Hepatozelluläres Karzinom: Symptome

Die Symptome des hepatozellulären Karzinoms sind eher polymorph. Der Verlauf der Krankheit kann asymptomatisch sein; während bei Patienten nur Zeichen der Zirrhose aufgedeckt werden. Ein Tumor kann versehentlich diagnostiziert werden. Die klinischen Manifestationen können jedoch so lebhaft sein und Leberversagen - so ausgeprägt, dass das klinische Bild dem eines Leberabszesses ähnelt. Das Spektrum der Manifestationen passt zwischen diesen beiden extremen klinischen Formen der Krankheit.

Alter. Hepatozelluläres Karzinom kann in jedem Alter entstehen. Bei den Chinesen und Bantu sind Menschen unter 40 Jahren oft krank. In Ländern mit gemäßigtem Klima ist das Alter von Patienten mit hepatozellulärem Karzinom in der Regel älter als 40 Jahre.

Paul. Männer werden 4-6 Mal häufiger krank als Frauen.

Begleitende Zirrhose. Es ist notwendig, Zirrhose rechtzeitig zu diagnostizieren. Hepatozelluläres Karzinom kann bei einem Patienten mit Zirrhose mit Verschlechterung des Zustands oder des Auftretens von Schmerzen im rechten Hypochondrium sowie dem Auftreten eines tastbaren Tumors, der aus der Leber stammt, vermutet werden. Hepatozelluläres Karzinom sollte ausgeschlossen werden, auch wenn keine Besserung mit adäquater Behandlung von Aszites, Blutungen aus Ösophagusvarizen oder Präkoma bei einem Patienten mit Leberzirrhose vorliegt.

Eine schnelle Verschlechterung bei einem Patienten mit Hämochromatose oder chronischer Lebererkrankung mit Serum-HBsAg- oder Anti-HCV-Antikörpern weist auf eine mögliche Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms hin.

Die Patienten klagen über Schwäche und ein Gefühl von Unbehagen und Druck im Oberbauch. Es gibt eine Abnahme des Körpergewichts. Die Temperatur übersteigt selten 38 ° C.

Schmerzen werden oft bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom beobachtet, aber nur in seltenen Fällen ist es intensiv.

In der Regel ist es ein dumpfer Dauerschmerz im Oberbauch, rechts Hypochondrium oder Rücken. Intensiver Schmerz zeigt Perihepat oder Läsion des Zwerchfells an.

Häufig wird eine Störung der Funktion des Gastrointestinaltraktes mit hepatozellulärem Karzinom beobachtet. Es äußert sich durch Appetitlosigkeit, Blähungen und Verstopfung. Das erste Symptom der Krankheit kann Durchfall sein, der durch Cholestase oder die Produktion eines Tumors von Wirkstoffen, wie Prostaglandinen, verursacht wird.

Kurzatmigkeit ist ein spätes Symptom, das durch einen großen Tumor verursacht wird, der gegen das Diaphragma oder Sprossen in es drückt, oder Metastasen in die Lungen.

Ikterus ist selten intensiv und hängt in der Regel nicht von der Größe des Tumors ab. In seltenen Fällen kann der Tumor das Aussehen eines Polypen am Bein haben, sich im Gallengang befinden und mechanische Gelbsucht verursachen. Der Tumor kann in den gemeinsamen Gallengang keimen. In diesem Fall können im Lumen des Ganges Tumormassen nachgewiesen werden, und die unmittelbare Todesursache kann die Hämobiologie sein.

Manchmal, infolge der Nekrose des zentralen Bereiches des Krebses, erscheinen das Fieber und die Leukozytose; während das klinische Bild dem eines Leberabszesses ähnelt.

Die Leber wächst nicht nur in Richtung nach unten, in die Bauchhöhle, sondern auch in Richtung der Brusthöhle. Im rechten Hypochondrium ist es möglich, die dichte tumorbildende Formation mit einer von der Leber ausgehenden unebenen Oberfläche zu palpieren. Wenn der linke Lappen betroffen ist, wird der Tumor in der epigastrischen Region palpiert. Manchmal sind mehrere Tumorknoten tastbar. Schmerzen können so schwer sein, dass sie sich schwer palpieren lassen.

Über den Tumor als Folge der Perihepatitis kann manchmal Reibungsgeräusche zu hören sein. Arterielles Rauschen über dem Tumor ist eine Folge der Erweiterung des arteriellen Netzwerks, das den Tumor mit Blut versorgt. In Abwesenheit einer akuten alkoholischen Hepatitis deutet dieses Geräusch auf ein hepatozelluläres Karzinom hin.

Aszites sind in etwa der Hälfte der Patienten gefunden. Die asketische Flüssigkeit enthält viel Protein. Maligne Zellen können nachgewiesen werden, aber ihre Interpretation in der Peritonealflüssigkeit ist schwierig. Möglicher Anstieg der LDH-Aktivität und des karzinoembryonalen Antigens in der Aszitesflüssigkeit. Es kann mit Blut befleckt werden. Die Ruptur des Tumors führt zum Hämoperitoneum. Letztere können sich allmählich entwickeln oder sich durch ein Bild eines akuten Abdomens mit starkem Schmerzsyndrom manifestieren. Die Prognose bei solchen Patienten ist sehr schlecht.

Thrombose der Pfortader verschlimmert Aszites. Der Verschluss der Lebervenen kann sich entwickeln . Mögliche Tumor Keimung im rechten Vorhof und Venenplexus der Speiseröhre.

Die Blutung aus varikös erweiterten Ösophagusvenen ist eine häufige und in der Regel tödliche Komplikation. Die Unfähigkeit, Blutungen aus Krampfadern bei einem Patienten mit Leberzirrhose zu stoppen, ist oft auf ein hepatozelluläres Karzinom zurückzuführen, das in die Pfortader einspringt.

Klinische Manifestationen von Metastasen

Metastasen können in den Lymphknoten nachgewiesen werden, insbesondere in den rechten supraklavikulären Knoten, die dann palpiert werden können. Metastasen in der Lunge können von Pleuraergüssen begleitet sein. Eine massive Embolie der Lungenarterie verursacht Dyspnoe und pulmonale Hypertonie. Mögliche Entwicklung eines schweren arteriopulmonalen Bypasses. Knochenmetastasen sind in der Regel in den Rippen und der Wirbelsäule gefunden. Metastasierende Hirnschäden äußern sich in Hirntumorsymptomen.

Systemische Manifestationen des hepatozellulären Karzinoms

Ausgeprägte endokrine Störungen beim Hepatoblastom bei Kindern sind häufiger als bei hepatozellulären Karzinomen bei Erwachsenen.

Mögliche schmerzhafte Gynäkomastie, verbunden mit erhöhter Sekretion von Östrogenen.

Die Ursache der Hyperkalzämie ist manchmal Pseudo-Hyperparathyreoidismus. Der Tumor kann eine parathormonähnliche Substanz (PTH) enthalten; während der Serum-PTH-Spiegel erhöht ist. Embolisation der Leberarterie kann wirksam sein.

Hypoglykämie tritt bei 30% der Patienten auf. Es kann durch ein extrem schnelles Wachstum des Tumors verursacht werden, gewöhnlich undifferenziert, was mit einem erhöhten Bedarf an Glucose einhergeht. Gelegentlich entwickelt sich eine Hypoglykämie bei Patienten mit einem langsam fortschreitenden Tumor. In diesem Fall ist die Aktivität in dem Tumor von G-6-Phase und Phosphorylase reduziert oder nicht vorhanden, während der Gehalt von Glykogen in dem Tumor und benachbartem Gewebe erhöht ist. Dies deutet darauf hin, dass Hypoglykämie durch die erworbene Störung des Glykogenstoffwechsels mit seiner erhöhten Akkumulation verursacht wird. Bei solchen Patienten ist es extrem schwierig, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren, selbst wenn Nahrungsmittel mit einem hohen Kohlenhydratgehalt eingenommen werden.

Bei Patienten mit schwerer rezidivierender Hypoglykämie ist der Gehalt an insulinähnlichem Wachstumsfaktor mit hohem Molekulargewicht (IGFR-II) in Tumorgewebe 10-20 Mal höher als sein Gehalt in normaler Leber. Dies kann auch zur Entwicklung von Hypoglykämie beitragen.

Hyperlipidämie wird selten bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom beobachtet, aber etwa ein Drittel der Patienten mit einer cholesterinarmen Diät hat ein erhöhtes Serumcholesterin. Bei einem Patienten wurden Hyperlipidämie und Hypercholesterinämie durch die Bildung von abnormalem Beta-Lipoprotein verursacht.

Hyperthyreose kann durch unzureichende Produktion von Schilddrüse-stimulierendem Hormon verursacht werden.

Pseudoporphyrie mit einem signifikanten Anstieg der Konzentration von Porphypilinogen in Urin und Serum ist das Ergebnis der Porphyrin-Tumor-Produktion.

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