Ischias und Rückenschmerzen

Ischias ist ein Schmerz, der entlang des Ischiasnervs ausstrahlt. Ischias wird in der Regel durch eine Kompression der lumbalen Nervenwurzeln verursacht. Die häufigsten Ursachen sind Bandscheibenvorfälle, Osteophyten und eine Verengung des Spinalkanals (Spinalkanalstenose). Zu den Symptomen von Ischias gehören Schmerzen, die vom Gesäß bis zum Fuß ausstrahlen. Die Diagnose erfolgt mittels MRT oder CT. Elektromyographie und Messung der Nervenleitgeschwindigkeit können helfen, das Ausmaß der Schädigung zu bestimmen. Die Behandlung umfasst symptomatische Therapie und manchmal eine Operation, insbesondere bei neurologischen Defiziten.

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Ursachen von Ischias

Ischias wird in der Regel durch eine Kompression der Nervenwurzeln verursacht, meist aufgrund eines Bandscheibenvorfalls, Knochendeformationen (arthrotische Osteophyten, Spondylolisthesis), eines Tumors oder Abszesses im Wirbelkanal. Eine Kompression kann im Wirbelkanal oder im Zwischenwirbelloch auftreten. Nerven können auch außerhalb der Wirbelsäule, im Beckenraum oder im Gesäßbereich komprimiert werden. Die am häufigsten betroffenen Nervenwurzeln sind L5-S1, L4-L5 und L3-1,4.

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Symptome von Ischias

Der Schmerz strahlt entlang des Ischiasnervs aus, am häufigsten in den unteren Teil des Gesäßes und die Rückseite des Beins unterhalb des Kniegelenks. Der Schmerz ist normalerweise brennend, stechend oder stechend. Er kann mit Schmerzen in der Lendenwirbelsäule einhergehen oder auch ganz fehlen. Das Valsalva-Manöver kann den Schmerz verstärken. Eine Kompression der Wurzeln kann sensorische, motorische oder objektivere Befunde hervorrufen – ein Reflexdefizit. Ein Bandscheibenvorfall L5-S1 kann zu einer Abnahme des Achillessehnenreflexes führen, ein Bandscheibenvorfall L3-L4 zu einer Abnahme des Kniereflexes. Das Anheben eines gestreckten Beins um mehr als 60° (manchmal weniger) kann Schmerzen verursachen, die in den Fuß ausstrahlen. Dies ist typisch für Ischias, aber nach unten in das angehobene Bein ausstrahlende Schmerzen in Kombination mit Schmerzen im gegenüberliegenden Bein (gekreuztes Syndrom) sind spezifischer für Ischias.

Diagnose von Ischias

Der Verdacht auf Ischialgie kann aufgrund des charakteristischen Schmerzbildes bestehen. Eine Untersuchung von Empfindung, Muskelkraft und Reflexen ist erforderlich. Bei länger als sechs Wochen anhaltenden neurologischen Defiziten oder Symptomen sind eine Bildgebung (MRT) und gegebenenfalls eine Elektroneuromyographie erforderlich. Strukturelle Anomalien, die eine Ischialgie verursachen, einschließlich einer Spinalkanalstenose, lassen sich gut mittels MRT (bevorzugt) oder CT diagnostizieren. Eine Elektromyographie kann durchgeführt werden, wenn die radikuläre Kompression anhält oder sich verschlimmert, um Erkrankungen auszuschließen, die einer Ischialgie ähneln, wie Polyneuropathie und Engpassneuropathien. Diese Untersuchung kann helfen zu klären, ob eine oder mehrere Nervenebenen betroffen sind und ob klinische Korrelationen mit MRT-Befunden bestehen (insbesondere vor Operationen).

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Behandlung von Ischias

Akute Schmerzen können mit Bettruhe für 24–48 Stunden und einer Erhöhung des Kopfendes um 30° (Semi-Fowler-Position) behandelt werden. NSAR (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) und Paracetamol sowie Adjuvantien (Tizanidin) können eingesetzt werden. Eine Besserung kann auch durch Medikamente zur Behandlung neuropathischer Schmerzen wie Gabapentin oder andere Antiepileptika oder niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva eintreten. Bei der Verschreibung von Sedativa an ältere Patienten ist Vorsicht geboten, da sie das Sturz- und Herzrhythmusstörungenrisiko erhöhen. Muskelkrämpfe können durch Tizanidin, Wärme- oder Kältebehandlung und Physiotherapie gelindert werden. Kortikosteroide sind bei akuten radikulären Schmerzen umstritten. Epidurale Kortikosteroide können die Schmerzlinderung beschleunigen, sollten aber nur bei starken oder chronischen Schmerzen eingesetzt werden. Die epidurale Verabreichung von Glukokortikosteroiden gewährleistet die lokale Bildung einer hohen Konzentration des Arzneimittels und minimiert dementsprechend die mit seiner systemischen Wirkung verbundenen Nebenwirkungen. Die Literaturdaten zur Wirksamkeit von Glukokortikosteroiden bei epiduraler Verabreichung sind jedoch noch unzureichend und teilweise widersprüchlich.

Das Auftreten von Schmerzen mit anschließenden Veränderungen des gewohnten Bewegungsstereotyps kann zu einer mehr oder weniger schnellen Bildung von MTZ führen, was zum allgemeinen Algenbild beiträgt. Das Vorhandensein einer radikulären Kompression beschleunigt die Bildung von MTZ. Die Behandlung von MTZ erfolgt nach den oben genannten Grundsätzen, mit Ausnahme der Bewegungstherapie, die bei diskogenen Schmerzen zu einer Verstärkung des diskogenen Konflikts im Wirbelkanal führen kann.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung können ein offensichtlicher Bandscheibenvorfall mit Muskelschwäche oder fortschreitendem neurologischem Defizit sowie therapieresistente Schmerzen sein, die die berufliche und soziale Anpassung eines emotional stabilen Patienten beeinträchtigen und nicht innerhalb von 6 Wochen durch konservative Methoden geheilt werden können. Epidurale Kortikosteroide können für manche Patienten eine Alternative sein.