Hepatitis D: Diagnose

Viral Hepatitis gemischte Ätiologie kann einen jeweiligen epidemiologische Verlauf annehmen (Bluttransfusionen, intravenöse Drogen et al., Parenterale Mehrfachinterferenz, etc.) spitzer als in viral hepatitis B. Einsetzen, Fieber, nicht fortlaufender Zeitraum mit niedrigeren preicteric in den rechten oberen Quadranten und Gelenke, zwei Wellen und schwereren Verlauf von Hepatitis, schwerer giperfermentemii, Zunahme (Blur) Indikatoren Thymol.

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Spezifische Diagnose von Hepatitis D

Es basiert auf der Entdeckung der Marker der aktiven Replikation beider Viren: HBV, HDV. Von den ersten Tagen in Serum Ikterus erkennen HBsAg, anti-HBV IgM, mit hohem Titer, HBe-Antigen, HDAg und / oder anti-delta (delta anti-IgM). Anti-Delta-IgM werden bereits in der akuten Phase produziert und dienen als Hauptmarker der Delta-Infektion. Sie können innerhalb von 1-3 Wochen bei hohem Titer bestimmt werden, dann hören sie auf, nachzuweisen, und Anti-delta-IgG wird nach 1-3 Wochen nach Beginn der ikterischen Periode der Krankheit nachgewiesen. Jedoch etwa 20% der Patienten nicht die Anti-Delta - IgM, und die Identifizierung von anti-HD - IgG zu identifizieren , kann von 30 bis 60 Tagen, und in diesem Fall wird die Delta - Infektion diagnostiziert wird , nicht , wenn nicht den anti-HD IgG im Serum wieder überprüft verzögert werden . Durch PCR-RNA wird HDV-RNA im Serum innerhalb von 1-3 Wochen nach Beginn der ikterischen Periode bestimmt.

Im Serum von Patienten mit Superinfektion in der Prodromalperiode und von den frühen Tagen der Ikterusperiode werden HBsAg, HBcAg oder Anti-HBe nachgewiesen, aber Anti-HBc IgM fehlt. Nachweis von Anti-Delta-IgM und etwas später (nach 1-2 Wochen) - Anti-Delta-IgG. HDV-RNA wird im Blut von Patienten sowohl in der Prodromalperiode als auch am ersten Tag der ikterischen Periode nachgewiesen, und dann wird das Blut kontinuierlich auf die Entwicklung einer chronischen Infektion isoliert oder zusammen mit HBV-DNA getestet. Mit der Entwicklung eines schweren Hepatitis-delta-Verlaufs verschwinden HBsAg und HBV-DNA häufig aus dem Blut, aber HDV-RNA wird nachgewiesen. Dieses Phänomen wird von den meisten Forschern als eine Folge der Unterdrückung der replikativen Aktivität von HBV durch das Delta-Virus interpretiert.

Die Annahme von akuten viralem Hepatitis D bei sehr kurzer preicteric Periode kombiniert schwere Hepatosplenomegalie mit Schmerzen im rechten Hypochondriums, ödematös-Aszites-Syndrom auftreten sollte, Fieber, Hyperbilirubinämie, hyperenzymemia, niedrige Werte sublimieren Abtastratenerhöhung Thymol und die Höhe der y-Globulin-Fraktion Blutserum. Akute Hepatitis-Delta sollte auch das Auftreten von Gelbsucht in den „gesunden“ Träger von HBsAg oder Exazerbation einer chronischen Hepatitis B übernehmen

Bei einer akuten Delta-Virus-Infektion sollte daher zunächst eine Differentialdiagnose mit akuter und Exazerbation der chronischen viralen Hepatitis B durchgeführt werden.

Der Standard der Diagnose von Hepatitis (stationäre Versorgung)

Diagnoseverfahren	Vielfältigkeit der Umfrage	Notizen
Bilirubin	Einmal in 10 Tagen	Mit einer schweren Form - wie nötig
HANDLUNG
Gold
Vollblutbild
Allgemeine Analyse von Urin
NV s Ag
Prothrombin-Index	1	Wiederholt, abhängig vom Schweregrad der Hepatitis
Blutgruppenanalyse, Rh-Faktor	1
Anti-HBc-IgM	1
Anti-Delta-IgM	1	Das Kriterium der Diagnose der OGV mit einem Delta-Agent (Koinfektion) in Kombination mit Anti-HB mit IgM
Anti-HD gesamt	1	Kriterien für die Diagnose einer akuten Hepatitis B mit Delta-Agent (Koinfektion) bei negativem Test in einer Primäruntersuchung und Nachweis in einer nachfolgenden Studie (Serokonversion) in Kombination mit Anti-HBc-IgM. Kriterium für die Diagnose einer akuten Delta- (Super-) Infektion in Abwesenheit von Anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Es ist nötig die gemischte Infektion auszuschließen
Anti-HAV-IgM	1
Anti-HIV	1

Patientenmanagementplan für ikterische Form der akuten viralen Hepatitis B mit Delta-Agent (Koinfektion) und akutem Hepatitis-Delta bei Hepatitis-B-Virus-Träger (Superinfektion)

Informationen über die Patienten: Anamnesedaten: intravenöse Verabreichung von Psychopharmaka, parenterale Intervention für 1-6 Monate, bis die ersten Anzeichen der Krankheit, akuter oder subakuten Beginn der Erkrankung, das Vorhandensein von Symptomen predzheltushnogo Zeit Hepatitis D (Fieber, Bauchschmerzen, schwere Vergiftungen), kurz prodrome, Ikterus, Abbau mit dem Auftreten von Gelbsucht.

Biochemischer Bluttest. Bluttest für Marker der viralen Hepatitis:

• erhöhte ALT- und ACT (mehr als 30-50-Standards), eine Zunahme von gebundenen und freien Fraktionen von Bilirubin, die Normalwerten von Prothrombin-Index. Nachweis von akuter Phase Marker der HBV in Serum - HBsAg und anti-HBV IgM, Blut antidelta Nachweis IgM und / oder IgG antidelta - Diagnose: „acute viral hepatitis delta Mittel (Koinfektion) icteric bilden, wobei die mittlere Schwere "(Siehe Behandlungstaktiken):
• erhöhte ALT- und ACT (mehr als 30-50-Standards), eine Zunahme von gebundenen und freien Fraktionen von Bilirubin, die Normalwerten von Prothrombin-Index. Das Fehlen von Marker der akuten Phase der HBV in Serum (Anti-HBV-IgM) in Gegenwart eines positiven Tests für HBsAg, Blut Nachweis von anti-delta-IgM und / oder anti-delta IgG - Diagnose: „acute viral hepatitis D in Virusträger Hepatitis B (Superinfektion ), ikterische Form, mäßige Schwere "(siehe Behandlungstaktik).

Informationen über den Patienten: erhebliche Verschlechterung des Zustandes mit dem Auftreten von Gelbsucht (erhöhte Übelkeit, das Auftreten von Erbrechen, zunehmende Schwäche).

Aktionen: Prothrombin-Index-Kontrolle täglich, außergewöhnliche biochemische Bluttest

Informationen über den Patienten. Reduktion des Prothrombin-Index auf 60-50%, Erhöhung der Hyperbilirubinämie, Erhöhung der Aktivität der Transaminasen oder starke Abnahme ihrer Aktivität. Das Auftreten von Schwindel, eine Abnahme der Größe der Leber, das Auftreten von Schmerzen in der Palpation der Leber, die Manifestation des hämorrhagischen Syndroms.

Diagnose: "acute viral hepatitis delta Mittel (Koinfektion) icteric Form, Schwer flow" oder "akute Hepatitis-Delta-Virus von Hepatitis-B-Träger (Superinfektion), ikterischen Form, Schwer flow".

Aktionen: Intensivierung der Therapie.

Informationen über den Patienten. Weitere Verschlechterung des Zustands des Patienten, das Auftreten von Erregung oder Hemmung, eine Abnahme des Prothrombin-Index von weniger als 50%, das Auftreten von Symptomen der akuten hepatischen Enzephalopathie.

Maßnahmen: Transfer zur Intensivstation (Station) (siehe Behandlungstaktik); Plasmapherese, Dehydratationstherapie (Reduktion des Hirnödems), Anhalten der Erregung, ggf. Beatmung.