Interkostalnervenblockade

Die Blockade der Interkostalnerven ist ziemlich einfach und hat eine breite klinische Anwendung als ein zusätzliches Maß der Anästhesie in der postoperativen Periode und in Rippenfrakturen. Zu einem großen Teil erleichtert es die Atemwegserkrankung, erleichtert das Abhusten von Schleim und eine Abnahme der Häufigkeit nach chirurgischen Komplikationen.

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Indikationen für die Blockade der Interkostalnerven

Postoperativen Analgesie bei Operationen an der oberen Etage einer Bauchhöhle, wie Cholezystektomie mit Vollnarkose unter Verwendung von Koherovskogo Inzision Analgesie bei postoperativer Phase bei der Thoraxchirurgie, Anästhesie bei Frakturen Rippen Analgesie und Muskelrelaxation in der Thoraxchirurgie, in Kombination.

Das Volumen des lokalen Anästhetikums - in der Regel wird die Anästhesie einiger Interkostalnerven verwendet, für jedes Segment werden 2-3 ml der Lösung in der Gesamtdosis bis zu 20-25 ml verabreicht.

Anatomie

Interkostalnerven werden von den ventralen Wurzeln der Spinalnerven des entsprechenden Segments gebildet. Sie verlassen den paravertebralen Raum und werden an die untere Grenze oberhalb der liegenden Rippe gesendet. Zuerst sind sie zwischen der Pleura vor und der Interkostalfaszie von hinten, dringen dann in den Raum zwischen m ein. Intercos talis internus und m. Intercostalis intimus. Hier sind sie in zwei oder mehr Zweige unterteilt, die im Interkostalraum verlaufen und die Muskeln und die Haut der Brust- und Bauchwand versorgen. Auf Höhe der mittleren Axillarlinie bildet jeder Interkostalnerv den lateralen Hautast, der die Haut der posterolateralen Stammfläche versorgt. Die oberen sechs Paare enden an der Kante des Brustbeins, ihre Äste innervieren die Haut der Vorderfläche des Brustkorbs. Die unteren sechs Paare erstrecken sich über den Rand der Rippe hinaus und versorgen die Muskeln und die Haut der vorderen Brustwand. Die lateralen Hautäste dringen in die äußeren Interkostalmuskeln ein und teilen sich in die vorderen und hinteren Äste und innervieren die laterale Fläche des Abdomens weit über die geraden Muskeln und den Rücken hinaus. Die Hautäste sind frei anastomosiert und bilden eine breite Zone der Kreuzinnervation. Dennoch können die meisten Muskeln und die Hautoberfläche der Bauchwand durch die Blockade von 6-12 Interkostalnerven anästhesiert werden. Vor kurzem wurde die Frage diskutiert, ob benachbarte Interkostalräume miteinander verbunden sind. Zu Beginn befinden sie sich zwischen der Pleura und der posterioren Interkostalfaszie, es gibt nichts, was die Ausbreitung der extrapleuralen Lokalanästhesie-Lösung verhindern könnte, die mehrere benachbarte Nerven ergreift. Selbst bei seitlicher Verabreichung auf Höhe des Rippenwinkels kann die Lösung den extrapleuralen Raum erreichen. Die Verteilung der Lösung wird durch Fraktur der Rippen erleichtert, wenn sie sogar in die Pleurahöhle eintreten kann. Diese Positionen dienen als Grundlage für die Einführung eines großen Volumens an Lokalanästhetikum von einem einzigen Punkt in der Hoffnung, dass dies es uns ermöglichen wird, mehrere benachbarte Interkostalnerven zu ergreifen. Die Ausbreitung der Lösung ist jedoch unvorhersehbar und um ein garantiertes Ergebnis zu erzielen, ist es besser, kleine Volumina von mehreren Punkten einzuführen.

Die Position des Patienten in der Blockade der Interkostalnerven

1. Auf der Rückseite, wenn die Blockade der Interkostalnerven in Höhe der mittleren Axillarlinie geplant ist. Dies ist die bequemste Position. Die Hand hebt sich, so dass ihre Bürste unter dem Kopf des Patienten liegt. Der Kopf dreht sich in die entgegengesetzte Richtung.
2. Auf der Seite, wenn ein einseitiger Block im Winkel der Rippen geplant ist.
3. Auf dem Bauch, mit bilateraler Blockade der Interkostalnerven auf der Höhe des Winkels der Rippen.

Orientierungspunkte:

• Rippen werden von unten nach oben betrachtet, beginnend ab dem 12. Platz;
• Die Ecken der Rippen befinden sich 7-10 cm seitlich von der Mittellinie von hinten;
• Die mittlere Axillarlinie.

Die Blockade der Interkostalnerven hängt von der klinischen Situation ab. Wenn die Rippen gebrochen sind, befindet sich das Anästhetikum proximal der Frakturstelle. Bei Blockade von Interkostalnerven in großen Mengen für die postoperative Analgesie oder zusätzlich zur Vollnarkose wird es auf der Höhe des Winkels der Rippen durchgeführt. Dies setzt die Position des Patienten auf seiner Seite oder auf seinem Bauch voraus, obwohl sich die Lösung des Anästhetikums leicht um mehrere Zentimeter in beiden Richtungen über den Interkostalraum ausbreitet. Daher können die Interkostalnerven, einschließlich ihrer Seitenäste, leicht graben, wenn sie sich auf der Rückseite des Patienten in der mittleren Axillarlinie befinden.

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Wie wird die Interkostalnervblockade durchgeführt?

Die Blockade der Interkostalnerven hängt nicht von der Höhe ab, auf der es produziert wird, der Mittellinie des Axillars oder der Höhe der Rippenecke. Um eine Punktion der Pleurahöhle zu verhindern, sollte die Nadelspitze möglichst nahe an der Rippenoberfläche liegen. Die Rippe wird zwischen dem 2. Und 3. Finger der freien Hand gehalten. Eine Nadel, die mit einer Spritze mit einer lokalen Anästhesielösung verbunden ist, wird zwischen die Finger eingeführt und vorgeschoben, bis sie die Rippe berührt. Die Nadel wird in Richtung auf die Kanten tsefoidalnom gerichtet unter einem Winkel auf die Hautoberfläche bei etwa 20 ° nach dem erhaltenen Kontakt mit einem Randpunkt der Nadel in Richtung abweicht, die Kanten der Oberfläche herab nach unten, seine Unterkante unter Umgehung so daß die Nadel ihre frühere Neigung beibehält. Danach wird die Nadel etwa 3 mm in Richtung der Innenfläche der Rippe eingeführt. Zum Zeitpunkt der Punktion der äußeren Interkostalfaszie ist ein Eintauchen oder "Klicken" zu spüren. Dann in den Raum zwischen m. Intercostalis interims und m. Intercostalis intimus wird 3 ml einer Lokalanästheselösung verabreicht. Alternative Blockade der Interkostalnerven ist darauf ausgerichtet, eine Punktion der Pleurahöhle zu verhindern, ist es, die Nadel fast parallel zur Oberfläche der Brust einzuführen

Die Wahl des Lokalanästhetikums hängt von den spezifischen Bedingungen ab. Blockade der Interkostalnerven in großen Mengen verursacht eine hohe Konzentration von Anästhetika im Blut, die zu einer systemischen toxischen Reaktion führen kann, erfordert eine sorgfältige Prüfung der verabreichten Dosis. Am häufigsten verwendet; eine Lösung von Lidocain mit der Zugabe von Adrenalin 1: 200.000 oder 0,5% Bupivacain sowie die Zugabe von Adrenalin zur Verringerung der Peaks; Konzentration im Blutplasma. Die maximale Dosis sollte 25-30 ml nicht überschreiten.

Komplikationen und Präventionsmaßnahmen

Systemische toxische Reaktion ist in der Blockade von Interkostalnerven in großer Anzahl möglich. Seine Vorbeugung besteht in der Berücksichtigung der verabreichten Gesamtdosis, der Verwendung von Anästhetika, die Adrenalin enthalten, sowie allgemeiner Maßnahmen, einschließlich Aspirationsproben vor jeder Injektion der Lösung.

Pneumothorax kann mit gelegentlichen Punktion der inneren Pleura auftreten, vor dem Hintergrund der Fraktur der Rippen kann eine Folge von Trauma sein. Die Möglichkeit einer solchen Komplikation sollte immer berücksichtigt werden, wenn die Interkostalnerven blockiert werden. In Zweifelsfällen basiert die Diagnose auf Lungenradiographiedaten. Die Behandlung hängt von der Menge und Geschwindigkeit der Luftaufnahme ab.

Die Blockade der Interkostalnerven wird selten durch Infektion kompliziert, vorausgesetzt, dass die Regeln der Asepsis eingehalten werden.

Hämatom. Mehrnadeleinführungen sollten vermieden werden und Nadeln mit kleinem Durchmesser (25 Gauss oder weniger) sollten verwendet werden.

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