Höhenkrankheit

Die Höhenkrankheit umfasst mehrere assoziierte Syndrome, die durch eine Verringerung des verfügbaren O2 in der Luft in großen Höhen verursacht werden. Akute Höhenkrankheit (OHS), die einfachste Form, manifestiert sich als Kopfschmerz zusammen mit einer oder mehreren systemischen Manifestationen. Das Höhen-Hirnödem (VOGM) manifestiert sich in der Enzephalopathie bei Menschen mit akuter Höhenkrankheit.

Lungenödem in der Höhe (VOL) ist eine Form von nicht-kardiogenem Lungenödem, die schwere Dyspnoe und Hypoxämie verursacht. Leichte Formen der akuten Bergkrankheit können bei Reisenden und Skifahrern auftreten. Die Diagnose basiert auf klinischen Anzeichen. Die Behandlung eines leichten Grades von akuter Bergkrankheit umfasst Analgetika und Acetazolamid. In schweren Fällen ist es notwendig, das Opfer so schnell wie möglich zu senken und, wenn möglich, zusätzlich O2 zu verabreichen. Darüber hinaus kann Dexamethason bei großräumigen Hirnödemen und Nifedipin mit hochgradigen Lungenödemen wirksam sein.

Mit zunehmender Höhe sinkt der Luftdruck, während der Anteil des O2-Gehaltes in der Luft konstant bleibt; So sinkt der Partialdruck von O2 mit der Höhe und bei 5800 m (19.000 ft) ist es etwa die Hälfte des Drucks auf Meereshöhe.

Die meisten Menschen können tagsüber problemlos auf eine Höhe von 1500-2000 m klettern, aber ca. 20% klettern auf 2500 m (8000 ft) und 40% auf eine Höhe von 3000 m (10 000 ft) ), entwickelt sich diese oder jene Form der Höhenkrankheit (WB). Die Wahrscheinlichkeit, Höhenkrankheit zu entwickeln, wird durch die Aufstiegsgeschwindigkeit, die erreichte maximale Höhe und den Schlaf in der Höhe beeinflusst.

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Risikofaktoren für Höhenkrankheit

Die Höhenlage wirkt sich auf die Menschen unterschiedlich aus. Im Allgemeinen erhöht das Risiko jedoch die physische Belastung und möglicherweise die Kälte. Das Risiko ist höher für Personen, die bereits an Höhenkrankheit leiden, und für diejenigen, die in geringer Höhe leben [<900 m (<3000 ft)]. Kleine Kinder und Jugendliche sind anscheinend anfälliger. Krankheiten wie Diabetes mellitus, IHD und moderate COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) dienen nicht als Risikofaktoren für Hochgebirgskrankheiten, aber Hypoxie kann ihren Verlauf beeinträchtigen. Körperliches Training schützt nicht gegen Höhenkrankheit.

Pathophysiologie der Höhenkrankheit

Eine akute Hypoxie (wie sie beispielsweise bei einem schnellen Anstieg in großer Höhe in einem unversiegelten Flugzeug auftritt) verändert den Funktionszustand des zentralen Nervensystems innerhalb weniger Minuten. Eine Höhenerkrankung tritt als Folge einer neurohumoralen und hämodynamischen Reaktion auf Hypoxie auf und entwickelt sich innerhalb von Stunden oder Tagen.

An erster Stelle leiden das zentrale Nervensystem und die Lunge. In beiden Systemen erhöhen sich der Kapillardruck und die Kapillarleckage mit der möglichen Entwicklung von Ödemen.

In den Lungen verursacht ein Hypoxie-induzierter Anstieg des Pulmonalarteriendrucks interstitielle und alveoläre Ödeme, die die Oxygenierung verschlechtern. Eine fokale hypoxische Vasokonstriktion von kleinen Gefäßen verursacht Hyperperfusion mit erhöhtem Druck, Schädigung der Kapillarwand und Kapillarverlust in Bereichen geringerer Vasokonstriktion. Es gibt Annahmen über verschiedene zusätzliche Mechanismen der Höhenkrankheit; Diese Zunahme der Aktivität des Sympathikus, endothelialer Dysfunktion, reduziert in den Alveolen Stickoxid-Konzentration (vielleicht aufgrund verminderter Aktivität von Stickoxidsynthase) und amiloridchuvstvitelnogo Natriumkanal-Defekt. Einige dieser Faktoren können eine genetische Komponente haben.

Pathophysiologische Mechanismen im Zentralnervensystem sind weniger klar, können aber eine Kombination aus hypoxischer Vasodilatation des Gehirns, einer Verletzung der Blut-Hirn-Schranke und Hirnödem durch Wasserretention und Na ^{+ beinhalten}. Es gibt einen Vorschlag, dass Patienten mit einem niedrigen Verhältnis von CSF-Volumen zu Gehirnvolumen weniger tolerant gegenüber seinem Ödem (d. H. CSF-Verdrängung) sind, und sie entwickeln eher Höhenkrankheit. Die Rolle des atrialen natriuretischen Peptids, Aldosteron, Renin und Angiotensin bei der Entwicklung der Höhenkrankheit ist nicht klar.

Akklimatisierung. Die Akklimatisierung ist ein Komplex von Reaktionen, die die Gewebsoxygenierung bei Menschen unter Höhenbedingungen allmählich normalisieren. Trotz der Akklimatisierung erscheint in großer Höhe eine Hypoxie. Die meisten Menschen akklimatisieren sich in wenigen Tagen bis zu einer Höhe von 3000 m. Je höher die Höhe, desto länger die Anpassungszeit. An einen längeren Aufenthalt in einer Höhe von> 5100 m kann sich jedoch niemand voll gewöhnen.

Die Akklimatisierung ist durch ständige Hyperventilation gekennzeichnet, die die Sauerstoffversorgung des Gewebes erhöht, aber auch eine respiratorische Alkalose verursacht. Alkalose normalisieren sich innerhalb von Tagen als Hc0 ₃ „in den Urin ausgeschieden , wenn der pH normalisieren, die Menge der Belüftung erhöht werden kann und weitere Herzzeitvolumen steigt zunächst; .. Eine Erhöhung der Anzahl und Funktionsfähigkeit von Erythrozyten für viele Generationen in verschiedenen ethnischen Gruppen Höhe leben angepasst. Sie mehrere andere Möglichkeiten.

Symptome und Diagnose von Höhenkrankheit

Verschiedene klinische Formen der Höhenkrankheit stellen keine getrennten Manifestationen der Höhenkrankheit dar, sondern erzeugen ein Spektrum, in dem eine Form oder mehrere in unterschiedlichen Graden vorhanden sein können.

Akute Bergkrankheit

Die am weitesten verbreitete Form ist ihre Entwicklung in geringen Höhen, wie 2000 m (6500 ft). Wahrscheinlich Austral Bergkrankheit - eine Folge der moderaten Hirnödem manifestiert Kopfschmerzen und mindestens eines der folgenden Symptome: Müdigkeit, Symptome von Magen-Darm-Störungen (Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen), Schwindel und Schlafstörungen. Körperlicher Stress verschlimmert den Zustand. Die Symptome treten normalerweise 6-10 Stunden nach dem Anheben auf und klingen nach 24-48 Stunden ab, manchmal entwickeln sie sich jedoch zu Höhenödemen und Lunge oder beiden. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten; Labortests liefern unspezifische Ergebnisse und werden in den meisten Fällen nicht benötigt. Die Entwicklung der akuten Höhenkrankheit ist typisch für Skigebiete, und einige Opfer verwechselten sie fälschlicherweise mit den Folgen eines übermäßigen Alkoholkonsums (Kater) oder einer akuten Virusinfektion.

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Höhenödem-Ödem

Höhenödem-Ödeme manifestieren sich durch Kopfschmerzen und diffuse Enzephalopathie mit Betäubung, Benommenheit, Benommenheit und Koma. Ataxischer Gang ist ein zuverlässiges Frühwarnzeichen. Krampfanfälle und neurologische Defizite (z. B. Hirnnervenlähmung, Hemiplegie) sind seltener. Ödeme der Papille und Blutungen in die Netzhaut sind möglich, aber für die Diagnose ist es nicht notwendig. Innerhalb weniger Stunden können Koma und Tod auftreten. Ein großräumiges Hirnödem unterscheidet sich in der Regel von der Koma einer anderen ätiologischen Genese (z. B. Infektion, Ketoazidose). Zur gleichen Zeit, Fieber und Starrheit der Hinterhauptsmuskulatur fehlt, Blut-und Liquor-Analysen ohne Pathologie.

Lungenödem in großer Höhe

Ein Lungenödem in großer Höhe entwickelt sich in der Regel innerhalb von 24-96 Stunden nach einem schnellen Aufstieg in eine Höhe von> 2500 m und führt häufiger zum Tod als andere Formen der Höhenkrankheit. Infektiöse Atemwegserkrankungen, auch kleinere, erhöhen das Risiko eines Lungenödems in der Höhe. Lungenödem in großer Höhe ist häufiger bei Männern (im Gegensatz zu anderen Formen der Höhenkrankheit). Bei dauerhaft in großer Höhe lebenden Lungenödemen kann sich nach einem kurzen Aufenthalt in geringer Höhe nach der Rückkehr nach Hause ein Lungenödem entwickeln.

Zu Beginn leiden Patienten unter Atemnot, eingeschränkter Bewegungstoleranz und trockenem Husten. Später, rosa oder blutiger Sputum, Atemnotsyndrom, werden hinzugefügt. Die Untersuchung ist gekennzeichnet durch Zyanose, Tachykardie, Tachypnoe und einen moderaten Anstieg der Körpertemperatur (<38,5 ° C). Bei gleicher Frequenz wird lokales oder diffuses Keuchen festgestellt (manchmal ohne Stethoskop hörbar). Hypoxämie, oft extrem schwer, mit einer Sättigung von 40 bis 70% nach Pulsoximetrie. Wenn die Thoraxradiographie, wenn es möglich ist, die Grenzen des Herzens nicht erweitert werden, wird das fokale Ödem der Lungen (oft mittleren oder unteren Lappen) bestimmt, die in der Regel bei Herzinsuffizienz nicht vorhanden ist. Lungenödem in großer Höhe kann schnell voranschreiten; Koma und Tod sind innerhalb weniger Stunden möglich.

Andere Verstöße

In großer Höhe das Auftreten von peripheren Ödemen und Ödemen im Gesicht. Kopfschmerzen ohne andere Symptome von akuter Bergkrankheit tritt ziemlich häufig auf.

Blutungen in der Netzhaut sind sogar in geringer Höhe von 2.700 m möglich, am häufigsten treten sie jedoch auf, wenn sie> 5000 m (> 16.000 ft) aufsteigen. Gewöhnlich sind Blutungen in der Netzhaut von keiner Symptomatologie begleitet, wenn sie nicht im Bereich des Sehflecks auftreten; Pass schnell und ohne Komplikationen.

Bei Personen, die zuvor eine radiale Keratotomie erlitten haben, sind schwere Sehstörungen in Höhen> 5000 m und sogar unterhalb von [3000 m] möglich. Diese alarmierenden Symptome verschwinden schnell, gleich nach dem Abstieg.

Chronische Bergkrankheit (die Krankheit von Monge) ist selten, betrifft langlebige Menschen in der Höhe. Es äußert sich durch Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Schmerzen, ausgeprägte Polyzythämie und manchmal auch Thromboembolie. Die Erkrankung wird oft von alveolärer Hypoventilation begleitet. Patienten sollten gesenkt werden; Die Wiederherstellung ist langsam und eine Rückkehr zur Höhe kann einen Rückfall verursachen. Wiederholte Phlebotomie kann die Schwere der Polyzythämie verringern, aber ein Rückfall ist möglich.

Behandlung der Höhenkrankheit

Akute Bergkrankheit. Das Klettern muss gestoppt und die körperliche Anstrengung reduziert werden, bis die Symptome verschwinden. Andere Behandlungen umfassen Flüssigkeiten, Analgetika für Kopfschmerzen, eine einfache Diät. Bei schweren Symptomen ist normalerweise ein schneller Abstieg von 500-1000 m (1650-3200 ft) effektiv. Acetazolamid 250 mg zweimal täglich im Inneren kann Symptome reduzieren und den Schlaf verbessern.

Höhenödem und Lungenödem in großer Höhe. Der Patient muss sofort aus der Höhe evakuiert werden. Wenn der Abstieg verzögert ist, ist völlige Ruhe und Einatmen von O2 notwendig. Wenn Abstieg nicht möglich ist, O2 Inhalationen, Vorbereitungen und Versiegelung in einem tragbaren Überdrucksack können Sie Zeit gewinnen, aber kann nicht die therapeutische Wirkung der Abstammung ersetzen.

Bei hochgradigem Hirnödem Nifedipin 20 mg pro Zunge reduzieren dann langwirksame 30 mg Tabletten den Druck in der Lungenarterie. Diuretika (zB Furosemid) sind kontraindiziert. Das Herz mit Höhenödem des Gehirns ist nicht betroffen, und die Ernennung von Digitalispräparaten ist unpraktisch. Bei einem schnellen Abstieg wird das Höhenödem in der Regel innerhalb von 24-48 Stunden aufgelöst, bei hochgradigen Ödemen des Gehirns in der Anamnese höchstwahrscheinlich ein Rückfall und dies sollte bekannt sein.

Bei hochgradigen Lungenödemen (und schwerer akuter Bergkrankheit) hilft Dexamethason zunächst 4-8 mg und danach alle 6 Stunden 4 mg und kann oral, subkutan, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Sie können Acetazolamid 250 mg zweimal täglich hinzufügen.

Prävention der Höhenkrankheit

Es ist wichtig, viel Flüssigkeit zu konsumieren, da das Einatmen großer Mengen trockener Luft in einer Höhe den Wasserverlust stark erhöht, und Dehydratation mit einer leichten Hypovolämie die Symptome verstärkt. Es ist besser, das Hinzufügen von Salz zu vermeiden. Alkohol verschlimmert die akute Bergkrankheit, verschlimmert die Atmung im Schlaf und verbessert die Atmungsstörungen. In den ersten Tagen wird eine häufige Einnahme von kleinen Portionen mit vielen leicht verdaulichen Kohlenhydraten (zB Obst, Marmelade, Stärke) empfohlen. Obwohl die körperliche Vorbereitung den Widerstand gegen die Belastung in der Höhe erhöht, schützt dies nicht vor der Entwicklung irgendeiner Form von Höhenkrankheit.

Der Aufstieg. Die Steigung des Aufstiegs ist in einer Höhe von> 2500 m (> 8000 ft) äußerst wichtig. Die erste Nacht sollte in einer Höhe von 2500-3000 m (8000-10 000 Fuß) liegen, wenn weitere Übernachtungen in größerer Höhe geplant sind, dann sollten die Kletterer auf dem Gelände der ersten Nacht 2-3 weitere Nächte verbringen. An jedem folgenden Tag kann die Höhe der Unterkunft auf etwa 300 m (1000 Fuß) erhöht werden, obwohl höhere Anstiege während des Tages zulässig sind, jedoch mit einem obligatorischen Abstieg zum Schlafen. Die Fähigkeit, ohne Auftreten von Symptomen der Höhenkrankheit beim Menschen aufzusteigen, variiert, normalerweise wird die Gruppe von den langsamsten Teilnehmern geleitet.

Die Akklimatisierung endet schnell. Nachdem die Akklimatisierten einige Tage in einer niedrigeren Höhe gehalten wurden, sollten sie wieder langsam aufsteigen.

Medizinische Präparate. Acetazolamid 125 mg alle 8 Stunden reduziert die Wahrscheinlichkeit akuter Bergkrankheit. Das Medikament ist in Kapseln mit verlängerter Wirkung (500 mg einmal täglich) erhältlich. Acetazolamid kann am Tag des Aufstiegs eingenommen werden; Seine Wirkung hemmt die Carboanhydrase und erhöht somit die Lungenventilation. Acetazolamid 125 mg oral vor dem Zubettgehen reduziert die Atemfrequenz (fast universelles Schlafmittel in großer Höhe) und verhindert somit akute Abnahmen des Sauerstoffpartialdrucks im Blut. Bei einer Allergie gegen Sulfanilamidpräparate ist das Medikament kontraindiziert. Acetazolamid-Analoga haben keine Vorteile. Acetazolamid kann Taubheit und Parästhesien der Finger verursachen; Diese Symptome sind gutartig, können aber die betroffene Person belästigen. Bei Patienten, die Acetazolamid einnehmen, können kohlensäurehaltige Getränke geschmacklos sein.

Der Fluss von niedrigem O & sub2; während des Schlafens in der Höhe ist effektiv, aber wegen der umständlichen Ausrüstung unpraktisch.

Patienten mit einer Episode von Höhenödemödemen in der Anamnese sollten prophylaktisch eine verlängerte Nifedipinwirkung von 20-30 mg zweimal täglich oral einnehmen. Inhalative Beta-Adrenomimetika können wirksam sein.

Analgetika können Höhenkopfschmerzen verhindern. Eine prophylaktische Anwendung von Dexamethason wird nicht empfohlen.