sammeln, und in einigen Fällen ein temporärer oder permanenter Kolostomiebeutel (je nachdem, wo und in welchem Umfang die Lymphadenektomie durchgeführt wurde).

Wenn während des Betriebs ein Abfluss installiert wurde, wird dieser entfernt, wenn sich der Zustand verbessert (normalerweise nach einigen Tagen).

Wenn der Patient nicht alleine füttern kann, werden ihm intravenös Nährstoffe injiziert. Wenn die Operation das Verdauungssystem beeinträchtigt, wird der Patient über Änderungen in der Ernährung informiert.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes wird individuell ausgehandelt.

Nach der Entlassung wird dem Patienten geraten, keine schweren Gegenstände anzuheben oder zu tragen. Vermeiden Sie das Tragen enger und drückender Kleidung oder Accessoires.

Rehabilitationsmaßnahmen sind für alle Patienten angezeigt, bei denen eine Lymphadenektomie durchgeführt wurde. Solche Maßnahmen ermöglichen:

• das Auftreten von psychischen Problemen verhindern;
• Schmerzen beseitigen;
• die Entwicklung von Komplikationen verhindern;
• kehren Sie schnell zur gewohnten Lebensweise zurück.

Standard-Rehabilitationstechniken umfassen Bewegungstherapie (eine spezielle Reihe von Übungen), Physiotherapie, Vitamintherapie und zusätzliche konservative Behandlung. Die Hauptverfahren zielen darauf ab, die Gewebenahrung und den Lymphfluss wiederherzustellen, die Durchblutung zu beschleunigen und die Heilung zu beschleunigen.

Wenn der Patient nach einer Lymphadenektomie Fieber hat oder verdächtige Symptome wie Schüttelfrost, Übelkeit, paroxysmales Erbrechen, Schwierigkeiten mit der Urin- und Stuhlausscheidung, Blutungen oder starke Schmerzen plötzlich auftreten, muss der Operateur dringend darüber informiert werden.

Lymphomassage nach der Operation axilläre Lymphadenektomie

Die Lymphdrainage-Massage ist ein physiotherapeutisches Verfahren, dessen Hauptzweck darin besteht, den Lymphfluss zu beschleunigen. Eine Person, die eine Lymphomassage durchführt, sollte eine Vorstellung von der Lage des Lymphsystems und der Richtung der Lymphbewegung haben. Das Verfahren sollte nicht schmerzhaft sein, daher werden Streicheln und leichter Druck als Basiseffekte empfohlen. Sitzungen werden am besten 1-2 mal pro Woche durchgeführt. [19]

Unter dem Einfluss dieser Massage wird der Lymphfluss angeregt, was dazu beiträgt:

• Reduktion von Gewebeödemen;
• erhöhter Hautturgor;
• Optimierung von Stoffwechselprozessen;
• Verbesserung der lokalen Immunität;
• Aktivierung der Durchblutung.

Kontraindikation für Lymphomassage nach Lymphadenektomie kann sein:

• akute Thrombophlebitis;
• Hautkrankheiten;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• infektiöse Pathologien.

Nach einer zehnminütigen Sitzung sollte sich der Patient ruhig hinlegen. Sie können ein Glas warmes Wasser trinken. Das Ergebnis macht sich in der Regel nach dem ersten oder zweiten Eingriff bemerkbar.

Bewertungen

Die Lymphadenektomie ist häufig ein obligatorisches Verfahren, das die Wirksamkeit der Behandlung bestimmt. Die Intervention beinhaltet die Entfernung betroffener oder verdächtiger Lymphknoten, die zur histologischen Untersuchung an das Labor geschickt werden. Die Bewertungen über die Operation sind überwiegend positiv, da dank dieser die weitere Ausbreitung der Pathologie verhindert, die Manifestationen der Krankheit reduziert oder vollständig beseitigt werden können. Komplikationen nach dem Eingriff sind selten, wenn Sie die strengen Empfehlungen Ihres Arztes befolgen:

• Aktivität begrenzen und den operierten Körperteil nicht belasten;
• Die betroffene Seite nicht mit Kleidungsstücken oder Accessoires einklemmen oder ziehen.
• Vermeiden Sie die Bein-zu-Bein-Position (bei Patienten mit inguinaler Lymphadenektomie).

Die Häufigkeit von Komplikationen hängt auch von dem betroffenen Bereich ab, in dem die Lymphadenektomie durchgeführt wird. Beispielsweise führt die Entfernung der axillären Lymphknoten in etwa 10% der Fälle zur Entwicklung von Lymphödemen und Hautbeschwerden. Die Entfernung von Beckenlymphknoten wird in nur 6% der Fälle durch Lymphödeme und in 15% Fällen durch Leisten erschwert. Viel hängt jedoch vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und von der Qualifikation des operierenden Arztes ab.