Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - Symptome

Bei der Betrachtung des klinischen Bildes der GERD sollte man ihre extreme Variabilität berücksichtigen. D. O. Castell betrachtet diese Krankheit bildlich gesprochen als eine Art „Eisberg“. Die Mehrheit (70–80 %) der Patienten hat leichte und nur sporadisch auftretende Symptome, für die sie keine ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, sich selbst mit rezeptfreien Medikamenten (meist Antazida) behandeln und häufig den Rat von Freunden befolgen („Telefonreflux“). Dies ist der Unterwasserteil des „Eisbergs“. Der mittlere, über Wasser liegende Teil besteht aus Patienten mit Refluxösophagitis mit ausgeprägteren oder anhaltenden Symptomen, jedoch ohne Komplikationen, die einer regelmäßigen Behandlung bedürfen – „ambulanter Reflux“ (20–25 %). Die Spitze des „Eisbergs“ bildet eine kleine Gruppe von Patienten (2–5 %), bei denen Komplikationen (Magengeschwüre, Blutungen, Strikturen) aufgetreten sind – „Krankenhausreflux“.

Die Intensität der klinischen Manifestationen von GERD hängt von der Salzsäurekonzentration im Refluxat, der Häufigkeit und Dauer seines Kontakts mit der Speiseröhrenschleimhaut und dem Vorhandensein einer Überempfindlichkeit der Speiseröhre ab.

Die bei GERD auftretenden Symptome können in zwei Gruppen unterteilt werden: ösophageale und extraösophageale Symptome.

Zu den Symptomen der Speiseröhre gehören:

• Sodbrennen;
• Aufstoßen;
• Aufstoßen;
• Dysphagie;
• Odynophagie (ein Schmerzgefühl beim Passieren der Speiseröhre mit Nahrung, das normalerweise bei schweren Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut auftritt);
• Schmerzen im Oberbauch und in der Speiseröhre;
• Schluckauf;
• sich erbrechen;
• ein Gefühl, als ob hinter dem Brustbein ein Knoten wäre.

Extraösophageale Symptome entwickeln sich normalerweise entweder als Folge einer direkten extraösophagealen Aktion oder als Folge der Auslösung ösophagobronchialer oder ösophagokardialer Reflexe.

Dazu gehören:

• Lungensyndrom;
• HNO-Syndrom;
• Zahnsyndrom;
• anämisches Syndrom;
• Herzsyndrom.

Die Vielfalt der Symptome und Syndrome führt in der Praxis zu zahlreichen Diagnosefehlern, wenn GERD mit Angina pectoris, Lungenentzündung oder Anämie verwechselt wird. Das klinische Bild dieser chronischen Erkrankung ist polymorph und weist viele „Masken“ auf. Harrington bezeichnete das klinische Bild einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells als „Maskerade des Oberbauchs“. Diese bildliche Definition lässt sich auch auf die klinischen Manifestationen von GERD anwenden.

Unter den Hauptsymptomen nimmt Sodbrennen den zentralen Platz ein – ein Gefühl von Brennen im hinteren Sternum, das sich vom Schwertfortsatz nach oben ausbreitet.

Sodbrennen bei GERD weist einige Besonderheiten auf: Es kann tagsüber nahezu konstant anhalten, das pathognomonische Symptom für GERD ist jedoch die deutliche Abhängigkeit von der Körperhaltung, die entweder beim Bücken oder nachts im Liegen auftritt. Sodbrennen kann durch den Verzehr bestimmter Nahrungsmittel (warme, frisch gebackene Backwaren, süße, saure, scharfe Speisen), übermäßiges Essen oder nach Rauchen oder Alkoholkonsum ausgelöst werden. Es ist grundsätzlich wichtig, Sodbrennen von einem Hitzegefühl hinter dem Brustbein bei Koronarinsuffizienz zu unterscheiden. Das allmähliche Verschwinden von Sodbrennen und das Auftreten von Dysphagie, die auf die Entwicklung einer peptischen Striktur infolge einer Refluxösophagitis oder eines Speiseröhrenkrebses hinweisen, sind prognostisch ungünstig. Das Gefühl einer erhöhten Flüssigkeitsmenge im Mund tritt gleichzeitig mit Sodbrennen auf und ist auf den ösophagospeicheldrüsenreflex zurückzuführen.

Aufstoßen und Regurgitation sind unwillkürliche, heftige Ausstöße von Luft oder einer Mischung aus Luft und Mageninhalt aus der Speiseröhre oder dem Magen in den Mund. Aufstoßen kann sauer sein, wenn Säure erbrochen wird, und bitter, verursacht durch Regurgitation von Zwölffingerdarminhalt. Aufstoßen ist das Aufstoßen von Nahrung und Luft. Diese Symptome haben einen gemeinsamen Entstehungsmechanismus: eine Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters.

Dysphagie ist eine Störung der Nahrungspassage durch die Speiseröhre. Ursachen für Dysphagie bei Patienten mit GERD sind Motilitätsstörungen der Speiseröhre und mechanische Obstruktion (mit Ösophagusstriktur). Bei Ösophagitis tritt Dysphagie am häufigsten beim Essen auf. Schmerzen im Oberbauch und in der Speiseröhre treten bei Patienten mit GERD häufig auf und können mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängen, treten aber meist während der Mahlzeiten auf. Typischerweise treten Schmerzen beim Schlucken auf und können gelegentlich bis zur Herzspitze ausstrahlen. Schluckauf ist oft ein ausgeprägtes Symptom der Erkrankung. Er wird durch eine Erregung des Nervus phrenicus, Reizung und Kontraktion des Zwerchfells verursacht und kann manchmal sehr schmerzhaft sein; es gibt Fälle von unkontrollierbarem Erbrechen.

Pulmonale Manifestationen sind die Hauptmaske der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Zahlreiche Patienten jeden Alters entwickeln Aspirationspneumonie und Asthma bronchiale, während pathologischer gastroösophagealer Reflux Asthmaanfälle, vor allem nachts, auslöst und Bronchospasmen verursacht. Osier war 1892 der erste, der einen Erstickungsanfall mit der Aspiration von Mageninhalt in die Atemwege in Verbindung brachte. Inzwischen hat sich der Begriff „Reflux-induziertes Asthma“ eingebürgert. Literaturangaben zufolge weisen 80 % der Patienten mit Asthma bronchiale Manifestationen von GERD auf. In diesem Fall bildet sich ein Teufelskreis: GERD induziert durch die direkte Wirkung und Auslösung des Ösophagobronchialreflexes die Entwicklung von Bronchospasmen und Entzündungen, während Medikamente gegen Asthma bronchiale wiederum die Entwicklung von GERD induzieren.

Laut BD Starostin (1998) leiden etwa 75 % der Patienten mit chronischer Bronchitis an einem lang anhaltenden, lästigen trockenen Husten, der mit GERD einhergeht.

Das Mendelson-Syndrom ist weithin bekannt – wiederholte Lungenentzündungen aufgrund der Aspiration von Mageninhalt, die durch Atelektase und Lungenabszess kompliziert werden können. 80 % der Patienten mit idiopathischer Pneumofibrose haben Symptome einer GERD.

Bei hohem Reflux kann das Refluxat in den Kehlkopf fließen und die „HNO-Maske“ der GERD entwickelt sich, die sich durch einen rauen, bellenden Husten, Halsschmerzen und Heiserkeit am Morgen äußert (hintere Laryngitis). Ausländischen Autoren zufolge haben Patienten mit GERD ein extrem hohes Risiko, eine krebsartige Degeneration des Kehlkopfes und der Stimmbänder zu entwickeln. Die Bildung von Geschwüren, Granulomen der Stimmbänder und Stenosen der distal der Glottis gelegenen Abschnitte wurde beschrieben. Häufig tritt eine Laryngitis auf, die sich durch chronische Heiserkeit äußert (78 % der Patienten mit chronischer Heiserkeit haben Symptome einer GERD), oft kompliziert durch Kehlkopfkrupp. Pathologische GER kann auch die Ursache für chronische Rhinitis, rezidivierende Otitis und Otalgie sein.

Unter Forensikern herrscht die Meinung, dass gastroösophagealer Reflux einer der Mechanismen sein kann, die zum Tod des Menschen führen, wenn es durch das Eindringen von saurem Mageninhalt in den Rachen und Kehlkopf zu Kehlkopfkrämpfen und einem reflektorischen Atemstillstand kommt.

GERD kann Schmerzen hinter dem Brustbein entlang der Speiseröhre verursachen und eine „Koronarmaske“ der GERD bilden, das sogenannte „nicht-kardiale Brustschmerzsymptom“. Die Schmerzen ähneln oft Angina pectoris, werden durch einen Krampf der Speiseröhre verursacht und durch Nitrate gelindert. Im Gegensatz zu Angina pectoris sind sie nicht mit Stress, Gehen oder Emotionen verbunden. In der Hälfte der Fälle können ältere Patienten eine Kombination aus koronarer Herzkrankheit aufweisen, und bei manchen Patienten ist sogar eine Koronarangiographie zur Differenzierung der Schmerzen erforderlich. Durch die Auslösung des Ösophagokardialreflexes treten Arrhythmien auf.

Das Dentalsyndrom manifestiert sich durch Zahnschäden aufgrund der Zerstörung des Zahnschmelzes durch aggressiven Mageninhalt. Laut RJ Loffeld wiesen 32,5 % von 293 Patienten mit bestätigter GERD Schäden an den oberen und/oder unteren Schneidezähnen auf. Bei Patienten mit GERD wird häufig Karies diagnostiziert, gefolgt von Mundgeruch und Zahnerosionen. In seltenen Fällen entwickelt sich eine aphthöse Stomatitis.

Das anämische Syndrom entsteht durch chronische Blutungen aus Erosionen oder Geschwüren der Speiseröhre, manchmal auch durch diapedetische Blutungen bei katarrhalischer Ösophagitis. Am häufigsten handelt es sich dabei um eine hypochrome Eisenmangelanämie.

Neben symptomatischen Formen gibt es symptomarme, asymptomatische (latente) und atypische Formen der GERD.

Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Die häufigsten Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit sind:

• Ösophagusstrikturen - 7-23 %;
• ulzerative Läsionen der Speiseröhre - 5 %;
• Blutungen aus Erosionen und Geschwüren der Speiseröhre - 2%;
• Bildung eines Barrett-Ösophagus – 8–20 %.

Am gefährlichsten ist die Entstehung des Barrett-Syndroms – der vollständige Ersatz (Metaplasie) des mehrschichtigen Plattenepithels der Speiseröhre durch zylindrisches Magenepithel. Im Allgemeinen bildet sich bei 0,4–2 % der Bevölkerung ein Barrett-Ösophagus. Laut verschiedenen Autoren tritt das Barrett-Syndrom bei 8–20 % der Patienten mit Refluxösophagitis auf, während das Risiko, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, um das 30- bis 40-fache steigt.

Die Schwierigkeit bei der Diagnose dieser Komplikation liegt im Fehlen pathognomonischer klinischer Manifestationen. Die Hauptrolle bei der Erkennung eines Barrett-Ösophagus spielt die endoskopische Untersuchung („Flammenzungen“ – samtig rote Schleimhaut). Zur Bestätigung der Diagnose Barrett-Ösophagus wird eine histologische Untersuchung von Biopsien der Speiseröhrenschleimhaut durchgeführt. Ein Barrett-Ösophagus kann bestätigt werden, wenn mindestens eine der Biopsien Zylinderepithel mit Becherzellen im metaplastischen Epithel zeigt. Immunhistochemische Untersuchungen können einen spezifischen Marker des Barrett-Epithels – Sucrasuisomaltase – nachweisen. Die Endosonographie hilft bei der Früherkennung von Speiseröhrenkrebs.

Speiseröhrenkrebs weist meist eine Plattenepithelzellstruktur mit oder ohne Verhornung auf. Je nach Wachstumsart unterscheidet man exophytische, endophytische und gemischte Tumorformen. Die Krebsmetastasierung erfolgt hauptsächlich über die Lymphbahnen. Hämatogene Metastasen in Leber, Pleura und Lunge sind deutlich seltener. Bei Speiseröhrenkrebs kommen Telegammatherapie, chirurgische und kombinierte (Strahlen- und chirurgische) Behandlungen zum Einsatz. Die Wahl der Methode hängt von der Lokalisation der Methode, ihrer Strahlenempfindlichkeit und der Prävalenz des Prozesses ab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]