Gutartige Eierstocktumore

Gutartige Eierstocktumoren sind in erster Linie funktionelle Zysten und Tumoren; die meisten sind asymptomatisch.

Funktionelle Zysten entwickeln sich aus Graafschen Follikeln (Follikelzysten) oder aus dem Gelbkörper (Gelbkörperzysten). Die meisten funktionellen Zysten haben einen Durchmesser von weniger als 1,5 cm; einige wenige überschreiten 8 cm und erreichen sehr selten 15 cm. Funktionelle Zysten bilden sich in der Regel innerhalb weniger Tage bis Wochen spontan zurück. Bei Gelbkörperzysten kann es zu Blutungen kommen, die durch die Dehnung der Eierstockkapsel zu Eierstockrupturen führen können.

Gutartige Eierstocktumoren wachsen in der Regel langsam und entwickeln sich selten bösartig. Die häufigsten gutartigen Eierstocktumoren sind benigne Teratome. Diese Tumoren werden auch Dermoidzysten genannt, da sie aus allen drei Keimblattschichten entstehen und hauptsächlich aus ektodermalem Gewebe bestehen. Fibrome, die häufigsten soliden gutartigen Eierstocktumoren, wachsen langsam und haben einen Durchmesser von weniger als 7 cm. Zystadenome können serös oder muzinös sein.

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Symptome von gutartigen Eierstocktumoren

Die meisten funktionellen Zysten und gutartigen Tumoren verlaufen asymptomatisch. Hämorrhagische Gelbkörperzysten können Schmerzen oder Anzeichen einer Bauchfellentzündung verursachen. Manchmal treten sehr starke Bauchschmerzen mit einer Torsion der Gebärmutteranhänge oder Eierstockzysten über 4 cm auf. Tumoren werden oft zufällig entdeckt, können aber auch bei vorhandenen Symptomen vermutet werden. Um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen, sollte ein Schwangerschaftstest durchgeführt werden.

Arten von gutartigen Eierstocktumoren

Am häufigsten sind Epitheltumoren, Dermoidzysten (reife Teratome) und Ovarialfibrome. Gutartige Ovarialtumoren (mit Ausnahme hormonproduzierender Tumoren) weisen unabhängig von ihrer Struktur viele Gemeinsamkeiten in ihren klinischen Manifestationen auf. Im Frühstadium verläuft die Erkrankung meist symptomlos.

Epitheliale Eierstocktumoren

Diese Tumoren stellen 75 % aller Eierstocktumoren dar. Ziliome und pseudomuzinöse Zystadenome der Eierstöcke entwickeln sich aus dem Müller-Epithel.

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Ziliomepitheliale Tumoren (serös)

Es gibt zwei Arten seröser Zystadenome: glattwandige und papilläre. Die innere Oberfläche glattwandiger seröser Tumoren ist mit Flimmerepithel ausgekleidet. Dieses Zystadenom ist eine dünnwandige, kugel- oder eiförmige Formation mit glatter, glänzender Oberfläche, mehrkammerig oder häufiger einkammerig. Der Tumor erreicht selten sehr große Ausmaße und enthält eine hell transparente Flüssigkeit.

Papilläre Tumoren werden nach ihrer morphologischen Struktur in grobpapilläre Zystadenome, oberflächliche Papillome und Adenofibrome unterteilt. Man unterscheidet zwischen evertierenden Tumoren, bei denen sich die Papillen nur auf der äußeren Oberfläche der Kapsel befinden; invertierenden Tumoren - nur auf der inneren Oberfläche der Kapsel; gemischten Tumoren - wenn sich die Papillen sowohl auf der inneren als auch auf der äußeren Oberfläche der Tumorkapsel befinden und der Tumor ein "blumenkohlartiges" Aussehen hat.

Merkmale des klinischen Verlaufs papillärer Zystadenome: bilaterale Ovarialbeteiligung, intraligamentäre Tumorlokalisation, Aszites, Papillenwachstum an der Tumoroberfläche und im Peritoneum, Verwachsungen in der Bauchhöhle, Menstruationsstörungen und verminderte Fortpflanzungsfunktion sind häufig. Die Erkrankung ist bei einer Evertionsform und einem bilateralen Prozess schwerer. Eine maligne Transformation tritt bei diesen Tumoren deutlich häufiger auf als bei anderen.

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Pseudomuzinöse Zystome

Der Tumor hat eine eiförmige oder kugelförmige Gestalt, oft mit einer ungleichmäßig lobulären (aufgrund der Vorwölbung einzelner Kammern) Außenfläche. Die Tumorkapsel ist glatt, glänzend, silbrig-weiß oder bläulich gefärbt. Abhängig von der Art des Inhalts (Beimischung von Blut, Cholesterin etc.) und der Dicke der Tumorwände kann der Tumor verschiedene Farben aufweisen – von grünlich-gelb bis braun. In den meisten Fällen erreicht der Tumor signifikante Ausmaße. Glattwandige muzinöse Zystome befallen selten beide Eierstöcke und haben einen gut abgegrenzten Stiel. Eine interligamentäre Lokalisation des Tumors ist selten. Verwachsungen mit benachbarten Organen sind nicht ausgeprägt. Eine Torsion des Stiels eines glattwandigen muzinösen Zystadenoms tritt in 20 % der Fälle auf. Aszites bei benignen muzinösen Tumoren wird bei 10 % der Patienten beobachtet.

Papilläre muzinöse Ovarialtumoren haben im Gegensatz zu papillären serösen Tumoren immer einen gut definierten Stiel. Diese Zystadenome werden häufig von Aszites begleitet und zeichnen sich zudem durch eine ausgeprägte Proliferationstendenz aus.

Hormonproduzierende Eierstocktumoren

Hormonell aktive Ovarialtumoren (5 % aller Tumoren) sind Neubildungen, die von hormonell aktiven Strukturen der „weiblichen“ und „männlichen“ Teile der Keimdrüsen ausgehen und Östrogene bzw. Androgene sezernieren. Man unterscheidet feminisierende und virilisierende Ovarialtumoren.

Feminisierende Tumoren:

• Granulosazelltumoren – entwickeln sich aus Granulosazellen atretischer Follikel. Ihre Häufigkeit beträgt 2–3 % der benignen Tumoren. Etwa 30 % der Granulosazelltumoren weisen keine hormonelle Aktivität auf, bei 10 % ist eine maligne Transformation möglich. Sie treten am häufigsten in der Postmenopause auf, weniger als 5 % der Tumoren werden im Kindesalter entdeckt.

Histologisch unterscheidet man zwischen mikro-, makrofollikulären, trabekulären und sarkomatösen Granulosazelltumoren, wobei letztere maligne sind.

• Thekazelltumoren werden aus den Thekazellen der Eierstöcke gebildet und machen etwa 1 % aller Tumoren aus. Tumoren werden häufiger in der Postmenopause entdeckt. Sie sind klein. Tumoren haben eine feste Struktur, sind dicht und im Querschnitt leuchtend gelb. Sie neigen nicht zu Malignität.

Merkmale der klinischen Manifestationen feminisierender Eierstocktumoren:

• in der Kindheit Symptome einer vorzeitigen Pubertät;
• im gebärfähigen Alter – Menstruationsstörungen wie azyklische Gebärmutterblutungen, Unfruchtbarkeit;
• während der Menopause – Verschwinden der altersbedingten Atrophie der äußeren und inneren Geschlechtsorgane, Gebärmutterblutungen, Anstieg des Östrogenhormonspiegels im Blut.

Feminisierende Tumoren zeichnen sich durch langsames Wachstum aus.

Virilisierende Tumoren:

• Androblastom – tritt häufiger bei Frauen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf; die Häufigkeit beträgt 0,2 % aller Tumoren. Der Tumor entsteht aus dem männlichen Teil der Keimdrüsen und besteht aus Leydig- und Sertoli-Zellen.
• Das Arrhenoblastom ist ein Tumor der dystopischen Nebennierenrinde; seine Häufigkeit beträgt 1,5–2 %. In 20–25 % der Fälle wird ein bösartiges Wachstum beobachtet. Der Tumor tritt häufiger bei jungen Frauen unter 30 Jahren auf; er hat eine dichte Kapsel, ist klein und folgt oft der Form des Eierstocks.
• Lipoidzelle – besteht aus lipidhaltigen Zellen, die zu den Zelltypen der Nebennierenrinde gehören, und Zellen, die Leydig-Zellen ähneln. Der Tumor ist die seltenste unter den virilisierenden Neoplasien und tritt hauptsächlich in den Wechseljahren und nach der Menopause auf.

Symptome virilisierender Tumoren:

Beim Auftreten eines virilisierenden Tumors bei einer Frau kommt es zunächst zur Defeminisierung (Amenorrhoe, Atrophie der Brustdrüsen, verminderte Libido) und dann zur Maskulinisierung (Wachstum von Schnurrbart und Bart, Kahlheit, Vertiefung der Stimme).

Stromatogene oder Bindegewebstumoren

Die Häufigkeit dieser Tumoren unter allen Eierstocktumoren beträgt 2,5 %.

Das Ovarialfibrom ist ein Tumor des stromalen Keimstrangs, einer Gruppe von Thekomfibromen. Es entsteht aus Bindegewebe. Der Tumor hat eine runde oder eiförmige Form und wiederholt oft die Form des Eierstocks. Die Konsistenz ist dicht. Es tritt hauptsächlich im Alter auf und wächst langsam.

Klinisch charakteristisch ist die Meigs-Trias:

1. Eierstocktumor;
2. Aszites;
3. Hydrothorax.

Der Brenner-Tumor ist eine seltene Formation. Es besteht aus Epithelelementen, die sich in Form von Einschlüssen unterschiedlicher Form im Bindegewebe des Eierstocks befinden.

Teratoide oder Keimzelltumoren der Eierstöcke

Von den gutartigen Tumoren dieser Gruppe (10 %) ist das reife Teratom (Dermoid) am häufigsten, das ektodermalen Ursprungs und hochdifferenziert ist. Der Tumor kann unterschiedlich groß sein, hat eine dichte, glatte Kapsel und Inhalt in Form von Fett, Haaren, Zähnen usw.

Andere Tumoren dieser Gruppe (Teratoblastom und Dysgerminom) werden als bösartige Tumoren eingestuft.

Behandlung von gutartigen Eierstocktumoren

Die meisten Eierstockzysten, die kleiner als 8 cm sind, verschwinden ohne Behandlung. Um die Auflösung der Zysten zu bestätigen, sind jedoch mehrere Ultraschalluntersuchungen erforderlich.

Eine Zystenentfernung (Ovarialzystektomie) wird bei Zysten größer als 8 cm durchgeführt, die länger als drei Menstruationszyklen bestehen bleiben. Hämorrhagische Gelbkörperzysten werden bei Peritonitis entfernt. Die Zystektomie kann laparoskopisch oder laparotomisch durchgeführt werden. Bei zystischen Teratomen ist eine Zystektomie notwendig. Gutartige Ovarialtumoren wie Fibrome, zystische Adenome, zystische Teratome größer als 10 cm sowie Zysten, die nicht getrennt vom Eierstock operativ entfernt werden können, sind Indikationen für eine Eierstockentfernung.