Komplikationen nach der Bluttransfusion

Die häufigsten Transfusionskomplikationen sind Reaktionen mit Schüttelfrost und febrile nicht-hämolytische Reaktionen. Die schwerwiegendste Komplikation ist die akute hämolytische Reaktion, die durch ABO-inkompatible Transfusion verursacht wird, und akute Transfusions-assoziierte Lungenschädigung, die von einem hohen Prozentsatz von Todesfällen begleitet ist.

Wichtig ist die Früherkennung von Transfusionskomplikationen und die Benachrichtigung dieser Blutbank. Die häufigsten Symptome sind Schüttelfrost, Fieber, Kurzatmigkeit, Schwindel, Hautausschlag, Juckreiz und Schmerzen. Wenn diese Symptome auftreten (mit Ausnahme von lokalisiertem Hautausschlag und Juckreiz), sollte die Transfusion sofort beendet werden und die intravenöse Infusion sollte mit Kochsalzlösung aus Natriumchlorid fortgesetzt werden. Der restliche Blutbestandteil und eine Blutprobe des Empfängers mit einem Antikoagulans sollten für die notwendigen Untersuchungen an die Blutbank geschickt werden. Weitere Transfusionen sollten zurückgestellt werden, bis die Ursache der Reaktion geklärt ist, falls eine Transfusion notwendig ist, wird die Erythrozytenmasse der O-Rh-negativen Gruppe verwendet.

Hämolyse von Erythrozyten Spendern oder Empfänger während oder nach dem Transfusions kann ABO / Rh-Inkompatibilität, Plasma-Antikörper, hämolysierte oder zerbrechliche rote Zellen (mit hypotonischen Lösungen, beispielsweise ein Überhitzen Blutkontakt) aufgerufen werden. Die häufigste und schwere Hämolyse ist, wenn inkompatible Spender RBCs Hämolyse Empfänger Plasma-Antikörper. Die hämolytische Reaktion kann akut (innerhalb von 24 Stunden) oder verzögert (von 1 bis 14 Tagen) auftreten.

Akute hämolytische Transfusionsreaktion (OGTR)

Etwa 20 Menschen sterben jedes Jahr an akuten hämolytischen Transfusionsreaktionen in den Vereinigten Staaten. Eine akute hämolytische Transfusionsreaktion ist üblicherweise das Ergebnis einer Wechselwirkung von Plasmaempfängerantikörpern mit Spendererythrozytenantigenen. ABO Inkompatibilität ist die häufigste Ursache für akute hämolytische Transfusionsreaktion. Antikörper gegen andere Gruppenantigene (außer ABO) können ebenfalls eine akute hämolytische Transfusionsreaktion verursachen. Die häufigste Ursache einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion ist kein Laborfehler bei der Blutauswahl, sondern eine fehlerhafte Markierung oder Verwicklung des Blutprodukts unmittelbar vor der Transfusion.

Hämolyse ist intravaskulär, verursacht Hämoglobinurie mit akuter Niereninsuffizienz verschiedener Grade und mögliche Entwicklung von disseminierter intravaskulärer Koagulation (DVS). Der Schweregrad einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion hängt vom Grad der Inkompatibilität, der Menge an transfundiertem Blut, der Verabreichungsrate und der Erhaltung der Nieren-, Leber- und Herzfunktion ab. Die akute Phase entwickelt sich normalerweise innerhalb von 1 Stunde nach Beginn der Transfusion, kann sich jedoch später während oder unmittelbar nach der Transfusion manifestieren. Der Anfang ist normalerweise plötzlich. Der Patient kann sich über Unbehagen oder Angstgefühle beschweren. Dyspnoe, Fieber, Schüttelfrost, Hyperämie des Gesichts und starke Schmerzen in der Lendengegend können auftreten. Vielleicht die Entwicklung von Schock, die sich durch einen schwachen häufigen Puls, kalte klebrige Haut, niedrigeren Blutdruck, Übelkeit und Erbrechen manifestiert. Die Folge der Hämolyse ist Gelbsucht.

Wenn akute hämolytische Transfusionsreaktion unter Vollnarkose entwickelt, das Symptoms kann vorhanden sein, nur Hypotension, unkontrollierte Blutung aus dem Schnittbereich und die Schleimhäute durch die Verbrennungsmotorentwicklung verursacht, dunkler Urin, Hämoglobinurie verursacht.

Besteht der Verdacht auf eine akute hämolytische Transfusionsreaktion, besteht einer der ersten Schritte darin, die Kennzeichnungsdaten des Transfusionsmediums und die persönlichen Daten des Patienten zu überprüfen. Die Diagnose wird durch Bestimmung von Hämoglobin im Urin, Serum-LDH, Bilirubin und Haptoglobin bestätigt. Intravaskuläre Hämolyse produziert freies Hämoglobin in Blutplasma und Urin; das Niveau von Haptoglobin ist sehr niedrig. Hyperbilirubinämie kann sich später entwickeln.

Nach Abschluss der akuten Phase hängt die Prognose vom Grad des Nierenversagens ab. Die Anwesenheit von Diurese und eine Abnahme des Harnstoffgehalts führen normalerweise zu einer Besserung. Das Ergebnis bei chronischem Nierenversagen ist selten. Lange Oligurie und Schock sind schlechte prognostische Zeichen.

Bei Verdacht auf eine akute hämolytische Transfusionsreaktion sollte die Transfusion abgebrochen und eine Erhaltungstherapie eingeleitet werden. Der Zweck der anfänglichen Behandlung ist es, den Blutdruck und die renale Durchblutung zu erhalten, intravenöse Infusionen von 0,9% Natriumchloridlösung mit Furosemid. Es ist notwendig, 24 Stunden lang ein Diuresevolumen von 100 ml / h zu erreichen. Die Anfangsdosis von Furosemid beträgt 40-80 mg (1-2 mg / kg bei Kindern) mit einer Erhöhung der Dosis zur Unterstützung der Diurese 100 ml / h am ersten Tag.

Antihypertensiva werden mit Vorsicht angewendet. Pressor-Medikamente, die die renale Durchblutung reduzieren (z. B. Adrenalin, Noradrenalin, hohe Dosen von Dopamin) sind kontraindiziert. Wenn verschreibungspflichtige Medikamente verschrieben werden müssen, wird Dopamin in einer Dosis von 2-5 μg / (kg-min) verwendet.

Eine Notfalluntersuchung des Patienten durch einen Nephrologen ist notwendig, insbesondere in Abwesenheit einer Diurese innerhalb von 2-3 Stunden nach Beginn der Therapie, was auf die Entwicklung einer akuten tubulären Nekrose hinweisen kann. In solchen Fällen können Hydratation und Diuretika kontraindiziert sein und eine Dialyse ist notwendig.

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Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion

Manchmal hat ein Patient, der gegen Erythrozytenantigene sensibilisiert ist, einen sehr niedrigen Antikörperspiegel und eine negative Vortransfusionsuntersuchung. Nach der Transfusion von Erythrocyten, die das Antigen trägt, primäre oder anamnestische Reaktion entwickeln kann, die verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion hervorruft, keine so dramatische Manifestationen als akute hämolytische Transfusionsreaktion aufweist. Es kann asymptomatisch sein oder einen leichten Temperaturanstieg verursachen. Schwere Symptome sind selten. In der Regel werden die transfundierten Erythrozyten (mit einem Antigen) zerstört, was zu einer Abnahme des Hämatokrits, einem leichten Anstieg der Konzentration von LDH und Bilirubin führt. Weil die verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion im Allgemeinen schnell fortschreitet und ist selbstlimitierend, ist es oft nicht nachweisbar und klinisch unerklärte Abnahme der Hämoglobinkonzentration. Die Behandlung von ausgeprägten Reaktionen ist der Behandlung einer akuten hämolytischen Transfusionsreaktion ähnlich.

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Febrile nonhämolytische Transfusionsreaktionen

Fieberartige Reaktionen können sich in Abwesenheit von Hämolyse entwickeln. Ein möglicher Grund für die fieberhafte Reaktion sind Antikörper gegen Leukozytenantigene des HLA-Systems für alle anderen kompatiblen Parameter des Spenderbluts. Diese Ursache ist am typischsten bei Patienten, die häufig Bluttransfusionen erhalten. Die zweite mögliche Ursache sind Zytokine, die während der Lagerung aus Leukozyten freigesetzt werden, insbesondere im Thrombokonzentrat.

Klinisch manifestiert sich die Fieberreaktion durch einen Anstieg der Körpertemperatur um mehr als 1 ° C, Schüttelfrost, manchmal Kopfschmerzen und Rückenschmerzen. Oft entwickeln sich gleichzeitig Symptome einer allergischen Reaktion. Da Fieber und Schüttelfrost auch schwere hämolytische Transfusionsreaktionen begleiten, sollten alle Patienten mit fieberhaften Reaktionen wie oben beschrieben untersucht werden.

Die meisten fieberhaften Reaktionen werden erfolgreich mit Paracetamol und gegebenenfalls mit Diphenhydramin behandelt. Vor anderen Transfusionen kann den Patienten Paracetamol verabreicht werden. Wenn der Patient mehr als eine fieberhafte Reaktion hatte, konnten vor der nächsten Transfusion spezielle Anti-Leukozyten-Filter eingesetzt werden. Viele Kliniken verwenden vorbereitete Blutbestandteile mit einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen.

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Allergische Reaktionen

Eine allergische Reaktion auf eine unbekannte Komponente des Spenderbluts tritt häufig auf und wird durch Allergene des Spenderplasmas oder seltener durch die Antikörper des al-ferritifizierten Spenders verursacht. Diese Reaktionen verlaufen gewöhnlich leicht, mit der Manifestation von Nesselsucht, Schwellungen, manchmal Schwindel und Kopfschmerzen während oder unmittelbar nach der Transfusion. Oft steigt die Körpertemperatur. Weniger häufig sind Kurzatmigkeit, geräuschvolle Atmung und Harn- und Stuhlinkontinenz, was auf einen generalisierten Spasmus der glatten Muskulatur hindeutet. Gelegentlich tritt eine Anaphylaxie auf, besonders bei Empfängern mit IgA-Mangel.

Bei Patienten mit Post-Transfusions Allergie oder allergischer Reaktion Geschichte kann prophylaktische Verabreichung von Antihistaminika vor der Transfusion (z.B. Diphenhydramin 50 mg oral oder intravenös) verwendet werden. Hinweis: Medikamente mischen sich niemals mit Blut. Zu Beginn einer allergischen Reaktion hört die Transfusion auf. Verwendung von Antihistaminika (z.B. Diphenhydramin 50 mg IV) ist in der Regel möglich, die Licht Urtikaria und Pruritus zu steuern und Bluttransfusionen können wieder aufgenommen werden. Jedoch mit mäßig schweren Reaktionen (generalisierte Nesselsucht oder einfach ausgedrückt Bronchospasmus) erfordert Zuordnung von Hydrocortison (100-200 mg i.v.), und in schweren anaphylaktischen Reaktionen erfordert die zusätzliche Verabreichung von Adrenalin 0,5 ml 1: 1000-Verdünnung subkutan, und die Untersuchung der Ursachen für die Reaktion zusammen mit einer Blutbank. Künftig Transfusions nicht ausgeführt werden, ihre Gründe zu vervollständigen. Patienten mit schweren IgA-Mangel benötigen Bluttransfusionen gewaschenen Erythrozyten, gewaschen frei von Blutplättchen und Plasma von den LGA-defizienten Spendern.

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Überlastungsvolumen

Ein hoher osmotischer Druck von Blutprodukten, insbesondere Vollblut, erhöht das Volumen intravaskulärer Flüssigkeit, was insbesondere bei Patienten, die für diesen Faktor empfindlich sind (z. B. Bei Herz- oder Nierenversagen), zu einer Volumenüberlastung führen kann. Bei solchen Patienten sind Transfusionen von Vollblut kontraindiziert. Erythrozytenmasse sollte langsam transfundiert werden. Der Patient sollte beobachtet werden, und wenn Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Dyspnoe, Keuchen) vorliegen, sollte die Transfusion beendet und die Behandlung der Herzinsuffizienz begonnen werden.

Normalerweise zugewiesen Diuretika (Furosemid 20-40 mg IV. Bei Bedarf Transfusions großer Mengen von Plasma, beispielsweise mit einer Überdosis von Warfarin kann Furosemid gleichzeitig mit dem Start der Transfusions angewandt werden. Bei Patienten mit einem hohen Risiko von Volumenüberlastung (mit Herz- oder Nierenversagen), vorbeugende Therapie Diuretika (Furosemid 20-40 mg intravenös).

Akuter Lungenschaden

Im Zusammenhang mit Transfusions akute Lungenerkrankung ist eine seltene Komplikation und durch anti-HLA-Antikörper oder antigranulotsitarnymi in Spenderplasma verursacht, die agglutinieren und degranulieren Empfänger Granulozyten in der Lunge. Es entwickelt sich ein akutes respiratorisches Syndrom, und auf dem Röntgenbild der Lunge werden charakteristische Anzeichen eines nicht-kardiogenen Lungenödems sichtbar. Nach ABO-Inkompatibilität ist diese Komplikation die zweithäufigste Todesursache bei Bluttransfusionen. Die Häufigkeit dieser Pathologie beträgt 1: 5000-10 000, aber leichte oder mittelschwere akute Lungenläsionen bleiben in der Regel unbemerkt. Die Durchführung einer Erhaltungstherapie führt in der Regel zur Genesung ohne langfristige Folgen. Die Ernennung von Diuretika sollte vermieden werden. Fälle von akuter Lungenbeteiligung werden aufgezeichnet.

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Erhöhte Affinität für Sauerstoff

Das Blut für mehr als 7 Tage gelagert, reduzierten Gehalt an Erythrozyten 2,3-Diphosphoglycerat (DPG), die für die O zu einem erhöhten Affinität führt ₂ und erschwert seine Freisetzung im Gewebe. Es ist nicht schlüssig Beweise dafür , dass das Defizit von 2,3-DPG klinisch signifikant ist, außer Transfusions bei Kindern produzierten ersetzen, bei Patienten mit Sichelzellkrankheit mit akuten Koronarsyndrom und Schlaganfall bei einigen Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz. Nach Transfusion der Erythrozytenmasse erfolgt die Regeneration von 2,3-DPG innerhalb von 12-24 Stunden.

Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD)

Die transfusionsassoziierte "Graft-versus-Host-Erkrankung" wird üblicherweise durch Transfusionen von Blutprodukten mit immunkompetenten Lymphozyten bei Patienten mit Immundefizienz verursacht. Spenderlymphozyten greifen Wirtsgewebe an. Krankheit „Graft versus Host“ wird manchmal bei Patienten mit normaler Immunität gefunden, wenn sie Blut von Spendern erhalten, die für die HLA-Haplotyp homozygot sind (in der Regel nahen Verwandten), für die der Patient heterozygot ist. Symptome und Anzeichen sind Fieber, Hautausschlag, Übelkeit, wässrig mit einer Spur von Blut, Durchfall, Lymphadenopathie, Panzytopenie aufgrund von Knochenmarkaplasie. Es kann auch Gelbsucht und erhöhte Aktivität von Leberenzymen geben. Die Krankheit "Graft versus Host" manifestiert sich innerhalb von 4-30 Tagen nach Transfusionen und wird anhand von klinischen Anzeichen und Biopsien der Haut und des Knochenmarks diagnostiziert. Letalität in der Krankheit "Transplantation gegen den Wirt" übersteigt 90%, da es keine spezifische Behandlung gibt.

Pre-Bestrahlung von Blutprodukten vsehtransfuziruemyh die Entwicklung der Krankheit verhindert, "graft-versus-host disease" (DNA Spenderlymphozyten zu beschädigen). Es wird in Empfängern mit Immundefizienz (geerbt immunodeficiency syndrome, hämatologischen Erkrankungen, Transplantation von blutbildenden Stammzellen von Neugeborenen) gehalten wird, und, wenn der Spender ist ein relativer Grad Transfusions oder HLA-kompatible Komponenten, die von hämatopoetischen Stammzellen.

Komplikationen von massiven Transfusionen

Massive Transfusionen sind Transfusionen, die größer oder gleich einem Blutvolumen sind, das innerhalb von 24 Stunden eingenommen wurde (z. B. 10 Dosen für einen erwachsenen Patienten von 70 kg). Wenn ein Patient Dosenblut in einem so großen Volumen erhält, kann das eigene Blut des Patienten nur etwa 1/3 des ursprünglichen Volumens ausmachen.

In Situationen, die durch verlängerte Hypotonie oder ICE nicht kompliziert sind, ist die häufigste Komplikation von massiven Transfusionen eine Verdünnungsthrombozytopenie. Blutplättchen im Blut sind nicht voll funktionsfähig. Der Gehalt an Gerinnungsfaktoren (außer Faktor VIII) bleibt in der Regel ausreichend. Es kann eine mikrovaskuläre Art von Blutungen (Blutungen aus Hautschnitten, Trauma) geben. Die Transfusion von 5-8 Dosen (1 Dosis / 10 kg) Thrombokonzentrat reicht normalerweise aus, um diese Art von Blutungen bei erwachsenen Patienten zu korrigieren. Es kann notwendig sein, zusätzlich frisch gefrorenes Plasma und Kryopräzipitat einzuführen.

Eine Hypothermie, die durch schnelle Transfusion großer Mengen von kaltem Blut verursacht wird, kann Arrhythmie oder akutes Herzversagen verursachen. Die Entwicklung von Hypothermie kann verhindert werden, indem Geräte verwendet werden, um das Blut vorsichtig zu erwärmen. Die Verwendung anderer Erwärmungsmethoden (z. B. Eines Mikrowellenofens) ist wegen des Risikos einer Schädigung der Erythrozyten und der Hämolyse kontraindiziert.

Die Citrat- und Kalium-Toxizität entwickelt sich in der Regel selbst bei massiven Transfusionen nicht, aber diese Art von Toxizität kann bei Vorliegen von Hypothermie verstärkt werden. Bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen kann der Citratstoffwechsel beeinträchtigt sein. Eine Hypokalzämie tritt auf, erfordert aber selten eine Behandlung (intravenös werden 10 ml einer 10% igen Lösung von Ca-Gluconat nicht schneller als 10 Minuten injiziert). Bei Patienten mit Nierenversagen kann der Kaliumspiegel ansteigen, wenn Blut mit einer Haltbarkeit von mehr als 1 Woche transfundiert wird (in Blut, das für weniger als 1 Woche gelagert wird, sammelt sich Kalium gewöhnlich nur leicht an). Mechanische Hämolyse während der Transfusion kann zu erhöhten Kaliumspiegeln führen. Hypokaliämie kann 24 Stunden nach der Transfusion von alten roten Blutkörperchen (mehr als 3 Wochen Lagerung) auftreten, die Kalium akkumulieren.

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Infektiöse Komplikationen

Eine bakterielle Kontamination von Päckchen mit Erythrozyten ist selten und möglicherweise aufgrund der Nichteinhaltung von Asepsis-Regeln bei der Blutsammlung oder vorübergehender asymptomatischer Spender-Bakteriämie. Das Abkühlen der Erythrozytenmasse begrenzt gewöhnlich das Bakterienwachstum, mit Ausnahme von kryophilen Organismen wie Yersinia sp, die ein gefährliches Maß an Endotoxin erzeugen können. Alle Dosen der Erythrozytenmasse sollten täglich auf mögliches Bakterienwachstum untersucht werden, was durch eine Verfärbung der Zubereitung angezeigt wird. Da das Thrombozytenkonzentrat bei Raumtemperatur gelagert wird, besteht bei Kontamination ein erhöhtes Risiko für Bakterienwachstum und Endotoxinproduktion. Um das Bakterienwachstum zu minimieren, ist die Haltbarkeit auf fünf Tage begrenzt. Das Risiko einer bakteriellen Kontamination von Thrombozyten beträgt 1: 2500. Daher wird Thrombokonzentrat routinemäßig auf das Vorhandensein von Bakterien getestet.

Gelegentlich wird Syphilis durch frisches Blut oder Blutplättchen übertragen. Die Lagerung von Blut für mehr als 96 Stunden bei 4-10 ° C zerstört Spirochäten. Obwohl Bundesbestimmungen serologische Tests für gespendete Blutsyphilis erfordern, sind infizierte Spender in den frühen Stadien der Krankheit seronegativ. Empfänger von infiziertem Blut können einen charakteristischen sekundären Ausschlag entwickeln.

Hepatitis kann nach der Transfusion eines beliebigen Bestandteils des Blutes auftreten. Das Risiko sinkt nach Virusinaktivierung, wenn Serumalbumin und Plasmaproteine erhitzt werden und wenn rekombinante Gerinnungsfaktorkonzentrate verwendet werden. Hepatitis-Tests sind für alle Blutspenden erforderlich. Das Risiko für Hepatitis B beträgt 1: 200 000, Hepatitis C 1: 1,5 Millionen. Aufgrund der kurzzeitigen virämischen Phase und der damit einhergehenden klinischen Manifestationen, die den Blutabgang verhindern, ist Hepatitis A (infektiöse Hepatitis) keine häufige Ursache einer transfusionsassoziierten Hepatitis.

Die HIV-Infektion in den Vereinigten Staaten ist fast vollständig HIV-1, obwohl es Fälle von HIV-2 gibt. Das Vorhandensein von Antikörpern gegen beide Viren ist obligatorisch. DNA-Tests für das HIV-1-Antigen sind ebenso erforderlich wie HIV-1-p24-Antigen. Darüber hinaus werden Blutspender zum Lebensstil befragt, anhand dessen sie als Hochrisikogruppe der HIV-Infektion eingestuft werden können. HIV-0 wird unter Blutspendern nicht identifiziert. Das geschätzte Risiko einer HIV-Übertragung während der Transfusion beträgt 1: 2 Millionen.

Cytomegalovirus (CMV) kann durch Leukozyten von transfundiertem Blut übertragen werden. Das Virus wird nicht durch frisches gefrorenes Plasma übertragen. Da das Virus bei Empfängern mit normaler Immunität keine Krankheit verursacht, ist eine Routineuntersuchung von Antikörpern im Spenderblut nicht erforderlich. Jedoch kann CMV schwere oder tödliche Krankheit bei immungeschwächten Patienten verursachen, die sollten CMV-negativen Blutprodukte von Spendern erhalten, die keine Antikörper gegen CMV hat oder notwendig mit Hilfe von Filtern die Entfernung von Leukozyten aus Blut durchzuführen.

Der menschliche T-Zellen-lymphotropen Virus Typ I (HTLV-I) kann die Ursache für T-Zell-Lymphom / Leukämie bei Erwachsenen, HTLV-I-assoziieren Myelopathie, tropische spastische Paraparese werden, was die Ursache für Posttransfusions-Serokonversion bei bestimmten Patienten. Alle Blutspender werden auf Antikörper gegen HTLV-I und HTLV-II getestet. Das geschätzte Risiko eines falsch-negativen Ergebnisses bei der Untersuchung von Spenderblut beträgt 1: 641.000.

Keine Berichte über Transfusions Übertragung der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit gab es verhindert, dass die derzeitige Praxis die Spende von Blut von Personen, das Wachstumshormon menschlichen Ursprung erhalten, die Dura mater-Transplantat oder Familienmitgliedern mit Patienten mit Creutzfeldt-Jakob-Krankheit. Eine neue Version der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (eine Erkrankung der Tollwut der Rinder) wird nicht durch Bluttransfusionen übertragen. Spender, die längere Zeit im Vereinigten Königreich und in Teilen Europas verbracht haben, sind jedoch davon ausgeschlossen, Blut zu spenden.

Malaria wird leicht durch infiziertes Blut übertragen. Viele Spender vermuten nicht, dass sie Malaria haben, die latent und für 10-15 Jahre übertragbar ist. Die Speicherung von Blut verhindert nicht die Übertragung des Erregers der Malaria. Mögliche Spender müssen über Malaria befragt werden, ebenso wie über Regionen, in denen Infektionen auftreten können. Spender, die Malaria ertrugen oder Immigranten oder Bürger aus endemischen Ländern sind, wird Blutspende innerhalb von 3 Jahren verweigert, Personen, die in endemischen Ländern reisen, wird Blutspende innerhalb von 1 Jahr verweigert. Babesiose wird selten durch Transfusion übertragen.