Behandlung von Handphlegmone

Die Diagnose "Phlegmon Pinsel" - eine absolute Indikation für Notfall oder dringende chirurgische Behandlung. Die Aufgabe, die Bürstenfunktion zu erhalten, sollte von Anfang an vor dem Chirurgen liegen. Noch bevor der Schnitt auf dem Pinsel ausgeführt wird, sollten Sie darüber nachdenken, welche Zone und welche Narbe in welchem Umfang die Pinselfunktion beeinflussen wird. Die Schnitte werden unter Berücksichtigung der den natürlichen Hautfalten entsprechenden Langer Linien vorgenommen. Es sollte besonders darauf hingewiesen werden, dass die Ausführung großer Längsschnitte nicht akzeptabel ist. Der operative Zugang sollte so kurz und so schonend wie möglich sein. Die Schaffung eines breiten Zugangs ist möglich, indem der Schnitt entsprechend dem Typ von S-förmig, bogenförmig oder gebrochen modifiziert wird, wobei daran erinnert wird, dass die Narbe das Gewebe entlang der Länge strängelt. Schlitze "durch alle Schichten" sind zum Öffnen eitriger Herde nicht erlaubt. Nur die Haut wird mit einem Skalpell präpariert. Alle weiteren Manipulationen an den Geweben erfolgen mit Klammern und Haken, so dass Sie alle wichtigen Strukturen im funktionellen Sinne (Gefäße, Nerven, Sehnen) visualisieren und konservieren können. Die Anwesenheit eines Assistenten in der Operation auf der Bürste ist obligatorisch.

Die nächste Stufe der Operation ist eine sorgfältige Nekrosektomie, bei der der eitrige Fokus durch die Art der primären chirurgischen Behandlung entfernt werden sollte. Während der Durchführung der Necrektomie skelettieren die Gefäße und Nerven tatsächlich. Rissen Sie die betroffene Sehne nicht, wenn Sie die Entfernung einzelner nekrotischer Fasern einschränken können. Die Necrektomie an Knochen- und Gelenkstrukturen sollte die Entfernung von nur abgesonderten Stellen beinhalten. Interventionen an den Gelenken mit eitriger Arthritis oder Osteoarthritis sollten in der postoperativen Phase in der Art der Distraktion durchgeführt werden, die oft mit einer mit einer Kirschner-Stricknadel modifizierten Traktion oder mit Hilfe einer speziellen Vorrichtung durchgeführt wird.

Nach Nekroktomie und Hämostase wird jeder Zellraum mit einem separaten perforierten Polyvinylchloridschlauch entleert, der mit einer separaten Naht auf der Haut fixiert wird. Nach Eingriffen an Gelenken und Sehnenscheiden erfordern diese Strukturen eine zusätzliche Drainage. Die Wunden werden mit einem Antiseptikum behandelt, evakuiert und mit niederfrequentem Ultraschall in einer antibiotischen Lösung behandelt.

Durch die Durchführung einer radikalen Necrektomie und einer adäquaten Drainage der verbleibenden eitrigen Kavität kann die Operation durch Überlagerung von Primärnähten mit der Wunde abgeschlossen werden. Die Wundreparatur wird mit atraumatischen Fäden 3 / 0-5 / 0 durchgeführt. Im Falle einer starken Beschädigung der Bürste wird die Verwendung von Mikro-Irrigatoren und teilweisem Vernähen der Wunden durch Auflegen von mit Salben imprägnierten Gazebinden auf hydrophiler Basis ergänzt.

Wenn es keine Möglichkeit zum sofortigen Nähen des Hautdefekts gibt, sollten verschiedene Arten von Hautplastik weiter verwendet werden. In Fällen von nackten Sehnen oder Knochen ist es möglich, eine nicht-freie Hautplastik entsprechend der Art des Italieners, kreuzweise von dem Finger zu dem Finger oder einer Klappe auf dem Gefäßstiel zu verwenden. Granulationsdefekte sind vorzuziehen, um mit einem frei gespaltenen Hauttransplantat zu bedecken. Alle plastischen Operationen werden nach der Linderung der akuten eitrigen Entzündung, aber zum frühestmöglichen Zeitpunkt durchgeführt.

Ein wichtiger Punkt nach der Operation an der Hand ist die richtige Immobilisierung unter Beachtung der Maßnahmen zur Verhinderung der Mazeration der Haut. Der Zeitpunkt der Ruhigstellung des auf den eitrigen Prozess der Bürste operierten Patienten sollte auf die Beendigung akuter entzündlicher Erscheinungen beschränkt sein.

In der postoperativen Periode, zusammen mit der regelmäßigen Reorganisation der Wunden auf den Verbänden, werden die antibakterielle und entzündungshemmende Therapie, die physiotherapeutischen Prozeduren, und die Bewegungstherapie durchgeführt. Eine frühzeitige aktive Entwicklung von Finger- und Handbewegungen (nach dem Entfernen von Abflüssen und Nähten) trägt zu einer vollständigeren Wiederherstellung der Funktion des Pinsels bei.

Behandlungs-Phlegmone im Interdigitalraum

Wenn ein eitriger Prozess einen einzelnen Interdigitalraum auf der palmaren Oberfläche der Hand umfasst, wird eine bogenförmige Bunnell-Inzision auf der Höhe des Kopfes der Metacarpalknochen gemacht. Am Handrücken wird in der Projektion des entsprechenden Spaltes ein Konturschnitt vorgenommen. Die Wunden werden miteinander verbunden und durch eine perforierte Mikrodüse mit Überlappung der primären Nähte entleert. Wenn zwei oder drei Interdigitalräume betroffen sind, wird ein bogenförmiger Schnitt der Haut parallel zur distalen Querfalte an der palmaren Seite der Hand durchgeführt. Auf der Rückseite der Hand werden separate Einschnitte durchgeführt, wie im Falle einer Läsion eines Interdigitalraums, jedoch in einer Menge, die der Anzahl der Lücken entspricht, die in den eitrigen Prozess involviert sind. Alle Rückenwunden sind mit einem Schnitt auf der Handfläche verbunden. Durch jeden Interdigitalraum wird ein Mikro-Irrigator durchgeführt, und ein anderer Schlauch wird auf den Boden der in Querrichtung gewickelten Palmar gelegt.

Behandlung von Phlegmonen der Tenar-Region

Der operative Zugang ist eine bis zu 4 cm lange bogenförmige Inzision parallel zur Hautfalte des Tenars und etwas außerhalb davon. Bei der Durchführung des proximalen Teils der Inzision, in der sogenannten "verbotenen Zone", wo der motorische Ast des Mediannervs zu den Daumenmuskeln vordringt, ist Vorsicht geboten. Schäden an ihm führen zur Immobilisierung des Fingers. Am Handrücken wird in der Zone I des Interdigitalraumes eine konturperkutane bogenförmige Inzision durchgeführt. Necrectomy und Nachjustierung Wundhöhle nach dem Durchführen durch zwei gelochte Rohre abgelassen, von denen einer an der Innenkante des thenar Region getragen wird, und die zweite - entlang der Hauptteil auf Palmarseite kisti.Lechenie Phlegmone hypothenar Bereich. Eine lineare bogenförmige Inzision wird entlang der inneren Kante der Erhöhung der Hypotenarmuskulatur durchgeführt. Der dorsale Konturschnitt entspricht dem äußeren Rand des V. Metacarpalen Knochens. Nachdem die Hauptmanipulationen im eitrigen Fokus abgeschlossen sind, sind die Wunden miteinander verbunden. Die Drainage erfolgt durch zwei Rohre, von denen eines entlang der inneren Kante des Faszienbettes des Hypotenar und das zweite entlang des Hauptschnitts durchgeführt wird.

Behandlung von Phlegmonen in der Naponeoneurotischen Region

Folgende Zugriffe sind optimal:

• ein bogenförmigen Abschnitt entlang Bunnell durch interdigitalen Intervall II am distalen lateral von der Handfläche geführt und medialen Knicke gemeinsamen Grenzbereich (möglich zu verwenden, um ein Fragment von Zugriffs) an den thenar Knitter distale Handgelenks parallel ist;
• bogenförmige Einschnitte parallel zu den distalen oder proximalen transversalen Palmarrillen (nach Zoltan).

Die Bestätigung der naponevrotischen Lokalisation des Fokus macht es überflüssig, die Palmaraponeurose zu schneiden, indem durch die Gegenöffnungsschnitte an der Rückseite der Hand durchgehende Drains entfernt werden. Das Stadium der Nekrektomie und der Sanierung des Fokus wird in Übereinstimmung mit den etablierten Verfahren durchgeführt, wonach zwei perforierte Mikro-Irrigatoren Y- oder T-förmig installiert werden.

Medikamentöser Palmarraum der Behandlungsphlegmone

Für die Eröffnung von Phlegmonen des medianen Palmarraumes sollte der modifizierte Zugang von Zoltan als Methode der Wahl angesehen werden. IV geschnitten distalen Kammspalt parallel zu der Querfalte dermal II Kammspalt weiter, bis die proximalen Querfalte fortgesetzt beginnend, aus der auch bogenförmig in proximaler Richtung entlang der thenar Falte „Sperrgebiet“ gerichtet. Die Mobilisierung des gebildeten Lappens zusammen mit der Faser (um die Blutzufuhr zu erhalten) ermöglicht den Zugang zu praktisch allen Zellenräumen der palmaren Oberfläche der Hand, was Bedingungen für eine vollständige und breite Necrektomie schafft.

Wenn im Bereich des Unterkiefers ein signifikanter Einschnitt erfolgt (nach einem primären Trauma oder Operationen in anderen medizinischen Einrichtungen), ist das Risiko einer Ischämie und einer nachfolgenden Nekrose des Lappens extrem erhöht. In diesen Fällen empfiehlt es sich, einen Schnitt ähnlich dem oben beschriebenen durchzuführen, jedoch wie in Bezug auf die Längsachse der Bürste gespiegelt.

Bei einer signifikanten Schädigung der Haut im zentralen Teil der Handfläche ist die Ausführung eines dieser Schnitte unerwünscht. In diesen Fällen empfiehlt es sich, ausgehend von dem zweiten Interdigitalraum und endend mit der proximalen Kante des Fortsatzes des Flexormuskelhalters einen bogenförmigen Medianschnitt entlang der Axiallinie der Hand durchzuführen.

Unabhängig von der Wahl des Zugangs wird die Dissektion der Palmaraponeurose in Längsrichtung durchgeführt und die Necrektomie wird durchgeführt, während sie sich tiefer in die Gewebe bewegt. Eine Revision der Beugesehnen selbst und des subtidalen (tiefen) Raums ist notwendig, um ihren Zustand zu beurteilen und mögliche eitrige Fäkalien zu identifizieren.

Nach der Necrektomie wird die Drainage durchgeführt. In der Regel genügt es, drei oder vier mikroirrigatorov: zwei oder drei Röhren (abhängig von der Häufigkeit des Verfahrens) wird unter dem Palmaraponeurose platziert, dann - unter dem Ligamentum transversum Palm- und Ausgang durch zusätzliche Einstiche am distalen Falte des Handgelenks Bereichs und in zwei oder drei (nach der Zahl Drainage) interdigitale Intervalle. Ein weiteres mikroirrigator durchgeführt unter den Beugesehnen in der Querrichtung und gespeist durch zusätzliche Einstiche. Nach der Installation von Abflüssen, die Integrität des Palmaraponeurose (atraumatische Naht 3 / 0-4 / 0) wiederherzustellen.

Entgegen oft das Verfahren bezeichnet Durchführung Schnitte auf der hinteren Bürste Gegenöffnung und Hand-zu-zurück durch die Drainage in dieser Pathologie, mit Sicherheit von der Abwesenheit auf der Rückseite der Hand zatokov (via mezhpyastnye Intervalle) Grund für diesen Vorgang ist abgeschlossen.

Behandlung von Phlegmonen des Handrückens

Die Autopsie der Phlegmone des Handrückens erfolgt durch mehrere bogenförmige kleine (bis zu 3,0 cm) Einschnitte entlang der Langer Linie entlang des Umfangs der eitrigen Höhle. Eingangstore unterliegen einer chirurgischen Behandlung und können als einer der Zugänge verwendet werden.

Zur Drainage der gebildeten Kavität entlang der lateralen und medialen Ränder werden in Längsrichtung zwei Mikroirrigatoren eingesetzt, die durch zusätzliche Punktionen zurückgezogen werden. Es sollte betont werden, dass die primären Nähte nur mit vollem Vertrauen in die Lebensfähigkeit der Gewebe des Handrückens gezeigt werden. Bei Hautdefekten nach Necrektomie oder bei offensichtlicher Ischämie der Handrückenhaut ist es vorzuziehen, die Wunden mit Gazestreifen mit Salbe auf wasserlöslicher Basis zu lösen.

Behandlung der Hand-Phlegmone und des Raumes von Pirogov-Parony

Chirurgische Eingriffe zur U-förmigen Phlegmone beginnen mit einseitigem Längsseitenabschnitte durch „nicht arbeitenden“ Oberfläche der mittleren Phalanx V Finger und Daumen proximalen Phalanx I, von dem die entsprechende Sehnenscheide offenbaren. Längsseitenschlitze im unteren Drittel des Unterarms geöffneten Raum Pirogov-Paron. Mit der Angelschnurführung von einer Set-Katheterisierung Vena subclavia durch das Lumen der Hülle Sehne freigelegt I und V Finger proximal perforiert mikroirrigatory durchgeführt mit einem Innendurchmesser von 1,0 mm und deren Enden angebracht sind, in Pirogov zellulären Räumen Paronit.

Die nächste Stufe der Operation ist die Ausführung von Einschnitten im Bereich von Tenar und Hypotenar, ähnlich denen für isolierte Phlegmone dieser Zellräume. Gleichzeitig ist es möglich, die Beugesehnen des ersten und fünften Fingers und ihre Vagina fast über die gesamte Ausdehnung zu überwachen.

Nach dem Waschen mit einer antiseptischen Lösung Scheiden, necrectomy in all Wunden, Vakuum und Ultraschall-Nachjustierung jeder des eitrigen Prozesses der zellulären Räume beteiligt (thenar und Pirogov-Paronit Hypothenar) durchlöcherten Ablauf in der Mitte des Entwässerungsrohres PVC.

Die Behandlung der Phlegmone des Pinsels des kombinierten Charakters

Der modifizierte Zugang von Zoltan wird als optimal angesehen, um mehrere Zellräume auf der Handfläche zu öffnen. Wenn der mediane Palmarraum und der Tenarbereich betroffen sind, erfolgt die Inzision parallel oder entlang der distalen Hautfalte der Handfläche mit einer bogenförmigen Verlängerung entlang der Grenze des Tenars in die proximalen Teile des Handgelenks bis zur Höhe des Handgelenks. Wenn der mediane Palmarraum und die Hypotenarregion betroffen sind, wird ein ähnlicher Zugang verwendet, jedoch um die Längsachse der Handfläche um 180 ° gedreht. Der gleichzeitige Verlust von eitrigen Prozess eines oder mehr Interdigitalräume benötigt keine zusätzlichen Einschnitte und hat keinen Einfluss auf die Wahl der vorgeschlagenen Ansätze, da jede von ihnen für die Revision der interdigitalen zellulären Räume ausreichende Belichtung zur Verfügung stellt. Darüber hinaus sind nach Mobilisierung der Haut-Injektionslappen von diesen Zugängen, Revision und Durchführung von Necrektomie auf dem größeren Teil der Handfläche möglich. Der vorhandene eitrige Flaum auf dem Handrücken wird mit mehreren bogenförmigen Einschnitten entsprechend den Langer Linien geöffnet.

Die Durchführung dieser Zugänge ist wegen erheblicher Wunddefekte in der Zone des mittleren Palmarraumes kontraindiziert wegen des Risikos, eine Nekrose des mobilisierten Haut-subkutanen Lappens zu entwickeln. In diesen Fällen ist ein T-förmiger Einschnitt bevorzugt, dessen transversaler Teil parallel zu oder entlang der distalen Falte der Handfläche und der longitudinale von seiner Mitte in einer gekrümmten Weise durch die existierende Wunde auf die Höhe des Handgelenks durchgeführt wird. Dieser Zugang ist aufgrund seines longitudinalen Teils weniger physiologisch als oben beschrieben, aber wenn er bei Patienten mit primären Wunden in der Mitte der palmaren Oberfläche verwendet wird, ist das Risiko, eine Hautnekrose zu entwickeln, praktisch auf Null reduziert.

Wenn in eitrigen Prozessraum eingreift Pirogov-Paronit greift eine der oben genannten sollten, dann auf das Niveau des distalen Bereichs skinfold Handgelenk verlängert werden - an der Falte zu radialen Kante des unteren Drittels des Unterarms und vervollständigt seine Längsschnitt Phlegmone Pirogovskoye Raum für die Öffnung.

Bei Phlegmonen des Pinsels mit Ausbreitung des Eiters auf die Faser des Unterarms oberhalb des Vierkantpronators wird vorzugsweise bogenförmiger Zugang zum Kanal, fortgesetzt am Unterarm, bevorzugt.

Necrectomy, vor allem in schweren Fällen neohodimo in Verletzung der topographischen Verhältnisse und anatomische Integrität der Strukturelemente der Bürste durchzuführen, und es erfordert viel mehr Zeit und Geduld als jede chirurgische Behandlung von isolierten Abszessen.

Um die postoperativen Residualhohlräume an den Handflächen ausreichend zu entleeren, verlaufen üblicherweise zwei oder drei perforierte Rohre entlang der Kanten der entsprechenden Zellenräume. Die beteiligten Interdigitalräume und der Handrücken werden immer getrennt abgesaugt.

Mit Zuversicht in die Radikalität der durchgeführten Necrektomie werden primäre Nähte auf die Haut aufgetragen. In den Wunden von mit Eiter diffus imprägnierten Geweben (z. B. Waben) verbleiben Hautpartien von zweifelhafter Vitalität als Kontraindikation für Wundnähte. In diesen Fällen ist es vorzuziehen, ihre mit einer Salbe auf wasserlöslicher Basis reich imprägnierten Gazestreifen locker auszuführen.

Der eitrige Prozess am Handgelenk ist am stärksten mit gleichzeitiger Schädigung aller zellulären Räume (totale Phlegmone). Die oben beschriebenen Zugriffe werden verwendet. Eines der Merkmale ihres Verlaufs ist jedoch eine ziemlich rasche Entwicklung von Hautnekrosen am Handrücken, die bereits bei der Einlieferung in das Krankenhaus diagnostiziert werden. In diesen Fällen ist es gerechtfertigt, eine bogenförmige Inzision durch die Nekrosezone mit Exzision der letzteren durchzuführen.

Ist mit dem chirurgischen Behandlung von Gesamt Phlegmone (aufgrund der extensiven Läsionen, diffuse eitrige imbibirovaniya Faser ohne klare Grenzen Nekrose und therapeutischen ungünstigen Hintergrund) liegt darin, dass gleichzeitig durchführen necrectomy radikal während der ersten Operation praktisch unmöglich. Dies bestimmt den Abschluss des chirurgischen Eingriffs - niemals den Wunden der primären Nähte. Alle zellulären Räume unterliegen einer losen Verstopfung mit mit Salben imprägnierten Gazestreifen auf einer wasserlöslichen Basis. In den folgenden Tagen werden solchen Patienten im Narkosebereich im Operationssaal täglich Necrektomien gezeigt. Diese Taktik rechtfertigt sich vollständig und gewöhnlich ist es 10-14 Tage möglich, die scharfe Entzündung zu beenden und, mit der Auferlegung der frühen sekundären Nähte oder der Hautplastik zu beginnen, die Wunden zu schließen.

Die Behandlung von Phlegmon Bürsten kombiniert die Natur

Chirurgische Ansätze, wenn sie kombiniert phlegmon Pinsel eine Prüfung nicht nur die Fingerstrukturen sorgen müssen, sondern auch in den Prozess einbezogen Bürsten Räume, ohne die Integrität der neurovaskulären Bündel zu beeinträchtigen, und minimiert die Möglichkeit von Funktionsschäden. Deshalb, wenn kombiniert phlegmon Bürste zwei Möglichkeiten, um den Zugang gelten, unabhängig von der täter. Wenn der Lokalisierungsprozess auf der rückwärtigen Oberfläche des Fingers und die Hand arbeitet auf der Schnittseite der neutralen Linie des betroffenen Fingers mit einem bogenförmigen Übergang zu der hinteren Bürste. Wenn Niederlage die palmaren Fläche des Fingers und die Hand fühlt optimalen Schnitt auf der Seite der neutralen Linie betroffen Daumen, sondern mit einem gekrümmten Übergangsbereich entsprechende Höhe paltseladonnogo, und die betroffenen Zellräume auf Palm belichten S-förmigen Erweiterung des bestehenden palmar Inzision in proximaler Richtung. Eitrige zatoki auf der Rückseite der Hand zeigen die Bogenabschnitte Langer Linien. Verfügbare Wunden (Einfahrtstor oder nach Operationen zuvor verschoben) sparsam durch Koshu exzidiert, den Hauptzugang möglich beteiligt sind.

Die Prinzipien der Durchführung von Necrektomie wurden bei der Behandlung von tiefen Formen von Panaritium und isolierten Phlegmonen hervorgehoben. Nach Beendigung der Ofensanierung dringen alle beteiligten anatomischen Formationen und Zellräume durch dünne perforierte Polychlorvinylkanälchen in den Entzündungsprozess ein. Das Prinzip der Überlagerung des Entwässerungs-Waschsystems bleibt gleich: Die Mindestmenge an Drainage sollte die Drainage von verbleibenden Hohlräumen an Fingern und Händen gewährleisten. Synovialbeuteln und Sehnenscheiden sollten, wenn sie intakt sind, separat abgelassen werden. Bei der Zerstörung der Vagina oder des Synovialsackes werden ein oder zwei Drainagen im Unterhautgewebe entlang der "nackten" Sehnen verlegt. Auch benötigt eine separate Entwässerungsgelenkhöhle nach Interventionen für Arthritis oder Osteoarthritis, und in den Mittelgelenken mikroirrigatory quer montiert ist, und in der metacarpophalangeal - sagittal.

Mit der kombinierten Phlegmone mit der Infektion des eitrigen Prozesses der Gelenke, die Verwaltung der postoperativen Periode in der Art der Ablenkung ist außerordentlich wichtig. Da es unmöglich ist, den Distraktionsapparat bei phlegmonöser Entzündung von Weichteilen einzusetzen, ist es optimal, für diesen Zweck ein spinales Design oder eine Vorrichtung zur Distraktion der metacarpophalangealen Gelenke zu verwenden.

Wenn es unmöglich ist, allen Wunden Primärnähte aufzuerlegen, ist es ratsam, sie auf individuelle Defekte aufzubringen, die eindeutig lebensfähig sind. In Zukunft werden kleine offene Wunden (bis zu 1,5 cm Länge und bis zu 0,5 cm Breite) schnell durch sekundäre Spannung verheilt. Wunden von großen Größen (bis zu 1,5 cm in der Breite) werden mit frühen sekundären Nähten überlagert. Bei den umfangreichen Defekten der Wunde nach dem Schlucken der Entzündung werden verschiedene Varianten der Hautplastik verwendet.

Die gesamte Handphlegmone, die die schwersten Formen der kombinierten oder kombinierten Phlegmone darstellen, erfordern ähnliche Ansätze wie die oben beschriebenen. Es sollte beachtet werden, dass eine offene Wundbehandlung mit totaler Phlegmone als Methode der Wahl gilt.

Der eitrige Prozess an den Fingern und Händen verläuft am bösartigsten vor dem Hintergrund von Krankheiten, die von schweren Störungen der Mikrozirkulation begleitet werden. In diesen Fällen ist eine offene Wundversorgung völlig gerechtfertigt, was bessere Bedingungen für die Sanierung und Drainage schafft und eine visuelle Überwachung des Verlaufs des Wundprozesses ermöglicht.