Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Symptome

Wenn man das klinische Bild von GERD betrachtet, sollte man seine extreme Variabilität berücksichtigen. DO Castell betrachtet diese Krankheit im übertragenen Sinn als eine Art "Eisberg". Die Mehrheit (70-80%) der Patienten sind mild und nur sporadisch auftretenden Symptome, für die sie in Selbst OTC (die meisten Antazida) nicht medizinische Versorgung suchen, in Eingriff und wird durch den Rat von Freunden ( „Telefon Reflux“) weit verbreitet. Dies ist der Unterwasserteil des Eisbergs. Durchschnittlich, davon über Wasser Teil, sind Patienten mit Reflux-Ösophagitis mehr schweren und anhaltenden Symptomen, aber ohne die Komplikationen, die regelmäßige Behandlung tragen müssen aus - „ambulanten Reflux“ (20-25%). Der obere Teil des „Eisbergs“ - eine kleine Gruppe von Patienten (2,5%), die Komplikationen entwickelt (Magen-Darm-Geschwüren, Blutungen, Stenose) - „Krankenhaus Reflux.“

Die Intensität der klinischen Manifestationen von GERD hängt von der Konzentration von Salzsäure in Reflux, die Häufigkeit und Dauer des Kontakts mit der Schleimhaut der Speiseröhre, das Vorhandensein von Überempfindlichkeit der Speiseröhre.

Symptome, die mit GERD auftreten, können in zwei Gruppen unterteilt werden: Ösophagus-und extra-Ösophagus-Symptome.

Ösophagus-Symptome umfassen:

• Sodbrennen;
• Aufstoßen;
• Regurgitation;
• Dysphagie;
• Einsame Phagie (Schmerzempfindung beim Passieren der Nahrung durch die Speiseröhre, die meist mit einer ausgeprägten Läsion der Schleimhaut der Speiseröhre einhergeht);
• Schmerzen im Epigastrium und Ösophagus;
• Icora;
• Erbrechen;
• das Koma hinter dem Sternum fühlen.

Out-Ösophagus-Symptome entwickeln sich in der Regel als Folge entweder direkte extra-esophageal Aktion oder die Einleitung von esophagobarchial, esophagocardial Reflexe.

Sie umfassen:

• Lungensyndrom;
• HNO-Syndrom;
• Zahnsyndrom;
• anämisches Syndrom;
• Herzsyndrom.

Die Vielzahl der Symptome und Syndrome führt in der Praxis zu zahlreichen diagnostischen Fehlern, wenn GERD für Angina pectoris, Lungenentzündung, Anämie genommen wird. Das Krankheitsbild dieser chronischen Erkrankung ist polymorph, mit vielen "Masken". Harrington nannte die Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells eine "Maskerade des Oberbauchs". Diese figurative Definition kann auf klinische Manifestationen von GERD angewendet werden.

Unter den Hauptsymptomen ist Sodbrennen zentral - ein Gefühl von retro-intestinalem Brennen, das sich vom Xiphoid-Prozess ausbreitet.

Sodbrennen mit GERD hat einige Besonderheiten: Es kann fast den ganzen Tag über permanent sein, aber das pathognomonische Symptom für GERD ist seine klare Abhängigkeit von der Position des Körpers, und es kommt entweder mit Steigungen oder in der Nacht in einer liegenden Position vor. Um das Auftreten von Sodbrennen zu provozieren, kann die Verwendung bestimmter Lebensmittel (heiße frisch gebackene Backwaren, süße, saure, scharfe Gerichte), übermäßiges Essen, oder kann nach dem Rauchen auftreten, Alkohol zu trinken. Grundsätzlich ist es wichtig, bei einer Koronarinsuffizienz zwischen Sodbrennen und Hitzegefühl hinter dem Sternum zu unterscheiden. Prognostisch ungünstig langsames Verschwinden von Sodbrennen und das Auftreten von Dysphagie, was auf die Entwicklung von Magen-Darm-Striktur als Folge von Reflux-Ösophagitis oder Krebs der Speiseröhre. Das Gefühl einer erhöhten Flüssigkeitsmenge im Mund tritt gleichzeitig mit Sodbrennen auf und wird durch einen ösophagolytischen Reflex verursacht.

Aufstoßen und Aufstoßen sind unwillkürliche scharfe Auswürfe in den Mund aus der Höhle der Speiseröhre oder des Magens von Luft oder einer Mischung von Luft und Mageninhalt. Das Aufstäuben kann beim Säuregießen sauer und bitter sein, verursacht durch Aufstoßen von Zwölffingerdarminhaltsstoffen. Regurgitation spuckt Nahrung und Luft aus. Diese Symptome sind durch einen allgemeinen Mechanismus der Entwicklung gekennzeichnet - Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters.

Dysphagie ist eine Verletzung der Passage von Lebensmitteln durch die Speiseröhre. Ursachen von Dysphagie bei Patienten mit GERD - Ösophagus-Thrombose, mechanische Obstruktion (mit Ösophagusstriktur). Mit Ösophagitis tritt am häufigsten Dysphagie auf, wenn Sie etwas essen. Magenschmerzen und Speiseröhre sind häufig bei Patienten mit GERD beobachtet in Beziehung gesetzt werden kann und nicht auf die Nahrungsaufnahme im Zusammenhang, in der Regel während des Essens, treten durch die Verbindung von Schmerzen beim Schlucken gekennzeichnet, manchmal können Schmerzen an der Spitze des Herzens strahlen. Schluckauf oft ein Zeichen für eine schwere Erkrankung ist aufgrund der Anregung der Zwerchfellnervenstimulation und Kontraktion des Zwerchfells, ist es manchmal sehr schmerzhaft, sind unkontrollierbare Erbrechen Fälle beobachtet.

Lungenmanifestationen sind die Hauptmaske der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Eine Anzahl von Patienten aller Altersgruppen entwickeln Aspirationspneumonie und Asthma, mit pathologischen gastroösophagealen Reflux ein Auslöser von Asthmaanfällen, vor allem in der Nacht, so dass Bronchospasmus. Osier im Jahre 1892 hat zum ersten Mal den Erstickungsangriff mit der Aspiration des Mageninhalts in die Atemwege in Verbindung gebracht. Derzeit wurde der Begriff "refluxinduziertes Asthma" eingeführt. Laut der Literatur haben 80% der Patienten mit Asthma bronchiale GERD. Dies bildet einen geschlossenen Kreis von GERD durch direkte Aktion und Initiation ezofagobronhialnogo Reflex induzierte Bronchokonstriktion und Entzündungen wiederum Medikamente bei Asthma verwendet wird, um die Entwicklung von GERD zu induzieren.

Laut B.D. Starostin (1998), bei etwa 75% der Patienten mit chronischer Bronchitis, ist ein lang anhaltender störender trockener Husten mit GERD assoziiert.

Mendelssohn-Syndrom ist weithin bekannt - wiederholte Lungenentzündung durch Aspiration von Mageninhalt, die durch Atelektase, Lungenabszess kompliziert sein kann. 80% der Patienten mit idiopathischer Pneumofibrose haben GERD-Symptome.

Bei hohem Guss refluxate in den Larynx fließen kann, und entwickelte „ENT Maske“ GERD manifestiert rau, Bellen Husten, Halsschmerzen und Heiserkeit am Morgen (hinten Laryngitis). Laut ausländischen Autoren ist das Risiko für die Entwicklung einer kanzerösen Degeneration des Kehlkopfes und der Stimmbänder bei Patienten mit GERD extrem hoch. Beschrieben, um die Bildung von Geschwüren, vocal cord Granulome, Stenose Abschnitte angeordnet ist, um die Stimmritze distal. Oft fanden Laryngitis, zeigen chronische Heiserkeit (78% der Patienten mit chronischer Heiserkeit sind die Symptome von GERD), die oft von Larynx-Kruppe kompliziert. Die Ursache für chronische Rhinitis, rezidivierende Otitis, Otalgie kann auch eine pathologische GER sein.

Es gibt eine Vorstellung unter forensischen Experten, dass gastroösophagealen Reflux-Krankheit einer der Mechanismen sein, die zum Tod eines Menschen führen, wenn aufgrund Eindringen von saurem Mageninhalt in die Rachen und Larynx Krampf der Larynx Reflex und Atemstillstand entwickelt.

Bei GERD können Schmerzen hinter dem Brustbein entlang der Speiseröhre auftreten, wodurch eine "Koronarmaske" der GERD entsteht, das sogenannte "nicht-kardiale Brustschmerz" -Symptom. Die Schmerzen ähneln oft Angina, werden durch einen Spasmus der Speiseröhre verursacht, durch Nitrate gestoppt. Im Gegensatz zu Angina pectoris sind sie nicht mit Bewegung, Gehen und Emotionen verbunden. In der Hälfte der Fälle bei älteren Patienten sind Kombinationen von IHD möglich, und bei einigen Patienten ist sogar eine Koronarangiographie notwendig, um den Schmerz zu differenzieren. Als Folge der Einleitung des ösophago-kardialen Reflexes treten Arrhythmien auf.

Das Zahnsyndrom manifestiert sich durch die Zerstörung der Zähne, bedingt durch die Zerstörung des Zahnschmelzes mit aggressivem Mageninhalt. Laut RJ Loffeld hatten 32,5% von 293 Patienten mit einer bestätigten GERD Läsionen der oberen und / oder unteren Schneidezähne. Bei Patienten mit GERD wird häufig Karies diagnostiziert, gefolgt von der Entwicklung von Halitosis, Zahnerosion. In seltenen Fällen entwickelt sich eine aphthöse Stomatitis.

Anämisches Syndrom tritt aufgrund von chronischen Blutungen aus Erosionen oder Geschwüren der Speiseröhre, manchmal aufgrund von Diapedese Blutungen bei katarrhalischer Ösophagitis. Meistens ist es hypochrome Eisenmangelanämie.

Zusammen mit symptomatischen Formen gibt es low-Symptom, asymptomatische (latent) und atypische Formen von GERD.

Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Die häufigsten Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit:

• Striktur der Speiseröhre - 7-23%;
• Colitis Läsionen der Speiseröhre - 5%;
• Blutung aus Erosionen und Geschwüren der Speiseröhre - 2%;
• Bildung von Barrett-Ösophagus - 8-20%.

Am gefährlichsten ist die Bildung des Barrett-Syndroms - vollständiger Ersatz (Metaplasie) des mehrschichtigen Plattenepithels der Speiseröhre mit zylindrischem Magenepithel. Im Allgemeinen ist der Barrett-Ösophagus in 0,4-2% der Bevölkerung gebildet. Nach verschiedenen Autoren tritt Barrett-Syndrom in 8-20% der Patienten mit Reflux-Ösophagitis, mit einer 30-40-fachen Anstieg des Risikos von Speiseröhrenkrebs.

Die Komplexität der Diagnose dieser Komplikation liegt in der Abwesenheit von pathognomonischen klinischen Manifestationen. Die Hauptrolle bei der Identifizierung des Barrett-Ösophagus spielt die endoskopische Forschung ("Flammenzungen" - samtige Schleimhaut der roten Farbe). Um die Diagnose des Barrett-Ösophagus zu bestätigen, wird eine histologische Untersuchung von Biopsien der Speiseröhre Schleimhaut durchgeführt. Barrett-Ösophagus kann bestätigt werden, wenn mindestens eine der Biopsien ein zylindrisches Epithel zeigt, mit der Anwesenheit von Becherzellen im metaplastischen Epithel. Wenn immunhistochemische Forschung einen spezifischen Marker des Epithels Barret - Sucrasizomaltase identifizieren kann. Endosonographie hilft bei der Früherkennung von Speiseröhrenkrebs.

Speiseröhrenkrebs hat oft eine Plattenepithelzellstruktur mit oder ohne Keratinisierung. Durch die Art des Wachstums werden exophytische, endophytische und gemischte Formen des Tumors isoliert. Metastasen von Krebs treten hauptsächlich entlang der Lymphbahnen auf. Bezeichnenderweise gibt es hämatogene Metastasen in Leber, Pleura und Lunge. Bei Krebs der Speiseröhre, Telethematherapie, chirurgische und kombinierte (Bestrahlung und chirurgische) Behandlung verwendet werden. Die Wahl der Methode hängt von der Lokalisation der Methode, ihrer Empfindlichkeit gegenüber Bestrahlung und der Prävalenz des Prozesses ab.

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