Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Dekompensierte Herz- und Lungenerkrankungen, aktive Infektionen, metastasierte bösartige Tumoren, AIDS und schwere Hirnschäden sind absolute Kontraindikationen für eine Lebertransplantation.

Bei Patienten, die die Bedeutung der Operation nicht einschätzen und die damit verbundenen körperlichen und psychischen Belastungen nicht bewältigen können, sollte eine Transplantation nicht durchgeführt werden.

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Relative Kontraindikationen für eine Lebertransplantation (höheres Operationsrisiko)

Zur Hochrisikogruppe zählen Patienten, die aufgrund einer fortgeschrittenen Leberschädigung eine intensivmedizinische Behandlung und insbesondere eine künstliche Beatmung benötigen.

Besonders gute Ergebnisse der Lebertransplantation werden bei Kindern beobachtet, jedoch ist ihre Durchführung bei Kindern unter 2 Jahren technisch schwieriger. Ein hohes Alter stellt an sich keine absolute Kontraindikation für eine Operation dar; wichtiger bei der Indikation zur Lebertransplantation ist nicht das Passalter, sondern das biologische Alter; der Allgemeinzustand des Patienten muss berücksichtigt werden. Dennoch wird eine Lebertransplantation in der Regel bei Patienten unter 60 Jahren durchgeführt.

Einigen Studien zufolge ist die Lebertransplantation von einer weiblichen Spenderin auf einen männlichen Empfänger mit weniger günstigen Ergebnissen verbunden, es sind jedoch weitere Beobachtungen erforderlich, um diese Tatsache zu bestätigen.

Ab einem Körpergewicht von 100 kg ist die Operation mit einem hohen Risiko verbunden.

Absolute und relative Kontraindikationen für eine Lebertransplantation

Absolute

• Psychische, physische und soziale Unfähigkeit des Patienten
• Aktive Infektionen
• Metastasierung eines bösartigen Tumors
• Cholangiokarzinom
• AIDS
• Dekompensierte kardiopulmonale Erkrankung

Relativ

• Alter über 60 Jahre oder unter 2 Jahren
• Zuvor durchgeführter portokavaler Shunt
• Frühere chirurgische Eingriffe an Leber und Gallenwegen
• Pfortaderthrombose
• Retransplantation
• Transplantation mehrerer Organe
• Fettleibigkeit
• Kreatininspiegel über 0,176 mmol/l (2 mg%)
• Transplantation von einem CMV-positiven Spender auf einen CMV-negativen Empfänger
• Fortgeschrittene Lebererkrankung
• Eine wiederholte Transplantation oder die Transplantation mehrerer Organe birgt ein höheres Risiko.

Ein Serumkreatininspiegel vor der Transplantation von über 2 mg% ist der zuverlässigste Indikator für das Mortalitätsrisiko nach der Transplantation.

Eine Lebertransplantation von einem CMV-positiven Spender auf einen CMV-negativen Empfänger ist mit einem hohen Risiko verbunden.

Eine Pfortaderthrombose erschwert die Transplantation und verringert die Überlebenschancen. Eine Operation ist jedoch in der Regel möglich. Bei solchen Patienten wird eine Anastomose zwischen der Spenderpfortader und dem Zusammenfluss der oberen Mesenterial- und Milzvenen des Empfängers gebildet oder ein Spendervenentransplantat verwendet.

Ein portokavaler Shunt vor der Transplantation erschwert die Operation, daher empfiehlt sich ein distaler splenorenaler Shunt. Die optimale Intervention bei Varizenblutungen ist ein transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt mit Stents, der bei einer nachfolgenden Transplantation keine technischen Schwierigkeiten bereitet.

Eine Retransplantation ist mit erheblichen technischen Schwierigkeiten verbunden. Vorangegangene operative Eingriffe im Oberbauch können eine Lebertransplantation technisch unmöglich machen.

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