Kontraindikationen für die Lebertransplantation
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Absolute Kontraindikationen für die Lebertransplantation
Erkrankungen des Herzens und der Lunge im Stadium der Dekompensation, aktive Infektion, metastasierender bösartiger Tumor, AIDS und schwere Hirnschäden sind absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation.
Eine Transplantation sollte nicht bei Patienten durchgeführt werden, die die Bedeutung der Operation nicht beurteilen können und mit der körperlichen und psychischen Belastung, mit der sie verbunden ist, umgehen können.
[Relative Kontraindikationen für die Lebertransplantation (höheres Operationsrisiko)
Zu der Gruppe mit hohem Risiko zählen Patienten, die aufgrund weitreichender Leberschäden eine intensive Therapie benötigen, insbesondere bei der künstlichen Beatmung der Lunge.
Besonders gute Lebertransplantationsergebnisse werden bei Kindern beobachtet, bei Kindern unter 2 Jahren ist es jedoch technisch schwieriger durchzuführen. Das Alter als solches ist keine absolute Kontraindikation für eine Operation; Ein größerer Wert bei der Berücksichtigung von Indikationen für eine Lebertransplantation ist kein Pass, sondern ein biologisches Alter; Es ist notwendig, den allgemeinen Zustand des Patienten zu berücksichtigen. Eine Lebertransplantation wird jedoch üblicherweise bei Patienten durchgeführt, die nicht älter als 60 Jahre sind.
Laut einigen Studien ist die Lebertransplantation von einem weiblichen Spender zu einem männlichen Empfänger mit weniger positiven Ergebnissen verbunden, aber es sind mehr Beweise erforderlich, um diese Tatsache zu bestätigen.
Die Operation ist mit einem größeren Risiko verbunden, wenn das Körpergewicht des Patienten 100 kg überschreitet.
Absolute und relative Kontraindikationen für die Lebertransplantation
Absolut
- Psychologische, physische und soziale Insolvenz des Patienten
- Aktive Infektionen
- Metastasen eines bösartigen Tumors
- Holangiocarcinom
- SPID
- Dekompensierte Herz-Lungen-Krankheit
Relativ
- Alter über 60 oder unter 2 Jahren
- Führte früher portocaval Rangieren durch
- Vorherige chirurgische Intervention an der Leber und den Gallenwegen
- Thrombose der Pfortader
- Wiederholte Transplantation
- Multiple Organtransplantation
- Fettleibigkeit
- Der Kreatininspiegel beträgt mehr als 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Transplantation von CMV-positivem Spender zu CMV-negativem Empfänger
- Eine weit zurückliegende Leberverletzung
- Wiederholte Transplantation oder Multi-Organ-Transplantation ist mit einem hohen Risiko verbunden.
Der Transimplantationsspiegel von Serumkreatinin über 2 mg% ist der genaueste prognostische Risikofaktor für die Mortalität nach Transplantation.
Eine Lebertransplantation von einem CMV-positiven Spender zu einem CMV-negativen Empfänger ist mit einem größeren Risiko verbunden.
Eine Thrombose der Pfortader erschwert die Transplantation und reduziert das Überleben. Trotzdem ist die Operation normalerweise möglich. Bei solchen Patienten wird eine Anastomose zwischen der Pfortader des Spenders und der Stelle der Fusion der Vena mesenterica superior und der Milz des Empfängers gebildet, oder es wird ein Spender-Venen-Transplantat verwendet.
Vor der Transplantation erschwert das portocavale Shunting die Operation, daher ist es ratsam, auf distale Splenoren-Shunts zurückzugreifen. Der optimale Eingriff zur Blutung aus Krampfadern ist ein transgulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt mittels Stents, der für die nachfolgende Transplantation keine technischen Schwierigkeiten bereitet.
Retransplantation ist mit großen technischen Schwierigkeiten verbunden. Frühere chirurgische Eingriffe im oberen Bereich der Bauchhöhle können eine Lebertransplantation technisch unmöglich machen.