Halluzinogene

Wahrnehmungsverzerrungen wie Halluzinationen oder Illusionen sowie Denkstörungen (z. B. Paranoia) können durch viele Medikamente verursacht werden, wenn sie in toxischen Dosen eingenommen werden. Wahrnehmungsverzerrungen und Halluzinationen können auch beim Entzug von Beruhigungsmitteln (z. B. Alkohol oder Barbituraten) auftreten. Einige Medikamente verursachen jedoch selbst in niedrigen Dosen Wahrnehmungs-, Denk- und Gefühlsstörungen, die Gedächtnis und Orientierung nicht wesentlich beeinträchtigen. Solche Medikamente werden oft als Halluzinogene (Psychedelika) bezeichnet. Ihr Gebrauch führt jedoch nicht immer zu Halluzinationen. In den Vereinigten Staaten sind die am häufigsten verwendeten Psychedelika Lysergsäurediethylamid (LSD), Phencyclioin (PCP), Methylendioxymethamphetamin (MDMA, „Ecstasy“) und verschiedene Anticholinergika (Atropin, Benzotropin). Der Konsum dieser Substanzen erregte in den 1960er und 1970er Jahren öffentliche Aufmerksamkeit, ging dann aber in den 1980er Jahren zurück. 1989 begann der Halluzinogenkonsum in den Vereinigten Staaten wieder zu steigen. 1993 gaben 11,8 % der College-Studenten an, mindestens einmal eine dieser Substanzen konsumiert zu haben. Besonders ausgeprägt war der Aufwärtstrend bei Jugendlichen ab der 8. Klasse.

Obwohl eine Vielzahl von Substanzen psychedelische Effekte hervorrufen kann, lassen sich die wichtigsten psychedelischen Drogen in zwei Gruppen einteilen. Zu den Indoleamin-Halluzinogenen zählen LSD, DMT (N,N-Dimethyltryptamin) und Psilocybin. Zu den Phenethylaminen zählen Meskalin, Dimethoxymethylamphetamin (DOM), Methylendioxyamphetamin (MDA) und MDMA. Drogen beider Gruppen haben eine starke Affinität zu Serotonin-5-HT2-Rezeptoren (Titeler et al., 1988), unterscheiden sich jedoch in ihrer Affinität zu anderen 5-HT2-Rezeptor-Subtypen. Es besteht eine starke Korrelation zwischen der relativen Affinität dieser Verbindungen zu 5-HT2-Rezeptoren und ihrer Fähigkeit, beim Menschen Halluzinationen auszulösen. Die Rolle von 5-HT 2 -Rezeptoren bei der Entstehung von Halluzinationen wird auch dadurch gestützt, dass Antagonisten dieser Rezeptoren, wie beispielsweise Ritanserin, die durch Halluzinogene induzierten Verhaltens- und elektrophysiologischen Reaktionen bei Versuchstieren wirksam blockieren. Jüngste Bindungsstudien mit geklonten 5-HT-Rezeptoren haben gezeigt, dass LSD in nanomolaren Konzentrationen mit den meisten der 14 Subtypen dieser Rezeptoren interagiert. Daher ist es fraglich, ob die psychedelische Wirkung mit einer Wirkung auf einen der Serotoninrezeptor-Subtypen verbunden ist.

LSD ist die wirksamste Droge dieser Gruppe und verursacht bereits in Dosen von 25–50 µg signifikante psychedelische Effekte. Folglich ist LSD 3000-mal wirksamer als Meskalin.

LSD wird auf dem Schwarzmarkt in verschiedenen Formen verkauft. Eine beliebte moderne Form sind Briefmarken, die mit einem Klebstoff beschichtet sind, der unterschiedliche LSD-Dosen (von 50 bis 300 mg oder mehr) enthält. Obwohl die meisten als LSD verkauften Proben tatsächlich LSD enthalten, enthalten Proben von giftigen Pilzen und anderen Pflanzenstoffen, die als Psilocybin und andere Psychedelika verkauft werden, selten das angebliche Halluzinogen.

Die Wirkung von Halluzinogenen ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich, selbst bei derselben Person zu unterschiedlichen Zeitpunkten. Neben der Dosis hängen die Auswirkungen von der individuellen Empfindlichkeit und den äußeren Bedingungen ab. LSD wird nach oraler Einnahme schnell resorbiert und beginnt innerhalb von 40 Minuten zu wirken. Die Wirkung erreicht ihren Höhepunkt nach 2–4 Stunden und klingt dann innerhalb von 6–8 Stunden ab. In einer Dosis von 100 µg verursacht LSD Wahrnehmungsverzerrungen und Halluzinationen sowie affektive Veränderungen, darunter Euphorie oder Depression, Paranoia, intensive Erregung und manchmal Panik. Anzeichen von LSD-Konsum können erweiterte Pupillen, erhöhter Blutdruck, erhöhter Puls, Hautrötung, Speichelfluss, Tränenfluss und gesteigerte Reflexe sein. Die Verzerrung der visuellen Wahrnehmung ist bei LSD-Konsum besonders ausgeprägt. Farben erscheinen intensiver, die Form von Objekten kann verzerrt sein, man achtet auf ungewöhnliche Nuancen, wie beispielsweise das Haarwuchsmuster auf dem Handrücken. Es gibt Berichte, dass diese Substanzen die Wirksamkeit von Psychotherapien steigern und bei der Behandlung von Suchterkrankungen und anderen psychischen Störungen helfen können. Diese Berichte werden jedoch nicht durch kontrollierte Studien gestützt. Derzeit gibt es keine Belege für den Einsatz dieser Medikamente als Behandlungsmethode.

Der sogenannte „Horrortrip“ ist durch intensive Angstzustände gekennzeichnet, wobei manchmal auch schwere Depressionen und Suizidgedanken auftreten. Sehstörungen sind meist ausgeprägt. Der mit LSD-Konsum verbundene „Horrortrip“ lässt sich nur schwer von Reaktionen auf Anticholinergika und Phencyclidin unterscheiden. Es gibt keine dokumentierten Todesfälle durch LSD-Konsum, jedoch wurden tödliche Unfälle und Suizide während der Wirkungsdauer oder kurz nach dem Abklingen der Wirkung berichtet. Nach der Einnahme eines Halluzinogens können anhaltende psychotische Reaktionen von zwei Tagen oder länger auftreten. Bei anfälligen Personen können diese Substanzen schizophrenieähnliche Episoden auslösen. Darüber hinaus kann der langfristige Konsum dieser Substanzen einigen Berichten zufolge zur Entwicklung einer anhaltenden psychotischen Störung führen. Der häufige Konsum psychedelischer Substanzen ist selten, daher entwickelt sich in der Regel keine Toleranz. Eine Toleranz gegenüber den durch LSD verursachten Verhaltensänderungen entwickelt sich bei 3-4-maligem täglichen Konsum, Entzugserscheinungen treten jedoch nicht auf. In experimentellen Modellen wurde eine Kreuztoleranz zwischen LSD, Meskalin und Psilocybin nachgewiesen.

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Behandlung von Halluzinogenmissbrauch

Aufgrund der Unvorhersehbarkeit der Wirkung psychedelischer Substanzen birgt jeder Konsum ein gewisses Risiko. Obwohl sich keine Abhängigkeit oder Sucht entwickelt, kann bei „Horrortrips“ ärztliche Hilfe erforderlich sein. Manchmal scheint es, als ob starke Erregung den Einsatz von Medikamenten erfordert, doch in dieser Situation kann die notwendige Wirkung durch ein einfaches, beruhigendes Gespräch erzielt werden. Antipsychotika (Dopaminrezeptor-Antagonisten) können unangenehme Erfahrungen verstärken. Diazepam, 20 mg oral, kann wirksam sein. Eine besonders ungünstige Nachwirkung von LSD und anderen ähnlichen Medikamenten ist das Auftreten episodischer Sehstörungen, die bei einem kleinen Teil der Personen beobachtet werden, die in der Vergangenheit LSD konsumiert haben. Dieses Phänomen wird als „Flashback“ bezeichnet und ähnelt den Empfindungen, die während der Wirkung von LSD auftreten. Derzeit wird es in offiziellen Klassifikationen als anhaltende Wahrnehmungsstörung durch Halluzinogene bezeichnet. Dieses Phänomen manifestiert sich durch falsche Bilder im peripheren Sichtfeld, einen Strom farbiger geometrischer Pseudohalluzinationen und positive Spurbilder. In der Hälfte der Fälle bleibt diese Sehstörung stabil und stellt somit eine dauerhafte Störung des visuellen Analysators dar. Auslösende Faktoren sind Stress, Müdigkeit, der Aufenthalt in einem dunklen Raum, die Einnahme von Marihuana, Neuroleptika und Angstzustände.

MDMA (Ecstasy)

MDMA und MDA sind Phenylethylamine mit stimulierender und psychedelischer Wirkung. MDMA erfreute sich in den 1980er Jahren aufgrund seiner Fähigkeit, die Sinneswahrnehmung und die Selbstbeobachtung zu steigern, an einigen Universitäten großer Beliebtheit. Einige Psychotherapeuten empfehlen die Droge zur Behandlungsunterstützung, allerdings gibt es hierfür keine Belege. Akute Nebenwirkungen sind dosisabhängig und umfassen Tachykardie, Mundtrockenheit, Kieferpressen, Muskelschmerzen und in höheren Dosen visuelle Halluzinationen, Unruhe, Hyperthermie und Panikattacken.

MDA und MDMA verursachen bei Ratten eine Degeneration serotonerger Neuronen und ihrer Axone. Obwohl dieser Effekt beim Menschen nicht nachgewiesen werden konnte, wurden in der Zerebrospinalflüssigkeit chronischer MDA-Konsumenten geringe Mengen an Serotoninmetaboliten gefunden. Daher könnte diese Substanz neurotoxische Wirkungen haben, während die angeblichen Vorteile von MDMA unbewiesen sind.

Phencyclidin

In seiner pharmakologischen Wirkung unterscheidet es sich von anderen Psychedelika, deren Prototyp LSD ist. Phencyclidin wurde ursprünglich in den 1950er Jahren als Anästhetikum vorgeschlagen, aber aufgrund der hohen Inzidenz von Delirium und Halluzinationen in der postoperativen Phase nicht verwendet. Es wurde als dissoziatives Anästhetikum eingestuft, da Patienten unter Narkose bei Bewusstsein bleiben, einen starren Blick, ein erstarrtes Gesicht und steife Muskeln haben. Der Missbrauch dieses Medikaments begann in den 1970er Jahren. Zuerst wurde es oral eingenommen, dann begann man, es zu rauchen, was eine bessere Kontrolle über die Dosis ermöglichte. Die Wirkung des Medikaments wurde an gesunden Freiwilligen untersucht. In einer Dosis von 0,05 mg/kg verursacht Phencyclidin emotionale Abstumpfung, Verarmung des Denkens und bizarre Reaktionen in projektiven Tests. Phencyclidin kann auch eine katatonische Haltung und ein schizophrenieähnliches Syndrom verursachen. Personen, die hohe Dosen des Medikaments einnehmen, können aktiv auf Halluzinationen reagieren und Feindseligkeit und aggressives Verhalten zeigen. Die anästhetische Wirkung verstärkt sich mit steigender Dosis. Es kann zu Stupor oder Koma kommen, begleitet von Muskelsteifheit, Rhabdomyolyse und Hyperthermie. Im Falle einer Intoxikation kann sich der Zustand der Patienten von aggressivem Verhalten bis hin zum Koma mit weiten, nicht reagierenden Pupillen und hohem Blutdruck fortschreitend verschlechtern.

Phencyclidin hat eine hohe Affinität zu den Strukturen des Kortex und des limbischen Systems, was zur Blockade der Glutamatrezeptoren vom N-Methyl-D-Aspartat-Typ (NMDA) führt. Einige Opioide und andere Medikamente haben in Labormodellen die gleiche Wirkung wie Phencyclidin und binden spezifisch an dieselben Rezeptoren. Einigen Daten zufolge ist die Stimulation der NMDA-Rezeptoren durch eine große Anzahl exzitatorischer Aminosäuren eines der Glieder in der „ischämischen Kaskade“, die zum neuronalen Tod führt. In diesem Zusammenhang besteht Interesse an der Entwicklung von Phencyclidin-Analoga, die ebenfalls NMDA-Rezeptoren blockieren, aber keine psychotogene Wirkung haben.

Phencyclidin verursacht bei Primaten ein Verstärkungsphänomen, wie Selbstverabreichungsexperimente mit Intoxikation belegen. Menschen nehmen Phencyclidin am häufigsten episodisch ein, einige Studien zeigen jedoch, dass in etwa 7 % der Fälle eine tägliche Einnahme beobachtet wird. Einigen Daten zufolge entwickelt sich bei Tieren eine Toleranz gegenüber den Verhaltenseffekten von PCP, dieses Phänomen wurde jedoch beim Menschen nicht systematisch untersucht. Bei Primaten treten nach Unterbrechung der täglichen Einnahme Entzugserscheinungen auf – Schläfrigkeit, Zittern, epileptische Anfälle, Durchfall, Piloerektion, Bruxismus, Lautäußerungen.

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Behandlung von Phencyclidinmissbrauch

Im Falle einer Überdosierung sind nur unterstützende Maßnahmen erforderlich, da es kein Medikament gibt, das die Wirkung von Phencyclidin blockiert, und die Wirksamkeit von Maßnahmen zur Beschleunigung der Ausscheidung von Phencyclidin nicht nachgewiesen ist. Es gibt jedoch Empfehlungen zur Ansäuerung des Urins. Ein Koma bei einer Überdosis Phencyclidin kann 7 bis 10 Tage andauern. Durch Phencyclidin verursachte Unruhe oder Psychosen können durch die Gabe von Diazepam gestoppt werden. Anhaltende psychotische Störungen erfordern die Gabe von Neuroleptika wie Haloperidol. Da Phencyclidin eine anticholinerge Wirkung hat, sollten Neuroleptika mit ähnlicher Wirkung, wie z. B. Chlorpromazin, vermieden werden.

Inhalationsmittel

Inhalationsmittel umfassen mehrere unterschiedliche Kategorien von Chemikalien, die bei Zimmertemperatur verdunsten und beim Einatmen dramatische Veränderungen des Geisteszustands hervorrufen können. Beispiele hierfür sind Toluol, Kerosin, Benzin, Tetrachlorkohlenstoff, Amylnitrat und Distickstoffmonoxid. Lösungsmittel (z. B. Toluol) werden häufig von Kindern ab 12 Jahren verwendet. Die Substanz wird normalerweise in eine Plastiktüte gegeben und inhaliert. Schwindel und Rausch treten innerhalb von Minuten auf. Aerosole mit Fluorkohlenwasserstoff-Lösungsmitteln sind ebenfalls weit verbreitet. Langfristiger oder täglicher Gebrauch kann verschiedene Körpersysteme schädigen: Herzrhythmusstörungen, Knochenmarksuppression, Hirndegeneration, Leberschäden, Nierenschäden und periphere Nervenschäden. Es besteht die Möglichkeit eines Todesfalls, wahrscheinlich im Zusammenhang mit Herzrhythmusstörungen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung oder Verlegung der oberen Atemwege.

Amylnitrat (Poppers) ist ein Muskelrelaxans und wurde in der Vergangenheit zur Behandlung von Angina pectoris eingesetzt. Es ist eine gelbe, flüchtige, brennbare Flüssigkeit mit fruchtigem Geruch. In den letzten Jahren wurden Amylnitrat und Butylnitrat zur Entspannung der glatten Muskulatur und zur Orgasmussteigerung eingesetzt, insbesondere bei männlichen Homosexuellen. Es ist als Raumdeodorant erhältlich. Es kann Erregung, Hitzegefühl und Schwindelgefühle auslösen. Zu den Nebenwirkungen zählen Herzklopfen, orthostatische Hypotonie, Kopfschmerzen und in schweren Fällen Bewusstlosigkeit.

Gasförmige Narkosemittel wie Lachgas oder Halothan werden manchmal von medizinischem Personal zur Herbeiführung von Rauschzuständen eingesetzt. Lachgas wird auch von Mitarbeitern in der Gastronomie missbraucht, da es in kleinen Einweg-Aluminiumbehältern zum Schlagen von Sahne erhältlich ist. Lachgas erzeugt Euphorie, Schmerzlinderung und schließlich Bewusstlosigkeit. Zwanghafter Konsum und chronische Rauschzustände werden selten berichtet, es besteht jedoch das Risiko einer Überdosis bei Missbrauch dieses Narkosemittels.

Suchtbehandlung

Die Behandlung von Substanzmissbrauch und -abhängigkeit sollte auf die Art der Substanz und die individuellen Merkmale jedes einzelnen Patienten zugeschnitten sein. Der Algorithmus berücksichtigt verschiedene Therapieoptionen. Für jede Kategorie psychoaktiver Substanzen werden verfügbare medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten vorgestellt. Eine Behandlung ist ohne Kenntnis der pharmakologischen Eigenschaften der vom Patienten verwendeten Substanzen oder Substanzkombinationen nicht möglich. Dies ist insbesondere bei der Behandlung einer Überdosis oder der Entgiftung eines Patienten mit Entzugserscheinungen wichtig. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Behandlung einer Sucht viele Monate und Jahre der Rehabilitation erfordert. Verhaltensmuster, die sich über Tausende von Medikamenteneinnahmen entwickelt haben, verschwinden weder nach einer Entgiftung noch nach einem typischen 28-tägigen stationären Rehabilitationsprogramm. Eine langfristige ambulante Behandlung ist notwendig. Obwohl eine vollständige Abstinenz angestrebt werden sollte, neigen viele Patienten in der Praxis dazu, erneut mit dem Drogenkonsum zu beginnen, was wiederholte Behandlungszyklen erfordern kann. In diesem Fall kann eine Erhaltungstherapie, wie beispielsweise eine langfristige Methadonbehandlung bei Opioidabhängigkeit, wirksam sein. Dieser Prozess lässt sich mit der Behandlung anderer chronischer Erkrankungen wie Diabetes, Asthma oder Bluthochdruck vergleichen, die eine langfristige medikamentöse Behandlung erfordern und deren vollständige Genesung unwahrscheinlich ist. Betrachtet man Sucht im Kontext einer chronischen Erkrankung, so kann die bestehende Suchtbehandlung als durchaus wirksam angesehen werden. Eine Langzeitbehandlung geht mit einer Verbesserung des körperlichen und geistigen Zustands sowie der sozialen und beruflichen Aktivität einher. Leider konzentrieren sich die therapeutischen Bemühungen aufgrund des allgemeinen Pessimismus in der medizinischen Fachwelt hinsichtlich der Wirksamkeit der Behandlung hauptsächlich auf die Korrektur von Komplikationen – Lungen-, Herz-Kreislauf- und Lebererkrankungen – und nicht auf die Korrektur suchtbedingter Verhaltensänderungen. Gleichzeitig können durch die gezielte Behandlung der Sucht selbst somatische Komplikationen verhindert werden, was ein langfristiges Rehabilitationsprogramm erfordert.