Lesestörungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Lesen ist ein komplexer Prozess, in dem motorische, perzeptuelle, kognitive und sprachliche Aspekte identifiziert werden können. Es kann nicht ohne die Fähigkeit zu lesen lexikalische Bilder (Buchstaben) zu unterscheiden und sie in Laut (Ton) Bilder, die die syntaktische Struktur von Phrasen und Sätzen erfassen, die semantische Bedeutung von Worten und Sätzen, und ohne ausreichendes Kurzzeitgedächtnis zu erkennen. Eine Lesestörung kann Teil einer allgemeineren Sprachentwicklungsstörung oder einer spezifischeren Störung sein, die nicht von anderen Sprachstörungen begleitet wird. Es besteht eine enge Verbindung zwischen Lesefähigkeiten, mathematischen Problemen und dem Zustand der mündlichen Rede. Bei Kindern mit Lesestörungen werden häufiger Artikulationsstörungen beobachtet und umgekehrt. Kinder, die nicht lesen können, haben Schwierigkeiten beim Aufbau einer Konversation.

Ein Mangel an Lesestörungen kann das gesamte Leben einer Person beeinträchtigen. Leseschwierigkeiten bleiben auch im Erwachsenenalter erhalten (besonders bei Männern). Erwachsene, die mit einer Lesestörung aufgewachsen sind, lesen und sprechen langsamer als ihre Altersgenossen, sie erhalten nur selten eine höhere Bildung. Durch frühzeitige Anerkennung und Schulung in sonderpädagogischen Programmen ist jedoch eine Entschädigung für einen Defekt möglich. Überraschenderweise litten viele Künstler, berühmte Handwerker und sogar Schriftsteller (zum Beispiel Hans Christian Andersen und Post Flaubert) an Lesestörungen.

Pathogenese von Lesestörungen

Verletzung neurophysiologischer Prozesse. Nach modernen Vorstellungen ist die Lesestörung mit einer Unterentwicklung grundlegender Sprachfähigkeiten und nicht mit beeinträchtigter Wahrnehmung und kognitiven Funktionen verbunden. Das Lesenlernen ist möglich durch die Bildung von zwei Systemen: erstens das lexikalische (das System der visuellen Bilder) und zweitens das phonologische (System der auditorischen Bilder) für unbekannte Wörter. Bei Kindern mit einer Lesestörung ist der Übergang von einem System zum anderen schwierig. Infolgedessen besteht eine Diskrepanz zwischen dem tatsächlichen Lesen und dem Verständnis der Bedeutung dessen, was gelesen wurde. Mit der Störung des Lesens gibt es drei Möglichkeiten, neurophysiologische Prozesse zu stören.

1. Die Fähigkeit, Informationen zu dekodieren, wird verletzt, aber das Verständnis bleibt erhalten.
2. Die Decodierung bleibt erhalten, aber das Verständnis (Hyperlexie) ist gebrochen.
3. Sowohl das Decodieren als auch das Verstehen leiden.

Die meisten Schüler mit einer Lesestörung können schnell automatisch dekodieren, während das Lesen für sich selbst sicherer ist als das laute Lesen. Da die mündliche Sprache auf der Erkennung von Wörtern basiert, wird sie oft auch verletzt. Studium der visuell evozierten Potentiale zeigen abnorme Wahrnehmungsprozesse bei Patienten mit Lesestörungen, wie unzureichende visuelle Kreise zeitliche Auflösung zu liefern. Es wird angenommen, dass das großzellige-System, einschließlich der Netzhaut, Kern seitlichen geniculate, der primären Sehrinde, zu langsam Prozesse visuelle Informationen, so Worte verwischen können, Mischung oder „Sprung“ von einer Seite. Die Ansicht kann von der Linie "brechen", was zum Weglassen von Wörtern führt, den Text schwer verständlich macht und erneut gelesen werden muss. Störungen der visuellen Wahrnehmung behindern auch die Kommunikation mit anderen Menschen, so dass eine Person auf Kontext verlassen, Wiederholung, Mimik, die Bedeutung zu verstehen, was geschieht.

Genetik

Studien zeigen eine signifikante Häufung von Lesestörungen bei einigen Familien und eine hohe Konkordanz bei eineiigen Zwillingen. Obwohl ein Modell der monogenen Vererbung mit Modifikation aufgrund externer Faktoren für Lesestörungen vorgeschlagen wird, sind sie höchstwahrscheinlich ein genetisch heterogener Zustand.

Neuroanatomische Daten

Lesestörungen können mit der Pathologie der Entwicklung bestimmter Teile des Gehirns und der Verletzung der Bildung der interhemisphärischen Asymmetrie zusammenhängen. Ein Teil der Patienten zeigte eine fehlende normale Asymmetrie der oberen Oberfläche des Schläfenlappens (planum tempo rale), die die Bildung von Schreib- und Sprechfertigkeiten stören kann. Dieser Befund wurde auch durch MRT bestätigt, was das Fehlen einer normalen Asymmetrie in dieser Region zeigte. Ein ähnlicher Mangel an normaler Asymmetrie wird in den hinteren Teilen des Gehirns festgestellt. In anderen Studien korrelieren die phonologischen Aspekte von Lesestörungen mit angeborenen Anomalien des Corpus callosum. Methoden der funktionellen Neuroimaging liefern auch wichtige Informationen über die Pathogenese von Lesestörungen bei Kindern. Zum Beispiel zeigen sie eine niedrigere als normale Aktivierung der Frontallappen, wenn Tests durchgeführt werden, die eine signifikante Konzentration der Aufmerksamkeit erfordern. PET zeigte bei Jungen mit einer Lesestörung eine Veränderung der Perfusion in der linken Schläfenparietalregion.

Einige der Patienten weisen kleine kortikale Fehlbildungen auf, zum Beispiel mehrere Glia-Narben im Kortex, die die Sylvanische Furche umgeben, ektopische Neuronen, was wahrscheinlich eine Verletzung der Migration kortikaler Neuronen widerspiegelt. Diese Anomalien können in pränatalen oder frühen postpartalen Perioden auftreten.

Diagnosekriterien Lesestörung

• A. Die Lesefähigkeit (ermittelt durch individuelle Tests mit standardisierten Tests für Lesegenauigkeit und Leseverständnis) ist deutlich geringer als aufgrund des Alters der Person, des ermittelten Intelligenzniveaus und der altersgerechten Ausbildung zu erwarten ist.

• B. Die in Kriterium A angegebene Störung verstößt signifikant gegen schulische Leistungen oder Verhaltensweisen, die Lesefähigkeiten erfordern.
• B. Wenn die Sinnesorgane gestört sind, sollte die Schwierigkeit des Lesens das Niveau übersteigen, das mit diesen Störungen verbunden sein kann.

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Behandlung von Lesestörungen

Nicht-medikamentöse Behandlung

Die Behandlung von Lesestörungen basiert hauptsächlich auf der Verwendung von nicht-medikamentösen Methoden. Alle Arten von Lesestörungen erfordern ein strikt individuelles sonderpädagogisches Programm, basierend auf einer Bewertung des neuropsychologischen Profils des Patienten, seiner Stärken und Schwächen. Angewandte Methoden erlauben uns, die gespeicherten kognitiven Funktionen und die Möglichkeiten des konzeptionellen Denkens durch verschiedene sensorische Modalitäten zu nutzen. Es ist wichtig zu beachten, dass Lesestörungen oft von systemischen Sprachstörungen begleitet werden. Wenden Sie spezielle Korrekturtechniken, lautes Lesen, die Entwicklung der schriftlichen Rede an. Es wurden verschiedene Methoden zur Entwicklung der Lesekompetenz entwickelt, die jedoch keine klaren Vorteile gegenüber anderen haben.

Eine der am häufigsten verwendeten Behandlungen ist ein synthetischer alphabetischer multisensorischer Ansatz, die Orton-Gillingham-Methode. Der Schüler entwickelt assoziative Verbindungen zwischen Buchstaben und Lauten, die auditive, visuelle und motorische Aspekte der mündlichen und schriftlichen Sprache umfassen. Sobald es möglich ist, Fähigkeiten des Lesens und Schreibens von grundlegenden Wörtern zu entwickeln, wird versucht, von ihnen Angebote zu konstruieren. Die Lehre von Lesen und Schreiben erfolgt parallel zur Erweiterung der Sprechpraxis - um die schwächeren Fähigkeiten an die stärkeren zu "binden". Sie entwickeln auch die Fähigkeiten des expressiven Sprechens und Lernens. Die Verwendung des neuen Mikrocomputerprogramms hat vielversprechende Ergebnisse bei Kindern mit Sprachstörungen gebracht, die die Erkennung von Wörtern und Decodierfähigkeiten verbessern.

Die Schulatmosphäre kann die mit dieser Pathologie verbundenen Schwierigkeiten erheblich mildern. Zunächst sollte der Grad der Intervention geklärt werden. Je nach Schweregrad der Störung kann der Schüler in der üblichen Klasse (mit Einzelarbeit) beschäftigt sein, täglich Einzelunterricht, Unterricht in einer Sonderklasse oder eine Sonderschule für lernbehinderte Kinder besuchen. Wenn das Kind in der normalen Klasse beschäftigt ist, ist es notwendig, zusätzliche Zeit für schriftliche Aufgaben zuzuweisen, die Aussprachefehler zu korrigieren (ohne die Aufmerksamkeit der Klassenkameraden zu erregen), die Möglichkeit zu geben, mündlich Prüfungen abzulegen und gegebenenfalls Fremdsprachen zu unterrichten. Es ist notwendig, kompensatorische Fähigkeiten (zum Beispiel die Fähigkeit, Computerprogramme zu verwenden), Talente, Hobbys, verschiedene Formen der Freizeitgestaltung - um das Selbstwertgefühl zu erhöhen und das Kind näher an Gleichaltrige zu bringen. Jugendliche sind wichtig, um bei der Planung von Ferien zu helfen, ihre Unabhängigkeitsfähigkeiten zu entwickeln.

Die Schule muss den Schüler vor negativen Etiketten und Beleidigungen schützen. Lehrer und Eltern sollten rechtzeitig Anzeichen von sekundärer Depression, Ängsten und Minderwertigkeitsgefühlen erkennen, die eine individuelle, Gruppen- oder Familienpsychotherapie erfordern. Unfähigkeit, ihre Aktivitäten zu organisieren, geringes Selbstwertgefühl, emotionale Labilität, unentwickelte Kommunikationsfähigkeiten, die für Patienten mit Lernbehinderungen charakteristisch sind, erfordern eine spezielle Korrektur. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass innerhalb der Familie ein Patient mit Lernschwierigkeiten unter der Konkurrenz mit erfolgreicheren Brüdern oder Schwestern oder vor dem Spott jüngerer Geschwister leidet.

Viele Eltern, die sich frustriert, ängstlich oder schuldig fühlen, brauchen Unterstützung vom Arzt und psychologische Hilfe. Der Arzt muss die Pflichten des Rechtsanwalts des Kindes in seiner Beziehung zum Schulsystem übernehmen. In einem höheren Alter können Sie spezielle Programme in der Hochschulbildung verwenden. Die Aktivität von sozialen Gruppen, die Eltern zu vereinen und die Interessen der Patienten zu verteidigen, ist nützlich. Eine Reihe von Publikationen spiegelt die rechtlichen Aspekte dieser Erkrankungen wider.

Nootropika - eine separate pharmakologische Klasse, kombiniert Mittel, die kognitive Funktionen verbessern. Nootropika können bei der Behandlung von kognitiven Störungen, einschließlich Lernstörungen und Aufmerksamkeit, Syndromen, die mit organischen Hirnläsionen verbunden sind, und geistiger Behinderung nützlich sein. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Befürworter der Verwendung von Nootropika oft zu optimistische Aussagen über die Wirksamkeit dieser Medikamente machen. In dieser Hinsicht sollte der Arzt sich bemühen, den Patienten und seine Familie vor wissenschaftlich unbegründeten Empfehlungen zu schützen. Eines der Medikamente, das wahrscheinlich eine therapeutische Wirkung hat, ist Pyracetam. Studien wurden an verschiedenen Analoga von Pyracetam durchgeführt, zum Beispiel ein Beispiel für ein Zytokain, aber es gab keine eindeutigen Beweise für ihre Wirksamkeit, und keines davon war für den menschlichen Gebrauch zugelassen. Einige der Arzneimittel, die bei Erwachsenen zur Behandlung von Gedächtnisstörungen verwendet werden (z. B. Hidergin), hatten keinen signifikanten Effekt auf die kognitive Funktion bei Kindern. Gegenwärtig gibt es keine Beweise dafür, dass spezielle Ernährung, große Dosen von Vitaminen (Megavitamine), Spurenelemente, getrennte Ernährung bei der Behandlung von Lernstörungen wirksam sind oder kognitive Funktionen verbessern können.

Pharmakotherapie von komorbiden Störungen

Es ist wichtig, nicht nur primäre Lernstörungen, sondern auch komorbide Störungen zu behandeln. Obwohl Psychostimulanzien bei Kindern mit einer Lesestörung und einem Aufmerksamkeitsdefizit mit Hyperaktivität zu einer kurzfristigen Besserung führten, erwiesen sie sich bei der Behandlung einer isolierten Lesestörung als unwirksam. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass Psychostimulanzien in der Lage sind, das Schreiben von Kindern mit Lernbehinderung und komorbidem Aufmerksamkeitsdefizit mit Hyperaktivität zu verbessern. Bei komorbider Angststörung oder sekundärer Angst durch Lernstörung wurden Anxiolytika eingesetzt, die jedoch nicht zu einer signifikanten Besserung führten.

Piracetam. Piracetam - 2-Oxo-1-Pyrrolidinacetamid - wird verwendet, um den primären Fehler zu beeinflussen, der der Lesestörung zugrunde liegt. Obwohl ursprünglich als Medikament und ein GABA-Analogon entwickelt für die Behandlung von Reisekrankheit gedacht und kann nicht auf die Agonisten oder Antagonisten von GABAA-Rezeptoren zugeschrieben werden. Es wird gezeigt, dass Piracetam der Lage ist, das Niveau von Acetylcholin im Hippocampus zu reduzieren, um den Inhalt von Noradrenalin im Gehirn zu ändern direkt die Stoffwechselprozesse beeinflussen, zu einer Erhöhung des ATP-Gehalts führt. Ob diese Effekte jedoch für die therapeutische Wirkung des Medikaments relevant sind - bleibt unklar. Pyracetam stört die Entwicklung von postthypoxer Amnesie. Somit kann seine Wirkung auf das Gedächtnis mit einer erhöhten Versorgung von Geweben mit Sauerstoff in Verbindung gebracht werden. Es gibt auch Daten, die darauf hinweisen, dass Piracetam den Informationsaustausch zwischen den großen Hemisphären durch das Corpus Callosum erleichtern kann. Die Untersuchung der Wirkung von Piracetam bei Erwachsenen mit einer Lesestörung zeigte, dass es das verbale Lernen verbessert. Die Studie zeigt visuell evozierten Potentiale, Piracetam die Verarbeitung visueller Reize Sprechen im linken parietalen Kortex erleichtert. Nach einer multizentrischen Studie, die 1 Jahr dauerte, Piracetam bei Patienten mit Lesestörung verbessert den Zustand der verbalen kognitiven Funktion (als neuropsychologische nicht nur bewiesen und und neurophysiologischen Methoden - mit Potenzialanalyse, ereignisbezogene), aber hatte keinen signifikanten Einfluss auf die nonverbale kognitive Funktionen. Eine andere Studie, die 257 Jungen mit Lesestörungen umfasste, zeigte, dass Piracetam die Lesegeschwindigkeit erhöht, aber nicht die Lesegenauigkeit oder das Leseverstehen beeinflusst. Doch in einem anderen, lange Piracetam Multizenterstudie zu einer Verbesserung führte in das Vorlesen, obwohl keinerlei Einfluss auf die Geschwindigkeit von Lesen und Informationsverarbeitung, Sprache und mnemic Prozesse. In einer europäischen Studie konnte gezeigt werden, dass Piracetam in der Lage ist, den mit dem "Kindling" -Mechanismus verbundenen Lerndefekt zu korrigieren. Pyracetam ist eine sichere Droge, die nicht ernste Nebenwirkungen verursacht.

Somit bietet die Verwendung von Piracetamol eine gewisse Perspektive bei der Behandlung von Lesestörungen, insbesondere im Hinblick auf die Verbesserung der Identifizierung von Wörtern und Silben. Aber das vorliegende Medikament kann nicht als einzige Behandlung für Lesestörungen empfohlen werden. Weitere Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit von Piracetam als Monotherapie oder in Kombination mit einer Sprachtherapie zu bewerten. Weitere Untersuchungen zur Wirkung von Pyracetam auf die Verarbeitungsgeschwindigkeit von visuellen und auditiven Informationen sind notwendig. Gegenwärtig gibt es keinen Hinweis auf die Wirkung von Pyracetam auf begleitende Syndrome bei Patienten mit Lesestörungen. Piracetam ist für den Gebrauch in Europa, Mexiko, Kanada, aber nicht in den USA zugelassen.