Klassifikation der Arthrose

Derzeit gibt es keinen einheitlichen Ansatz für die Terminologie und Klassifizierung von Osteoarthrose in der weltweiten klinischen Praxis. Beim Schreiben dieses Kapitel haben die Autoren versucht, die verfügbaren Informationen und sinnvolle Nutzung in rheumatologischen Praxis (wie auch in der Praxis von Ärzten und verwandte Gesundheitsberufe) Terminologie und Klassifikation von Osteoarthritis zu harmonisieren, von der Vereinigung der Rheumatologen der Ukraine vorgeschlagen, die betrafen die Entwicklung der Autoren nahmen.

Die Terminologie der Arthrose ist seit langem unklar. Kliniker, die sich mit dem Problem von Gelenkerkrankungen befassen, bezeichneten diese Pathologie unterschiedlich. Zum Beispiel ist die Liste der Osteoarthrose alles andere als vollständig.

• Deformierende Arthritis (Virchow)
• Degenerative Arthritis
• Hypertrophe Arthritis (Goldthwaite)
• Senile hypertrophe Arthritis (Hench)
• Trockene Arthritis (Hunter)
• Senile Arthritis (Hench)
• Deformierende Arthropathie (Barcelo)
• Degenerative Arthropathie (Abrams)
• Multiple degenerative Arthropathie
• Arthrosklerose (Lucherini)
• Arthrose verformen
• Trockenes Artrosynovit
• Trockene Arthrose
• Senile Arthrose
• Degenerative hypertrophe Chondroosteoarthritis (Weil MP)
• Degenerative Gelenkerkrankung (Lunedei; Bauer und Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• Chronische degenerative Arthrose (Bezancon und Weil)
• Hypertrophe degenerative Arthrose (Bezancon und Weil)
• Arthrose
• Progressive trockene Polyarthritis (Weissenbach und Franken)
• Ambulantes Rheuma
• Chronischer Gelenkrheuma (Cruveilhier)
• Unvollständiger chronischer Gelenkrheuma (Charcot)
• Chronischer degenerativer Rheuma (Nichols und Richardson)
• Chronisch hypertrophe Rheuma (Nichols und Richardson)
• Chronischer ossalgischer Rheuma
• Chronischer osteophytischer Rheuma
• Unvollständiger chronischer Rheuma
• Einfacher chronischer Rheuma (Besnier)
• Rheuma (Virchow)
• Degenerativer Rheuma
• Geberds Rheuma (Charcot)
• Synovialer Rheuma

Einige der obigen Ausdrücke spiegeln eine objektive klinische und pathogenetische Bedeutung wider, wie beispielsweise "senile hypertrophe Arthritis", und lehnen vor allem Osteoarthritis andere Erkrankungen der Gelenke ab.

Gegenwärtig ist der Begriff "Arthrose" in den GUS-Ländern sowie in einigen europäischen Ländern (Deutschland, Frankreich) der Begriff "Arthrose" der weltweit gebräuchlichste. Nach dem derzeitigen Kenntnisstand über die Pathogenese der Arthrose spiegelt der erste Begriff in größerem Maße das Wesen der Krankheit wider. Gleichzeitig sehen wir keine Notwendigkeit, die in unserem Land allgemein anerkannte Terminologie zu ändern, und empfehlen die Verwendung des Begriffs „Osteoarthrose“.

Die Diagnose „deformierende (Osteo-) Arthrose“ oder „metabolisch-dystrophische Polyarthritis“ finden Sie weiterhin in den Krankenakten (Anamnese, Ambulanzkarte, Überweisung zur Konsultation usw.). Beide Begriffe sind veraltet und fehlen in ICD-10. Sie sollten bei der Formulierung einer klinischen Diagnose nicht verwendet werden. Im ersten Fall ist es ratsam, das Wort "Verformung" zu vermeiden und im zweiten - den Begriff "Polyosteoarthrose" zu verwenden.

Viele ungelöste Probleme bei der Klassifizierung von Arthrose. Betrachten Sie die wichtigsten.

Zur Frage der spinalen Osteochondrose. Die meisten Klassifikationen (zum Beispiel in der unten stehenden ACR-Klassifikation) umfassen Osteochondrose in der Gruppe der Arthrose der Wirbelsäule, aber per Definition sind Pathogenese und klinisches Bild der Arthrose der Wirbelsäule und der Osteochondrose der Wirbelsäule völlig verschiedene Krankheiten:

• Die Osteoarthrose ist definitionsgemäß eine Erkrankung der Synovialgelenke (Diarthrose), bei der Wirbelsäule die Osteoarthrose der sogenannten Apophysialgelenke (Gelenkverbindung zwischen den oberen Gelenkfortsätzen der darunter liegenden und den unteren Gelenkfortsätzen der darüber liegenden Wirbel), die Osteochondrose-Degenerationsläsion des Knorpelknorpels und darüber. Bandscheiben. Arthrose und Osteochondrose werden zu einer Gruppe von degenerativen Erkrankungen der Gelenke zusammengefasst;
• Die Arthrose der Wirbelsäule ist durch eine Dissoziation zwischen dem radiologischen und dem klinischen Krankheitsbild gekennzeichnet - selbst ein signifikantes Fortschreiten der morphologischen Veränderungen in den apophysialen Gelenken, einschließlich der Bildung großer Osteophyten, manifestiert sich in der Regel nicht klinisch; Bei der Osteochondrose hingegen besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen der radiologisch ermittelten Zerstörung der Bandscheiben und der klinischen Manifestation (radikuläres Syndrom).

Natürlich sind Arthrose und Osteochondrose der Wirbelsäule Krankheiten, die sich oftmals gegenseitig begleiten, da Veränderungen in den Synovialgelenken die Belastung der Bandscheiben dramatisch erhöhen, was zu Osteochondrose führt und umgekehrt. Das American College of Rheumatology, die Italian Society of Rheumatology und andere (siehe unten) haben diese beiden Krankheiten jedoch zu einer Gruppe zusammengefasst.

All dies spiegelt sich in ICD-10 wider. Nach dieser Klassifikation gehört die Osteoarthrose zur Position ARTHROSES M15-M19, die OA der Wirbelsäule zur Position M47 und die Osteochondrose der Wirbelsäule zur Position M40-M43 DEFORMING DORSOPATIA.

Auf der Frage nach der Form von knotigem polyosteoarthrosis A. Die Klassifizierungen der GUS - Länder (zum Beispiel bei der Klassifizierung und MG VA Nasonova Astapenko, 1989) identifiziert zwei klinische (Hervorhebung hinzugefügt) Form polyosteoarthrosis (AEP) - knotigen und zu. Laut ACR - Klassifikation (1986), Sphäroguss und bezuzelkovy bei Arthrose Gelenken der Hände festgestellt Optionen: das Vorhandensein von Knötchen von Bouchard und Heberden- wie knotige Arthrose der Hände eingestuft, und das Vorhandensein von „Erosion“ (dies ist nicht die klassische RA Erosion ist, und insbesondere intermittierende kortikale Linie auf Röntgenaufnahmen der Hände) - als nasale oder erosive Arthrose der Hände. Daher bleibt die strittige Frage, ob es machbar ist, die Abstufung der Arthrose der Hände auf die gesamte POA (oder die generalisierte Arthrose, so die englischsprachigen Autoren) auszudehnen.

Zum Thema Polyosteoarthrose (generalisierte Osteoarthrose). Inländische Klassifikationen und Monographien geben keinen Hinweis darauf, welche Osteoarthrose als Polyosteoarthrose gilt. JH Kellegren nach - Autor Begriff „verallgemeinert Osteoarthritis“, beschriebenen ersten dieser Ausführungsform verallgemeinert Osteoarthritis bedeutet“... Das Vorhandensein von radiologischen Anzeichen von Osteoarthritis in Gruppen von 6 oder mehr Verbindungen, in der Regel in I metacarpophalangeal und proximalen Interphalangealgelenk Finger II-V Finger ( Knoten von Geberden), apophysiale Gelenke der Wirbelsäule, des Knies, der Hüftgelenke sowie der Fußwurzel-Mittelfuß-Gelenke des ersten Zehs. " ACR (1986) reduzierte die Anzahl der Gelenkgruppen, um die Diagnose eines ASS zu stellen, auf drei: „Die generalisierte Arthrose ist die Niederlage von drei oder mehr Gelenkgruppen (und nicht von Gelenken, wie Rheumatologen häufig in Betracht ziehen).

Zur Frage der Arthrose des Knies. Derzeit wird in der einheimischen Literatur keine Unterteilung des Kniegelenks in Regionen oder Abschnitte (in der ausländischen Literatur - Kompartiment) - Patellofemoral (Patellar-Femoral) und laterale und mediale Tibiofemoral (Tibial-Femoral) angegeben. Gleichzeitig wird in allen ausländischen Handbüchern auf die Bedeutung einer solchen Einteilung hingewiesen. So ist nach PA Dieppe (1995) die isolierte Osteoarthrose am häufigsten im medialen Tibiofemoralgelenk und in kombinierten Läsionen der medialen Tibiofemoral- und Patellofemoralabteilungen; Osteophytose tritt häufiger im lateralen tibiofemoralen Bereich auf, und die Zerstörung des Gelenkknorpels ist im medialen Bereich gewöhnlich stärker ausgeprägt, was zur Entwicklung einer Varusdeformität führt. Nach dem Zeugnis von E.E. McAlindon et al. (1993) ist in 75% der Fälle die mediale Tibiofemoralregion betroffen, in 26% die laterale und in 48% die Patellofemoralregion. Die ACR hebt die Gonarthrose des medialen Tibiofemoralgelenks, des lateralen Tibiofemoralgelenks und des Patellofemoralgelenks hervor.

Klassifizierung der Arthrose nach ICD-10

Arthrose (Ml5-M 19)

Hinweis In diesem Block wird der Begriff "Arthrose" als Synonym für den Begriff "Arthrose" oder "Arthrose" verwendet. Der Begriff „primär“ wird in seiner üblichen klinischen Bedeutung verwendet.

Ausgeschlossen: Arthrose der Wirbelsäule (M47.-)

M15 Polyarthrose

Inbegriffen: Arthrose von mehr als einem Gelenk

Ausgeschlossen: beidseitige Beschädigung der gleichen Gelenke (M 16-M 19)

M15.0 Primäre generalisierte Arthrose (Osteoarthrose)

M15.1 Heberdenknoten (mit Arthropathie)

M15.2 Bushar Nodes (mit Arthropathie)

M15.3 Sekundäre multiple Arthrose

Posttraumatische Polyarthrose

M15.4 Erosive (Osteo) Arthrose

M15.8 Sonstige Polyarthrose

М15.9 Polyarthrose, nicht näher bezeichnet

Generalisierte Arthrose NOS

M16 Coxarthrose [Hüftgelenksarthrose]

M16.0 Primäre Coxarthrose bilateral

M16.1 Andere primäre Coxarthrose

Primäre Coxarthrose:

• BSU
• einseitig

Ml6.2 Coxarthrose infolge bilateraler Dysplasie

M16.3 Andere dysplastische Coxarthrose

Dysplastische Coxarthrose:

• BSU
• einseitig

M16.4 Posttraumatische Coxarthrose bilateral

M16.5 Andere posttraumatische Coxarthrose

Posttraumatische Coxarthrose:

• BSU
• einseitig

M16.6 Sonstige bilaterale sekundäre Coxarthrose

M16.7 Sonstige sekundäre Coxarthrose

Sekundäre Coxarthrose:

• BSU
• einseitig

М16.9 Coxarthrose nicht spezifiziert

M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenks]

M17.0 Bilaterale primäre Gonarthrose

M17.1 Sonstige primäre Gonarthrose

Primäre Gonarthrose:

• BSU
• einseitig

M17.2 Bilaterale posttraumatische Gonarthrose

M17.3 Sonstige posttraumatische Gonarthrose

Posttraumatische Gonarthrose:

• BSU
• einseitig

M17.4 Sonstige beidseitige sekundäre Gonarthrose

M17.5 Sonstige sekundäre Gonarthrose

Sekundäre Gonarthrose:

• BSU
• einseitig

М17.9 Gonarthrose, nicht näher bezeichnet

M18 Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks

M18.0 Primäre Arthrose des ersten bilateralen Karpal-Metacarpal-Gelenks

M18.1 Sonstige primäre Arthrose des ersten Karpal-Metacarpal-Gelenks

Primäre Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks:

• BSU
• einseitig

M18.2 Posttraumatische Arthrose des ersten bilateralen Karpal-Metacarpal-Gelenks

M18.3 Sonstige posttraumatische Arthrose des ersten Handwurzel-Mittelhandgelenks

Posttraumatische Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks:

• BSU
• einseitig

M18.4 Sonstige sekundäre Arthrose des ersten beidseitigen Handwurzel-Mittelhandgelenks

M18.5 Sonstige sekundäre Arthrose des ersten Handwurzel-Mittelhandgelenks

Sekundäre Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks:

• BSU
• einseitig

M18.9 Arthrose des ersten Karpometakarpalgelenks, nicht näher bezeichnet

M19 Sonstige Arthrose

Ausgeschlossen:

• Arthrose der Wirbelsäule (M 47.-)
• starrer großer Zeh (M20.2)
• Polyarthrose (M15.-)

M19.0 Primäre Arthrose anderer Gelenke

Primäre Arthrose NAG

M19.1 Posttraumatische Arthrose anderer Gelenke

Posttraumatische Arthrose NOS

M 19.2 Sekundäre Arthrose anderer Gelenke

Sekundäre Arthrose NOS

M19.8 Sonstige näher bezeichnete Arthrose

M19.9 Arthrose, nicht spezifiziert

M47 Arthrose der Wirbelsäule

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Klassifikation der Arthrose American Collage of Rheumatology (ACR)

I. Idiopathisch (primär)

A. Lokalisiert

1. Bürsten:

• Knötchen von Geberden und Bouchard (Knotenform)
• erosive Arthrose der Interphalangealgelenke (nicht-knotige Form)
• Arthrose des Navicular-Metacarpal-Gelenks
• Arthrose des Trapezgelenks

2. Füße:

• hallux valgus
• starre Abschlepp
• Beugung / Streckung der Finger
• Arthrose des Fersenbeins

3. Kniegelenk:

• Arthrose des medialen Teils des Tibiofemoralgelenks
• Arthrose des lateralen Teils des Tibiofemoralgelenks
• Arthrose des Patellofemoralgelenks

4. Hüftgelenk:

• exzentrisch (oben)
• konzentrisch (axial, medial)
• diffus (coxae senilis)

5. Wirbelsäule (hauptsächlich Hals und Lendenwirbelsäule):

• apophysiale Gelenke
• Bandscheiben
• Spondylose (Osteophyten)
• Bänder (Hyperostose, Forestier-Krankheit, diffuse idiopathische Hyperostose des Skeletts)

6. Andere Standorte:

• Schultergelenk
• Akromioklavikulargelenk
• Tibia-Fersen-Gelenk
• Ileum-Sakral-Gelenke
• Kiefergelenk

B. Verallgemeinert (umfasst drei oder mehr oben beschriebene Gruppen von Gelenken)

• Kleine Gelenke und Wirbelsäulengelenke
• Große Gelenke und Wirbelsäulengelenke
• Kleine und große Gelenke und Wirbelsäulengelenke

Ii. Zweitens

A. Posttraumatisch

1. Scharf
2. Chronisch (verbunden mit bestimmten Berufen, Sport)

B. Angeborene Krankheiten und Entwicklungspathologie

1. Lokalisiert:

A) Erkrankung des Hüftgelenks:

• Legg-Calvé-Perthes-Krankheit
• Angeborene Hüftdysplasie
• femorale Epiphyse

B) lokale und mechanische Faktoren:

• Verkürzung der unteren Extremität
• Valgus / Varus-Deformität
• Hypermobiles Syndrom
• Skoliose

2. Verallgemeinert:

A) Knochendysplasie

B) Stoffwechselkrankheiten:

• Hämochromatose
• Ochronose (Alkaptonurie)
• Wilson-Konovalov-Krankheit
• Gaucher-Krankheit

B. Krankheiten der Kalziumablagerungen

1. Kalziumpyrophosphatkristallablagerungskrankheit
2. Calciumhydroxyapatit-Kristallablagerungskrankheit

G. Andere Erkrankungen der Knochen und Gelenke

1. Lokalisiert

• Frakturen
• Avaskuläre Nekrose
• Infektionen
• Gichtarthritis

2. Diffuse

• Rheumatoide Arthritis
• Paget-Krankheit
• Osteopetrose
• Osteochondritis

D. Andere

• Akromegalie
• Hyperpathiroidismus
• Diabetes mellitus
• Fettleibigkeit
• Hypothyreose
• Arthropathie Sharko
• Andere:
  • Erfrierungen
  • Caisson-Krankheit
  • Kashin-Beck-Krankheit
  • Hämoglobinopathien

Vorteile der ACR-Klassifizierung:

• Arthrose der Hände ist in knotige und nicht-knotige (erosive) Optionen unterteilt
• Die Osteoarthrose der Kniegelenke ist in drei anatomische Zonen unterteilt: Osteoarthrose des Tibiofemoralgelenks (medial und lateral) und Osteoarthrose des Patellofemoralgelenks
• Die sekundäre Arthrose wird ausführlich beschrieben (dieser Punkt kann jedoch auch auf die Klassifizierungsmängel zurückgeführt werden, da der erweiterte zweite Teil sie zu voluminös macht, die Wahrnehmung und die Verwendung bei der Formulierung einer Diagnose erschwert).

Nachteile der ACR-Klassifizierung:

• Nicht nur die Degeneration der Bandscheiben, sondern auch die Verkalkung der Bänder wird auf eine Arthrose der Wirbelsäule zurückgeführt
• Osteoarthrose bezieht sich auf die Niederlage der Iliosakralgelenke, die nicht zur Synovialgruppe gehören und daher nicht von Osteoarthritis betroffen sein können.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Klassifikation der Arthrose der Italienischen Gesellschaft für Rheumatologie (SIR)

I. Primäre Arthrose

A. Diffuse

B. Lokal:

• Heberden und Bouchard Knoten
• Arthrose des Navicular-Metacarpal-Gelenks
• erosive Arthrose der Interphalangealgelenke der Hände usw.

Ii. Sekundäre Arthrose

1. Dysplasie und Dysmorphismus
2. Traumatisch
3. Funktionsüberlastung

A) Fettleibigkeit, Skoliose, verkürzte untere Extremität usw.

B) mit bestimmten Berufen und Sportarten verbunden sind

1. Arthritis
2. Angeborene Bindegewebserkrankungen
   • Marfan-Syndrom
   • Morchio-Syndrom
   • Mukopolysaccharidose

6. Einfache Chondropathie

• artikuläre Chondromatose
• Osteochondritis sezieren

7. Endokrin-metabolische Chondropathie:

• Diabetes mellitus
• Chondrokalcinose
• Ochronoz und andere

8. Osteopathie

• Paget-Krankheit
• aseptische Nekrose

Iii. Bandscheibendegeneration (Dyskartrose)

IV. Dysmetabolische und Gyroestrousia-Arthropathie

V. Akromegalische Arthropathie

Vi. Chondromalacia patella

Nachteile der SIR-Klassifizierung:

• Keine Angabe der Läsionsstelle
• Bandscheibendegeneration ist keine Arthrose
• Punkte IV-VI beziehen sich auf sekundäre Arthrose (Punkt II)

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Klinische Klassifikation der Arthrose

I. Pathogenetische Varianten

1. Primär (idiopathisch)
2. Sekundär (aufgrund von Dysplasie, Verletzungen, statischen Störungen, Gelenkhypermobilität, Arthritis usw.)

Ii. Klinische Formen

1. Polyosteoarthrose: knotig, knotig
2. Oligoosteoartroz
3. Monoarthrose
4. In Kombination mit Arthrose der Wirbelsäule, Spondyloarthrose

Iii. Bevorzugte Lokalisierung

1. Interphalangealgelenke (Heberden, Bouchard Knötchen)

1. Hüftgelenke (Coxarthrose)
2. Kniegelenke (Gonarthrose)
3. Andere Gelenke

Iv. Röntgenbühne (nach Kellgren JH und Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. Gibt es
2. Abwesend

Vi. Funktionsfähigkeit des Patienten

1. Behinderung ist vorübergehend begrenzt (FN * -1)
2. Behinderung verloren (FN-2)
3. Benötigt externe Pflege (FN-3).

* FN - Funktionsstörung.

Arthrose Diagnose sollte einen Hinweis auf einem gemeinsamen umfassen schlug den Bereich seiner größten Niederlagen (zB mediale oder laterale Kniegelenk-Abteilung), das Vorhandensein von Synovitis und Grad der Beeinträchtigung der Gelenkfunktion und immer mit der Niederlage der Knie- und Hüftgelenke - ray Bühne.

Diese Klassifizierung eignet sich am besten zur Formulierung der Diagnose. Unseres Erachtens weist es jedoch einige Nachteile auf, insbesondere die Einteilung der PAD in knotige und nicht-knotige Formen (wie oben angegeben), es gibt keine Unterteilung der Arthrose des Kniegelenks in Abschnitte, nur eine knotige Variante wird für Arthrose der Hände angegeben.

Unter Berücksichtigung der Vor- und Nachteile der oben genannten Klassifikationen wurde eine Klassifikation der Osteoarthrose der Assoziation für Rheumatologie der Ukraine (AGC) erstellt, die wir als funktionierend empfehlen. AGC (2000)

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Arbeitsklassifikation von Arthrose

Pathogenetische Varianten

I. Idiopathisch (primär)

Ii. Zweitens

Klinische Formen

1. Monosteoarthrose (Gelenkschaden)
2. Oligosteoarthrose (Verletzung von zwei oder mehr Gelenken, jedoch nicht mehr als zwei Gelenkgruppen)
3. Polyosteoarthrose (Schädigung von drei Gelenkgruppen und mehr)

Lokalisierung

1. Kniegelenk:

• Arthrose des medialen Teils des tibiofemoralen Teils
• Arthrose des lateralen Teils des tibiofemoralen Teils
• Arthrose des patellofemoralen Teils

2. Hüftgelenk

• exzentrisch (oben)
• konzentrisch (axial, medial)
• diffus (coxae senilis)

3. Bürsten:

• Knötchen von Geberden und Bouchard (Knotenform)
• erosive Arthrose der Interphalangealgelenke (nicht-knotige Form)
• Arthrose des Karpometakarpalgelenks des ersten Fingers
• Arthrose der anderen Handgelenke

4. Wirbelsäule

• apophysiale Gelenke

5. Füße:

• hallux valgus
• starre Abschlepp
• Arthrose der anderen Gelenke des Fußes

6. Andere Lokalisierungen

Sionovit

1. Mit Synovitis
2. Ohne einen Sohn

Röntgentisch (PC) * (keine Kellgren JH und Lawrence JS)

0, I, II, III, IV. Die Funktionsfähigkeit des Patienten

1. Behinderung vorübergehend begrenzt (FN-1)
2. Behinderung verloren (FN-2)
3. Pflegebedürftig (FN-3)

* Bei OA der Knie-, Hüft- und Handgelenke muss PC angegeben werden

Beispiele für Formulierungsdiagnosen

1. Sekundäre Monoarthrose des linken Kniegelenks (mediale tibiofemorale und patellofemorale Abteilungen) mit Synovitis. RS-PFN-1.
2. Primäre Oligosteoarthrose mit Läsionen des linken Hüftgelenks (konzentrisch), PC-III, beide Kniegelenke (laterale tibiofemorale Abteilungen), PC-II. Synovitis des rechten Kniegelenks. FN-1.
3. Primäre Polyosteoarthrose mit Schädigung der Handgelenke (Heberden-Knoten), PC-III, linkes Kniegelenk (lateraler tibiofemoraler Schnitt), PC-III und rechtes Hüftgelenk (diffus), PC-IV. Synovitis des linken Knies und der distalen Interphalangealgelenke. FN-1.
4. Primäre polyosteoarthrosis mit Läsionen der proximalen und distalen terphalangealgelenken der Hände (erosive Form), PC - III, Karpometakarpalgelenk verließ ich die Finger mit Synovitis, Metatarsophalangealgelenks 1 rechte Zehe (Hallux valgus) mit Synovitis, rechtem Hüftgelenk (konzentrischer ), PC - IV und Halswirbelsäule. FN-2.

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Einstufungskriterien für Arthrose

Die Klassifizierungskriterien sind eine Art diagnostischer Suchalgorithmus. Bei der Diagnose einer Krankheit, einschließlich OA, sollte man sich jedoch nicht nur auf Einstufungskriterien verlassen. Es ist zu beachten, dass das Hauptanwendungsgebiet nicht eine klinische Routinepraxis ist, sondern die klinische Forschung - die Einhaltung der Einstufungskriterien ist einer der Gründe für die Einbeziehung eines Patienten in eine Studie.

[38], [39], [40]

Arthrose der Hände (nach Altaian RD et al., 1990)

1. Schmerzen, Steifheit oder Steifheit der Hände, meist tagsüber im letzten Monat und
2. Enge Verdickung von zwei oder mehr Gelenken * und
3. Weniger als drei geschwollene Metacarpophalangealgelenke oder
   • harte Verdickung von zwei distalen Interphalangealgelenken oder mehr oder
   • falsche Position eines oder mehrerer Gelenke *.

* Die distalen interphalangealen Gelenke des Fingers II und III; proximale Interphalangealgelenke der Finger II und III; Karpometakarpalgelenke beider Hände. Die Empfindlichkeit beträgt 93%, die Spezifität 97%.

[41], [42], [43]

Coxarthrosis (von Altman RD et al., 1991)

Klinische Symptome

1. Schmerzen im Hüftgelenk
2. Innenrotation weniger als 15 Grad
3. ESR unter 45 mm / h (bei normalem ESR beträgt die Hüftbeugung weniger als 115 Grad)
4. Innenrotation weniger als 15 Grad
5. Schmerzen mit Innenrotation
6. Morgensteifigkeit weniger als 60 min
7. Alter über 50

Die Sensitivität beträgt 86%, die Spezifität 75%.

Klinische und radiologische Symptome

Schmerzen im Hüftgelenk und mindestens 2 der 3 folgenden Symptome:

• ESR unter 20 mm / h
• radiologisch - Osteophyten (Femurkopf oder Acetabulum)
• Röntgen - Verengung des Gelenkraums (oben, seitlich und / oder medial).

Sensitivität - 89%, Spezifität - 91%.

[44], [45], [46], [47]

Gonarthrose (nach Altman RD et al., 1986)

1. Knieschmerzen
2. Krepitus an den meisten Tagen des Vormonats und
3. Morgensteifigkeit bei aktiver Bewegung weniger als 30 Minuten und
4. Alter über 37 Jahre oder
5. Crepitus und
6. Morgensteifigkeit weniger als 30 min und
7. Knochendeformität (Völlegefühl).
8. Mangel an Krepitation und
9. Knochendeformation.

Sensitivität - 89%, Spezifität - 88%.

Klinische und radiologische Symptome

1. Knieschmerzen im Vormonat, meistens tagsüber, und
2. Osteophyten oder
3. Arthrosetypische Gelenkflüssigkeit (leicht, viskos, Zellzahl unter 2000 / ml; liegen keine Angaben zur Gelenkflüssigkeit vor, wird stattdessen das Alter unter 40 Jahren berücksichtigt) und
4. Morgensteifigkeit weniger als 30 min und
5. Krepitus während aktiver Bewegungen.

Empfindlichkeit - 94%, Spezifität - 88%.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Kriterien für die Diagnose von Arthrose (Benevolenskaya LI et al., 1993)

Klinische Kriterien:

1. Gelenkschmerzen, die am Ende des Tages und / oder in der ersten Hälfte der Nacht auftreten.
2. Gelenkschmerzen, die nach mechanischer Beanspruchung auftreten und in Ruhe abnehmen.
3. Deformität der Gelenke durch Knochenwucherungen (einschließlich Heberden- und Bouchard-Knötchen).

Röntgenkriterien:

1. Die Verengung des Gelenkraums.
2. Osteosklerose.
3. Osteophytose.

Hinweis Die Kriterien 1-2 sind grundlegend, Kriterium 3 ist optional. Für die Diagnose von Arthrose ist das Vorliegen der ersten beiden klinischen und radiologischen Kriterien zwingend erforderlich.

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