Gewohnheitsmäßige Spontanabtreibung

Eine habituelle spontane Fehlgeburt ist eine häufige Schwangerschaftsschwangerschaft, die schwerwiegende psychologische Folgen hat.

Die Ätiologie und Pathogenese der habituellen Spontanaborte, Diagnose, Methoden der modernen Behandlung dieser Zustände und die Vorbeugung von Fehlgeburten werden gezeigt.

Schlüsselwörter: habituelle Spontanaborte, Ätiopathogenese, Diagnostik, Behandlung, Prävention. In den letzten Jahren konzentrierte sich der Umfang des wissenschaftlichen Interesses in der pränatalen Schutz des Fötus auf den frühen Stadien der Schwangerschaft - ersten Trimenon, weil in dieser Zeit eine Ausbildung fetoplazentaren System ist, die Gewebe und Organe des Fötus, Adnexstrukturen und provisory Organe zur Festlegung, die in vielen Fällen bestimmt die weiter während der Schwangerschaft.

Der gewohnheitsmäßige Schwangerschaftsabbruch (PNP) bleibt ein aktuelles Problem der modernen Geburtshilfe, trotz der in den letzten Jahren erzielten Erfolge in der Prävention und Behandlung dieser Pathologie.

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Epidemiologie

Statistik der gewöhnlichen spontanen Abtreibung

Die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten bleibt recht hoch und stabil, ohne eine Tendenz zur Abnahme zu zeigen. Nach verschiedenen Autoren ist es 2-55%, in das Trimester First 50% erreicht, mit einigen Autoren] glaubt, dass etwa 70% der Schwangerschaften abgebrochen werden, die Hälfte davon Fehlgeburten sehr früh auftreten, Menses zu verzögern und nicht diagnostizierte. Nach anderen Autoren sind nur 31% der Schwangerschaften nach der Implantation unterbrochen.

Die Häufigkeit des spontanen Schwangerschaftsabbruchs vom Zeitpunkt der Diagnose bis zu 20 Wochen (gerechnet ab dem ersten Tag der letzten Menstruation) beträgt 15%.

Diagnose gewohnheitsmäßige spontane Abtreibung stellte zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Fehlgeburten (in einigen Ländern - bei 3 oder mehr) .., also bei 2-3 und mehr camoproizvolnyh unterbricht Schwangerschaft für bis zu 20 Wochen. Die Prävalenz von habituellen Spontanaborten liegt bei etwa 1 für 300 Schwangerschaften. Tatarchuk TF glaubt, dass Frauen Screening nach zwei Fehlgeburten in einer Reihe, vor allem in den Fällen, beginnen sollten, wo die Abtreibung Herzschlag des Fötus im Ultraschall bestimmt wurde, das Alter der Frau ist über 35 Jahre alt und sie war für Unfruchtbarkeit behandelt.

Es wird angenommen, dass mit steigender Anzahl von Fehlgeburten das Risiko einer Unterbrechung der nachfolgenden Schwangerschaften dramatisch zunimmt.

Die Autoren stellen fest, dass nach vier spontanen Fehlgeburten das Risiko für die fünfte 40-50% beträgt.

Das Fehlen einer Abnahme der Häufigkeit dieser Pathologie weist auf Schwierigkeiten bei der Behandlung von Frauen mit einer solchen Diagnose, dem üblichen spontanen Abort, hin. Einerseits sind sie auf die Multifaktorität der Ätiologie und der pathogenetischen Mechanismen der Krankheit zurückzuführen, andererseits auf die Unvollkommenheit der verwendeten diagnostischen Methoden und das Fehlen einer adäquaten Überwachung der während der Schwangerschaft auftretenden Komplikationen. Dies sollte bei der Beurteilung der Wirksamkeit verschiedener Behandlungen für eine spontane Fehlgeburt berücksichtigt werden.

Ursachen Gewohnheitsmäßige Spontanabtreibung

Was verursacht eine habituelle Fehlgeburt?

Oft bleibt die Entstehung spontaner Fehlgeburten ungeklärt. Für die meisten Frauen, Screening und Behandlung hat während der Schwangerschaft zu nehmen, ist es nicht immer möglich, schnell zu identifizieren und bestehende Verletzungen zu beseitigen, trotz der bewährten hohe Wirkungsgrad pregravid Ausbildung in dieser Hinsicht bei schwangeren Frauen mit wiederholten Fehlgeburten in 51% der Fälle ungünstiges fetales Ergebnis der Schwangerschaft beobachtet.

Der Wunsch, diese Indikatoren bei Fehlgeburten zu reduzieren, führte zur Suche nach den Grundprinzipien der Frühprävention, rechtzeitigen Diagnose und adäquaten Therapie von Fehlgeburten /

Der Grund für den gewöhnlichen Schwangerschaftsabbruch ist noch nicht vollständig geklärt, obwohl mehrere Hauptgründe identifiziert wurden. Chromosomenanomalien bei Partnern sind der einzige Grund für Zweifel an der Ursache der habituellen Spontanaborte der Forscher. Sie werden in 5% der Paare gefunden. Andere Ursachen sind organische Pathologie der Geschlechtsorgane (13%), endokrine Erkrankungen (17%), entzündliche Erkrankungen des Genitaltrakts (5%) und Immunerkrankungen (50%). Die übrigen Fälle sind auf andere weniger häufige Ursachen zurückzuführen. Trotzdem bleibt die Ätiologie der habituellen Spontanaborte auch bei gründlichster Untersuchung in 60% der Fälle unklar.

J. Hill hat eine Liste der wichtigsten ätiologischen Faktoren zusammengestellt, die zu einer gewöhnlichen Abtreibung führen:

• genetische Störungen (chromosomale und andere Anomalien) - 5%;
• organische Pathologie der Geschlechtsorgane - 13%;
• angeborene Störungen (Mißbildungen) Mißbildungen Müllerian-Derivate, die Mutter während der Schwangerschaft Diethylstilbestrol empfängt, und ein Entladungsverzweigungs Anomalie uterine Arterie, Zervixinsuffizienz;
• erworbene Pathologie: ischämisch-zervikale Insuffizienz, Asherman-Syndrom, Gebärmuttermyom, Endometriose;
• endokrine Erkrankungen - 17%: Mangel des gelben Körpers, Erkrankungen der Schilddrüse, Diabetes mellitus, Verletzung der Sekretion von Androgenen, Verletzung der Prolaktinsekretion;
• entzündliche Erkrankungen des Genitaltraktes - 5%: bakteriell; Virus; parasitär; Zoonosen; Pilz;
• Immunstörungen - 50% ige humorale Einheit (Antiphospholipid-Antikörper, Antisperm-Antikörper, Antikörper gegen Trophoblasten, Mangel an blockierenden Antikörpern);
• Verbindungszelle (Immunantwort gegen Antigene in der Schwangerschaft produziert, vermittelt durch T-Helfer-Typ 1-Immunantwort vermittelt durch Ausfall T-Helfer-Typ 2 T-Suppressor Versagen, Expression bestimmter HLA-Antikörper);
• andere Ursachen - 10%: ungünstige Umweltfaktoren; Medikamente; Plazenta, umgeben von einer Rolle;
• innere Krankheiten: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Bluterkrankungen, Pathologie des Partners, Unzulänglichkeit der Bedingungen des Eisprungs und der Befruchtung, Geschlechtsverkehr während der Schwangerschaft, körperliche Aktivität während der Schwangerschaft.

TF Tatarchuk glaubt, dass alle Gründe für die habituelle spontane Abtreibung bedingt in drei Gruppen eingeteilt werden können: basierend auf den Ergebnissen kontrollierter Studien (nachgewiesen); wahrscheinlich, das heißt, mehr qualitative Beweise erfordern; die im Prozess der Forschung sind.

Wir werden versuchen, alle diese Ursachen der gewöhnlichen spontanen Abtreibung genauer zu betrachten

Genetische Störungen

Die häufigste Chromosomenanomalie bei Ehegatten, die zu einer Fehlgeburt führt, ist eine kompensierte Translokation. Meist führt es im Fötus zur Trisomie. Weder die Daten zur Familiengeschichte noch die Informationen zu den vorangegangenen Geburten erlauben es, Chromosomenanomalien auszuschließen, und sie können nur dann festgestellt werden, wenn der Karyotyp bestimmt wurde. Zusätzlich zu Translokationen können Mosaikbildung, Mutation einzelner Gene und Inversion zu einer spontanen Fehlgeburt führen.

Die Orgapathologie der Genitalorgane kann angeboren und erworben sein (Entwicklungsdefekte der Müllerschen Gänge, Entwicklungsdefekte der Zervix, was zur Entwicklung einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz führt). Mit einem Septum in der Gebärmutter erreicht die Häufigkeit von Spontanaborten 60%, wobei Abtreibung häufiger im zweiten Trimester der Schwangerschaft auftritt. Die erworbene Pathologie der Geschlechtsorgane, die das Risiko von Fehlgeburten erhöht, ist das Asherman-Syndrom, submuköses Uterusmyom, Endometriose. Die Pathogenese von Fehlgeburten unter diesen Bedingungen ist nicht bekannt, obwohl einige Autoren glauben, dass dies eine Durchblutungsstörung bei Uterusmyomen und Ascherman-Syndrom und Immunstörungen bei Endometriose sein könnte.

Endokrine Störungen

Unter den endokrinen Ursachen, die zu einer gewöhnlichen Fehlgeburt führen, sollte das Fehlen eines gelben Körpers, Hypersekretion von luteinisierendem Hormon, Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen beachtet werden. Die Bedeutung des Lutealphasenversagens kann eine Folge verschiedener Faktoren und ihrer Kombinationen sein - begleitende endokrine Pathologie. Aber heute ist das Hauptdiagnostikkriterium die Konzentration von Progesteron. In den frühen Stadien der Schwangerschaft wird es durch den gelben Körper, dann hauptsächlich durch den Trophoblasten produziert. Es wird angenommen, dass eine Fehlgeburt vor der 10. Schwangerschaftswoche mit einer unzureichenden Sekretion von Progesteron durch den Gelbkörper oder einer Resistenz gegen die Dezidentalschale und das Endometrium einhergeht. Bei einer Schilddrüsenunterfunktion ist Abort mit einer beeinträchtigten Ovulation und Unterernährung des Corpus luteum verbunden. Kürzlich wurde bewiesen, dass bei Frauen mit habituellen Spontanaborten die Titer von Antithyroid-Antikörpern im Serum sehr oft erhöht sind.

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Entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems (VZMP)

Die Rolle von Infektionen bei der Entwicklung von habituellen spontanen Fehlgeburten ist am kontroversesten, obwohl sie recht gut untersucht wurde.

Es wird angenommen, dass VWMP, verursacht durch Bakterien, Viren und Pilze, hauptsächlich Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis usw., zu einer Fehlgeburt führen.

Immunerkrankungen

Die Erkennung des Fremdkörpers und die Entwicklung der Immunantwort werden durch HLA-Antikörper reguliert. Die Gene, die sie codieren, befinden sich auf dem 6. Chromosom. Antigene HLA unterteilt in zwei Klassen - HLA Klasse I (Antigene A, B, C), die für die Erkennung von transformierten Zellen durch zytotoxische T-Lymphozyten und HLA Klasse II (Antikörper DR, DP, DA) liefert Wechselwirkung zwischen Makrophagen und T-Lymphozyten in dem Verfahren Immunantwort.

Ein habitueller Spontanabort ist mit anderen Störungen der zellulären Immunität assoziiert. Unter ihnen ist die Mangelhaftigkeit der T-Suppressoren und der Makrophage isoliert. Einige Autoren schlagen vor, dass die Aktivierung von zytotoxischen T-Lymphozyten, die zu spontanen Fehlgeburten führen, durch die Expression von Antigenen der HLA I-Klasse von Syncytiotrophoblasten erleichtert wird.

Andere Autoren lehnen diesen pathogenetischen Mechanismus ab, da HLA-Antigene in den Elementen des fetalen Eies nicht nachgewiesen werden.

Die Rolle von Störungen in humoraler Immunität in der Pathogenese der gewöhnlichen Fehlgeburt mehr geerdet und klar. Vor allem ist es ein Antiphospholipid-Syndrom.

SI Zhuk glaubt, dass die Ursachen für thrombophile Störungen im Falle einer Fehlgeburt das Antiphospholipid-Syndrom, Hyperhomocysteinämie und hereditäre Hämostase-Defekte sind.

Das Atypophospholipid-Syndrom wird bei 3-5% der Patienten mit einer spontanen Fehlgeburt diagnostiziert. Eine habituelle Fehlgeburt mit einem Antiphospholipidsyndrom ist offenbar auf eine Thrombose der Gefäße der Plazenta zurückzuführen und wird durch Verletzungen sowohl der Blutplättchen- als auch der vaskulären Verbindungen der Hämostase verursacht.

Annahmen über die Rolle von Anti-Spermien-Antikörpern, Antikörpern gegen Trophoblasten und Defizienz von blockierenden Antikörpern in der Pathogenese von habituellen Fehlgeburten wurden nicht bestätigt.

Andere Ursachen für eine Fehlgeburt Fehlgeburt und gewöhnlicher umfassen Exposition gegenüber toxischen Substanzen, insbesondere von Schwermetallen und organische Lösungsmittel, die Verwendung von Medikamenten (Zytostatika, Mifepriston, Inhalationsanästhetika), Rauchen, Trinken, ionisierende Strahlung, chronische Erkrankungen des Sexualsphäre, was zu Störung der Blutversorgung der Gebärmutter.

Die Erhöhung der Menge von Spontanabort bei Thrombozytose beobachtet (Thrombozytenzahl mehr als 1 Million / ml) und Hyperhomocysteinämie, die zur Bildung von Hämatomen subchorial Ebene und spontane Beendigung der frühen Schwangerschaft führen.

Es besteht keine Verbindung zwischen spontaner Fehlgeburt und Arbeit am Computer, in der Nähe eines Mikrowellenherds, in der Nähe von Stromleitungen.

Ein moderater Kaffeekonsum (nicht mehr als 300 mg / Tag Koffein), wie moderate Bewegung, beeinflusst auch nicht die Häufigkeit von Fehlgeburten, kann aber das Risiko einer intrauterinen Wachstumsverzögerung erhöhen.

Die Meinungen von Wissenschaftlern über die Rolle der Geschlechtsverkehr während der frühen Schwangerschaft in der Pathogenese der spontanen Abort sind inkonsistent.

Oft bei Frauen mit einer gewöhnlichen spontanen Abtreibung gibt es mehrere erwähnte Gründe. In den frühen Stadien der Schwangerschaft gibt es kritische Perioden, für die die verschiedenen ätiologischen Faktoren der Entwicklung einer habituellen Fehlgeburt charakteristisch sind.

Diagnose Gewohnheitsmäßige Spontanabtreibung

Wie erkennt man eine spontane Fehlgeburt?

Die Kenntnis dieser Zeiten wird der Praktiker mit einer ausreichend hohen Wahrscheinlichkeit seines Verdacht einer schwangeren unterschiedlichen Pathologie ermöglichen; Beendigung der Schwangerschaft bis zu 5-6 Wochen wird am häufigsten durch genetische und immunologische Störungen verursacht; die Beendigung der Schwangerschaft im Hinblick auf 7-9 Wochen ist vor allem auf hormonelle Störungen: Lutealphase Insuffizienz jeglicher Herkunft, Hyperandrogenismus (Neben, Eierstock-, gemischt), Sensibilisierung Hormone (hCG Antikörper gegen Progesteron und endogen) zu besitzen; Beendigung der Schwangerschaft in Bezug auf 10-16 Wochen in der Regel aufgrund von Autoimmunerkrankungen, Anti-Phospholipid-Syndrom, einschließlich oder andere Thrombophilie Genese (erbliche Bluterkrankheit, überschüssiges Homocystein und andere.); Beendigung der Schwangerschaft nach 16 Wochen - pathologische protsessemi in den Genitale: Infektionskrankheiten; Isthmiko-zervikale Insuffizienz; thrombophile Störungen.

Bei dem üblichen spontanen Schwangerschaftsabbruch ist es notwendig, vor Beginn der Schwangerschaft die Anamnese beider Partner sorgfältig zu sammeln und eine gynäkologische und labormedizinische Untersuchung durchzuführen. Unten ist ein ungefähres Schema der Untersuchung einer Frau mit einer gewöhnlichen spontanen Abtreibung.

Anamnese: Begriff, Manifestationen früherer spontaner Fehlgeburten; Kontakt mit giftigen Substanzen und Einnahme von Medikamenten; VZMP; Manifestationen des Antiphospholipid-Syndroms (einschließlich Thrombosen und falsch-positiven nicht-treponemalen Reaktionen); Blutsverwandtschaft zwischen Partnern (genetische Ähnlichkeit); gewohnheitsmäßige spontane Abtreibung in der Familiengeschichte; die Ergebnisse früherer Laborstudien; physikalische Forschung; Laborforschung; Definition des Karyotyps der Partner; Hysterosalpingographie, Hysteroskopie, Laparoskopie; Aspirationsbiopsie des Endometriums; eine Studie von Serum-TSH und Antithroid-Antikörpern; Bestimmung von Antiphospholipid-Antikörpern; Bestimmung des aktivierten partiellen Thromboplastins in der Zeit (APTT); ein allgemeiner Bluttest; Beseitigung von sexuell übertragbaren Infektionen.

Behandlung Gewohnheitsmäßige Spontanabtreibung

Wie wird Spontanabort behandelt?

Die Behandlung von gewöhnlichen Fehlgeburt ist die normale Anatomie der Geschlechtsorgane, die Behandlung von Störungen des endokrinen Systems und VZMP, Immuntherapie, in-vitro-Fertilisation Eizellspende und künstliche Befruchtung durch Spendersamen wiederherzustellen. Psychologische Unterstützung ist ebenfalls erforderlich. In kurzer Zeit hat eine Reihe von immunotherapeutische Behandlungen gewöhnlicher Spontanabort (intravenös Plasmamembran Mikrovilli Synzytiotrophoblasten, Zäpfchen mit dem flüssigen Teil des Spendersamen, aber die vielversprechendsten in der Behandlung von gewöhnlichem spontanem Abort ist in der frühen Schwangerschaft subkutane Verabreichung von kryokonservierten Plazentageweben vorgeschlagen. Das Verfahren wurde vorgeschlagen, Akad VI NAI Ukraine Gryshchenko und auf der Grundlage von spezialisierten städtischen klinicheskog genehmigt die Krankenhaus Nummer 5 in Charkow. Beschreibung der Verfahren kann in Publikationen der Mitarbeiter der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie HNMU untersucht werden.

Patienten mit Anti-Phospholipid-Syndrom in der Schwangerschaft verschreiben Aspirin (80 mg / Tag oral) und Heparin (000 Einheiten 5000-10. Subkutan 2 mal pro Tag). Eingesetzt als Prednison, aber nicht einen Vorteil gegenüber Aspirin Kombination mit Heparin hat. Wöchentlich definieren ACT. Zur Korrektur angeborener Thrombophilie für 4-8 mg pro Tag während der Schwangerschaft Folsäure empfohlen, Neurovitan - 1 Tablette 3-mal täglich, Acetylsalicylsäure, 75 mg (außer 3. Trimester), 10 mg Dydrogesteron 2 -3 Mal pro Tag bis 24-25 Wochen.

Theoretisch kann mit dem üblichen Spontanabort die Verabreichung von Cyclosporin, Pentoxifyllin, Nifedipin wirksam sein. Ihre Verwendung ist jedoch durch schwerwiegende Nebenwirkungen begrenzt.

Immunsuppressive Wirkung hat Progesteron in Dosierungen, die es in dem Serumspiegel eines 10-2 mol / l zur Verfügung stellt. Vor kurzem zunehmend mit Progesteron statt dydrogesterone (djufaston) in einer Dosierung von 10 mg 2 mal am Tag. TF Tatarciuc suchten Frauen mit wiederholten Fehlgeburten und hielt pregravid Vorbereitung, indem man sie in drei Gruppen aufzuteilen: eine Patientengruppe I wurde ausschließlich Anti-Stress-Therapie erhalten, in der Gruppe II - Anti-Stress-Therapie + dydrogesterone 10mg × 2 mal am Tag auf der 16. 26-Tage-Zyklus, erhielt die Gruppe III 10 mg Dydrogesteron von 16-ten bis 26-tägigen Zyklus in einer Dosierung von 10 mg × 2 mal pro Tag. Die besten Ergebnisse im Hinblick auf die Korrektur von hormonellen und psychometrischen Parameter wurden in der Gruppe II, erreicht aber die meisten interessant war, dass die Anwendung Duphaston das Niveau des Follikel stimulierenden und luteinisierenden Hormone in der ersten Phase und periovulyatorny Zeitraum zu erhöhen geholfen.

Der Ausgang der Schwangerschaft hängt von der Ursache und Anzahl der Fehlgeburten in der Anamnese ab.

Selbst nach vier spontanen Fehlgeburten ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses 60%, bei genetischen Störungen 20-80%, nach chirurgischer Behandlung des Genitaltraktes 60-90%. Nach der Behandlung von endokrinen Erkrankungen, 90% der Schwangerschaften fließen in der Regel nach der Behandlung von Antiphospholipid-Syndrom - 70-90%.

Der prognostische Wert der Bestimmung von Zytokinen, die vom T-Helfer-Typ I sekretiert werden, ist gezeigt. Prognostischer Wert hat auch einen Ultraschall. Wenn also die fetale Herzfrequenz in der 6. Schwangerschaftswoche bestimmt wird, beträgt die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Schwangerschaftsverlaufs bei einer Frau mit zwei oder mehr Spontanaborten unbekannter Ätiologie 77% in der Anamnese.

Cand. Honig. Von Wissenschaften VS LUPOYAD. Habituelle spontane Abtreibung // International Medical Journal, 2012, Nr. 4, S. 53-57