Kieferfraktur

Ein stumpfes Trauma im Gesicht kann zu einem Bruch des Kiefers und anderer Knochen des Gesichtsskeletts führen.

Ein Kieferbruch wird bei Patienten mit neu aufgetretenen Fehlstellungen oder lokalisierten Schwellungen und Schmerzen im Unterkiefer vermutet. Die Palpation zeigt die Instabilität einiger Frakturen. Eine Fraktur des Unterkieferkondylus ist gekennzeichnet durch Schmerzen vor dem Ohr, Schwellungen und eingeschränkte Mundöffnung. Bei einer einseitigen Fraktur des Unterkieferkondylus weicht dieser beim Öffnen des Mundes zur beschädigten Seite ab.

Frakturen des Mittelgesichts, die den Bereich vom oberen Augenhöhlenrand bis zu den Oberkieferzähnen umfassen, können die Konturen der Wangen, der Jochbeine, des Jochbogens und der Augenhöhlenränder beeinträchtigen und Taubheitsgefühle im Infraorbitalbereich verursachen. Enophthalmus und Diplopie weisen auf eine Fraktur des Augenhöhlenbodens hin. Oberkieferfrakturen lassen sich nach der Le-Fort-Klassifikation beschreiben. Bei schweren Verletzungen mit Gesichtsfrakturen sind ein Schädel-Hirn-Trauma und Frakturen der Halswirbelsäule möglich. Bei großen Impressionsfrakturen des Gesichts kann es aufgrund von Schwellungen und Blutungen zu Atemwegsobstruktionen kommen.

Bei einer isolierten Unterkieferfraktur sollte eine Panorama-Zahnröntgenaufnahme durchgeführt werden. Standardröntgenaufnahmen (anterior-posterior, schräg, okklusal, Projektionen nach Waters und Towne) sind bei Verdacht auf eine Gesichtsschädelfraktur aufschlussreich. Wenn möglich, sollte jedoch eine CT durchgeführt werden, die auch dann ratsam ist, wenn die Fraktur auf konventionellen Röntgenaufnahmen deutlich sichtbar ist.

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Behandlung von Kieferfrakturen

Bei Patienten mit Blutungen, Ödemen oder ausgedehnten Gewebeschäden kann eine orale Intubation der Trachea erforderlich sein, um die Atemwege freizuhalten. Die endgültige Behandlung von Gesichtsfrakturen ist arbeitsintensiv und kann eine Osteosynthese erfordern.

Kieferfrakturen, die durch die Zahnfächer verlaufen, gelten als offen. In diesen Fällen ist eine Antibiotikaprophylaxe, entweder oral oder parenteral, angezeigt.

Bei Unterkieferfrakturen wird eine intermaxilläre oder starre offene Fixation angewendet. Wenn eine Fixierung innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung möglich ist, sollte das Nähen von Wunden an Lippen und Mund bis zu deren Abschluss verschoben werden. Für die intermaxilläre Fixation werden spezielle gewölbte Schienen verwendet, die an den Zähnen jedes Kiefers befestigt werden. Anschließend wird der Biss wiederhergestellt und die Schienen mit Draht verbunden. Der Patient sollte für den Fall des Erbrechens stets eine Zange bei sich haben. Die Ernährung beschränkt sich auf Flüssigkeiten, Pürees und Nahrungsergänzungsmittel. Da nur die Außenflächen der Zähne gereinigt werden können, wird dem Patienten empfohlen, morgens und abends täglich 60 Sekunden lang mit 30 ml einer 0,12%igen Chlorhexidinlösung zu spülen, um Plaque, Infektionen und Mundgeruch vorzubeugen. Mundöffnungsübungen helfen in der Regel, die Funktion nach der Entfernung der Fixateure wiederherzustellen.

Kondylenfrakturen erfordern eine externe Fixierung für maximal 2 Wochen.

Bei bilateralen Kondylenfrakturen mit signifikanter Dislokation kann jedoch eine offene Reposition und Fixation erforderlich sein. Bei Kondylenfrakturen im Kindesalter sollte aufgrund des Risikos einer Ankylose der Kiefergelenke und von Gesichtsentwicklungsanomalien keine starre externe Fixation angewendet werden. Eine elastische Fixierung für 5 Tage ist in der Regel ausreichend.