Harnröhrenstrikturen bei Männern: Behandlung

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Auftreten in der Behandlung von Harnröhrenstriktur bei Patienten mit schweren angeborenen Erkrankungen, die die Ergebnisse der Behandlung von Striktur beeinflussen können. Dazu gehören Diabetes, Rückenmarkskrankheiten, schwere Koinfektionen usw.

Nicht-medikamentöse und chirurgische Behandlung von Harnröhrenstrikturen bei Männern

Die Behandlungsmöglichkeiten für Harnröhrenstriktur umfassen:

1. Beobachtung;
2. Bougie;
3. interne optische Urethrotomie;
4. Resektion der Urethra und Urethrourethanastomose;
5. Resektion der Urethra und Anastomosenplastik;
6. Ersatz-Urethroplastik.

Die ersten drei Ansätze zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen bei Männern sind nicht heilend. Beobachtung erfolgt bei Patienten mit:

1. Abwesenheit oder geringe Anzahl von störenden Krankheitssymptomen;
2. die maximale Durchflussrate von Urin beträgt mehr als 12 ml / s;
3. eine unbedeutende Menge an Restharn (<100 ml);
4. kein Wiederauftreten von Infektionskrankheiten der Harnwege;
5. normaler Zustand der oberen Harnwege.

Die Anzahl der Patienten, die diese Kriterien bei Männern mit Stenosen erfüllen, liegt bei 3-4%; Sie brauchen ein jährliches lebenslanges Monitoring.

Buschirowanie

Bushirovanie - die älteste palliative Methode der invasiven Behandlung von Harnröhrenstrikturen bei Männern, die als wiederkehrende und in der Regel lebenslange medizinische Behandlung gilt. Die Beendigung der Kerze erleichtert die Rückkehr von Symptomen und objektiven Anzeichen der Krankheit, d.h. Klinischer Verlauf der Krankheit.

Das Anfangsstadium der Bougie ist am schwierigsten, da eine graduelle und wiederholt wiederholte Dilatation der Harnröhre blutlos sein muss. Das Auftreten von Urethrorrhagie ist ein ungünstiges Zeichen für eine erneute Schleimhautruptur.

Hinweise für die Bougierung:

• kurze Strikturen;
• Lange (bis zu 5-6 cm) Strikturen mit gleichmäßig verengtem Lumen;
• Fehlen einer akuten Entzündung der Harnröhre;
• die Möglichkeit, Buzha zu halten, ohne die Schleimhaut zu beschädigen (Urethrorrhoe);
• Verweigerung des Patienten durch chirurgische Behandlung der Harnröhrenstriktur bei Männern;
• somatische Schwäche des Patienten mit einem hohen Risiko von Komplikationen während der Operation;
• Fehlen von Komplikationen aus den Nieren und den Harnwegen;
• gute Einhaltung; subjektive Toleranz von Bougie.

Buzhirovanie erfordert Geduld und Genauigkeit vom Patienten und vom Arzt; dem Patienten kann Selbstverbrennung beigebracht werden.

Interne optische urethrotomy Die meisten modernen Urologie erkennt an, dass die interne optische urethrotomy Effizienz entspricht Sondieren: 50% der Patienten nach einer internen optischen urethrotomy für 2 Jahre haben eine Progression der Symptome und erfordert eine offene Operation. Es sollte berücksichtigt werden, und das. Dass nach der internen optischen Urethrotomie mindestens 3-6 Monate Bougie benötigt, beginnend mit mehreren Malen am Tag und dann bis auf 1-2 Mal pro Woche. Die Erfahrung hat gezeigt, dass die Ineffizienz der ersten inneren optischen urethrotomy frühen Rezidiv manifestierte (2-3 Monate) ist in der Regel Lela und zweite und dritte und je mehr interne optische urethrotomy aussichtslos.

Gegenwärtig gehören zu den allgemein akzeptierten Indikationen für die innere optische Urethrotomie:

1. kurz (<1,5 cm) traumatische Striktur bulboznogo Abteilung der Harnröhre;
2. noch kürzere (<1 cm) traumatische Penisverengungen der Harnröhre.

Die innere optische Urethrotomie kann nur mit minimaler Spongiofibrose erfolgreich sein. Wenn die Dissektion ein normales spongiöses Gewebe erreicht, ist bei tiefer Spongiofibrose ein Rückfall unvermeidbar.

Die Präparation der Striktur mit einem kalten Messer oder Laser führt zu identischen klinischen Ergebnissen. Die Entfernung des Katheters ist innerhalb von 3-5 Tagen ratsam. Wie Untersuchungen gezeigt haben, führt ein längerer Aufenthalt des Katheters in der Harnröhre nicht zu einer Verringerung der Häufigkeit von Rückfällen. Patienten nach einer internen optischen urethrotomy und Bougierung benötigen eine Urinstrahl Überwachung (MKS) für das Leben, wie Schübe, die meisten davon in den ersten 2 Jahren auftreten, und nach dieser Zeit geschehen - nach 5-10 Jahren später.

Versuche, die Ergebnisse der endoskopischen Dissektion der Harnröhrenstriktur durch Stentimplantation zu verbessern, führten nicht zu einem größeren Erfolg. Stents waren bei schwerer spongio- und periurethraler Fibrose unwirksam: Fasergewebe spritzt in den Innenraum des Stents. Auch mit dem Erfolg der Stent - Implantation bei Patienten mit Symptomen stagnierten Urin Dribbeln nach miktsii, Dysurie, anormaler Ejakulation und Orgasmus, traten Anzeichen einer Infektion, Beschwerden oder sogar Schmerzen im Bereich des Stents.
Es ist wichtig zu betonen , dass die Wahl der Behandlung von Stenose der Harnröhre bei Männern für palliativen Ansatz sollte in erster Linie von den Patienten kommt und weniger auf dem Arzt (nur im Fall von somatischer Schwäche und der kurzen Dauer der Lebenserwartung des Patienten).

Die Erfahrung zeigt, dass bei etwa 10% der Patienten die interne optische Urethrotomie oder Bougie als erster Schritt in der Behandlung der Harnröhrenstriktur bei Männern realisiert werden kann.

Die Resektion der Urethra mit terminaler Anastomose kann mit einer längeren (2-4 cm) Striktur der Bulbose-Abteilung der Urethra erfolgen. Wenn der Teil der Urethra distal von der Striktur eine normale Struktur und Elastizität hat, dann wird die Spannung der Urethra in der Anastomose nicht sein, was den Erfolg der Operation gewährleisten wird. Wenn die penile Harnröhre spongiofibrozom bulbären oder rezidivierende Stenose abgetrennt schlagen jedoch der kreis uretrou retroanastomoz wird ein übermäßige Spannung hat, was zu einem Wiederauftreten der Stenose. Zur gleichen Zeit größer Mobilisierung penile Urethra Spannung in der Anastomose zu reduzieren, wird penile Verkürzung bzw. Verringerung zrektilnogo Winkel (der Winkel zwischen der Achse des Penis und den vorderen Bauchwand) fördern.

Um solche Komplikationen zu vermeiden, sollte es nach der Resektion der Harnröhre (2-4 cm) sein spatulyatsiyu seinen Enden durchzuführen, und die Enden der Urethra nur die dorsale oder ventrale Halbkreis, zu verbinden und dann den losen Halbkreis Klappe (frei oder vaskularisierten) zu ersetzen. Diese Operationstechnik wird als Resektion der Harnröhre und der anastomotischen Urethroplastik bezeichnet

Die Wirksamkeit dieses Verfahrens, sowie die Resektion der Harnröhre mit Urethroureastomosis. Ist 90-95% bei einer Beobachtung für 10 Jahre.

Ergebnis der Resektion der Harnröhre hängt von einer Reihe von Bedingungen ab:

1. Vaskularisierung der Gewebe der Urethra (Schleimhaut und Schwammkörper) nach Exzision von Narben;
2. der Grad der Spannung und Genauigkeit des Vergleichs der Gewebe in der Anastomose (übermäßige Spannung verursacht Ischämie der Anastomose, die zu einem Wiederauftreten der Striktur führt);
3. ausreichende Dichte Zone previa Anastomose an das umgebende Gewebe Bett (Perimeter Hohlraum bewirkt, dass die Entwicklung einer Striktur Rezidiven und übermäßige Dichte previa - Harnröhren Fibrose und Kompression der Harnröhre);
4. Heilung von perinealen Wunden;
5. Gründlichkeit der Hämostase;
6. Gleichgewicht zwischen dem Wachstum von Granulationen und der Rate der Epithelisierung;
7. der Zustand der Wunde (der infektiöse Faktor trägt zur Divergenz der Ränder der Urethra und zum Wiederauftreten der Striktur bei);
8. Zuverlässigkeit der Blasenableitung von Urin.

Modernes Verständnis der Rolle des Harnröhrenkatheters für die Erkenntnis zugrunde, Harnröhren Resektion, dass ein permanenter Katheter selbst - eine potentielle Quelle für die Bildung des Penis und bulbar Stenosen aufgrund der Provokation einer Infektionskrankheit, Entzündung und Fibrose. Auf der anderen Seite gibt es zwischen der Heilung der Urethrawunde und der Länge des Aufenthalts des Katheters keine absolute Abhängigkeit, d.h. Die Dauer der Katheterisierung beeinflusst nicht das Ergebnis der terminalen Anastomose.

Daher kann eine "ideale" Resektion mit einer terminalen Anastomose keinen Urethralkatheter erfordern. Eine optimale Drainage des Urins liefert Cystostom für 10-12 Tage; Zu diesem Zeitpunkt ist die Epithelisierung der Anastomose abgeschlossen. Der Harnröhrenkatheter kann als zusätzliches Mittel zur Blutstillung für die Harnröhrenwunde verwendet werden; In diesem Fall wird es nach einem Tag entfernt.

Bei der Anastomosen-Urethroplastik spielt der Katheter eine wichtige Rolle des Klappenstabilisators für seinen engen Kontakt mit den Geweben des Bettes.
Die Resektion der Urethra mit Anastomose ist der beste Weg, um die Harnröhrenstriktur bei Männern zu behandeln, aber auch für Penisläsionen, selbst für extrem kurze. Wird mit einer Verkürzung und einer Krümmung des Penis verbunden sein.

[1], [2], [3], [4]

Ersatz-Urethroplastik

Die Ersatz-Urethroplastik ist die schwierigste Operation, weil im Prozess ihrer Umsetzung viele kontroverse Fragen auftreten.

Indikation für die Wahl der Ersatz-Urethroplastik:

• lange (> 2 cm) Strikturen bulboznogo Abteilung der Harnröhre;
• Striktur des Penisabschnittes der Urethra;
• Striktur des Kopfes der Harnröhre.

Die erste Stufe der chirurgischen Behandlung der Harnröhrenstriktur bei Männern ist die longitudinale Urethrotomie entlang der ventralen oder dorsalen Oberfläche. Danach entscheiden sie, ob sie den urethralen "Pfad" für rötlichen Kunststoff oder eine andere Option verwenden sollen, wenn der "Pfad" ausgeschnitten werden soll, und dann wird die Rekonstruktion der Harnröhre kreisförmig.

Darüber hinaus hängt die Wahl der Techniken für die Rekonstruktion der Harnröhre ab von:

• aus der Lokalisation der Urethra (Capitatum, Bulbus bulbose);
• aus dem Ausmaß der Striktur;
• aus dem Zustand der Haut tatsächlich auf dem sexuellen Glied, dem Hodensack, dem Damm;
• aus dem Vorhandensein von Komplikationen der Striktur (akute Urethritis, Fistel, Infiltrate, Steine, etc.);
• aus der Erfahrung des Urologen.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Behandlung der Harnröhrenstriktur bei Männern mit Kopf-, Penis- und langen Strikturen der Bulbusabteilung der Urethra ihre eigenen technischen Merkmale hat.

Strukturen des Urethromaticus und der Kahnbeingrube

Strukturen des Urethromaticus und der Kahnbeingrube sind selten angeboren. Sie neigen dazu, mit iatrogener Verletzung (instrumental Manipulation) verbunden sein, aber der häufigste Ursache - xerotica obliterans balanitis, betrifft nicht nur die Haut der Vorhaut und Kopfes, aber uretromeatus mit Fossa scaphoidea und sogar Teil des Penis Harnröhre.

Die operative Behandlung der Harnröhrenstriktur bei Männern erfolgt nach den Methoden von Blandy, Coney, Brannen, Desi und Devin. Die ersten vier Methoden ergeben gute funktionelle Ergebnisse, aber eine schlechte kosmetische Wirkung ist die Retraktion der äußeren Öffnung der Harnröhre. Devins Methode liefert ein gutes kosmetisches Ergebnis, ist jedoch nicht für sklerotische atrophische Deprivation anwendbar.

Nach allem, Jordaniens Kunststoff mit der Verwendung eines transversalen kutane vaskularisierten Lappen von disgalic penil Haut gibt die besten Ergebnisse, einschließlich kosmetische.

Es ist wichtig, dass. Dass mit zervikalen Strikturen konservative Taktiken (Bougierung) keine Wirkung zeigen, wird so früh wie möglich ein früherer Kunststoff gezeigt.

der penile Strikturen

Der beste Weg, um die Harnröhrenstriktur bei Männern - Plastikhaut durch einen isokularen vaskularisierten Lappen von Orendi - zu behandeln, ist eine relativ einfache und zuverlässige Ein-Schritt-Technik. Wenn die Haut des Genitalbereichs nicht genug ist oder es ist scarly geändert, ist es möglich, die vaginale Hülle des Hodens zu verwenden, ausgeschnitten als ein rechteckiger Lappen mit der Erhaltung der vaskularisierten Basis.

Die Wirksamkeit der obigen Techniken beträgt 85-90% oder mehr in Abwesenheit von Komplikationen. Eine Reihe von Forschern in Fällen von Mangel an der Penishaut empfehlen die Verwendung als ein Lappen von exogenitalen freien Hauttransplantaten, die von der Rückseite der Ohrmuscheln genommen werden. Diese Haut ist leicht zu klettern. Hat eine kleine Schicht von Fett, dünn, die es ermöglicht, nach der Transplantation gut zu bekommen. Der Nachteil ist, dass. Dass diese Haut für Kunststoffe nicht immer ausreicht.

Im letzten Jahrzehnt bestand ein Interesse an der Plastik der Urethra der Schleimhäute oder Wangen als freie Transplantate. Umfangreiche Literaturangaben und eigene Erfahrungen zeigen, dass die Wangenschleimhaut erfolgreich sowohl in einstufigen als auch in mehrstufigen Kunststoffen eine der Harnröhrenwände ersetzen kann. Im letzteren Fall (kreisförmige Rekonstruktion der Urethra) ist die Mundschleimhaut das Material der Wahl.

Zweistufige Operationen werden durchgeführt, wenn der Harnröhren- "Pfad" ausgeschnitten werden muss und seine Stelle von bukkaler Mukosa eingenommen werden kann; In der zweiten Phase wird die umgebende Haut nach Brown in die Röhre gefaltet. Leider ist die zirkuläre Rekonstruktion in einer Stufe mit einer signifikant hohen (bis zu 30%) Ausfallrate verbunden. Aus diesem Grund ist eine zweistufige und manchmal dreistufige, vierstufige plastische Chirurgie notwendig, um den endgültigen Erfolg zu garantieren.

Lange Knollenstrikturen

Die Erfahrung hat gezeigt, dass es kein besseres Kunststoffmaterial für die Urethroplastik gibt als die eigene Harnröhre. Innerhalb von 5 Jahren nach der kutanen urethroplasty bulbar Harnröhre tritt zu 15% Restenose nach End-Anastomose - weniger als 5%. Deshalb dort. Wo es möglich und zulässig ist, ist eine Resektion mit Anastomose notwendig. In Fällen, in denen dies nicht möglich ist, empfiehlt es sich, eine Substitution Wand bulbären Harnröhre oder vaskularisierten Insel Penishaut zu machen, an der ventralen Oberfläche genommen quer oder Wangenschleimhaut, in der Rückenlage auf dem Barbagli platziert (1994).

Komplexe entzündliche Strikturen bulboznogo Abteilung der Harnröhre mit vollständiger Exzision sind drei-, vier-Stufen-Operationen in einer kreisförmigen Technik rekonstruiert. Bukkale Mukosa erhöhte den Erfolg der Heilung komplexe Bulbus Strikturen der Harnröhre auf 90% im Falle der kreisförmigen Urethroplastik. Die Hauptbedingung ist eine gute Fixierung eines freien Lappens an einem gesunden vaskularisierten darunter liegenden Gewebe. So ist zirkulärer Kunststoff in einem Stadium in der Knollenabteilung möglich und mit voller Wirkung, und in der Penisabteilung wird dieselbe Technik zu unvermeidlichen Komplikationen führen.

Gewöhnlich wird das Nähen der Gewebe der Urethra mit vaskularisierten Flecken mit separaten absorbierbaren Fäden und mit losen Klappen mit einer kontinuierlichen Naht bevorzugt. Der Harnröhrenkatheter mit vaskularisierten Transplantaten wird für 6-7 Tage und kostenlos 14-20 Tage entfernt.

Oft stellt sich die Frage: Was ist besser - ein freier oder vaskularisierter Lappen. Es wird angenommen, dass es theoretisch besser ist, einen vaskularisierten Lappen zu verwenden, in der Praxis ist das Niveau der nicht erfolgreichen Operationen und Komplikationen im Vergleich gleich (15%).

Wenn wir darüber reden. Dass es besser ist, die Haut, die Vaginalmembran oder die Wangenschleimhaut zu benutzen, es ist erwähnenswert, dass es definitiv besser ist, ein "feuchtes" und elastisches Gewebe ohne Infektion und Haarfollikel zu haben. In diesem Sinne haben die Vaginalmembran und die Wangenschleimhaut Vorteile und sind außerdem leicht zu handhaben und leicht zu handhaben. Nicht alle Autoren empfehlen, die Skrotumhaut und Spalthauttransplantate für plastische Chirurgie zu verwenden.

Lange Strikturen und Obliteration der Prostata-Urethra

Lange Stenose und Auslöschung der Prostataharnleiter - das Ergebnis von Operationen an der Prostata (Prostatektomie, TOUR, einschließlich der Verwendung von hochmodernen Technologien) und die komplizierte Operation für traumatische membranöse Harnröhrenstrikturen.

In diesen Fällen ist eine endoskopische zirkuläre Exzision des Narbengewebes der Prostata und des Blasenhalses gerechtfertigt, wenn nur technisch möglich.

Bei langer Obliteration (> 2 cm) ist eine offene Operation in Form der Resektion der Narbe und der Urethrocystoanastomose notwendig, wenn der Bulbusabschnitt der Urethra mit dem Blasenhals verbunden ist.

Zum Zeitpunkt dieser Operation wird der Patient bereits in der Regel in unterschiedlichem Maße beschädigt, Blasenhals und Harnröhrenschließmuskel, so nach der Exzision uretrotsistoanastomoz Narbengewebe und es besteht ein hohes Risiko für postoperative Harninkontinenz.

Um dies zu verhindern, wurde die ursprüngliche Technik der Urethrozystoanastomose entwickelt, die die Inkontinenzfrequenz auf 2-3% reduzierte. Es versteht sich von selbst, dass nach der Urethrozystoanastomose der Penis verkürzt erscheint. Die nächste Stufe der plastischen Chirurgie setzt ihre Rektifikation durch proximale Bewegung des Urethromatus voraus, dann wird der zirkuläre Kunststoff des Penisabschnittes der Urethra nach bekannten Methoden durchgeführt.

Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Bei der Durchführung einer palliativen Behandlung der Harnröhrenstriktur bei Männern wird die Arbeitsfähigkeit des Patienten selbst bei einer ambulanten Durchführung einer optischen Urethrotomie nicht beeinträchtigt.

Die optimale Verweildauer eines Patienten in einem Krankenhaus im Verlauf seiner offenen Operation an der Harnröhre beträgt maximal 9-14 Tage.

Die vorübergehende Behinderung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beträgt durchschnittlich 14-20 Tage.

[5], [6], [7],

Weitere Führung

Patienten mit Harnröhrenstriktur, einschließlich nach einer offenen Operation, benötigen eine lebenslange Überwachung im Urologen aufgrund der realen Risiken des Berufs und seiner Komplikationen. Besonders wichtig ist der Zeitraum der ersten fünf Jahre nach einer rekonstruktiven plastischen Operation. Zu diesem Zeitpunkt ist die Kontrolle des Urinierens und der Infektion der Harnwege und der Genitalien sowie bei einer Anzahl von Patienten hinsichtlich der Sexualfunktion und Fruchtbarkeit erforderlich.