Lungentransplantation
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Lungentransplantation - die Möglichkeit, Leben bei Patienten mit Atemstillstand zu retten, mit einem hohen Risiko des Todes, trotz optimaler Medikamente. Die häufigsten Anzeichen sind COPD (chronic obstructive pulmonary disease, COPD - chronic obstructive pulmonary disease), idiopathischer Lungenfibrose, zystischer Fibrose, a1-Antitrypsin-Mangel, primärer pulmonaler Hypertonie. Weniger häufige Indikationen sind interstitielle Lungenerkrankungen (z. B. Sarkoidose), Bronchiektasen, angeborene Herzfehler.
Die Transplantation einer oder beider Lungen wird mit gleichem Erfolg bei den meisten Lungenerkrankungen ohne Beteiligung des Herzens eingesetzt; die Ausnahme sind chronische diffuse Infektionen (z. B. Bronchiektasen), bei denen die Transplantation beider Lungen zu bevorzugen ist. Die Transplantation des Herz-Lungen-Komplexes ist mit dem Eisenmenger-Syndrom und allen Lungenerkrankungen mit schwerer irreversibler ventrikulärer Dysfunktion indiziert ; Corpulmonale (Lungenherz) ist keine Indikation für eine solche Transplantation, da der Zustand oft nach Lungentransplantation wiederkehrt. Die Transplantation von einer oder zwei Lungenflügeln wird genauso oft und mindestens 8-mal öfter durchgeführt als die Transplantation des Herz-Lungen-Komplexes.
Relative Kontraindikationen sind Alter (65 Jahre bei der Transplantation einer Lunge, 60 in der Transplantation von beiden Lungen, 55 , wenn transplantierte Herz-Lungen - Komplex), die aktiven Rauchen, früheren Thoraxchirurgie, und einigen Patienten mit zystischer Fibrose und einigen medizinischen Zentren - eine Lungenentzündung , verursacht durch resistente Stämme von Burkholderia cepacia, die das Todesrisiko signifikant erhöhen.
Fast alle Lungen erhalten von Spenderleichen mit Hirntod und einem arbeitenden Herzen. Weniger häufig, wenn die Organe der Spenderleiche nicht geeignet sind, wird der Anteil des Spenders für die Transplantation verwendet (normalerweise, wenn Eltern von den Kindern zu Kindern transplantiert werden). Der Spender kann eine Person im Alter von 65 Jahren sein, nie geraucht, nicht aktive Lungenerkrankungen hat, wie durch die Sauerstoffversorgung belegt (Pa 02 / Fi 02 > 250-300 mm Hg. Art.), Lungencompliance (Spitzeninspirationsdruck <30 cm H O bei V T 15 ml / kg und positivem Ausatmungsdruck = 5 cm H O) und einem normalen makroskopischen Bild mit Bronchoskopie. Spender und Empfänger sollten anatomisch fit in der Größe sein (bestimmt durch Röntgenuntersuchung) und / oder physiologisch (Gesamtvolumen der Lunge).
Zeitrichtung für die Transplantation soll von solchen Faktoren wie der Grad der Obstruktion bestimmt werden (FEV1, forcierte exspiratorische Volumen in 1 Sekunde, FEV - forcierte exspiratorische Volumen <25-30% pred Patienten mit COPD, a1-Antitrypsin-Mangel, oder zystische Fibrose); Pa <55 mm Hg. P. Ra mit> 50 mm Hg. P. Druck im rechten Vorhof ist größer als 10 mm Hg. Kunst. Und systolischer Höchstdruck> 50 mm Hg. Kunst. Für Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie; Fortschreiten der klinischen, radiologischen und physiologischen Symptome der Krankheit.
Lungentransplantation ist immer noch einer der am wenigsten entwickelten Bereiche der modernen Transplantologie. Die erfolgreiche Durchführung der Lungentransplantation hängt von der richtigen Auswahl des Spenders und Empfängers, der frühzeitigen Diagnose von Abstoßungskrisen, der Wirksamkeit der Immunsuppression, der korrekten antiinfektiven Therapie in der postoperativen Phase ab.
Die Entwicklung des Endstadium der Lungenschädigung bei der Zerstörung des Lungenparenchyms oder -vaskulatur ist eine der Hauptursachen für Behinderung und Mortalität bei erwachsenen Patienten. Für die Behandlung des Endstadium von Lungenerkrankungen, von denen jede bestimmte theoretische und praktische Vorteile hat, wurden mehrere Varianten der Transplantation entwickelt. Dazu gehören Lungentransplantation, Herz-Lungen-Komplex. Die Wahl eines Verfahrens zur Lungentransplantation basiert weitgehend auf den Folgen der Einnistung der nativen Lunge. Zum Beispiel ist eine einzelne pulmonale Lungentransplantation bei Vorliegen einer Infektion oder eines schweren bullösen Emphysems, die in der kontralateralen Lunge vorhanden sind, nicht indiziert. Eine Kreuzinfektion würde eine gesunde transplantierte Lunge infizieren, und eine ausgeprägte bullöse Läsion in der nativen Lunge kann zu einer großen Diskrepanz zwischen Perfusion und Ventilation und Verdrängung des Mediastinums führen. In solchen Fällen wird einer Transplantation beider Lungen der Vorzug gegeben. Die Transplantation einer einzelnen Lunge ist ohne IR möglich und wird selten durch Blutungen erschwert. Ein weiterer Vorteil der Einzellungentransplantation ist, dass diese durchgeführte Bronchialanastomose im Vergleich zu einer einzelnen Trachealanastomose bei Transplantation eines Blockes aus zwei Lungenflügeln mit wesentlich weniger Komplikationen heilt.
Die Transplantation von zwei Lungen gleichzeitig kann zu besseren funktionellen Ergebnissen bei der Behandlung des Endstadium der pulmonalen Hypertonie führen. Wenn zwei Lungen gleichzeitig transplantiert werden, ist es obligatorisch, IR mit kompletter systemischer Heparinisierung und umfangreicher mediastinaler Dissektion zu verwenden - beides Faktoren erhöhen das Risiko einer postoperativen Koagulopathie dramatisch. Die bilaterale sequenzielle Lungentransplantation, die kürzlich in der klinischen Praxis eingesetzt wurde, könnte eine Alternative zur Transplantation eines Zwei-Lungen-Blocks darstellen, da sie die Vorteile der Verwendung der bibronchialen Anastomose kombiniert und es ermöglicht, die IR aufzugeben.
Bei der Diagnose der chronischen pulmonalen Hypertonie mit rechtsventrikulärem Versagen ist die Wahl eine Herz-Lungen-Transplantation. Mit den gespeicherten funktionellen Fähigkeiten des Herzens kann jedoch ein isoliertes Lungentransplantat für einen Patienten mit einer Lungenerkrankung im Endstadium optimal sein.
Anatomisch-physiologische Merkmale des Atmungssystems und pathophysiologische Veränderungen im Endstadium von Lungenparenchymerkrankungen Das terminale Stadium von Lungenparenchymerkrankungen ist in seiner Ätiologie restriktiv, obstruktiv oder infektiös. Restriktive Lungenerkrankungen sind durch interstitielle Fibrose mit Verlust der Elastizität und Dehnbarkeit der Lunge gekennzeichnet. Von Natur aus sind die meisten fibrotischen Erkrankungen idiopathisch (unbekannter Herkunft), sie können aber auch durch Inhalationsschäden oder Immunprozesse verursacht sein. Interstitielle Lungenerkrankungen beeinflussen die Blutgefäße mit der nachfolgenden Manifestation der pulmonalen Hypertonie. Krankheiten dieser Kategorie manifestieren sich funktionell durch eine Abnahme des Lungenvolumens und der Diffusionskapazität bei einer beibehaltenen Luftströmungsrate.
Die häufigste Ursache für das terminale Stadium der obstruktiven Lungenerkrankung ist das durch das Rauchen verursachte Emphysem, aber es gibt andere Ursachen, einschließlich Asthma und einige relativ seltene angeborene Krankheiten. Unter ihnen Alpha1-Antitrypsin-Mangel in Verbindung mit schweren bullösen Emphysem. Bei obstruktiven Erkrankungen ist der Widerstand der Atemwege stark erhöht, die Geschwindigkeit der Exspirationsströmung ist reduziert und das Restvolumen ist stark erhöht, die Ventilations-Perfusions-Verhältnisse sind verletzt.
Die infektiöse Ätiologie des terminalen Stadiums von Lungenerkrankungen ist zystische Fibrose und bronchoektatische Erkrankung. Die zystische Fibrose verursacht eine Verödung des peripheren Schleimtrakts der Atemwege, chronische Bronchitis und Bronchiektasen. Zusätzlich zu primären pulmonalen Hypertonie aufgrund sein, Endstadium Lungenkrankheit, die eine relativ seltene Erkrankung unbekannter Ursache ist, kann und wird durch erhöhte sich aufgrund LSS Muskel Hyperplasie und Fibrose LA arteriolar kleinem Durchmesser manifestiert. Ein weiterer Grund für die Verformung des Lungenarterienbettes ist das EPS mit Eisenmenger-Syndrom und diffusen arteriovenösen Fehlbildungen.
Die Hauptindikationen für eine Transplantation im Endstadium einer Lungenerkrankung sind eine fortschreitende Verschlechterung der Toleranz, ein erhöhter Sauerstoffbedarf und eine Verzögerung des CO2. Andere Faktoren, die eine Transplantation prädestinieren, sind das Aufkommen der Notwendigkeit einer permanenten Infusionsunterstützung und die Manifestation einer physischen und sozialen Insolvenz.
Die Operation hängt von der Rate der Zunahme der Funktionsstörungen und der Fähigkeit der Prostata ab, das Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie zu kompensieren. Angesichts der begrenzten Verfügbarkeit von Spenderorganen sind besondere Kontraindikationen für die Lungentransplantation eine schwere Erschöpfung, neuromuskuläre Erkrankungen oder Abhängigkeit von der Ventilation (da die Stärke der Atemmuskulatur für eine erfolgreiche Genesung äußerst wichtig ist); schwere Brustdeformität oder Pleurakrankheit (Komplikation der chirurgischen Verfahren und postoperative Beatmung); Progression der Rechtsherzinsuffizienz oder Glukokortikoidabhängigkeit (weil die Heilung von anastomosierten Atemwegen durch Steroide behindert wird).
[Lungentransplantation: präoperative Vorbereitung
Die Untersuchung der präoperativen Lungenfunktion und der Rechtsherzkatheteruntersuchung, die Untersuchung von Beatmungs-Perfusions-Verhältnissen und arteriellen Blutgasparametern sind sehr nützlich, um mögliche Schwierigkeiten vorherzusagen, die während und nach der Induktion auftreten können. Zum Beispiel kann eine Abnahme der Strömungsrate während der Ausatmung und eine abnormale Luftansammlung in den Lungen die Hypoxämie und Hyperkapnie erhöhen und zu einer hämodynamischen Instabilität während der Maskenbeatmung und nach der Intubation der Luftröhre führen. Erhöhte DLA kann als Indikator für den Bedarf an IR dienen, da sich rechtsventrikuläres Versagen zu Beginn der pulmonalarteriellen Beatmung oder Ligatur nahezu schlagartig entwickeln kann. Auch bei fehlender pulmonaler Hypertonie wird für diese Fälle eine Apparatur zum venovenösen Bypass empfohlen, da der Gasaustausch so beeinträchtigt ist. Offensichtlich ist die Überwachung des systemischen und pulmonalen Blutdrucks für die Lungentransplantation von entscheidender Bedeutung, obwohl ausgeprägte Dyspnoe vor der Induktion zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Katheterisierung der inneren Jugularvene führen kann.
Transplantation einer Lunge
Das Verfahren umfasst eine Lungentransplantation und Implantation pneumonectomy neues Licht, und die Mobilisierung der Drüse auf einem Gefäßstiel auf den Bronchien zu bewegen. Wenn nativen Lunge ebenso beschädigt und keine Anzeichen von pleuralen Vernarbung Transplantation linken Lunge aus technischen Gründen ausgewählt: die rechten Lungenvenen des Empfängers weniger zur Verfügung als die linke, der linken Bronchus länger darüber hinaus leichter die linke Hälfte der Brust zum Spender Licht größer anzupassen als Empfänger, Größe. Die meisten Chirurgen bevorzugen, dass der Lunge während der Entfernung des Spenders war kollabirovano, für diesen Zweck und Bronchus-Blocker Doppellumen endobronchiale Röhre verwendet.
Für die Einleitungsnarkose wird eine schnelle Intubationstechnik verwendet, bevorzugt werden Medikamente, die keine kardiodepressiven und histaminähnlichen Wirkungen haben (z. B. Etomidat, Vecuroniumbromid). Die Verwendung von Distickstoffoxid wird bei Patienten mit Bullae oder erhöhtem LSS vermieden, sowie in Fällen, in denen 100% Sauerstoff benötigt wird, um eine akzeptable Sättigung des arteriellen Blutes aufrechtzuerhalten. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgreich eingesetzt Opioide in hohen Dosen, starke IA in Kombination mit lang wirkenden Muskelrelaxantien. Mit Beginn der Einzel-Lungen-Beatmung treten in der Regel starke Störungen des Gasaustausches und der Hämodynamik auf. Verfahren zur Verbesserung der Oxygenierung unter diesen Bedingungen umfassen die Verwendung von PEEP in abhängiger Lunge, CPAP oder Hochfrequenzbeatmung in einer unabhängigen Lunge, wenn die Lungenarterie vernetzt ist. Wenn zu diesem Zeitpunkt der DL stark ansteigt, kann sich rechtsventrikuläres Versagen entwickeln.
Vasodilatator und / oder inotrope Medikamente können die Belastung des rechten Herzens verringern, wenn sie unwirksam sind, sollte die Ein-Lungen-Beatmung fortgesetzt werden. Ähnlich, wenn sich die hämodynamischen Parameter oder die systemische arterielle Sättigung verschlechtern, wenn die Lungenarterie vor der Pneumonektomie komprimiert wird, kann es notwendig sein, AIC zu verwenden.
Nach Wiederherstellung der Blutversorgung der Spenderlunge endet die Ischämie, aber bis zur normalen Beatmung des Transplantats ist die systemische arterielle Sättigung in der Regel reduziert. In diesem Stadium kann eine Bronchoskopie erforderlich sein, um das Blut oder das Blut aus den Atemwegen zu entfernen, um die Füllung des Transplantats mit Luft wiederherzustellen. Sobald die Bronchialanastomose durchgeführt wird, bewegt sich das Omentum auf der Brust auf einem intakten Gefäßstiel, der in Bronchialanastomose eingewickelt ist. Nach dem Schließen der Brust wird das Endobronchialrohr durch ein Standard-Endotrachealtubus ersetzt.
Transplantation beider Lungen
Die Transplantation beider Lungen wird am häufigsten bei Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie oder Mukoviszidose eingesetzt. Die Operation der Transplantation des Blocks von zwei Lungen wird in der Rückenlage durchgeführt, und da beide Lungen gleichzeitig ersetzt werden, ist die Verwendung von AIC obligatorisch. Kardioplegischer Herzstillstand wird verwendet, um eine Anastomose des linken Vorhofstumpfs durchzuführen, der alle vier Lungenvenenaperturen enthält. Die Atemwege sind auf Höhe der Trachea unterbrochen, daher wird ein Standard-Endotrachealtubus verwendet. Da die systemische arterielle Blutversorgung der Trachea beeinträchtigt ist, ist sie mit einem vaskularisierten Omentum umwickelt. Eine ausgedehnte retrokardiale Dissektion führt oft zur Denervierung des Herzens; Außerdem ist es schwierig, das Auftreten von postoperativen Blutungen zu kontrollieren. Zweiseitige sequentielle Single-Lungen-Transplantation wurde für die chirurgische Behandlung des gleichen Kontingents von Patienten eingeführt, die Transplantation eines Blocks von zwei Lungen unterzogen, aber es beseitigt die Notwendigkeit für IC-und Tracheal-Anastomose. Ein relativer Nachteil dieser Operation ist, dass bei der konsekutiven Implantation die Ischämiezeit der zweiten Lungentransplantation signifikant verlängert wird.
Verfahren der Lungentransplantation
Eine kalte Kristalloid-Konservierungslösung, die Prostaglandine enthält, wird durch die Lungenarterien in die Lungen injiziert. Die Spenderorgane werden durch Eis-Salz-Lösung in situ oder mittels eines pulmonal-kardialen Shunts gekühlt und dann entfernt. Ein präventiver Verlauf der Antibiotikatherapie ist vorgeschrieben.
Die Transplantation einer Lunge erfordert eine posterolaterale Thorakotomie. Die eigene Lunge wird entfernt, Anastomosen bilden sich mit den entsprechenden Stümpfen der Bronchien, Lungenarterien, Lungenvenen der Spenderlunge. Eine Bronchialanastomose, um eine adäquate Heilung zu erreichen, erfordert Invagination (Einführen eines Endes in das andere) oder Einwickeln mit einem Omentum oder Perikard. Der Vorteil ist die einfachere Technik der Operation, das Fehlen der Notwendigkeit, eine künstliche Zirkulationsvorrichtung und systemische Antikoagulanzien (in der Regel) zu verwenden, die genaue Größe und Eignung der kontralateralen Lunge von dem gleichen Spender für einen anderen Empfänger. Zu den Nachteilen gehört die Möglichkeit einer Diskrepanz zwischen Beatmung / Perfusion zwischen eigenen und transplantierten Lungen und der Möglichkeit einer schlechten Heilung einer einzelnen bronchialen Anastomose.
Transplantation beider Lungen erfordert Sternotomie oder vordere transversale Thorakotomie; Das Verfahren ähnelt zwei aufeinanderfolgenden Transplantationen einer Lunge. Der Hauptvorteil ist die vollständige Entfernung aller beschädigten Gewebe. Der Nachteil ist eine schlechte Heilung der Trachealanastomose.
Die Transplantation des Herz-Lungen-Komplexes erfordert eine mediale Sternotomie mit einem pulmonal-kardialen Shunt. Es bilden sich Aorten-, rechtsatriale und tracheale Anastomosen, unmittelbar oberhalb der Bifurkationsstelle bildet sich eine tracheale Anastomose. Die Hauptvorteile sind eine verbesserte Funktion des Transplantats und eine zuverlässigere Heilung der Trachealanastomose, da koronar-bronchiale Kollateralen innerhalb des Herz-Lungen-Komplexes liegen. Die Nachteile sind die lange Operation und die Notwendigkeit der Verwendung einer künstlichen Zirkulationsvorrichtung, eine genaue Auswahl der Größe, die Verwendung von drei Spenderorganen für einen Patienten.
Vor der Reperfusion der transplantierten Lunge wird den Empfängern häufig Methylprednisolon intravenös verschrieben. Der übliche Verlauf der immunsuppressiven Therapie umfasst Calcineurin (Cyclosporin oder Tacrolimus) -Inhibitoren, Purinstoffwechselinhibitoren (Azathioprin oder Mycophenolatmofetil) und Methylprednisolon. Während der ersten zwei Wochen nach der Transplantation wird Antitimycoyteglobulin oder OKTZ prophylaktisch verschrieben. Glukokortikoide können zur normalen Heilung der Bronchialanastomose abgeschafft werden; sie werden durch höhere Dosen anderer Arzneimittel (z. B. Cyclosporin, Azathioprin) ersetzt. Die immunsuppressive Therapie dauert unbegrenzt.
Bei den meisten Patienten tritt trotz immunsuppressiver Therapie eine Abstoßung auf. Symptome und objektive Zeichen sind ähnlich mit hyperakute, akute und chronische Formen und umfassen Fieber, Dyspnoe, Husten, verringern Sa0 2, das Auftreten einer interstitiellen Infiltrate auf Röntgenaufnahme des Thorax, reduziert FEV mehr als 10-15%. Hyperosteale Abstoßung sollte von einer frühen Transplantatdysfunktion unterschieden werden, deren Ursache eine ischämische Verletzung während des Transplantationsverfahrens ist. Die Diagnose wird durch eine bronchoskopische transbronchiale Biopsie bestätigt, in der perivaskuläre lymphozytäre Infiltration von kleinen Gefäßen nachgewiesen wird. In der Regel sind intravenöse Glukokortikoide wirksam. Die Behandlung von rezidivierenden oder resistenten Fällen erfolgt auf verschiedene Arten und umfasst hohe Dosen von Glucocorticoiden, Cyclosporin-Aerosol, Antitumocytenglobulin und SCC.
Chronische Abstoßung (nach einem Jahr oder mehr) tritt bei weniger als 50% der Patienten auf; Es nimmt die Form von obliterating Bronchiolitis oder nicht so oft Atherosklerose. Akute Abstoßung kann das Risiko einer chronischen Erkrankung erhöhen. Bei Patienten mit Bronchiolitis obliterans, Husten, Dyspnoe, verminderte FEV mit physikalischen oder radiologischen Zeichen des Prozesses in den Atemwegen oder ohne sie. Differentialdiagnostisch sollte eine Lungenentzündung vermieden werden. Die Diagnose basiert auf Bronchoskopie und Biopsiedaten. Keine Behandlung ist besonders wirksam, aber die Ernennung von Glucocorticoiden, Antithymocytic Globulin, OKTZ, Cyclosporin Inhalation und Re-Transplantation kann empfohlen werden.
Die häufigsten chirurgischen Komplikationen sind eine schlechte Heilung der trachealen oder bronchialen Anastomosen. Weniger als 20% der Empfänger einer Lunge entwickeln eine Bronchialstenose, die zu Kurzatmigkeit und Atemwegsobstruktion führt; es kann durch Dilatation und Installation der Wand behandelt werden. Andere chirurgische Komplikationen umfassen Heiserkeit und Lähmung des Zwerchfells, die das Ergebnis einer Läsion der wiederkehrenden Larynx- oder Zwerchfellnerven sind; eine Verletzung der Motilität des Gastrointestinaltraktes aufgrund einer Läsion der thorakalen Abteilung des Vagusnervs; Pneumothorax. Bei einigen Patienten entwickeln sich supraventrikuläre Arrhythmien, möglicherweise aufgrund einer Leitungsänderung in den Nähten zwischen der Lungenvene und dem Atrium.
Wie ist die Prognose der Lungentransplantation?
Im ersten Jahr beträgt die Überlebensrate 70% für Patienten mit Transplantationen von Lebendspendern und 77% für Transplantationen von Spenderleichen. Im Allgemeinen beträgt die Überlebensrate nach 5 Jahren 45%. Die Mortalitätsrate ist höher bei Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie, idiopathischer Lungenfibrose und Sarkoidose und niedriger bei Patienten mit COPD oder Mißerfolg a1-Antitrypsin. Die Todesrate ist bei einer Lungentransplantation höher als bei beiden Lungentransplantaten. Die häufigsten Todesursachen während 1 Monat sind primäre Transplantatversagen, Ischämie und Reperfusionsverletzung, Infektionen (z.B. Pneumonien) ohne Cytomegalovirus; Die häufigsten Ursachen zwischen dem 1. Monat und dem 1. Jahr sind Infektionen, und nach 1 Jahr - Bronchiolitis obliterans. Zu den Risikofaktoren zum Tod führen, werden durch Infektion mit Cytomegalovirus Mismatch (positiven Spendern, Empfänger negativ), die Ungleichheit von HLA-Antigen-System (HLA-DR), Diabetes, früheren Notwendigkeit einer mechanischen Ventilation oder inotrope Unterstützung isoliert. In seltenen Fällen tritt die Krankheit wieder auf, häufiger bei Patienten mit interstitiellen Lungenerkrankungen. Die Verträglichkeit des Trainings ist aufgrund der Hyperventilator-Reaktion etwas eingeschränkt. Die Überlebensrate nach einem Jahr nach einer Herz-Lungen-Transplantation beträgt 60% für Patienten und eine Transplantation.
Beurteilung des Zustands des Patienten nach Lungentransplantation
Die postoperative Behandlung von Patienten nach einer isolierten Lungentransplantation beinhaltet intensive Unterstützung der Atmung und eine Differentialdiagnose zwischen Ablehnung und Infektion der Lunge, die für transbronchial Biopsie mit einem flexiblen Bronchoskop durchgeführt verwendet wird. Frühe respiratorische Insuffizienz kann aufgrund von umwelt oder Reperfusionsverletzung sein und wird durch ausgeprägte arterioalveolyarnogo Gradienten von Sauerstoff, reduzierte Lungengewebeelastizität (geringe Lungencompliance) und das Vorhandensein von parenchymalen Infiltrate, trotz der geringen kardialen Füllungsdruck. In diesen Fällen häufig mit Ventilator PEEP verwendet, aber die Eigenschaften der neu restaurierten Anastomose Atemwegsinhalationsdruck bei minimalen Werten gehalten gegeben. Fi02 wird ebenfalls auf den niedrigsten Werten gehalten, was eine ausreichende Blutsättigung ermöglicht.
Neben chirurgische Komplikationen, die Blutungen umfassen, Pneumothorax und hemo-, frühe Transplantatdysfunktion, die Notwendigkeit der mechanische Beatmung verlängert, ist eine Lungentransplantation extrem hohe Risiko infektiöser Komplikationen. Die Lunge ist einzigartig unter transplantierbaren viszeralen Organen, da sie direkt der Umwelt ausgesetzt ist. Verletzung der Lymphdrainage, unzureichende Funktion von Flimmerepithel und das Vorhandensein von Schweißlinien über die Atemwege - diese und andere Faktoren, die die Anfälligkeit der transplantierten Lunge Infektion erhöhen. Während des ersten postoperativen Monats sind Bakterien die häufigste Ursache für Lungenentzündung. Nach dieser Zeit sind CMV-Pneumonitis am häufigsten. Die Häufigkeit von akuten Abstoßungsreaktionen nach Lungentransplantation ist groß, was allein aus klinischen Gründen sehr schwierig von einer Infektion zu unterscheiden ist. Dieser Unterschied ist von entscheidender Bedeutung, da SCS zur Behandlung von Abstoßungsreaktionen den Verlauf einer Lungenentzündung verschlimmern und die Verallgemeinerung der systemischen Sepsis stimulieren kann. Bronchoalveoläre Spülflüssigkeit oder Sputumproben, die während der Bronchoskopie erhalten werden, können bei der Diagnose von Krankheiten mit infektiöser Ätiologie nützlich sein. Eine transbronchiale Biopsie oder eine offene Lungenbiopsie ist notwendig, um eine Abstoßungsdiagnose zu stellen.
Die Blutung ist eine Komplikation, die am häufigsten nach der Transplantation von zwei Lungen mit einem einzigen Block auftritt, insbesondere bei Patienten mit Pleuralläsionen oder Eisenmenger-Syndrom mit ausgedehnten mediastinalen Gefäßkollateralen. Zwerchfell-, wandernde und rezidivierende Kehlkopfnerven sind während der Lungentransplantation stark gefährdet, und ihre Schädigung erschwert den Abbruch der mechanischen Beatmung und die Wiederherstellung einer adäquaten unabhängigen Atmung. Primäre Heilung tritt normalerweise für die meisten bronchialen Anastomosen auf; Sehr selten führen Bronchialfisteln zu Stenosen, die mit Silikonstents und -dilatationen erfolgreich behandelt werden können. Die Inkonsistenz trachealer Anastomosen hingegen führt häufig zu einer tödlichen Mediastinitis. Nach Durchführung der Herz-Lungen-Transplantation wird die Entwicklung der obliterierenden Bronchiolitis beschrieben, die durch die Zerstörung kleiner respiratorischer Bronchiolen charakterisiert ist.