Fraktur des Oberkiefers

Die Fraktur des Oberkiefers durchläuft gewöhnlich eine der drei von Le Forus beschriebenen typischen Linien des geringsten Widerstands: die obere, mittlere und untere. Sie werden die Linien von Le Fora (Le Fort, 1901) genannt.

• Le Fort I - die untere Linie, hat eine Richtung von der Basis der birnenförmigen Öffnung horizontal und zurück zum pterygoiden Prozess des Os sphenoidale. Diese Art von Fraktur wird zuerst von Geren beschrieben, er wird in seiner Arbeit von Le Fort erwähnt, und daher sollte eine Fraktur entlang der unteren Linie die Geren-Le-Fora-Fraktur genannt werden.
• Le Fort II - die mittlere Linie verläuft quer durch die Nasenknochen, den Boden der Augenhöhle, den Infraorbitalrand und weiter nach unten durch das Wangenknochengelenk und den Processus pterygoideus des Os sphenoidale.
• Le Fort III - die obere Linie der geringsten Stärke, die in Querrichtung durch die Basis der Nasenknochen, den Boden der Augenhöhle, den äußeren Rand davon, den Jochbogen und den Processus pterygoideus des Os sphenoidale verläuft.

Im Falle einer Fraktur entlang der Le Fort I-Linie ist nur der Zahnbogen des Oberkiefers beweglich, ebenso der palatinale Prozess; bei einer Fraktur des Typs Le Fort II - der gesamte Oberkiefer und die Nase, und bei einer Fraktur des Typs Le Fort III - der gesamte Oberkiefer mit Nase und Wangenknochen. Diese Mobilität kann ein- und zweiseitig sein. Bei einseitigen Frakturen des Oberkiefers ist die Fragilitätsmobilität weniger ausgeprägt als bei bilateralen.

Frakturen des Oberkiefers, insbesondere durch das Le Fort III, die häufig durch Läsionen der Schädelbasis, Gehirnerschütterungen, Prellungen oder zerebrale Kompression begleitet. Simultane Kieferschäden und Gehirn ist oft das Ergebnis von grobem und schweren Verletzungen: shock Gesicht schweren Gegenstand Kompression fällt das Opfer aus großer Höhe. Der Zustand von Patienten mit Frakturen des Oberkiefers wird deutlich, wenn die Wand Läsionen der Nasennebenhöhlen, Nasenrachenraum, Mittelohr, Meningen der vorderen Schädelgrube in Schweiß ihrer Nasenknochen, Stirnhöhlenwände verstärkt. Als Ergebnis kann die subkutanen Gewebe in der Umlaufbahn auftreten, Emphysem, Bruch der sinus Wände oder Gitter Labyrinths, Stirn, die Wangen, die crepitation charakteristisches Symptom manifestiert. Häufig kommt es zu einer Quetschung oder Ruptur der Weichteile des Gesichts.

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Symptome einer Fraktur des Oberkiefers

Frakturen der Schädelbasis durch Symptom „Blutpunkte“, subconjunctival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy Hämatom (Fraktur mittlere Schädelgrube) begleitet und vor allem Liquorrhoe aus dem Ohr blutend und die Nase, Funktionsstörungen der Hirnnerven und Störungen obschenevrologicheskimi. Meistens beschädigte Zweige der Trigeminus, Gesichts- und Augenmuskelnerven (Sensibilitätsstörungen, gestörter Gesichtsschmerzen , wenn die Augäpfel bewegen oder an den Seiten und t. D.).

Ein hoher diagnostischer Wert ist die Rate der Entwicklung von Hämatomen: Rapid - zeigt seinen lokalen Ursprung und langsam - innerhalb von 1-2 Tagen - typisch für indirekte, tiefe Blutung, d. H. Bruch der Schädelbasis.

Diagnose von Frakturen des Oberkiefers in bezug auf den Unterkiefer Läsionen ist ein komplexeres Problem dar, da sie häufig von schnell wachsenden Weichteilschwellung (Augenlider, Wangen) und interstitielle Hämorrhagie begleitet sind.

Die typischsten Symptome einer Fraktur des Oberkiefers:

1. Verlängerung oder Abflachung des mittleren Gesichtsteils durch Verschiebung des abgetrennten Kiefers nach unten oder nach innen (nach hinten);
2. Schmerzen beim Versuch, einen Zahn zu schließen;
3. Malokklusion;
4. Blutungen aus Nase und Mund.

Letzteres ist vor allem bei Frakturen entlang der Linie Le Fort III ausgesprochen. Darüber hinaus werden häufig Frakturen des Oberkiefers ausgewirkt, was es schwierig machen das Hauptsymptom einer Knochenbruch zu erkennen - Fragmente Knochen Verschiebung und pathologische Mobilität. In solchen Fällen kann die Diagnose Hilfe des Mittelgesicht, Okklusionsanomalie Abflachen und Schritte Symptom, das durch Palpation Buchsen Kanten der Jochbogen und Wangenknochen-Alveolarkämme (die Verbindung des Jochfortsatz des Oberkiefers und des Oberkiefers Prozess des Jochbein) nachweisbar und ist aufgrund der Verletzung der Integrität der Knochenbildung .

Um die Genauigkeit der Diagnose von Oberkieferfrakturen zu erhöhen, sollte man die Palpationsschmerzhaftigkeit der folgenden Punkte berücksichtigen, die Bereichen erhöhter Dehnbarkeit und Kompression von Knochen entsprechen:

1. oberes Nasenbein - an der Basis der Nasenwurzel;
2. unteres Nasenbein - an der Basis des Septums der Nase;
3. Supraorbital - am oberen Rand der Augenhöhle;
4. extraorbital - am äußeren Rand der Augenhöhle;
5. Infraorbital - am unteren Rand der Augenhöhle;
6. zygomatic;
7. Bogen - am Jochbogen;
8. Tubulus - auf dem Hügel des Oberkiefers;
9. Wange-Alveolar - oberhalb der Fläche des 7. Oberzahnes;
10. Eckzahn;
11. Gaumen (die Punkte sind von der Seite des Mundes greifbar).

Symptome der Mobilität der Fragmente des Oberkiefers und des „floating Himmel“ können wie folgt identifiziert werden: Die Finger seiner rechten Hand der Arzt den vorderen Zahngruppe erfaßt und Gaumen und der linken Hand auf die Wange von außen gesetzt; erzeugt dann leichte Wippbewegungen vorwärts und rückwärts. Wenn die Frakturen punktiert sind, kann die Mobilität des Fragments auf diese Weise nicht bestimmt werden. In diesen Fällen ist es notwendig, den Processus pterygoideus der keilförmigen Knochen zu tasten; damit der Patient in der Regel Schmerzen fühlt, insbesondere für Brüche entlang der Linien Le Fort II und III, manchmal neben der oben genannten Symptome Schädelbasisfraktur begleitet, Gitter Labyrinth des Nasenbeins, die unteren Wanddosen und Jochbein.

Bei Patienten mit Verletzungen des Oberkiefers und des Stirnbeins ist eine Fraktur der Wände der Kieferhöhlen, des Unterkiefers und der Jochbeine, des gitterförmigen Labyrinths und des Septums der Nase möglich. Daher können bei kombinierten Frakturen der Schädelbasis, des Oberkiefers, der Jochbeinknochen, des Septums der Nase und der Tränenknochen starkes Reißen und Liquorrhoe von Nase und Ohren auftreten.

Die Kombination von Frakturen des Oberkiefers mit einer traumatischen Verletzung zu anderen Teilen des Körpers, in den meisten Fällen von klinisch manifesten besonders schweren Syndrom der gegenseitigen belastend und Decken. Patienten mit dieser Kombination sollten als Patienten mit in Betracht gezogen werden ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung gemeinsame septische Komplikationen nicht nur in der MKG - Region, sondern auch in anderen Zentren Schäden Fernlokalisierung (wegen metastasierendem Infektion), einschließlich privaten, haben keine direkte anatomische Verbindung mit Kiefer, Mundhöhle, Gesicht.

Bei vielen Patienten mit Oberkieferfrakturen kommt es zu einer mehr oder weniger ausgeprägten traumatischen Neuritis der infraorbitalen Äste des Trigeminus; In einigen Fällen besteht eine langfristige elektrische Erregbarkeit der Zähne auf der Seite des Traumas.

Bezeichnet wichtige diagnostische Erfassung durch Palpation Unregelmäßigkeiten Randumlaufbahn (stufenartige Vorsprünge) winseln-Alveolarkämme naso-Kiefergelenke und Veränderungen an den Rändern des Oberkiefers Radiographie in axialer und frontalen Projektionen.

Ergebnisse von Kieferfrakturen

Ergebnisse der Kieferfrakturen hängen von vielen Faktoren ab : Alter und vor dem Versicherungsfall betroffen den allgemeinen Zustand des Syndrom der gegenseitigen belastend ist, die Umweltsituation im Bereich des ständigen Wohnsitzes des Opfers; insbesondere - auf das Vorhandensein eines Ungleichgewichts von Mineralelementen in Wasser und Lebensmitteln (GP Ruzin, 1995). So ist nach GP Ruzina, die Bewohner von den verschiedenen Teilen der Region Iwano-Frankiwsk für Frakturen und der Art der untersuchten Stoffwechselprozesse sind nahezu identisch und kann als optimal angesehen werden, und in der Amur - Region der Regeneration von Knochengewebe und die Stoffwechselreaktionen sind langsamer. Die Häufigkeit und Art der Komplikationen hängt von der Dauer der Anpassung des Individuums in dem Gebiet ab. Indikatoren für sie verwendet wird , der Index der Entzündungsantwort (IVR), metabolischer Index (MI), der Regenerationsindex (RI) - ermöglicht es Ihnen , zu analysieren , eine Reihe von Änderungen in den untersuchten Parametern, auch in Fällen , in denen die Veränderungen von ihnen jeweils nicht über physiologische Normen gehen. Daher macht es die Verwendung von Indizes der IOM, MI und RI es möglich , den Verlauf der Fraktur prognostizieren, die Entwicklung von entzündlichen und infektiösen Komplikationen, mit dem Behandlungsschema , um die Stoffwechselprozesse, die Vermeidung von Komplikationen zu optimieren Patienten sein und die Qualität der Behandlung zu überwachen, unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Patienten und die äußeren Umgebung. Zum Beispiel für Region Iwano-Frankiwsk kritische Werte sind: IIA - 0,650, MI - 0.400, RI - 0,400. Bei niedrigeren Zahlen ist eine korrigierende Therapie notwendig. Eine Optimierung des Metabolismus ist nicht erforderlich, wenn IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Der Autor stellte fest , dass in verschiedenen Teilen der Indexwerte können auf die Gesundheit und die geographische und biogeochemischen Bedingungen variieren in Abhängigkeit, die berücksichtigt in ihrer Analyse entnommen werden müssen. So sind diese Werte in der Amurregion niedriger als in Iwano-Frankiwsk. Deshalb ist die Bewertung der IOM, MI und RI in Verbindung mit klinischer und radiologischen Untersuchung des Patienten vorteilhaft 2-4 Tagen nach der Verletzung in den ersten durchgeführt wird - zu identifizieren , das anfängliche Niveau der regenerativen Potenziale und Zweck erforderlicher Korrekturtherapie, 10-12 th Tag - zu klären Am 20.-22. Tag wurde eine Behandlung durchgeführt, um die Behandlungsergebnisse zu analysieren und die Charakteristika der Rehabilitation vorherzusagen.

Laut GP Ruzin ist es in Regionen mit hypo- und unbehaglichen Zuständen, einem Ungleichgewicht von Mineralbestandteilen und der Aminosäurezusammensetzung von Proteinen im Zeitraum der Anpassung notwendig, Anabolika und Adaptogene in den Behandlungskomplex einzubeziehen. Unter den gleichen physikalischen Faktoren wurde der stärkste positive Effekt durch Laserstrahlung erreicht.

Basierend auf seinen forschungspraktischen Empfehlungen fasst der Autor folgendes zusammen:

1. Es ist ratsam, Tests zu verwenden, die die Bedingungen des Metabolismus und reparativen Prozesses charakterisieren: den Index der Entzündungsreaktion (IWR), den metabolischen Index (MI), den Regenerationsindex (RI).
2. Bei einem HDI unter 0,675 ist der Einsatz osteotroper Antibiotika erforderlich, bei einem HDI über 0,675 ist bei rechtzeitiger und ausreichender Immobilisierung eine Antibiotikatherapie nicht indiziert.
3. Bei MI- und RI-Werten von weniger als 0,400 ist eine Therapie unter Einbeziehung eines Komplexes von Arzneimitteln und Medikamenten erforderlich, die den Protein- und Mineralstoffwechsel stimulieren.
4. Bei niedrigen IWR-Indizes ist die Verwendung lokaler thermischer Verfahren (UHF) vor der Auflösung oder Drainage des Entzündungsherds kontraindiziert.
5. Bei der Behandlung von Patienten mit Unterkieferfrakturen unter ungünstigen medizinischen und geographischen Bedingungen, insbesondere während der Adaptationsphase, sollten Adaptogene, Anabolika und Antioxidantien verschrieben werden.
6. Um das Infiltrat schnell aufzulösen und die Dauer des Schmerzsyndroms zu reduzieren, ist es ratsam, in den ersten 5-7 Tagen nach der Verletzung eine Laserbestrahlung zu verwenden.
7. Um die Behandlung von Patienten mit einer Fraktur des Unterkiefers zu optimieren, die Krankenhausaufenthalte zu verkürzen, ist es notwendig, Rehabilitationsschränke und Kontinuität in allen Phasen der Behandlung zu organisieren.

Mit der rechtzeitigen Bereitstellung von vormedizinischen, medizinischen und spezialisierten Behandlungen sind die Ergebnisse von Kieferfrakturen bei Erwachsenen günstig. Zum Beispiel VF Chistyakov (1980) eine Reihe von Antioxidantien für die Behandlung der unkomplizierten-tion von Frakturen des Unterkiefers verwendet wird , ist es gelungen , die Dauer des Aufenthalts von Patienten im Krankenhaus um 7,3 Tage pro Bett und Vladimir Lysenko (1993) für die Behandlung von offenen Frakturen zu reduzieren, t. H. Absichtlich Mikroflora der Mundhöhle infizierte ein Schaumspray nitazola unter Verwendung intraoral, reduzierten Prozentsatz traumatische Osteomyelitis in 3,87 - mal, und die Dauer der Anwendung von Antibiotika verringern. Malikova S. K. (1983) nach, durch Röntgenbild des Prozesses des reparative Regenerationskiefers Autoradiographie Indikatoren eigentümliche Muster des Knochenmineralstoffwechsels vergleicht: erhöhen die Intensität des Einbaus von radioaktivem Isotop ³² P und ⁴⁵ Ca im Knochen Regenerat beschädigt Kiefers wird durch Röntgen begleitet Kalzifizierungsstellen in den terminalen Fragmenten; Die Dynamik der Absorption von Radiopharmazeutika verläuft in Form von zwei Phasen der maximalen Konzentration von markierten Verbindungen von ³² P und ⁴⁵ Ca in der Traumazone. Da die Verschmelzung von Knochenfragmenten an Knochenbrüchen der Mandibula Intensitätsgrad Einschluss Isotop ³² P, ⁴⁵ Ca in der Schädigungszone zunimmt. Die maximalen Konzentrationen osteotroper radioaktiver Verbindungen in den Endbereichen der Fragmente werden am 25. Tag nach der Verletzung des Kiefers beobachtet. Die Ansammlung von Makro- und Mikroelementen in den Endabschnitten der Fragmente des Unterkiefers ist phasengleich. Gleichzeitig wird der erste Anstieg der Mineralstoffkonzentration an 10-25 Tagen beobachtet, der zweite an 40-60 Tagen. In späteren Stadien der reparative Regeneration (120 Tage), Mineralaustausch im Bereich der Fraktur beginnt allmählich die normalen Parameter zu nähern, und ein 360-ten Tag ist vollständig normalisiert, was zu dem endgültigen Justiervorgang Kallus entspricht, wobei die Fragmente des Unterkiefers zu verbinden. Der Autor fand , dass die rechtzeitigen und korrekte anatomische Vergleich Fragmente und zuverlässige Betrieb Fixierung (z.B. Knochennaht) führen zu früh (25 Tage) knöcherne Fusionsfragmente Unterkieferrekonstruktion (nach 4 Monaten) , um die normale Struktur des neu gebildeten Knochens, und seine Untersuchung der biochemischen und spektrale Forschungsmethoden im Vergleich zu morphologischen und autoradiographischen Daten zeigten, dass der Sättigungsgrad von Mikrostrukturen von Mais mit Mineralstoffen allmählich anstieg Mit zunehmender Reife von Knochengewebe.

Im Fall verzögerter Verwendung komplexer Behandlung erwähnt auftreten kann und andere entzündliche Komplikationen (Sinusitis, Arthritis Migration Granulom et al.), Die Möglichkeit der Bildung von falschen Gelenken, das Aussehen von kosmetischen Entstellung Gesichtern, beeinträchtigt Kauen und Funktionen der Sprache, die Entwicklung anderer Krankheiten nicht-entzündlicher Natur, erfordert komplexe und Langzeitbehandlung.

Bei multiplen Kieferfrakturen bei älteren und senilen Patienten werden häufig eine verzögerte Fusion, falsche Gelenke, Osteomyelitis usw. Beobachtet.

In einigen Fällen für die Behandlung von posttraumatischen Komplikationen müssen komplexe Prothese gemäß der Natur der funktionellen und anatomischen und kosmetischen Störungen sowie Durchführung von Wiederherstellungsoperationen (Osteoplastik, Refraktur und Osteosynthese Endoprothetik und t. D.) verwenden.

Diagnose einer Fraktur des Oberkiefers

Die Röntgendiagnostik von Frakturen des Oberkiefers ist oft sehr kompliziert, da auf den Röntgenaufnahmen in der lateralen Projektion eine Schichtung von zwei Oberkieferknochen erhalten wird. Daher erfolgt die Röntgenaufnahme des Oberkiefers meist nur in einer (sagittalen) Projektion (Übersichtsaufnahme), wobei auf die Konturen des Kieferkamms zu achten ist. Der infraorbitale Rand und die Grenzen der Kieferhöhlen. Brechen sie (Knicke und Zickzack) zeigt eine Fraktur des Oberkiefers.

Mit der kraniofazialen Trennung (ein Bruch entlang der Linie von Le Fort III) ist die Radiographie des Gesichtsskeletts in der axialen Projektion eine große Hilfe bei der Diagnose. In den letzten Jahren wurde auch erfolgreich Tomographie und Panorama-Radiographie eingesetzt.

In den letzten Jahren sind solche diagnostischen Technologien (Computer, Magnetresonanztomographie) erschienen, die eine gleichzeitige Diagnose von Schädigungen sowohl des Gesichtsschädels als auch des Hirnschädels ermöglichen. Also, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) teilten die Frakturen der frontalen, oberen, gitterförmigen Knochen, die Umlaufbahn in zwei Typen und einen Subtyp - (1a). Zum ersten Typ gehören frontal-naso-lattikuläre und medial-orbitale Frakturen, ohne die Schädelbasisknochen zu brechen. Im Subtyp 1a sind auch eine Schädigung der medialen Wand des Optikuskanals und eine Kompression des Sehnervs mit diesem verbunden.

Typ II umfasst frontal-naso-Gitterwerk und medial-orbitale Frakturen mit der Basis des Schädels; wobei die beschädigten Teile der inneren und äußeren Gesichts- und Schädel intrakraniellen Verschiebung der Rückwand der Stirnhöhle, die vordere Schädelbasis, der oberen Wand der Umlaufbahn, das Schläfenbein und der Hauptbereich sella; Es gibt Brüche der Dura Mater. Bei dieser Art von Verletzung gibt es eine Zerebrospinalflüssigkeit, eine hereditäre Protrusion des Hirngewebes aus der Fraktur, ein bilaterales Telecanthus mit dem interstitiellen Bereich wird gebildet, der Sehnerv wird gequetscht und geschädigt.

Eine solche detaillierte Diagnose von komplexen kraniofazialen Traumas erlaubt 10-20 Tage nach der Verletzung gleichzeitig die Knochenfragmente der Schädelbasis und Gesichts zu vergleichen, ist es möglich zu verkürzen die Dauer des Aufenthalts im Krankenhaus und erlitten Komplikationen zu machen.

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Unterstützung der Opfer bei einem Trauma der maxillofacialen Region

Die Behandlung von Patienten mit Kieferfrakturen beinhaltet die Wiederherstellung ihrer verlorenen Form und Funktion so schnell wie möglich. Die Lösung dieser Aufgabe umfasst die folgenden Hauptphasen:

1. Vergleich von verschobenen Fragmenten,
2. Fixieren sie in der richtigen Position;
3. Stimulation der Knochengeweberegeneration in der Frakturregion;
4. Prävention von verschiedenen Arten von Komplikationen (Osteomyelitis, falsches Gelenk, traumatische Sinusitis, peri-ossäre Phlegmone oder Abszess, etc.).

Spezialisierte Pflege Bruchbacken sollten zum frühestmöglichen Zeitpunkt (in den ersten Stunden nach der Verletzung) die rechtzeitige Reduktion und Fragmente zur Verfügung gestellt werden Befestigung bieten günstigere Bedingungen für die Knochenregeneration und Heilung von beschädigtem weichen Mundgewebe und tragen auch die primäre Blutung zu stoppen und verhindern, dass die Entwicklung Komplikationen von entzündlicher Natur.

Die Organisation der Hilfe für Opfer mit einem Trauma des maxillofacialen Bereichs sollte die Kontinuität der medizinischen Maßnahmen auf dem gesamten Weg des Opfers von der Szene zur medizinischen Einrichtung mit einer obligatorischen Evakuierung zum Zielort gewährleisten. Der Umfang und die Art der Hilfe kann je nach der Situation am Unfallort, der Disposition von medizinischen Stellen und Institutionen variieren.

Unterscheiden:

1. Erste Hilfe, die direkt vor Ort ist, sanitäre Anlagen und von den Opfern (in Selbsthilfe oder gegenseitige Unterstützung), ein Sanitäter, ein Sanitätsdienst durchgeführt;
2. vorbereitende medizinische Versorgung durch einen medizinischen Assistenten oder eine Krankenschwester mit dem Ziel, Erste-Hilfe-Maßnahmen zu ergänzen;
3. Erste medizinische Hilfe, die möglichst innerhalb von 4 Stunden nach dem Unfall geleistet werden sollte; es wird von nicht spezialisierten Ärzten (in ländlichen Bezirkskrankenhäusern, an medizinischen Stationen, Krankenwagenstationen) durchgeführt;
4. qualifizierte chirurgische Versorgung, die spätestens 12-18 Stunden nach der Verletzung in medizinischen Einrichtungen erbracht werden sollte;
5. spezialisierte Pflege, die innerhalb eines Tages nach der Verletzung in einer spezialisierten Einrichtung zur Verfügung gestellt werden sollte. Die Fristen für die Bereitstellung verschiedener Arten von Unterstützung sind optimal.

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Erste Hilfe am Tatort

Das günstige Ergebnis der Behandlung von Verletzungen der Maxillofazialregion hängt in hohem Maße von der Qualität und Pünktlichkeit der Erstversorgung ab. Von seiner korrekten Organisation hängt nicht nur die Gesundheit ab, sondern manchmal auch das Leben des Opfers, besonders wenn Blutung oder Erstickung auftritt. Häufig ist eines der Hauptmerkmale von Verletzungen des maxillofazialen Bereichs die Diskrepanz zwischen der Art des Opfers und der Schwere der Läsion. Dieses Merkmal muss der Bevölkerung Beachtung geschenkt werden, die gesundheitliche und pädagogische Arbeit leistet (im System des Roten Kreuzes, während des Zivilschutzunterrichts).

Der medizinische Dienst sollte der Ausbildung in der Ersten Hilfe große Aufmerksamkeit widmen, insbesondere in den Branchen, in denen die Verletzungen hoch sind (Bergbau, Landwirtschaft usw.).

Als erste Hilfe zu leisten die verletzten Person am Tatort in erster Linie muss die Position gegeben werden, Warn Asphyxie, t. E. Liegt auf der Seite, der Kopf zur Seite gedreht oder verletzt Gesicht nach unten. Dann sollte ein aseptischer Verband auf die Wunde aufgetragen werden. Bei Verätzungen des Gesichts (Säuren oder Laugen) ist eine sofortige Spülung der verbrannten Oberfläche mit kaltem Wasser erforderlich, um die Rückstände der brennenden Substanzen zu entfernen.

Nachdem die erste Hilfe am Tatort (Sanitätsstelle) geleistet wurde, wird das Opfer zu einer medizinischen Hilfestelle evakuiert, wo ihm vom Pflegepersonal erste Hilfe geleistet wird.

Viele Patienten mit Verletzungen des maxillofazialen Bereichs können selbständig medizinische Stellen erreichen, die sich in der Nähe der Szene befinden (Gesundheitszentren von Fabriken, Fabriken). Diejenigen Verletzten, die sich nicht selbständig bewegen können, werden unter Einhaltung der Regeln zur Verhütung von Asphyxie und Blutungen zu medizinischen Einrichtungen gebracht.

Die erste vormedizinische Versorgung von Verletzungen des maxillofazialen Bereichs kann vom durchschnittlichen medizinischen Personal zur Verfügung gestellt werden.

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Erste Hilfe

Sowie dringend, wird die Hilfe auf Lebenszeichen auf einem Ereignisort, auf Gesundheitspfosten, in Gesundheitspfosten, paramedizinischen und feldsherso-Geburtshilfepunkten gemacht. So sollten sich die Bemühungen vor allem auf die Unterbrechung der Blutung, die Verhinderung der Asphyxie und des Schocks richten.

Das durchschnittliche medizinische Personal (Zahntechniker, Sanitäter, Hebamme, Krankenschwester) muss die Grundlagen der Diagnose von Gesichtsverletzungen, Erste-Hilfe-Elementen und den Besonderheiten des Patiententransports kennen.

Die Höhe der vorbereitenden medizinischen Versorgung hängt von der Art der Verletzung, dem Zustand des Patienten, der Situation, in der diese Hilfe geleistet wird, und der Qualifikation dieser Gesundheitsfachkräfte ab.

Das medizinische Personal sollte Zeit, Ort und Umstände der Verletzung herausfinden; Untersuchen des Opfers, stellen eine vorläufige Diagnose und führen eine Reihe von medizinischen und vorbeugenden Maßnahmen durch.

Bekämpfung von Blutungen

Das reichliche Geflecht von Blutgefäßen in der maxillofazialen Region schafft günstige Bedingungen für das Auftreten von Blutungen, wenn das Gesicht geschädigt ist. Blutungen können nicht nur nach außen oder in die Mundhöhle, sondern auch in die Tiefe der Gewebe (latent) auftreten.

Im Falle von Blutungen aus kleinen Gefäßen ist es möglich, die Wunde zu tamponieren und eine Druckbandage anzuwenden (es sei denn, es besteht die Gefahr einer Erstickung oder einer Verschiebung der Kieferfragmente). Mit Hilfe eines Druckverbandes können Sie bei den meisten Verletzungen des maxillofazialen Bereichs die Blutung stoppen. Bei Verletzung großer Äste der A. Carotis externa (Lingual, Fazialis, Maxilla, Temporal temporalis) kann durch Fingerdruck ein temporärer Blutstillungsstopp mit Notfallversorgung durchgeführt werden .

Verhinderung von Erstickung und Methoden zur Bekämpfung

Zuallererst ist es notwendig, den Zustand des Patienten richtig einzuschätzen und auf die Art seiner Atmung und Position aufmerksam zu machen. In diesem Fall können Erstickungserscheinungen auftreten, deren Mechanismus unterschiedlich sein kann:

1. Verlagerung der Zunge zurück (Dislokation);
2. Verschluss des Lumens der Luftröhre mit Blutgerinnseln (Obturation);
3. Kompression der Luftröhre mit Hämatom oder ödematösem Gewebe (Stenose);
4. Verschluss des Kehlkopfeingangs mit einem hängenden Lappen der Weichteile des Gaumens oder der Zunge (Klappe);
5. Aspiration von Blut, Erbrochenem, Erde, Wasser usw. (Aspiration).

Um eine Asphyxie zu verhindern, sollte der Patient sitzen und ihn leicht nach vorne kippen und den Kopf senken. Mit schweren Mehrfachverletzungen und mit einem Verlust des Bewusstseins - auf dem Rücken liegen, den Kopf in die Richtung der Verletzung oder seitwärts drehen. Wenn die Verletzung es erlaubt, kann der Patient mit dem Gesicht nach unten gelegt werden.

Die häufigste Ursache von Asphyxie ist die Zungenläsion, die auftritt, wenn der Unterkieferkörper, insbesondere das Kinn, gespalten wird, mit doppelten mentalen Brüchen. Eine der wirksamsten Methoden zur Bekämpfung dieser (Erstickungs-) Erstickung ist die Fixierung der Zunge mit einer Seidenligatur oder das Durchstechen mit einer Sicherheitsnadel oder Haarnadel. Um eine obstruktive Asphyxie zu vermeiden, sollten Sie die Mundhöhle sorgfältig untersuchen und Blutgerinnsel, Fremdkörper, Schleim, Speisereste oder Erbrochenes entfernen.

Anti-Schock-Aktivitäten

Diese Maßnahmen sollten zunächst das rechtzeitige Absetzen von Blutungen, die Beseitigung von Asphyxie und die Durchführung von Transportimmobilisierung vorsehen.

Der Kampf gegen den Schock in den Wunden des maxillofazialen Bereiches schließt den ganzen Komplex von Maßnahmen ein, die in Fällen von Schock im Falle der Beschädigung anderer Bereiche des Körpers genommen sind.

Um eine weitere Infektion der Wunde zu verhindern, sollte ein aseptischer (schützender) Verbandverband (z. B. Eine Einzelverpackung) verwendet werden. Es sollte daran erinnert werden, dass bei Frakturen im Gesicht die Bandage nicht gestrafft werden kann, um ein Vermischen von Fragmenten zu vermeiden, insbesondere bei Unterkieferfrakturen.

Es ist dem durchschnittlichen medizinischen Personal untersagt, Nähte auf Verletzungen des Weichgewebes im Falle einer Beschädigung des Gesichts anzuwenden. Bei offenen Wunden im maxillofazialen Bereich, einschließlich aller Kieferfrakturen innerhalb des Gebisses, ist in diesem Stadium der Versorgung die Einführung von 3000 AE Tetanus Antiserum auf Bezredko obligatorisch.

Zur Transportfixierung werden Fixierungsverbände angelegt - eine herkömmliche Gaze, eine Schlinge, ein rundes, steifes Kinn oder eine Standard-Transportbandage bestehend aus einer Kinnriemen und einer weichen Kopfkappe.

Wenn der Arzt diese Standardmittel nicht hat, kann er die übliche Mullbinde von Hippokrates in Kombination mit einer schlingenartigen marlewinkintovoy Bandage anwenden; In den Fällen jedoch, in denen der Patient über eine lange Strecke zu einer spezialisierten Einrichtung transportiert wird, ist es zweckmäßiger, einen Gipsverband anzulegen.

Es ist notwendig, die Überweisung an die medizinische Einrichtung eindeutig zu kennzeichnen, alles anzugeben, was dem Patienten getan wurde, und die richtige Art des Transports sicherzustellen.

Wenn Sie bei einem Patienten Bewusstlosigkeit haben, sollten Untersuchung, Pflege und Transport nur im Liegen erfolgen.

Die Ausrüstung der Rettungssanitäterstation sollte alles Notwendige zur Verfügung stellen, um zum ersten Mal bei einem Trauma für die Person Erste Hilfe leisten zu können, einschließlich des Fütterns und Löschens des Durstes des Patienten (Trinker, etc.).

Wenn die Masse (als Folge von Unfällen, Katastrophen und so weiter. N.) betroffen ankommt ist sehr wichtig für ihre ordnungsgemäße Evakuierung und Transport Sortierung (Arzthelferin oder Krankenschwester), t. Evakuierung E. Priorisierungs und die Position der Opfer während des Transports zu bestimmen.

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Erste medizinische Hilfe

Die erste medizinische Hilfe wird von den Ärzten der regionalen, Bezirks-, Landkrankenhäuser und Zentralkrankenhäuser geleistet; Gesundheitszentren in Distrikten und Städten usw.

Die Hauptaufgabe dabei ist es, bei lebenswichtigen Indikationen zu helfen: Bekämpfung von Blutungen, Asphyxie und Schock, Überprüfung und gegebenenfalls - Korrektur oder Ersatz von zuvor angelegten Bandagen.

Die Bekämpfung der Blutung erfolgt durch Bandagieren der Gefäße in der Wunde oder ihrer engen Tamponade. Bei massiven Blutungen aus der "Mundhöhle", die mit herkömmlichen Methoden nicht aufzuhalten sind, muss der Arzt eine dringende Tracheotomie durchführen und die Mundhöhle und den Rachen fest tamponieren.

Im Falle des Auftretens von Erstickungszeichen werden Behandlungsmaßnahmen durch die Ursache bestimmt, die sie verursacht hat. Bei Dislokationsasphyxie die Zunge vernähen. Eine gründliche Untersuchung der Mundhöhle und die Entfernung von Blutgerinnseln und Fremdkörpern beseitigen die Gefahr einer obstruktiven Asphyxie. Sollte trotz dieser Maßnahmen dennoch eine Asphyxie auftreten, ist eine dringende Tracheotomie indiziert .

Die Anti-Schock-Maßnahmen werden nach den allgemeinen Regeln der Notoperation durchgeführt.

Bei Kieferfrakturen müssen Sie immer eine Fixierbinde zur vorübergehenden Transportfixierung anlegen und den Patienten auf die übliche Weise oder mit Hilfe eines Trinkers mit einem Gummischlauch auf der Nase wässern.

Methoden der temporären Fixierung von Kieferfragmenten

Derzeit gibt es folgende Methoden der temporären (Transport) Immobilisierung von Kieferfragmenten:

1. Kinnriemenverbände;
2. schlingenartiger Gips oder Pflaster;
3. Zwischenkieferbindung durch Draht oder Kunststofffaden;
4. Standard-Kit und andere. Z.B. Acht kontinuierliche Verbindung, labial-linguale Kommunikations, Yu Galmosha Ligatur, die kontinuierliche Drahtligatur von Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov ausreichend gut beschrieben Galmoshem Y. (1975).

Die Wahl der Methode der temporären Immobilisierung von Fragmenten wird durch die Lokalisierung von Frakturen, ihre Anzahl, den allgemeinen Zustand der betroffenen Person und das Vorhandensein von ausreichend festen Zähnen zur Fixierung des Reifens oder der Bandage bestimmt.

Bei der Fraktur des Alveolarfortsatzes des Ober- oder Unterkiefers wird nach dem Vergleich der Fragmente ein externer Gazeverband verwendet, der den Unterkiefer auf den Oberkiefer drückt.

Bei allen Frakturen des Oberkieferkörpers wird nach der Repositionierung der Oberkieferfragmente ein Metalllöffel A. A. Limberg angelegt oder eine Bandage auf den Unterkiefer gelegt.

In Abwesenheit von Zähnen des Oberkiefers wird eine Dichtung aus dem Stand oder Wachs auf das Zahnfleisch gelegt.

Wenn der Mund des Patienten einen Zahnersatz hat, wird er als Strebe zwischen den Zahnbögen verwendet und ein zusätzlicher Schlingenverband wird angelegt. Im vorderen Teil des Kunststoffgebisses müssen Sie ein Loch für den Ausguss einer Vorspeise, einen Drainageschlauch oder einen Teelöffel machen, damit der Patient essen kann.

Wenn beide Kiefer Zähne haben, dann werden bei Frakturen des Unterkieferkörpers die Fragmente mit einer intermaxillären Ligaturbandage, einer steifen Standardschlinge oder einer Gipsfussel verstärkt. Welches auf den Unterkiefer aufgebracht und am Schädelgewölbe befestigt wird.

Bei Frakturen im Bereich der Kondylenfortsätze des Unterkiefers wird eine intraorale Ligatur oder eine starre Bandage mit einem elastischen Zug an die Kopfkappe des Opfers verwendet. Bei Frakturen kondylärer Prozesse mit Malokklusion (offen) wird der Unterkiefer mit einem Distanzstück zwischen den letzten antagonisierenden Großmolaren fixiert. Wenn am verletzten Unterkiefer keine Zähne vorhanden sind, können Sie Prothesen in Kombination mit einer steifen Schlinge verwenden. Wenn keine Prothesen vorhanden sind, tragen Sie eine harte Schlinge oder eine Mullbinde auf.

Wenn sie kombiniert Frakturen der oberen und unteren Kiefer gelten die oben beschriebenen Verfahren Knochenfragmente trennen Fixierung, beispielsweise Bus-Löffel-Rauer Urban in Verbindung mit einer Ligatur zwischen den Zähnen an den Enden der Fragmente des Unterkiefers zu binden. Die Ligatur sollte in Form von acht auf zwei Zähnen auf jedem Fragment abdecken. Wenn keine intrauterine Blutung, Zungenverdrehung, Erbrechen usw. Droht, können Sie eine harte Schlinge anlegen.

In der Phase, in der die erste medizinische Hilfe geleistet wird, ist es notwendig , das Problem des Zeitpunkts und der Art des Transports des Opfers korrekt zu lösen, um, wenn möglich, den Evakuierungszweck zu bestimmen. In Gegenwart von Komplikationen und multiple Frakturen der Knochen des Gesichts ist es ratsam , die Anzahl der „Stufen der Evakuierung“ zu minimieren , solche Patienten zu leiten direkt in stationärer MKG - Abteilung der nationalen, regionaler und Bezirk (Stadt) Krankenhäuser, Kliniken.

Bei kombinierten Traumata (insbesondere Traumata am Schädel) sollte der Transport des Patienten sorgfältig, nachdenklich und in Verbindung mit geeigneten Spezialisten erfolgen. In diesen Fällen ist es zweckmäßiger, die Spezialisten der Oblast- oder Stadtinstitutionen zu konsultieren, als dort Patienten mit Gehirnerschütterung oder Hirnkontusion zu transportieren.

Wenn es in Bedingungen wie nicht-eindringende Schädigung der Weichteile des Gesichts eine örtlichen Krankenhaus Zahnarzt erste medizinische Hilfe ist, erfordert nicht die Produktion von Primärkunststoffen, Zahnfrakturen, Frakturen des Alveolarfortsätze der Ober- und Unterkiefers, unkompliziert einzelner Unterkieferfrakturen ohne Verwirrung, Frakturen der Nasenknochen nicht Neupositionierung erfordern, Verstauchungen Kiefers, die Gesichts-Verbrennungen Grad I-II durch spezielle Pflege Elemente ergänzt werden kann aufrichten kann.

Patienten mit kombiniertem Trauma des Gesichts, besonders wenn eine Gehirnerschütterung vorliegt, sollten in den Distriktkrankenhäusern hospitalisiert werden. Bei der Entscheidung über den Transport in den ersten Stunden nach der Verletzung von Fachabteilungen sollte der Allgemeinzustand des Patienten, die Transportart, der Zustand der Straße und die Entfernung zur medizinischen Einrichtung berücksichtigt werden. Das am besten geeignete Transportmittel für diese Patienten kann als Helikopter und bei guten Straßenverhältnissen als Spezialambulanz betrachtet werden.

Nach dem Rendern erster medizinischer Hilfe in örtlichem Krankenhaus Patienten mit Frakturen des Ober- und Unterkiefer, Polytrauma Gesichtsknochen, kompliziertem Trauma jeglicher Lokalisation, durchdringt und ausgedehnte Weichgewebeschäden in der Notwendigkeit eines anfänglichen Kunststoffes es die Fachabteilungen des Bezirks, Stadt oder regionalen Krankenhauses geschickt wird. Die Frage, wie viel sollte dem Patienten geschickt werden - das Bezirkskrankenhaus (wenn es Zahnärzte) oder in der MKG-Abteilung des nächstgelegenen Krankenhauses, entscheiden, je nach örtlichen Gegebenheiten.

Qualifizierte chirurgische Versorgung

Die qualifizierte chirurgische Versorgung wird von Chirurgen und Traumatologen in Polikliniken, in Traumazentren, in chirurgischen oder traumatischen Abteilungen von Stadt- oder Bezirkskrankenhäusern gewährleistet. Es sollte in erster Linie für die Betroffenen bereitgestellt werden, die es nach lebenswichtigen Indikationen benötigen . Dazu gehören Patienten mit Schockanzeichen, Blutungen, akutem Blutverlust und Asphyxie. Zum Beispiel, wenn in früheren Stadien nicht identifiziert oder Blutungen aus den großen Gefäßen der maxillofazialen Region nicht zuverlässig das blutende Gefäß zu binden, dann ist die externe Karotis-Arterie auf der entsprechenden Seite bandagiert. Zu diesem Zeitpunkt sind alle Opfer mit Verletzungen des maxillofazialen Bereichs in drei Gruppen unterteilt.

Die erste Gruppe - erfordert nur die chirurgische Versorgung (Wunden von Weichteilen ohne echte Defekte, Verbrennungen von I-II Grad, Erfrierungen des Gesichtes); Für sie ist diese Phase der Behandlung endgültig.

Die zweite Gruppe benötigt eine spezielle Behandlung (Wunden von Weichteilen, die eine chirurgische Bearbeitung von Kunststoffelementen erfordern, Schäden an den Knochen des Gesichts, Verbrennungen von Grad III-IV und Erfrierungen des Gesichtes, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen); Nach der notfallmedizinischen Versorgung werden sie in die maxillofazialen Kliniken transportiert.

Die dritte Gruppe sind nicht transportfähige Opfer sowie Personen mit kombinierten Verletzungen anderer Körperregionen (insbesondere Schädel-Hirn-Trauma), die in ihrer Schwere führen.

Einer der Gründe für die erneute chirurgische Behandlung der Wunde ist eine Intervention ohne eine vorläufige Röntgenuntersuchung.Wenn der Verdacht besteht, dass die Knochen des Gesichts gebrochen sind, ist es obligatorisch. Die erhöhte Regenerationsfähigkeit des Gesichtsgewebes ermöglicht einen chirurgischen Eingriff und schont das Gewebe so gut wie möglich.

Bei der Bereitstellung einer qualifizierten chirurgischen Behandlung für die Opfer der Gruppe II, die an spezialisierte medizinische Einrichtungen geschickt werden (wenn sie keine Kontraindikationen für den Transport haben), muss der Chirurg:

1. um eine verlängerte Anästhesie der Frakturstelle zu erzeugen ; und noch besser - verlängerter Analgesie gesamte Gesichtshälfte oder durch das Verfahren von P. Yu Stolyarenko (1987) durch die Punktionsnadel unter der Schulter Knochen am unteren Rande des Jochbogens an der Verbindungsstelle des Schläfenprozesses des Jochbein mit dem Jochfortsatz des Schläfenbeins;
2. die Wunde mit Antibiotika zu schneiden, Antibiotika nach innen zu injizieren;
3. die einfachste Transportimmobilisierung durchzuführen , zum Beispiel, um eine Standardtransportbandage aufzuerlegen;
4. überzeugt sein von der Abwesenheit der Blutung aus der Wunde, der Asphyxie oder ihrer Drohung beim Transport;
5. Überwachung der Verabreichung von Tetanus- Antiserum;
6. sorgen Sie für den richtigen Transport zu einer spezialisierten medizinischen Einrichtung, begleitet von medizinischem Personal (bestimmen Sie die Art des Transports, die Situation des Patienten);
7. In den Begleitdokumenten ist deutlich anzugeben, was alles für den Patienten getan wird.

In Fällen , in denen Gegenanzeigen in die Richtung des Opfers in ein anderes Krankenhaus (Gruppe III) sind, wurde er die Hilfe von Experten in der chirurgischen Abteilung mit Unterstützung der Zahnärzte Krankenhäuser oder Kliniken bekommen, die zu erforderlich sind

Allgemeinchirurgen und Traumatologen wiederum sollten mit den Grundlagen der Unterstützung bei der Traumatisierung des maxillofazialen Bereichs vertraut sein , die Prinzipien der chirurgischen Behandlung der Wunden des Gesichts beobachten, die grundlegenden Arten des Transports der Immobilisierung von Frakturen kennen.

Die Behandlung von Opfern mit kombinierten Verletzungen des Gesichts und anderer Bereiche im chirurgischen (Trauma-) Krankenhaus sollte unter Beteiligung des Kieferchirurgen erfolgen.

Befindet sich im Bezirkskrankenhaus eine Kiefer- und Gesichtschirurgie oder eine Zahnarztpraxis, sollte der Abteilungsleiter (Zahnarzt) für den Zustand und die Organisation der Traumazahnversorgung im Bezirk zuständig sein. Um Maxillofaziale Verletzungen angemessen zu berücksichtigen, sollte der Kontakt des Zahnarztes mit den Feldherren und Distriktkrankenhäusern hergestellt werden. Darüber hinaus ist es notwendig, die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Trauma einer Person zu analysieren, die in Bezirks- und regionalen Einrichtungen waren.

Die Richtung zur maxillofazialen Abteilung ist für Patienten mit komplexen und komplizierten Verletzungen des Gesichts, wenn es notwendig ist, die primäre plastische Chirurgie der Weichteile durchzuführen und die neuesten Methoden zur Behandlung von Frakturen des Gesichtsknochen, einschließlich primärer Knochenplastik anzuwenden.

Spezialisierte Notfallversorgung und anschließende Behandlung einer Oberkieferfraktur

Diese Art der Unterstützung ist in den stationären MKG-Abteilungen der nationalen, regionalen, provinziellen, kommunalen Krankenhäusern, chirurgischen Stomatologie Kliniken der medizinischen Universitäten, wissenschaftlichen Forschungsinstituten der Zahnmedizin in der MKG-Abteilung des Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie zur Verfügung gestellt.

Bei der Aufnahme von Opfern in die stationäre Abteilung des Krankenhauses ist es sinnvoll, drei Sortiergruppen zu unterscheiden (nach VI Lukyanenko):

Die erste Gruppe - die dringende Maßnahmen benötigen, in qualifizierter oder spezialisierter Behandlung oder Behandlung: im Gesicht verwundet mit anhaltender Blutung unter den Bandagen oder in der Mundhöhle; Diejenigen, die sich nach einer Tracheotomie mit einer engen Tamponade der Mundhöhle und des Rachens in einem Zustand der Asphyxie oder mit instabiler äußerer Atmung befinden, befinden sich in einem unbewußten Zustand. Sie werden zuerst auf Bahren in den Operationssaal oder die Umkleidekabine gebracht.

Die zweite Gruppe - wer muss die Diagnose klären und den Schweregrad des Schadens bestimmen. Dazu gehören die Verwundeten mit kombinierten Verletzungen von Kiefer und Gesicht, HNO-Organe, Schädel, Sehorgane usw.

Die dritte Gruppe soll in der zweiten Runde an die Abteilung geschickt werden . Diese Gruppe umfasst alle Opfer, die nicht zu den ersten beiden Gruppen gehören.

Vor Beginn der chirurgischen Behandlung sollte das Opfer klinisch und radiologisch untersucht werden. Basierend auf den erhaltenen Daten wird das Ausmaß des Eingriffs bestimmt.

Die chirurgische Behandlung, unabhängig davon , ob es früh, spät oder verzögert, sollte die gleichzeitige und, soweit möglich, vollständig, ist lokale plastische Chirurgie auf Weichgewebe und sogar Knochentransplantation des Unterkiefers.

Wie von AA Skager und T. M. Lurie (1982) weist darauf hin, die Natur des Regenerationsblastem (osteogenen, chondrogenen, faserig, gemischt) wird aktives Gewebe im Frakturbereich bestimmt oksibioticheskoy, in Verbindung mit dem alle traumatischen und medizinischen Faktoren beeinflussen die Geschwindigkeit und Qualität der reparativen Osteogenese hauptsächlich durch lokale Blutversorgung. Als Ergebnis tritt der Schaden immer Blutungsstörungen der lokalen (die Wunde und Bruch), regional (MKG - Bereich) oder allgemein (traumatischen Schock) Charakter. Lokale und regionale Durchblutungsstörungen sind in der Regel länger, vor allem in der Abwesenheit von Immobilisierung von Knochenfragmenten und das Auftreten von entzündlichen Komplikationen. Infolgedessen ist die reparative Reaktion von Geweben verzerrt.

Bei ausreichender Blutversorgung der Schädigungszone tritt unter Bedingungen der Fragilitätsstabilität eine primäre, sogenannte angiogenetische Bildung von Knochengewebe auf . In weniger günstigen Gefäßregenerationsbedingungen , die vor allem in der Abwesenheit von Stabilität in den Verbindungsfragmenten gebildet Bindegewebe sind, oder Knorpel, aufgearbeiteten, t. E. Ist „reparative Osteosynthese“, vor allem in der Abwesenheit von rechtzeitigen und korrekten Anpassungs Fragmenten. Solch ein Kurs der reparativen Regeneration erfordert mehr Gewebe-Ressourcen und Zeit. Er kann eine sekundäre Knochenbruchheilung vollenden , aber im Bereich der Fraktur manchmal lange bleibt oder bleibt für immer Bindegewebe Narbe mit den Brennpunkten der chronischen Entzündung, die in Form von traumatischer akuter Osteomyelitis manifestiert klinisch kann.

Unter dem Gesichtspunkt der Optimierung des vaskulären Regenerationskomplexes haben geschlossene Reposition und Fixation von Fragmenten der Gesichtsknochen den Vorteil gegenüber einer offenen Osteosynthese mit breiter Freilegung der Enden der Fragmente.

Daher basieren die folgenden Prinzipien auf der modernen Behandlung von Knochenbrüchen:

1. idealerweise genauer Vergleich von Fragmenten;
2. Bring die Fragmente entlang der gesamten Oberfläche der Fraktur in die Position des engen Kontakts (Kohäsion);
3. eine starke Fixation von reponierten und gebrochenen Bruchflächen, die jede sichtbare Beweglichkeit zwischen ihnen für den gesamten Zeitraum, der für die vollständige Fusion der Fraktur notwendig ist, ausschließt oder nahezu ausschließt;
4. Erhaltung der Beweglichkeit der Kiefergelenke, wenn der Chirurg eine Vorrichtung zur extraoralen Reposition und Fixierung von Unterkieferfragmenten besitzt.

Dies gewährleistet eine schnellere Fusion von Knochenfragmenten. Die Einhaltung dieser Prinzipien gewährleistet die primäre Fusion der Fraktur und ermöglicht es , die Dauer der Behandlung von Patienten zu verkürzen.

Zusätzliche allgemeine und lokale Behandlungen mit frischen, durch Entzündungen komplizierten Frakturen

Spezialisierte Pflege für Maxillofaziale Läsionen umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die Komplikationen zu verhindern und die Regeneration von Knochengewebe (Physiotherapie, Physiotherapie, Vitamin-Therapie, etc.) zu beschleunigen. Es sollte auch allen Patienten die notwendige Ernährung und richtige Mundpflege bieten. In großen Abteilungen empfiehlt es sich, spezielle Stationen für traumatologische Patienten zu reservieren.

Bei allen Arten von Pflege müssen Sie die Krankenakten klar und korrekt ausfüllen.

Maßnahmen, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern, umfassen die Einführung von Tetanus antitetanus, lokale Verabreichung von Antibiotika in der präoperativen Phase, Sanierung der Mundhöhle, vorübergehende Immobilisierung von Fragmenten (innerhalb der Grenzen der möglichen). Es muss, dass eine Infektion mit Frakturen im Gebiss erinnert wird, kann nicht nur bei Bruch Schleimhaut oder Hautschäden, sondern auch in Gegenwart von Entzündungsherde auftritt okoloverhushechnyh Zähne in der Fraktur oder in unmittelbarer Nähe.

Falls erforderlich, wird zusätzlich zur Einführung eines Standardtransportverbandes die intermaxilläre Fixation mit Hilfe der Ligaturbindung der Zähne durchgeführt.

Die Methode der Anästhesie wird abhängig von der Situation und der Anzahl der aufgenommenen Patienten gewählt. Neben dem Allgemeinzustand des Patienten ist es notwendig, die Lokalisation und den Charakter der Fraktur sowie die Zeit, die sie für die orthopädische Fixation oder Osteosynthese aufwenden soll, zu berücksichtigen. In den meisten Fällen können Frakturen des Körpers und des Kieferastes (mit Ausnahme von hohen Kondylenfrakturen mit Dislokation des Unterkiefers) auf lokale Leiter- und Infiltrationsanästhesie beschränkt werden. Die Durchführung der Anästhesie erfolgt am besten im Bereich der ovalen Öffnung (ggf. Von beiden Seiten), um nicht nur die sensiblen, sondern auch die motorischen Äste des Nervus mandibularis abzuschalten. Stärkere Lokalanästhesie ist effektiver. Eine ausgedehnte leitfähige Blockade wird ebenfalls verwendet, und eine Kombination davon wird mit Calypsoal in subnarkotischen Dosen verwendet.

Um das Problem zu lösen, wie mit einem Zahn direkt in der Fraktur umzugehen ist, ist es notwendig, das Verhältnis seiner Wurzeln zur Frakturebene zu bestimmen . Es gibt drei mögliche Positionen:

1. Der Riss der Fraktur verläuft entlang der gesamten lateralen Oberfläche der Zahnwurzel - vom Hals bis zur Apexöffnung;
2. im Bruch der Fractur ist die Spitze des Zahnes;
3. der Bruch der Fraktur verläuft schräg zur vertikalen Achse des Zahnes, aber außerhalb seiner Alveolen, ohne das Parodontal und die Wände der Alveole des Zahnes zu beschädigen.

Die günstigste im Hinblick auf die Konsolidierung (ohne klinisch signifikante entzündliche Komplikationen zu entwickeln) Vorhersage ist eine dritte Zahnstellung und die am wenigsten - erstens, da in diesem Fall eine Lücke Gingivaschleimhaut am Hals des Zahns und Aufplatzen Frakturspalt ist, bedingte unvermeidbare Infektion Fragmente Kiefer pathogenen Mikroflora Mundhöhle. Daher kann , selbst vor der Immobilisierung, sollten Sie die Zähne entfernen , die in der ersten Position sind, sowie gebrochen, verrenkt, zerbrochen, gebrochen durch Pulpitis oder chronisches Parodontitis komplizierten Karies. Nach der Zahnextraktion wird empfohlen, die Bruchzone zu isolieren, indem das Loch mit Jodgaze verstopft wird. NM Gordiyuk und Co-Autoren. (1990) empfehlen, die Wells mit Dosen (in 2% Chloraminlösung) Amnion zu tamponieren.

Es ist sehr wichtig, die Art der Mikroflora in der Frakturregion zu bestimmen und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu untersuchen. Intakte Zähne in der zweiten und dritten Position können provisorisch in der Fraktur verbleiben, aber in diesem Fall sollte die komplexe Behandlung Antibiotika und Physiotherapie umfassen. Treten bei dieser Behandlung erste klinische Entzündungszeichen in der Frakturzone auf, wird der linke Zahn konservativ behandelt, die Wurzelkanäle verschlossen und, wenn sie verstopft sind, entfernt.

Zahnkeime, die Zähne mit ungeformten Wurzeln und hat sich nicht durchgebrochenen Zähnen (insbesondere die dritte große indigenen) in Abwesenheit von rund Entzündung kann auch in herkömmlicher Weise auf dem Gebiet der Krise verlassen , weil in unserer Erfahrung und Beobachtungen anderer Autoren, in der in den Spalt links Zone des Wohlbefindens Zahnbruch am Tag der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus bestimmt klinisch, ist oft trügerisch, instabil, vor allem in den ersten 3-9 Monaten nach der Verletzung. Dies liegt daran , manchmal Zellstoff dvukornevyh Zähne in der Bruchzone befindet, durch eine Beschädigung des Unterkiefers Gefäßnervenbündel begleitet erfährt tiefe entzündlichen und dystrophischen Veränderungen endet Nekrose. Wenn das neurovaskuläre Bündel eines Einzelzahns beschädigt ist, werden in den meisten Fällen nekrotische Zellstoffveränderungen beobachtet.

Nach verschiedenen Autoren, ist die Erhaltung der Zähne im Frakturspalt nur in 46,3% der Patienten, wie in anderen Entwicklungs Periodontitis, Knochenresorption, Osteomyelitis. Allerdings Zahnkeime und Zähne unvollständig Wurzeln in Abwesenheit von Anzeichen einer Entzündung gespeichert gebildet, haben eine hohe Lebensdauer Topf: Nach zuverlässigen Fixierung von Knochenfragmenten weiterhin Zähne (97%) sich normal entwickeln und zeitnah durchgeschnitten, da ihre electroexcitability Zellstoff Fern Bedingungen normalisiert. Zähne, die in die Fraktur frakturiert wurden, sterben durchschnittlich bei der Hälfte der Patienten.

In Gegenwart von zusätzlich zu Schäden an der maxillofazialen Region, Gehirnerschütterungen oder Prellungen des Gehirns, Verletzungen der Funktion des Kreislaufsystems, des Atmungs- und Verdauungssystems, usw., ergreifen die notwendigen Maßnahmen und verschreiben die entsprechende Behandlung. Es ist oft notwendig, auf Konsultationen verschiedener Spezialisten zurückzugreifen.

Aufgrund der anatomischen Verbindung der Schädelknochen und Gesichtsknochen leiden alle Strukturen des zerebralen Teils des Schädels an einem Trauma der maxillofazialen Region. Die Stärke des wirkenden Faktors in seiner Intensität übersteigt gewöhnlich die Grenze der Elastizität und Festigkeit einzelner Knochen des Gesichts. In solchen Fällen werden benachbarte und tiefere Teile des Gesichtsschädels und sogar der zerebrale Teil des Schädels beschädigt.

Die Besonderheit des kombinierten Traumas von Gesicht und Gehirn besteht darin, dass Schädigungen des Gehirns auch ohne Hirnschlag im Hirnbereich auftreten können. Die traumatische Kraft, die die Fraktur der Gesichtsknochen verursachte, wird direkt auf das nahe gelegene Gehirn übertragen, was neurologische, pathophysiologische und strukturelle Veränderungen in unterschiedlichem Ausmaß verursacht. Daher kann eine kombinierte Schädigung der maxillofazialen Region und des Gehirns durch die Einwirkung des traumatischen Mittels nur auf den Gesichtsteil des Schädels oder auf die Gesichts- und Hirnabschnitte des Schädels zur gleichen Zeit verursacht werden.

Klinisch geschlossene Schädel-Hirn-Verletzung zeigt sich durch zerebrale und lokale Symptome. Zu den allgemeinen zerebralen Symptomen gehören Bewusstlosigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Amnesie und lokale - eine Verletzung der Hirnnerven. Alle Patienten mit einer Anamnese auf Gehirnerschütterung benötigen eine komplexe Behandlung zusammen mit einem Neurochirurgen oder Neuropathologen. Leider wird eine Gehirnerschütterung, verbunden mit einem Trauma der Gesichtsknochen, meist nur bei ausgeprägten neurologischen Symptomen diagnostiziert.

Komplikationen des Kieferbruchs, der Verhinderung und der Behandlung

Alle Komplikationen, die auf Grund von Kieferfrakturen entstehen, können in allgemeine und lokale entzündliche und nichtentzündliche unterteilt werden; Mit der Zeit werden sie in frühe und entfernte (später) geteilt.

Durch die gemeinsame Frühkomplikationen sind Verletzungen des psycho-emotionalen und neurologischen Status, Veränderungen im Kreislaufsystem und anderen Systemen. Prävention und Behandlung dieser Komplikationen werden von Kieferchirurgen in Zusammenarbeit mit geeigneten Spezialisten durchgeführt.

Unter lokalen Frühkomplikationen am häufigsten beobachteten Dysfunktion des Kausystems (einschließlich der Kiefergelenke), traumatische Osteomyelitis (in 11,7% der Opfer), eiternde Hämatome, Lymphadenitis, Arthritis, Abszesse, Cellulitis, Sinusitis, verzögerte Konsolidierung von Knochenfragmenten und so weiter. D.

Um zu verhindern, möglich, allgemeine und lokale Komplikationen ist es zweckmäßig, trigemini-sympathisch und sinocarotid Blockaden novocaine, so dass extrazerebralen die Reflexzonen deaktivieren, so normalisiert Flottenzirkulation, Atmung, Hirndurchblutung.

Trigemino-Sympathicus Blockade wird nach der bekannten Technik von MP Zhakova durchgeführt. Die Blockierung der Sinocarotiden wird wie folgt durchgeführt: unter dem Rücken des Opfers, der auf dem Rücken liegt, auf der Höhe der Klingen eine Rolle, so dass der Kopf leicht zurückgeworfen und in die entgegengesetzte Richtung gedreht wurde. Am inneren Rand des M. Sternocleidomus, 1 cm unterhalb der Höhe des oberen Randes des Schildknorpels (Projektion des Karotissinus), wird die Nadel injiziert. Während sich die Nadel bewegt, wird Novocain injiziert. Wenn die Faszie des neurovaskulären Bündels punktiert wird, wird ein gewisser Widerstand überwunden und eine Welligkeit der Halsschlagader ist zu spüren. Geben Sie 15-20 ml 0,5% P-Ro-Novocain ein.

Angesichts das erhöhten Risiko für septische Komplikationen bei Patienten mit einer Schädigung der MKG - Region, Gehirn und anderen Bereichen des Körpers, soll die Ernennung von hohen Dosen von Antibiotika (nach intradermale Tests an einzelner Toleranz) wird am ersten Tag nach der Aufnahme.

Wenn Komplikationen von den Atmungsorganen ausgehen (die häufig die Todesursache solcher Patienten sind), werden eine Hormontherapie und eine dynamische radiographische Beobachtung (unter Einbeziehung von geeigneten Spezialisten) gezeigt. Eine spezielle Behandlung solcher Patienten sollte vom Kiefer- und Gesichtschirurgen unmittelbar nach der Entfernung der Opfer von Schock, spätestens jedoch 24 bis 36 Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden.

Verschiedene Arten von lokalen und allgemeinen negativen Faktoren (Infektion der Mund und verfallene Zähne, Zerkleinern der Weichgewebe, Hämatome, nicht ausreichend starre Fixierung, Patienten Abrieb aufgrund von Verstößen gegen die richtige Ernährung, psycho-emotionalen Stress, Erkrankungen des Nervensystems Funktion, und so weiter. D.) Erleichterung Auftreten von entzündlichen Prozessen. Daher ist es eine der Höhepunkte der Behandlung eines Patienten wird die Stimulation Kieferbruch Heilungsprozess durch die Regenerationsfähigkeit des Patientenkörpers und Prophylaxe von Entzündungsschädigungszone in Schichten zu erhöhen.

In den letzten Jahren aufgrund der erhöhten Resistenz gegen Staphylokokken - Infektion Antibiotika die Zahl der entzündlichen Komplikationen im Zusammenhang mit Verletzungen Gesichtsknochen erhöht. Die größte Anzahl von Komplikationen wie entzündlichen Prozessen tritt auf, wenn in dem Winkel des Unterkiefers lokalisiert Frakturen. Dies ist , weil die Kaumuskeln, die auf beiden Seiten der Fraktur angeordnet sind, Reflex verringert, dringt in den Zwischenraum und zurückgehalten zwischen den Fragmenten. Das Ergebnis der gingivalen Schleimhaut im Bereich der Kieferwinkel fest an der Knochenhaut des Alveolarknochens angelötet und bei der geringsten Mischfragmenten gebildet zerrissen für Infektions kontinuierlich klaffende Einfahrtstor, durch welche die Knochenlücke fallen Pathogene, Speichel, sluschivayushiesya Epithelzellen und Lebensmittel Masse. Wenn die Fragmente beim Schlucken benachteiligten Muskelfasern reduziert, wodurch ein aktiver Fluss von Speichel in Knochenspalttiefe ist.

Hinweise auf eine zunehmende Entzündung der Knochen und Weichteile sind meist schnell auftretende Hauthyperämien, Druckempfindlichkeit, Infiltration etc.

Entwicklung von Komplikationen beitragen Faktoren wie Parodontitis (14,4% der Opfer), verzögerte Hospitalisierung und vorzeitige Lieferung von spezialisierter Versorgung, ältere Patienten, die Anwesenheit von chronischen Komorbiditäten, Süchte (Alkoholismus), reduzierter Reaktivität des Körpers, der falschen Diagnose und Wahl der Behandlung, Verletzungen Funktionen des peripheren Nervensystems, resultierend aus einer Fraktur (Schädigung der Äste des Nervus trigeminus), etc.

Ein wichtiger Faktor, der die Konsolidierung von Kieferfragmenten hemmt, ist die traumatische Osteomyelitis, die zusammen mit anderen entzündlichen Prozessen insbesondere auftritt, wenn die Reposition und Immobilisierung von Fragmenten zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt wird.

Es ist nötig zu berücksichtigen, dass infolge irgendwelcher Trauma um die Wunde sich die entzündliche Reaktion entwickelt. Unabhängig von der Art schädigende Mittel (physikalische, chemische, biologische) neue pathogene Mechanismen entzündlicher Prozess ähnlich und charakterisierte Mikrostörungszustands Redoxprozesse und die Einwirkung von Mikroorganismen in den geschädigten Geweben. Für Verletzungen Neiz Tachymeter ist eine bakterielle Verunreinigung der Wunde. Die Schwere der eitrigen Entzündungsprozesses ist abhängig von den Eigenschaften des Pathogens Organismus immunbiologischen Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Inokulation, den Grad der vaskulären und metabolischen Erkrankungen Gewebe an der Läsionsstelle. Die Stabilität von geschädigtem Gewebe nimmt stark zu einer eitrigen Infektion ab, es entstehen Bedingungen für die Ausbreitung des Erregers und die Manifestation seiner pathogenen Eigenschaften, die eine Entzündungsreaktion auslösen und eine destruktive Wirkung auf das Gewebe ausüben.

Der Wirkort von Schadfaktoren sind optimale Bedingungen für die Aktivierung von proteolytischen Enzymen von Mikroorganismen freigesetzt, betroffene Geweben, Leukozyten und Bildung stimulierender Entzündungsmediator - Histamin, Serotonin, Kinine, Heparin, aktivierten Proteine, etc., die Störung der Mikrozirkulation verursachen, transkapillären .. Austausch, Blutgerinnung. Tissue-Protease, tragen mikrobielle Produkte auf die Störung Redoxprozesse, Dissoziation von Gewebeatmung.

Akkumulation als Folge dieser unteroxidierten Produkte, die Entwicklung von Gewebe-Azidose führt zu sekundären Störungen der Mikrohämodynamik in der Läsion Fokus, die Entwicklung von lokalen Avitaminose.

Besonders schwerwiegende Schäden in Geweberegenerationsprozessen werden bemerkt, wenn ein C-Vitaminmangel in ihnen auftritt , was zu einer Hemmung der Kollagensynthese des Bindegewebes und der Wundheilung führt; während der Gehalt an Vitamin C in trägen Granulationen infizierter Wunden deutlich reduziert ist.

Bei jedem Trauma ist der hämostatischen Reaktion ein bedeutender Platz in der Begrenzung des Entzündungsprozesses gegeben, da die Bildung der Fibrinschicht und die Ablagerung toxischer Substanzen und Mikroorganismen auf ihrer Oberfläche die weitere Ausbreitung des pathologischen Prozesses behindert.

So kommt es bei eitrigen Komplikationen von Verletzungen zu einer geschlossenen Kette von pathologischen Prozessen, die die Ausbreitung der Infektion fördern und die Heilung von Wunden verhindern. Daher frühe Anwendung verschiedener biologisch aktiven Substanzen mit entzündungshemmender, antimikrobiell, anti-hypoxische und stimulierende Wirkungen reparative Prozesse pathogene bewiesen zu septischen Komplikationen zu reduzieren und die Effizienz der kombinierten Behandlung zu verbessern.

Das Kiewer Forschungsinstitut für Orthopädie, Gesundheitsministerium der Ukraine, führte Forschungen über den Wirkungsmechanismus biologisch aktiver Substanzen durch und wurde für die Anwendung bei pyoinflammatorischen Erkrankungen amben, Galascorbin, Kalanchoe, Propolis empfohlen.

Im Gegensatz zu natürlichen Proteolyse - Inhibitoren (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom dringt leicht durch Zellmembranen und können in Form einer 1% igen Lösung topisch angewendet werden, intravenös oder intramuskulär 250-500 mg alle 6-8 Stunden. Innerhalb von 24 Stunden wird das Arzneimittel unverändert von den Nieren ausgeschieden. Bei topischer Anwendung dringt es gut in Gewebe ein und neutralisiert innerhalb von 10-15 Minuten vollständig die Gewebefibrinolyse von geschädigtem Gewebe.

Bei chronischen entzündlichen Komplikationen erfolgreich Kieferfrakturen verwendet Amoksiklav - eine Kombination von Amoxicillin mit Clavulansäure, die von 1,2 g intravenös verabreicht wird alle 8 Stunden oder 375 mg oral dreimal täglich für 5 Tage. Patienten, die ein geplantes Verfahren unterzogen, wird das Medikament intravenös um 1,2 g einmal täglich oder oral in den gleichen Dosen gegeben.

Die biologische Aktivität von Galascorbin ist viel höher als die von Ascorbinsäure aufgrund der Anwesenheit von Ascorbinsäure in der Zubereitung in Kombination mit Substanzen mit P-Vitamin-Aktivität (Polyphenole). Halasorbin fördert die Ansammlung von Ascorbinsäure in Organen und Geweben, verdickt die Gefäßwand, stimuliert Wundheilungsprozesse, beschleunigt die Regeneration von Muskel- und Knochengewebe, normalisiert die Redoxprozesse. Galaskorbin wird oral 1 g 4 mal am Tag verabreicht; lokal - in 1-5% frisch zubereiteten Lösungen oder in Form von 5-10% Salbe.

Propolis enthält 50-55% pflanzliche Harze, 30% Wachs und 10-18% ätherische Öle; es enthält verschiedene Balsame, es enthält Zimtsäure und Alkohol, Tannine; reich an Spurenelementen (Kupfer, Eisen, Mangan, Zink, Kobalt, etc.), antibiotische Substanzen und Vitaminen der Gruppen B, E, C, PP, P, und Provitamin A; hat eine analgetische Wirkung. Seine antibakterielle Wirkung ist am ausgeprägtesten. Etablierte antimikrobiellen Eigenschaften von Propolis in Bezug auf eine Vielzahl von pathogenen gram-positiven und gram-negativen Organismen, während ihre ausgeprägte Fähigkeit , die Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika zu erhöhen, verändern morphologische, kulturelle und coloristischen Eigenschaften der verschiedenen Stämme. Unter dem Einfluss von Propolis werden Wunden schnell von eitriger und nekrotischer Hülle befreit. Er in einer Salbe aufgetragen (33 g und 67 g Propolis Lanolin) sublingual oder - in Form von Tabletten (0,01 g) 3 - mal täglich.

Um Komplikationen entzündlicher Natur und Stimulation der Osteogenese zu verhindern, werden andere Maßnahmen empfohlen. Einige von ihnen werden unten angegeben:

1. Die Einführung von Antibiotika (unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora) in den Weichteilen, die den offenen Bruchbereich umgeben, ab dem ersten Behandlungstag. Die lokale Verabreichung von Antibiotika kann die Anzahl der Komplikationen um mehr als das 5-fache reduzieren. Mit der Einführung von Antibiotika in späteren Perioden (am 6.-9. Tag und später) nimmt die Anzahl der Komplikationen nicht ab, aber die Beseitigung der bereits entwickelten Entzündung beschleunigt sich.
2. Intramuskuläre Verabreichung von Antibiotika in Gegenwart von Indikationen (zunehmende Infiltration, Erhöhung der Körpertemperatur, etc.).
3. Lokale UHF-Therapie vom 2. Bis 12. Tag des Traumas (10-12 min täglich), die gesamte Quarzbestrahlung vom 2. Bis zum 3. Tag (ca. 20 Eingriffe), Kalziumchlorid-Elektrophorese an der Frakturregion - ab 13 -14. Tag vor dem Ende der Behandlung (bis zu 15-20 Prozeduren).
4. Zuweisen in Multivitamin und 5% Calciumchlorid-Lösung (ein Esslöffel dreimal täglich, mit Milch gewaschen); Besonders Ascorbinsäure und Thiamin sind besonders nützlich.
5. Um die Konsolidierung der Fragmente OD Nemsadze (1991) empfiehlt, weiter gelten die folgenden Medikamente zu beschleunigen: anabole (zum Beispiel Nerobolum per os, 1 Tablette 3 mal täglich für 1-2 Monate oder 50 mg Retabolil intramuskulär. 1 Mal pro Woche für 1 Monat); Natriumfluorid 1% rr, 10 Kap. 3 mal täglich für 2-3 Monate; Proteinhydrolysat (Hydrolysin, Caseinhydrolysat) für 10-20 Tage.
6. Um die von Spasmen des Blutgefäßes in der Zone des Bruchs zu reduzieren (was nach AI Elyashevu (1939), dauert 1-1,5 Monate und hemmt die Knochenbildung), sowie die OD Nemsadze (1985) schlägt vor, die Konsolidierung von Fragmenten in 3 Tagen zu beschleunigen Nach dem Trauma injizieren intramuskulär Spasmolytika (Gangleron, Dibazol, Papaverin, Trental, etc.) für 10-30 Tage.
7. Intramuskuläre Injektion von Lysozym 100-150 mg zweimal täglich für 5-7 Tage.
8. Die Verwendung eines Komplexes von Antioxidantien (Tocopherol-Acetat, Flavumin, Ascorbinsäure, Cystein, Eleutherococcus-Extrakt oder Acetaminophen.
9. Anwendung der lokalen Unterkühlung nach dem Verfahren von A. S. Lumpen (1991), vorgesehen, um eine spezielle Vorrichtung für die lokale Hypothermie bei maxillofazialen Bereich; erlaubt es, das Temperaturregime von verletzten Geweben, einschließlich des Unterkieferknochens, im + 30 ° C-Modus zu gewährleisten - + 28 ° C; aufgrund eines ausgeglichener vnutrirotovoi und äußeren Kammern Kühlgewebekühlmittelkreis Verwendung darin kann die Temperatur auf + 16 ° C abgesenkt werden, was das Verfahren macht gut verträglich ist und erlaubt es, für eine lange Zeit fortzusetzen. A. Gerinnsel zeigt an, dass die Reduzierung der lokalen Gewebetemperatur in der Mandibula Zone Schichten zum Bruch: Haut + 28 ° C, die Mundschleimhaut von + 29 ° C und die Schleimhaut des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers + 29,5 ° C - Fördert die Normalisierung des Blutflusses, Beseitigung von venösen Stase, Schwellungen, verhindert die Entwicklung von Blutungen und Prellungen, beseitigt Schmerzreaktionen. Layered, Uniform, moderate Hypothermie Gewebe im Kühlbetrieb + 30 ° C - + 28 ° C in den nächsten 10 bis 12 Stunden nach dvuchelyustnoy immobilisieren mit medikamentösen Mitteln komplexiert ermöglichen bereits am dritten Tag des Blutfluss zu den Geweben normalisieren, Temperaturreaktionen und Entzündungen zu beseitigen , verursacht eine ausgeprägte analgetische Wirkung.

Jedoch A. Klumpen Spannungen und Komplexität dieses Verfahrens, weil nach ihm, nur eine komplexe elektro Techniken, einschließlich Elektrotermometriia, Rheographie, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu und ermöglicht genug objektiv Blutung und Innervation der Wärmeübertragung in den verletzten Gewebe beurteilen und die Dynamik der Veränderungen dieser Indikatoren unter dem Einfluss der laufenden Behandlung.

Laut VP Korobov et al. (1989), in Blut Korrektur der metabolischen Veränderungen in den Unterkieferfrakturen kann entweder ferramidom erreicht werden, oder (noch besser) koamidom und beschleunigt Verschmelzung von Knochenfragmenten. Im Falle der Entwicklung der scharfen traumatischen Osteomyelitis wird der Abszess geöffnet, der Bruchspalt wird gewaschen; wünschenswert und fraktionierte Autohämotherapie - Reinfusion UV-bestrahltes Blut 3-5 mal zusammen mit aktiven entzündungshemmenden antiseptischen Therapie nach dem allgemein anerkannten Schema; ein Stadium der chronischen Entzündung empfohlen , um die Regeneration von Knochen in der Regelung zu aktivieren: Levamisol (150 mg oral einmal täglich für 3 Tage, das Intervall zwischen den Zyklen - 3-4 Tagen; solche Zyklus - 3) oder T-Activin subkutan (0,01 bis 1% ml für 5 Tage) oder Belichtung mit einem Helium-Neon - Laser , der bei biologisch aktiven Punkte des Gesichts und des Halses (10-15 bis zu dem Punkt des Lichtflusses Kapazität von nicht mehr als 4 mW für 10 Tage). Nach dem Einsetzen der Steifigkeit in der Frakturzone wurden dosierte Mechanotherapie und andere allgemeine biologische Wirkungen verordnet. Den Autoren zufolge ist die Dauer der Behandlung im Krankenhaus um 10-12 Tage und vorübergehende Arbeitsunfähigkeit - für 7-8 Tage reduziert.

Zur Prävention oder Behandlung von traumatischer Osteomyelitis Backen vorgeschlagen, viele anderen Mittel und Methoden, beispielsweise Schlamm aus entmineralisiertem Knochen, Aerosol „nitazola“ Staphylokokken Toxoid mit Blutflecken, Vakuumabsaugung Inhalt Frakturspalt und Waschen Knochenwunde Druckstrahl dioksidina 1% ige Lösung; immunokorrektive Therapie. EA Karasyunok (1992) berichtet, dass er und seine Mitarbeiter untersuchten experimentell und klinisch erprobte Nützlichkeit der Antibiotika-Therapie auf dem Hintergrund atsemina 25% ige Lösung innerhalb 20 ml klingen, 2-mal täglich für 10-14 Tage, und Scoring-Bereich Bruchvorrichtung KPSS-7H labile im kontinuierlichen Modus, die Einführung von 10% durch Elektrophorese Lincomycinhydrochlorid Lösung. Die Anwendung dieser Methode führte zu einer Reduktion von Komplikationen von 28% auf 3,85% und die Reduzierung der Arbeitsunfähigkeit auf 10,4 Tage.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya. Lomnitsky (1997) empfehlen die Verwendung von zellulären Xenobreotransplantation bei der Behandlung von langfristigen Heilung Frakturen der Kiefer. Dazu wird eine Suspension von devitalisierten Knochenmarkzellen von 14 Tage alten Embryonen in den Frakturspalt eingebracht. Am 12.-14. Tag beobachteten die Autoren eine Verdickung des periostalen Knochenkallus und am 20.-22. Tag den Beginn einer anhaltenden Konsolidierung der Fraktur, die für 60 Tage Immobilisierung nicht konsolidiert war. Die Methode ermöglicht Ihnen, wiederholte chirurgische Eingriffe loszuwerden.

In der in- und ausländischen Literatur gibt es zahlreiche andere Vorschläge, die leider nur noch Ärzten zur Verfügung stehen, die in Kliniken arbeiten, die mit den notwendigen Geräten und Medikamenten ausgestattet sind. Aber jeder Arzt sollte sich des Vorhandenseins anderer, besser zugänglicher Mittel bewusst sein, um Komplikationen bei der Behandlung von Frakturen der Gesichtsknochen zu verhindern. Zum Beispiel sollte man nicht vergessen, dass ein so einfaches Verfahren wie die Calciumchlorid-Elektrophorese (die Einführung von 40% der Lösung von der Anode bei einem Strom von 3 bis 4 mA) die schnelle Verdichtung des gebildeten Kallus fördert. Wenn die Fraktur durch eine Entzündung kompliziert ist, ist es zusätzlich zur antibiotischen Therapie ratsam, eine Alkohol-Novocain-Blockade (0,5% Novocain in 5% Alkohol) zu verwenden. Die komplexe Behandlung gemäß dem beschriebenen Schema erlaubt es, die Perioden der Immobilisierung von Fragmenten für 8-10 Tage und für durch einen Entzündungsprozess komplizierte Frakturen für 6-8 Tage zu verkürzen.

Eine signifikante Reduktion der Hospitalisierungsdauer beobachteten wir bei der Einführung von osteogenem zytotoxischem Serum (Stimoblast) 0,2 ml in die isotonische Kochsalzlösung (1: 3 Verdünnung) in die Frakturregion. Serum wurde am 3., 7., 11. Tag nach der Verletzung verabreicht.

Einige Autoren Konsolidierungs Fragmente zu beschleunigen umfassende Behandlungs jaw empfehlen umfassen Mikrowellen- und UHF - Therapie in Kombination mit einem Gesamtbestrahlungs ultraviolettem Elektrophorese und Calciumchlorid und VP Pyurik (1993) - gelten mezhotlomkovoe Verabreichen Knochenmarkszellen des Patienten (berechnet 1 mm ³ Zellen pro 1 cm ² Knochenfrakturfläche).

Basierend auf dem Mechanismus der Entwicklung von entzündlichen Komplikationen bei Frakturen im Unterkiefer Winkel, für deren Prävention erfordert möglicherweise frühe Immobilisierung von Knochenfragmenten in Kombination mit einem gezielten entzündungshemmenden medikamentöser Therapie. Insbesondere nach der oralen Lösung furatsilina (1: 5000) sollte Infiltrationsanästhesie in Fraktur von 1% p-Rum novocaine (der Haut), und indem sichergestellt wird, dass die Nadel in den Frakturspalt (Blut Eingabe der Spritze und das Anästhetikum erzeugen - im Mund), multiple Laugung (FRC - Lösung) der Inhalte des Schlitzes in die Mundhöhle durch die beschädigte Schleimhaut (LM Vartanian) zu erzeugen.

Vor der Immobilisierung von Knochenfragmenten an die Backe mittels starrer Bindungen rostral (Dehnung) oder durch das Verfahren der kleinsten traumatischen (transdermal) Osteosynthese-Kirschner-Drähte das Weichgewebe infiltrierenden im Unterkiefer Winkel Bruch Lösung von Breitspektrum-Antibiotika empfohlen. Anwenden signifikanteren Trauma (z.B. Belichtungswinkel des Kieferknochens und Überlagerungsschweiß) sind unerwünscht, weil es der Entzündungsprozess begann zu verbessern beiträgt.

In Gegenwart von etablierten traumatische Osteomyelitis möglich nach Sequestrektomie Fixierung der Fraktur der Metallnadel eingeführt transFOCAL (über den Frakturspalt), aber eine wirksamere Fixierung des Unterkieferknochenfragmente äußeren extrafokalen komprimiert Vorrichtung , die durch traumatische Osteomyelitis komplizierten Frakturen bei (ein spitzer Verlauf eines Schritts) liefert Konsolidierung die übliche Zeit (nicht die Heilung von frischen Frakturen überschreiten) und aufgrund der Tatsache , zur Erleichterung des Entzündungsprozesses beitragen , dass die Comp Die Annahme wird ohne vorherige Intervention im Fokus der Niederlage durchgeführt. Extrafokalen Fixation von Knochenfragmenten ermöglicht es ferner erforderlich , zu erzeugen , einen chirurgischen Eingriff (offene Abszesse, Phlegmone, entfernen Sequestern und m. P.) ohne Immobilisierung zu stören.

Traumatische Osteomyelitis hat fast immer einen bleibenden Verlauf, stört den im Wesentlichen allgemeinen Zustand des Patienten nicht. Eine langanhaltende Schwellung der Weichteile in der Frakturzone ist mit Stagnation, Peri-Restreaktion, Lymphknoteninfiltration verbunden. Die Zurückweisung der Knochensequestration aus der Fraktur der Fraktur erfolgt langsam; ihre Größe ist normalerweise unbedeutend (einige Millimeter). Periodisch sind Exazerbationen von Osteomyelitis, Periostitis und Lymphadenitis mit Bildung von perimandibulären Abszessen, Phlegmonen und Adenophlegmon möglich. In diesen Fällen ist es notwendig, Gewebe für die Evakuierung von Eiter zu sezieren, die Wunde zu entleeren und Antibiotika zu verschreiben.

Im chronischen Stadium Osteomyelitis zweckmäßig Kompression Konvergenz Fragmente Backe zu verwenden oder pentoksil von 0,2-0,3 g dreimal am Tag für 10-14 Tage (nach dem Tooth Schienung und nach perkutaner Osteosynthese) oder einem (per Nadel Dufour) in zuweisen Spaltbruch 2-3 ml gepulverte Suspension von lyophilisierten Früchten Allogenität. Empfohlene einzeln Aufschlämmung unter Lokalanästhesie 2-3 Tage nach der Reduktion und Fixierung der Knochenfragmente verabreicht werden , dh. E. Wenn Wunde auf dem gum Slurry prepyatstvovuet Ausgießen in die Mundhöhle geheilt. Durch eine solche Taktik kann intermaxillären Traktion sowohl in als gewöhnlich früher bei 6-7 Tagen Einzel- und Doppel Frakturen entfernt werden, um durchschnittlich 7-8 Tage , um die Gesamtdauer der Behinderung zu reduzieren. Extraorale Verabreichung auch Konsolidierung in 0,5% p-D novocaine 5-10 ml eine 10% igen Lösung von Alkohol Bruch klinische Fragmente für 5-6 Tage und verkürzte Behinderung durchschnittlich 6 Tage beschleunigt. Die Verwendung von Allogenität und Pentoxyl ermöglicht eine signifikante Verringerung der Anzahl von entzündlichen Komplikationen.

Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit der Verwendung bei der Stimulierung der Knochenbildung (in einer traumatischen Osteomyelitis Zone) verschiedene andere Methoden und Werkzeuge: Focal dosierten Vakuum, Beschallung, Magneto von NA Berezovskoj (1985), einem elektrischen Stimulation; Strahlung niedriger Intensität von einem Helium-Neon-Laser, unter Berücksichtigung des Stadiums des posttraumatischen Prozesses; lokaler Sauerstoff und drei, viermal die Röntgenbestrahlung in Dosen von 0,3-0,4 Fee (wenn Anzeichen einer akuten Entzündung exprimiert wird, wenn notwendig , Ödem und Infiltration abstsedirovanie oder Geschwindigkeit zu entfernen, und Schmerzsymptom günstige Bedingungen für die Wundheilung zu stoppen); Calcitonin, ekteritsida in Kombination mit Ascorbinsäure, Nerobolum in Kombination mit einem Proteinhydrolysat fosfrenom, gemostimulinom Fluor Präparate osteogener zytotoxischen Serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; Aufnahme in der Ernährung der Patienten Paste „Ocean“ Krill et al. In Schritt chronisch traumatische Osteomyelitis nach necrectomy einige Autoren Strahlentherapie bei einer Dosis von 0,5-0,7 Erwärmung (5-7 Bestrahlungen) gelten Anzeichen einer akuten lokaler Entzündung zu beseitigen, Wundreinigung von nekrotischen zu beschleunigen Masse, verbessert den Schlaf, Appetit und das allgemeine Wohlbefinden der Patienten. Gute Ergebnisse in traumatischer Osteomyelitis des Unterkiefers werden im Fall einer Kombination mit einem Radikal hergestellt Sequestrektomie Behandlung von Knochenverletzungen, Knochendefektfüllung und starren Immobilisierung brefokostyu Fragmente Kiefers.

Wenn eine Fraktur mit Parodontitis kombiniert wird, sind die entzündlichen Phänomene in den Weichteilen der Frakturregion besonders ausgeprägt. Bei solchen Patienten, die am 3.-4. Tag ankommen, werden ausgeprägte Erscheinungen der Gingivitis, Zahnfleischbluten, stinkender Geruch aus dem Mund und Eiteraustritt aus den pathologischen Taschen beobachtet. Die Konsolidierung der Fraktur mit Parodontitis ist länger. In solchen Fällen wird neben der Frakturbehandlung eine komplexe Parodontitisbehandlung empfohlen.

Ein großer Wert bei der Behandlung von Frakturen des Unterkiefers ist therapeutische Übung. Nach 1-2 Tagen nach der Ruhigstellung mit einem Einfachkiefer oder einem extraoralen Gerät können Sie aktive Kauübungen (mit minimaler Bewegungsamplitude), Gesichtsmuskeln und Zunge beginnen. Wenn intermaxillären Traktion mit 2-3 Tagen nach dem Bruch (Verblockung) und vor dem Entfernen der Gummistäbe die allgemeinen Muskelaufbau - Übungen anwenden kann, Übungen für die Gesichtsmuskeln und Zunge Übungen auf einer willentliche Spannung für die Kaumuskulatur. Nach Erstkonsolidierung der Fraktur und Entfernung des intermaxilläre Gummistraktes werden aktive Unterkieferübungen verordnet.

Blutströmungsstörung in den Kaumuskeln führt zu einer Abnahme der Intensität der Mineralisierung des Regenerats in dem Winkelspalt Fraktur (VI Vlasov Lukyanchikova IA), die ebenfalls eine Ursache für häufige Komplikationen von entzündlicher Natur ist. Rechtzeitige durch das Regime von (Therapie Übung) körperliche Aktivität ernannt verbessert signifikant die Elektromyographie, gnatodinamometriches-Kie und Drehmomentleistung Funktion der Kaumuskulatur. Frühe funktionelle Belastung auf dem Alveolarknochen mittels zahn gingival tire-Prothesen in Frakturen innerhalb der Zahnreihe verwendet wird (wenn man zahnlos Fragment, das mich in der Hand Reposition und hielten basen Prothese Reifen Osteosynthese verwendet wird, sowie in Fällen von starr stabiler Immobilisierung leiht ), trägt auch dazu bei, die Arbeitsunfähigkeit um durchschnittlich 4-5 Tage zu verkürzen. Wenn in einem Komplex von therapeutischen Maßnahmen der funktionellen Kaubelastung enthalten regeneriert schnelle Umstrukturierung erfährt, seine histologische Struktur und Funktion wieder her, während anatomische Form beibehalten wird.

Um den Grad zu reduzieren hypodynamic Störungen in den Kaumuskeln und Kieferfraktur können die Methode der Anwendung bioelektrischen Stimulation (gemeinsam im allgemeinen Traumatologie, Sportmedizin und Raum) Temporo-parietalen und richtige Kaumuskulatur mit Hilfe von Geräten „Miauton-2.“ Die Verfahren werden täglich für 5-7 Minuten für 15-20 Tage durchgeführt, beginnend am 1-3 Tag nach der Immobilisierung. Elektrostimulation führt zu einer Verringerung dieser Muskeln ohne das Auftreten von Bewegungen in den Kiefergelenken; dadurch werden im Bereich des Kiefer- und Gesichtsbereiches die Durchblutung und Neuroreflexverbindungen schneller wiederhergestellt, der Muskeltonus bleibt erhalten. All dies trägt auch dazu bei, die Dauer der Konsolidierung der Fraktur zu reduzieren.

Nach VI Chirkina (1991), Mehrkanal der Aufnahme in dem normalen Bereich der Rehabilitationsverfahren biocontrolled proportionale elektrische Stimulation der zeitlichen, Kaumuskeln und die Muskeln, die Unterkiefer Absenken in den Unterschwellen und Behandlungsschemata bei Patienten mit unilateralen für 28 Tage erlaubt Verletzungen völlig Blutversorgung von Gewebe, erhöhen die Menge der Mundöffnung auf 84%, und die Amplitude des M-Antwort auf 74% im Vergleich mit der Norm wiederherzustellen. Es war möglich, die Kaufunktion zu normalisieren, und Patienten zum Kauen von Nahrungsmittelproben verbrachten so viel Zeit und nutzten wie viele andere Kaubewegungen als gesunde Individuen.

Patienten mit bilateraler chirurgischer Verletzung der Kaumuskeln Verfahren mehrkanaligen biocontrolled proportionale elektrische Stimulation subthreshold, Medizin- und Trainingsmodus können Sie von Anfang Begriffen beginnen (7-9 Tage nach der Operation), Verbesserungen im Blut Bereitstellung des Verletzungsbereich füllt, wie Indikatoren rheographische Forschung belegte welches zum Zeitpunkt der Reifenentfernung die Norm erreichte.

Ist es gelungen, den Umfang der Mundöffnung auf 74% steigt, erhöht sich die Amplitude des M-Reaktion auch auf 68%. Fast wieder normal, funktionelle Elektromyographie eingereicht, Kaufunktion, deren Leistung das Niveau der durchschnittlichen gesunden Personen erreicht. Der Autor glaubt, dass die Methode des Multi-Channel-reova-zofatsiografii, anregend Elektromyographie Kaumuskeln, Registrierung parodontalen muskulären Reflexes, und ein Verfahrens zur Multi-Channel-funktionellen Elektromyographie mit Standardlebensmittelproben objektivste in der Studie des Kausystems und kann das Verfahren der Wahl für die Untersuchung von Patienten mit beiden Kieferfrakturen sein, und mit einer chirurgischen (operativen) Verletzung der Kaumuskulatur.

Die Prozeduren der Mehrkanalbiokontrollierten proportionalen Elektrostimulation der Kaumuskulatur in drei Regime nach der Methode, die vom Autor empfohlen ist, erlauben die funktionelle Rehabilitationsbehandlung von den frühen Fristen zu beginnen. Diese Art der Behandlung ist am besten geeignet für die natürliche Funktion des Kausystems, es ist gut dosiert und kontrolliert, was für heute die höchsten Ergebnisse der Wiederherstellung der Funktion liefert und erlaubt, die Gesamtzeit der Invalidität für 5-10 Tage zu reduzieren.

Das Problem der Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Unterkieferfrakturen, begleitet von Verletzungen des unteren Nervus lunaris, verdient besondere Aufmerksamkeit. Nach SN Fedotov (1993) wurden bei 82,2% der Patienten mit Unterkieferfraktur Läsionen des unteren Alveolarnervs diagnostiziert, von denen 28,3% mild, 22% mittelschwer und 31,2% schwer waren. Zu einer leichten Kategorie von Schäden gehören diejenigen, bei denen die Reaktion aller Zähne auf der Seite der Fraktur im Bereich von 40-50 uA lag, und im Bereich der Haut des Kinns und der Schleimhaut der Mundhöhle leichte Hypes beobachtet wurden; zur mittleren Kategorie - die Reaktion der Zähne zu 100 μA. Wenn die Reaktion mehr als 100 μA beträgt und die Weichteilempfindlichkeit teilweise oder vollständig verloren geht, wird der Schaden als schwerwiegend angesehen. Gleichzeitig werden neurologische Erkrankungen mit Frakturen des Gesichtsknochens und deren Behandlung in der praktischen Medizin nicht ausreichend berücksichtigt. Die Tiefe der Nervenschädigung, nach SN Fedorow, nimmt noch mehr mit den chirurgischen Methoden der Verbindung der Fragmente zu. Als Folge davon entwickeln sich langzeitsensible Störungen, neurotrophe destruktive Prozesse im Knochengewebe, Verlangsamung der Fragmentverschmelzung, verminderte Kaufunktion und schmerzhafte Schmerzen.

Auf der Grundlage ihrer klinischen Beobachtungen (336 Patienten), hat der Autor eine rationale komplexe regenerativen Behandlung von Unterkieferfrakturen durch Verletzungen des dritten Zweiges des Trigeminus, mit physikalischen und pharmakologischen Methoden zur Stimulierung Medikamente (gefäßerweiternde und neurotropen) begleitet entwickelt. Zur Vermeidung von Folgeschäden Nervus alveolaris inferior und seine Äste in die chirurgische Behandlung von Frakturen vorgeschlagen , eine neue Version von Osteosynthese von Knochenfragmenten von Metallnadeln, basierend auf einem Sparing Bezug auf die Zähne, sowie der Nervus alveolaris inferior Verzweigungen.

Bei einem Patienten mit neurologischen Störungen, der bereits am 2.-2. Tag nach der Immobilisierung der Fragmente aufgetreten ist, hat der Autor eine Exposition gegenüber dem UHF-Feld oder der Solux-Lampe angegeben; in Gegenwart von Schmerzen entlang des Verlaufs des unteren Alveolarnervs wurde eine Elektrophorese einer 0,5% igen Lösung von Novocain mit Epinephrin nach AP Parfenov (1973) verwendet. Ein anderer Patient wurde den Indikationen zufolge nur mit Ultraschall versorgt. Nach 12 Tagen wurde im Stadium der primären Hornhautbildung Elektrophorese mit 5% Calciumchloridlösung verabreicht.

Gleichzeitig mit der physikalischen Behandlung von 2 bis 3 Tagen wurden auch medizinisch stimulierende Präparate verwendet: Vitamine B ₆ V ₁₂; Dibasol nach 0,005; bei den tiefen Verwirrungen - 1 ml der 0,05% igen Lösung prosirin nach dem Schema. Gleichzeitig wurden Arzneimittel, die die Blutzirkulation stimulieren, verschrieben (Papaverinhydrochlorid 2 ml 2% ige Lösung, Nikotinsäure 1% 1 ml, Compliance 2 ml 15% ige Lösung, für einen Verlauf von 25-30 Injektionen).

Nach einer Pause von 7-10 Tagen, wenn die Nervenschädigung bestehen blieb, wurde eine Elektrophorese mit 10% iger Kaliumiodidlösung oder Elektrophorese mit Enzymen für einen Verlauf von 10-12 Prozeduren vorgeschrieben; Galantamin 1% 1 ml wurde für den Verlauf von 10-20 Injektionen, Paraffin und Ozokerit Anwendungen verwendet. Nach 3-6 Monaten mit der Erhaltung von neurologischen Störungen wurden die Behandlungszyklen bis zur vollständigen Heilung wiederholt. Ein obligatorischer Bestandteil der von SN Fedotov empfohlenen Behandlung ist die ständige Überwachung ihrer Wirksamkeit anhand der Daten neurologischer Forschungsmethoden. Die Verwendung des beschriebenen Komplexes der restaurativen Behandlung förderte eine schnellere Wiederherstellung der Leitung des unteren Alveolarnervs: für leichte Funktionsstörungen, für 1,5-3 Monate, mittel und schwer, für 6 Monate. In der Gruppe der Patienten, die mit traditionellen Methoden behandelt wurden, wurde die Leitfähigkeit des unteren Alveolarnervs mit kleineren Störungen innerhalb von 1,5-3-6 Monaten wiederhergestellt, mit mäßigen und schweren Störungen in 6-12 Monaten. Laut SN Fedorov, blieben etwa 20% der Patienten über ein Jahr persistent und tiefgreifend Störungen der Schmerzempfindlichkeit. Eine Beschädigung des Nervus alveolaris inferior leichten und schweren, wahrscheinlich begleitet von Nervenstamm im Moment Verschiebung von Fragmenten Überdehnungen, Verletzungen des Nervenfaser bricht, teilweise oder vollständige Frakturen. All dies verlangsamt die Reinnervation. Eine frühere Wiederherstellung der trophischen Funktion des Nervensystems wirkte sich günstig auf die Qualität und den Zeitpunkt der Konsolidierung der Fragmente aus. In der ersten (Haupt) Gruppe der Patienten trat die Konsolidierung der Fragmente im Durchschnitt in 27 + 0,58 Tagen auf, die Arbeitsunfähigkeit war 25 ± 4,11 Tage. Die Kaufunktion und die Muskelkontraktilität erreichten nach 1,5-3 Monaten normale Werte. In der zweiten (Kontroll-) Gruppe waren diese Indikatoren 37,7 + 0,97 bzw. 34 + 5,6 Tage und die Kaufunktion und die Kontraktionsfähigkeit der Muskeln wurden später wiederhergestellt - um 3-6 Monate. Diese Maßnahmen zur Heilung von Patienten mit Trauma sollten in den Rehabilitationsräumen durchgeführt werden.

Neben traumatische Osteomyelitis, Abszesse und Abszesse bei Frakturen von Kiefer auf dem Hintergrund der schwachen Knochenentzündung kann auftreten submandibular lymphadenitis, ist auf herkömmliche Behandlungen nicht zugänglich. Nur eine detaillierte umfassende Untersuchung solcher Patienten mit Röntgen, Radionuklid - Scan indirekte Lymphographie eine kolloidale Lösung mit ¹⁹⁸ Au, immunodiagnostic Sonden möglich , mit Sicherheit zu diagnostizieren die sekundären (posttraumatische) Aktinomykose submaxillary Lymphknoten.

Es ist möglich, dass die Frakturen des Unterkiefers gleichzeitig durch Aktinomykose und Tuberkulose (häufiger bei Patienten mit Tuberkulose) kompliziert werden können . Mögliche und seltenere, aber nicht weniger schwerwiegende Komplikationen bei Verletzungen des maxillofazialen Bereichs: Angina Zhansulya-Ludwig; später Blutung nach Osteosynthese, kompliziert durch Entzündung; Asphyxie nach intermaxilläre Traktion, manchmal mit dem Tod des Patienten aufgrund von Blut Aspiration mit Blutungen aus der lingualen oder aus der Halsschlagader; falsches Aneurysma der Arteria facialis; Thrombose der Arteria carotis interna; sekundäre Lähmung des N. Facialis (mit einer Fraktur des Unterkiefers); Emphysem des Gesichts (mit einer Fraktur des Oberkiefers); Pneumothorax und Mediastinitis (mit einer Fraktur des Malarknochens und des Oberkiefers) usw.

Die Aufenthaltsdauer von Patienten in stationärer Behandlung hängt von der Lokalisation des Traumas der Maxillofazialregion, dem Verlauf der Konsolidierungszeit, dem Vorhandensein von Komplikationen ab.

Die angegebenen Bedingungen sind nicht optimal, in der Zukunft, wie die Wirtschaftskrise und die Erweiterung des Bettfonds überwunden werden, wird es möglich sein, den Aufenthalt von Patienten im Krankenhaus bis zum Ende der Behandlung für das Trauma des Gesichts verschiedener Lokalisierung zu verlängern. Patienten mit Verletzungen des maxillofazialen Areals vom Land sollten länger im Krankenhaus bleiben , da sie aufgrund der Entfernung in der Regel nicht zur ambulanten Beobachtung und Behandlung in die Stadt kommen können. Die Verfügbarkeit gut etablierter Trauma-Pflege- und Rehabilitationsräume für Patienten mit ähnlichen Traumata in den zahnärztlichen Einrichtungen der Stadt ermöglicht eine Verkürzung der Krankenhausaufenthalte.

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Ambulante Behandlung (Rehabilitation) von Opfern mit Verletzungen des maxillofazialen Bereichs

Die Organisation einer ambulanten Behandlungsphase von Opfern mit Verletzungen des maxillofazialen Bereichs ist nicht immer eindeutig, da die Patienten in vielen Fällen unter der Aufsicht von Ärzten verschiedener Institutionen stehen, die nicht in der Traumatologie des maxillofazialen Bereichs ausgebildet sind.

In dieser Hinsicht können wir die Erfahrung der Rehabilitation Schrankes mit MKG-Klinik Zaporozhye GIDUV und regionaler Zahnklinik, stellt in ihren Praxis Austauschkarten, die alle Informationen über die Behandlung der Verletzten im Krankenhaus, in der Klinik in der Gemeinde und in der Rehabilitation Zimmer empfehlen.

Wenn die Rehabilitation von Patienten mit Verletzungen des MKG-Bereich sollten sich bewusst sein, dass solche Verletzungen sind oft mit geschlossenen Kopfverletzungen kombiniert, sowie durch eine Verletzung der Funktionen und Strukturen der Kiefergelenke (TMJ) begleitet. Die Schwere dieser Erkrankungen hängt von der Lokalisation der Fraktur: Die Fraktur des Processus condylaris degenerativer Veränderungen in beiden Gelenken sind häufiger als mit extraGelenkFrakturen. Diese Störungen haben zunächst die Eigenschaft einer Funktionsinsuffizienz, die sich in 2-7 Jahren zu degenerativen Veränderungen entwickeln kann. Einseitige Arthrosen entwickeln sich auf der Seite der Schäden nach einzelnen Frakturen und bilateral - nach Doppel-und Multiple. Bei allen Patienten mit Frakturen des Unterkiefers werden nach elektromyographischer Untersuchung auch ausgeprägte Veränderungen der Kaumuskulatur festgestellt. Daher wird in Zahnkliniken Kontinuität in der Nachsorge von Trauma-Patienten zu gewährleisten, sollte ihr Zahntrauma nehmen, die eine umfassende Behandlung von Patienten mit Schäden an Personen jeglicher Lokalisation zur Verfügung stellt.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Prävention von entzündlichen Komplikationen und neuropsychiatrischen Erkrankungen zu zahlen -. Cephalgien, Meningoenzephalitis Arachnoiditis, vegetative Störungen, Hörverlust und Vision, usw. Zu diesem Zweck wird eine stärkere Nutzung von physiotherapeutischen Behandlungen und Physiotherapie - Übungen. Es ist notwendig, sorgfältig den Zustand des Fixierbinde im Mund, Zähne und Schleimhäute zu überwachen, sowie die rechtzeitigen und effizienten Zahnersatz. Bei der Bestimmung der Immobilisierung ist die Dauer der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit und Behandlung notwendig , um eine individuelle Behandlung jedes Patienten zu nehmen, unter Berücksichtigung der Art der Verletzung, der Krankheit, dem Alter des Patienten und Beruf.

In der Zahnarztpraxis muss der Patient die Behandlung abschließen. Der Arzt dieses Amtes erhält daher durch besondere Anordnung einer angemessenen Gesundheitsversorgung das Recht, die vorübergehenden Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen unabhängig von dem Ort der Arbeit und des Aufenthalts des Patienten auszustellen und zu verlängern. Es ist wünschenswert, einen Zahnrehabilitationsschrank für 200-300 tausend Menschen zu organisieren. Im Falle einer Reduktion der Verletzungshäufigkeit können die Aufgaben des Kabinetts erweitert werden, indem chirurgischen Patienten andere ambulant verordnete Profile aus dem stationären Bereich zur Verfügung gestellt werden.

In ländlichen Gebieten sollte die Behandlung von Opfern mit Verletzungen des maxillofazialen Bereichs in Bezirkskliniken (Krankenhäusern) unter Aufsicht eines Bezirkszahnarztes durchgeführt werden.

Das System der Behandlung von Patienten mit einem Trauma der Person sollte eine systematische Untersuchung der langfristigen Ergebnisse der Behandlung umfassen.

Stationäre Zahnarztpraxen von regionalen Krankenhäusern und regionalen (regionalen) Zahnkliniken sollten einen organisatorischen und methodischen Leitfaden für die Bereitstellung von Zahnpflege in der Region, einschließlich Patienten mit Trauma im Gesicht, implementieren.

Die Zentren der spezialisierten Zahnbehandlung sind oft klinische Grundlagen der Kiefer- und Gesichtschirurgie Fakultäten von medizinischen Schulen und Instituten (Akademien, Fakultäten) der Verbesserung der Ärzte. Die Anwesenheit von hochqualifiziertem Personal ermöglicht es, die neuesten Methoden der Diagnose und Behandlung von verschiedenen Verletzungen des maxillofazialen Bereichs in großem Umfang anzuwenden und ermöglicht darüber hinaus erhebliche Einsparungen.

Vor dem Hauptzahnarzt und Kiefer- und Gesichtschirurgen der Region, der Stadt, dem Leiter der Kiefer- und Gesichtschirurgie sind folgende Aufgaben zur Verbesserung des Versorgungszustandes von Opfern mit Trauma im Gesicht:

1. Prävention von Verletzungen, einschließlich der Aufklärung und Analyse der Ursachen von Arbeitsunfällen, insbesondere in der landwirtschaftlichen Produktion; Beteiligung an der Durchführung allgemeiner Präventionsmaßnahmen zur Verhütung von Industrie-, Verkehrs-, Straßen- und Sportverletzungen; Prävention von Verletzungen von Kindern; Durchführung umfangreicher Erklärungsarbeit in der Bevölkerung, insbesondere im jungen erwerbsfähigen Alter, mit dem Ziel der vorbeugenden Erhaltung des Haushaltstraumas.
2. Entwicklung der notwendigen Empfehlungen für die Bereitstellung der ersten und ersten medizinischen Hilfe für Patienten mit Trauma in Gesundheitszentren, Sanitätsstationen, Traumazentren, Ambulanzstationen; Bekanntschaft des durchschnittlichen medizinischen Personals und anderer Fachärzte mit den Elementen der ersten und ersten ärztlichen Hilfe bei Gesichtsverletzungen.
3. Organisation und Durchführung von permanenten Zyklen der Spezialisierung und Verbesserung von Zahnärzten, Chirurgen, Traumatologen, Allgemeinmedizinern in Fragen der Unterstützung von Patienten mit Personenschäden.
4. Anwendung und Weiterentwicklung der modernsten Methoden zur Behandlung von Kieferfrakturen; Prävention von Komplikationen, insbesondere entzündlichen; die breitere Nutzung der komplexen Methoden der Behandlung der traumatischen Traumata des Menschen.
5. Vorbereitung von Pflegepersonal, das über Grundkenntnisse in der Erstversorgung von Patienten mit Verletzungen des Gesichts und der Kiefer verfügt.

Bei der Analyse der qualitativen Indikatoren der Arbeit zahnmedizinischer Einrichtungen sollte auch der Versorgungszustand von Patienten mit Personenschäden berücksichtigt werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Analyse von Fehlern bei der Bereitstellung von Hilfe gewidmet werden. Es ist notwendig, zwischen diagnostischen, therapeutischen und organisatorischen Fehlern zu unterscheiden, für die empfohlen wird, eine spezielle Zeitschrift (für jede Stadt und jeden Bezirk) zu führen.

Die Wahl der Methode zur Reposition und Fixierung von Kieferfragmenten mit chronischen Frakturen

Abhängig von der Verschreibung der Fraktur des Ober- oder Unterkiefers und dem Grad der Steifigkeit der Fragmente werden orthopädische oder chirurgische Methoden verwendet. Bei Frakturen des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers mit einer schwer zu entfernenden Verschiebung der Fragmente werden Stahldrahtreifen für die skelettale Traktion verwendet. Die Elastizität des Stahldrahtes trägt zur Rektifizierung der Trümmer entlang der horizontalen und vertikalen Linien bei. Insbesondere wenn ein Fragment des vorderen Teils des Alveolarfortsatzes nach posterior verschoben wird, wird eine glatte Busschiene angebracht, die es in der üblichen Weise an den Zähnen auf jeder Seite der Frakturlinie fixiert; Zahnfragmente werden durch sogenannte "hängende" Ligaturen mit einer niedrigen Spannung an dem Draht befestigt. Allmählich (gleichzeitig oder innerhalb weniger Tage - abhängig vom Alter der Fraktur), den Ligaturdraht durch Drehen ziehen, das Fragment des Alveolarfortsatzes langsam aufblähen. Zu dem gleichen Zweck ist es möglich, dünne Gummiringe zu verwenden, die den Zahnhals abdecken und nach vorne auf dem Draht fixieren, was in dieser Ausführungsform nicht Stahl sein muß.

Wenn der laterale Abschnitt des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers nach innen verschoben wird, wird der Stahldrahtreifen in Form eines normalen Zahnbogens gebogen. Allmählich kehrt das Fragment in die korrekte Position in Bezug auf den unteren Zahnbogen zurück. Im Falle einer Auskehlung des lateralen Abschnitts des Alveolarfortsatzes nach innen wird er mittels einer elastischen Traktion, die quer über den harten Gaumen installiert ist, nach innen geführt.

Mit der Steifigkeit des nach unten verschobenen Fragments des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers für die Traktion kann man Gummiringe oder eine Shelhorn-Bandage verwenden, die durch die Oberfläche des Schließens der Zähne aufgebracht wird.

Bei der Steifigkeit der Unterkieferfragmente wird die Zahnhaltekraft mit Hilfe von Zahnbürsten genutzt. Wenn keine Zähne an den steifen Kieferfragmenten vorhanden sind, können Sie Vorrichtungen zum Repositionieren und Fixieren von Fragmenten verwenden oder Fragmente durch extraoralen oder intraoralen Zugang repositionieren und fixieren.

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Untersuchung der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit bei Kieferfrakturen

Jeder Bürger hat das Recht auf materielle Sicherheit im Alter, im Falle von Krankheit, ganzer oder teilweiser Verlust der Arbeitsfähigkeit sowie Verlust des Brotsiegers.

Dieses Recht wird durch die Sozialversicherung der Arbeiter, Angestellten und Bauern, vorübergehende Erwerbsunfähigkeitsrenten und viele andere Formen der sozialen Sicherheit garantiert.

Der Verlust der Arbeitsfähigkeit nach einem Trauma wird festgestellt, wenn es unmöglich ist, sozial nützliche Arbeit ohne Schaden für Gesundheit und Leistungsfähigkeit der Produktion auszuführen.

Bei Kieferfrakturen ist ein vorübergehender und dauerhafter Verlust der Arbeitsfähigkeit möglich, letzterer ist in ganz und teilweise unterteilt.

Wenn die Funktionsstörungen der Kiefer, die die professionelle Arbeit behindern, reversibel sind und bei der Behandlung verschwinden, ist die Behinderung vorübergehend. Bei voller vorübergehender Behinderung kann das Opfer keine Arbeit verrichten und braucht eine Behandlung gemäß dem vom Arzt verordneten Regime. Zum Beispiel sind Patienten mit Kieferfrakturen in der akuten Trauma-Periode mit starkem Schmerzsyndrom und eingeschränkter Funktion vollständig zeitweilig arbeitsunfähig.

Eine vorübergehende Teilarbeitsunfähigkeit wird festgestellt, wenn das Opfer nicht in seinem Fachgebiet arbeiten kann, aber andere Arbeiten ohne Gesundheitsschäden verrichten kann, bei denen Ruhe oder eine zulässige Belastung des beschädigten Organs besteht. Zum Beispiel, ein Senker in einer Mine, die eine Fraktur des Unterkiefers mit einer verzögerten Konsolidierung von Fragmenten erhielt, ist in der Regel nicht in der Lage, 1,5-2 Monate in seiner Spezialität zu arbeiten. Nachdem jedoch die Beseitigung der akuten Wirkungen in 1,5 Monaten nach der Verletzung Entscheidung WCC Arbeit kann auf leichtere Arbeit übertragen werden (für einen Zeitraum von nicht mehr als 2 Monaten): Maschinist Höbe zaryadchikom in der Lampe usw. Wenn in der Zeit nach Kieferbruch auf einem anderen Arbeitsplatz zu übertragen .. Blätter der Arbeitsunfähigkeit werden nicht ausgegeben.

Die fachliche Untersuchung des Opfers sollte mit der Feststellung einer korrekten Diagnose beginnen, die zur Bestimmung der Arbeitsprognose beiträgt. Manchmal berücksichtigt der Arzt, wenn er die richtige Diagnose gestellt hat, die Arbeitsprognose nicht. Infolgedessen wird das Opfer entweder vorzeitig zur Arbeit entlassen, oder wenn er zur Arbeit zurückgebracht wird, wird er ungerecht verlängert mit einem Blatt der Unfähigkeit. Die erste führt zu allen Arten von Komplikationen, die gesundheitsschädlich sind und die Behandlung verzögern; der zweite - zu unvernünftigen Ausgaben von Mitteln auf der Zahlung von Nichtigkeitsblättern.

Daher ist das Hauptkriterium Differential vorübergehende Deaktivierung günstige klinische Prognose und Arbeit, durch eine vollständige oder signifikante Reduktion Störungen Kiefer Funktionen als Folge von Verletzungen und Behinderung in relativ kurzen Zeit aus. Die Wiederherstellung der Behinderung bei Frakturen des Kiefers wird durch einen Grad der Wiederherstellung von geschädigtem Backenfunktion gekennzeichnet, nämlich eine gute Konsolidierung der Fragmente in der richtigen Position, während normale Okklusion der Zähne, ein ausreichende Mobilität im Kiefergelenk, ohne schwere Störungen der Blut- und Lymphkreislauf, Schmerzen oder andere Verletzungen verbunden mit einer Schädigung der peripheren Nerven in der maxillofazialen Region.

Temporäre Behinderungen bei Kieferfrakturen können durch Arbeitsunfälle und häusliche Verletzungen verursacht werden. Die Ursache der temporären Behinderung bei Frakturen der Kiefer zu bestimmen, ist eine der wichtigsten Aufgaben des Zahnarztes, da hier nicht nur medizinische, sondern auch juristische Kompetenzen berücksichtigt werden müssen.

Die Krankheit wird in folgenden Fällen als "Arbeitsunfall" angesehen: bei der Ausübung von Arbeitsaufgaben (einschließlich einer Dienstreise während der Bürozeiten), bei der Durchführung einer Maßnahme im Interesse des Unternehmens, jedoch ohne Provision von ihrer Verwaltung; bei der Erfüllung öffentlicher oder staatlicher Aufgaben sowie bei der Erfüllung besonderer Aufgaben staatlicher, gewerkschaftlicher oder anderer öffentlicher Organisationen, auch wenn diese Aufgaben nicht mit diesem Unternehmen oder dieser Einrichtung verbunden waren; auf dem Gebiet des Unternehmens oder der Einrichtung oder an einem anderen Ort der Arbeit während der Arbeitszeit, einschließlich der festgelegten Pausen, sowie während der Zeit, die notwendig ist, um die Werkzeuge der Produktion, Kleidung usw. Vor und nach dem Ende der Arbeit in Ordnung zu bringen; in der Nähe des Unternehmens oder der Einrichtung während der Arbeitszeit, einschließlich der festgelegten Pausen, wenn die Anwesenheit nicht den Regeln des festgelegten Zeitplans widerspricht; auf dem Weg zur Arbeit oder von der Arbeit nach Hause; wenn sie die Pflicht eines Bürgers erfüllen, Gesetz und Ordnung zu schützen, menschliches Leben zu retten und Staatseigentum zu schützen.

Um die Ursache der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit zu ermitteln, ist eine Unfallakte erforderlich, die rechtzeitig und in Form von der Verwaltung des Unternehmens, in dem der Unfall eingetreten ist, zusammengestellt wurde. In der Tat sollte es einen Hinweis geben, dass ein Unfall während der Arbeit, eine Beschreibung seines Charakters, etc. Aufgetreten ist. Im Falle von Gruppenunfällen müssen Handlungen für jedes Opfer zusammengestellt werden.

Eine Handlung kann nicht erstellt werden, wenn ein Unfall auf dem Weg zur Arbeit oder von der Arbeit aufgetreten ist. In diesen Fällen ist eine Bescheinigung der Transportverwaltung, ein von der Polizei erstelltes Protokoll , eine Bescheinigung des Unternehmens oder der Einrichtung, in der der Geschädigte arbeitet, unter Angabe des Zeitpunkts des Beginns und der Beendigung seiner Arbeit für diese Nummer sowie von Aufenthaltsbescheinigungen erforderlich .

Die größten Schwierigkeiten ergeben sich bei der Bestimmung der Art der Behinderung (vorübergehend oder anhaltend) sowie bei der Bestimmung des Termins für die Beendigung einer vorübergehenden Behinderung, die für jeden Patienten individuell ist.

Es sollte berücksichtigt werden, dass in einigen Fällen die Zeit der vorübergehenden Behinderung nicht dem Zeitraum entspricht, für den der Patient eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung ausgestellt hat (z. B. Bei einem häuslichen Trauma usw.). Um die durchschnittliche Dauer der Behinderung zu charakterisieren, muss daher der Zeitraum zwischen dem Zeitpunkt der Verletzung und dem Zeitpunkt der Rückkehr des Opfers genau angegeben werden.

Patienten mit Kieferfrakturen nach Beendigung der stationären Behandlung werden weiterhin ambulant behandelt und vor Feststellung der Behinderung wird die Behinderung durch eine Arbeitsunfähigkeit dokumentiert. Die Dauer des Aufenthalts auf der Invaliditätstafel von Patienten, die in der Zukunft als behindert anerkannt werden, kann jedoch nicht mit dem Indikator der durchschnittlichen Dauer der vorübergehenden Invalidität identifiziert werden. Dieser Zeitraum, der der Übertragung eines Patienten auf eine Behinderung vorausgeht, wird zu Recht als vor der Ungültigkeitsperiode bezeichnet.

Bei der Entscheidung über den Zeitpunkt der vorübergehenden Invalidität müssen nicht nur die Art des Traumas, sondern auch der Beruf des Patienten, die Bedingungen seiner Arbeit und seines Lebens, die Art der Verletzung (Arbeit oder Körperverletzung usw.) berücksichtigt werden. So wird die schnellste Arbeitsfähigkeit mit relativ leichten Sportverletzungen wiederhergestellt; Bei Arbeitsunfällen und Transportschäden ist die Zeit der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit länger.

Um die mögliche Verschlimmerung auszuschließen, ist es notwendig, solche objektiven Untersuchungsmethoden wie Palpation, Mastiographie, Röntgenographie, Osteometrie in großem Umfang anzuwenden.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit bei Kieferfrakturen hängt von den Merkmalen des Berufs des Opfers ab: Bei Arbeitnehmern mit geistiger Behinderung ist der vorübergehende Verlust der Arbeitsfähigkeit weniger lang als bei Personen, die manuelle Arbeit verrichten; Sie können 20 bis 25 Tage nach dem Trauma entlassen werden, um die Behandlung fortzusetzen. Zur gleichen Zeit, Patienten, deren Beruf mit einer konstanten Spannung und die Bewegung der Muskeln des MKG-Region verbunden ist (Künstler, Dozenten, Musiker, Lehrer, etc.), erlaubt nur für die Rückkehr mit der vollen Wiederherstellung der Funktion der Backen zu arbeiten.

Besonders lang ist die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit bei schwerer körperlicher Arbeit. Diese Liste von Patienten mit einem Invaliditätsbogen wird verlängert, nachdem die Befestigungsreifen und -vorrichtungen für weitere 2-3 Tage entfernt wurden, um den Kauvorgang vollständig anzupassen. Wenn sie vorzeitig zur Arbeit entlassen werden, können sich Komplikationen entwickeln (Osteomyelitis, Kieferfrakturen usw.). Darüber hinaus sind solche Patienten oft nicht in der Lage, den vollen Umfang der grundlegenden Arbeitsprozesse zu vervollständigen. Zum Beispiel haben Arbeiter der Kohleindustrie eine längere zeitweilige Behinderung als Arbeiter in anderen Berufen, was auf die besondere Art der Arbeit unter Tage und die Art der Verletzungen zurückzuführen ist, die oft mit einer Beschädigung der Weichteile des Gesichts einhergehen.

Bei Personen über 50 Jahren wird die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit aufgrund einer Verlangsamung der Konsolidierung erhöht.

Die Konsolidierung der Unterkieferfraktur bei Patienten mit Parodontitis dauert 1,5-2 Monate länger. Bei Patienten ohne Parodontitis tritt sie durchschnittlich 3-4 Monate nach der Verletzung auf. Bei der Bestimmung der Dauer der Fixierung und der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit sollten auch Faktoren berücksichtigt werden, die die Umwelt benachteiligen.

Die Verwendung von Kompression extrafokalen Behandlung von Frakturen der Klemmbacken in Verbindung mit den allgemeinen Auswirkungen auf dem Körper und Behandlung von Parodontalerkrankungen sowie rechtzeitigen und rational lokalen orthopädischen und chirurgischen Maßnahmen, die den der Reduktion und Fixierung von Knochenfragmenten von Backe, zu helfen, die Dauer der vorübergehenden Behinderung zu reduzieren.

Wenn in der akuten Phase der Verletzung Probleme Behinderung Prüfung relativ einfach zu lösen, in der Zukunft, wenn die Patienten diese oder andere Komplikationen entwickeln (verzögerte Konsolidierung Fragmente Kontraktur, Ankylose, etc.), Bei der Bestimmung die Dauer und Art des Verlustes der Fähigkeit der Opfer, die Schwierigkeiten zu verdienen. Basierend auf der Art der Fraktur und ihren klinischen Verlaufs und Komplikationen Zahnarztes auftreten muß bestimmen, zumindest annähernd die Dauer der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit und der Verlust der Opfer eine korrekte Prognose der Arbeit zu machen, das das Kriterium für die vorübergehende oder dauerhafte Behinderung zu etablieren.

Die Arbeitsprognose kann günstig, ungünstig und fragwürdig sein. Mit einer günstigen Arbeitsprognose ist es möglich, die Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen und das Opfer an die frühere oder gleichwertige Arbeit zurückzugeben. Ein Beschäftigungsaussicht ist ungünstig in Fällen , in denen als Folge von Verletzungen oder Komplikationen des Opfers nicht in ihrem Fachgebiet arbeiten, und es gibt eine Notwendigkeit , sie in einer anderen Job, der entsprechende Zustand der Gesundheit zu übersetzen, oder wenn das Opfer nicht in der Lage jede Arbeit zu tun. Zweifelhafte Arbeitsprognose bedeutet, dass zum Zeitpunkt der Untersuchung keine Daten notwendig sind, um das Problem des Frakturergebnisses und die Möglichkeit einer Rehabilitation anzugehen. Schwierigkeit ist die Prognose bei einer langsamen Konsolidierung von Kieferfrakturen, die durch traumatische Osteomyelitis kompliziert werden. In einigen Fällen, wenn chirurgische, physiotherapeutische und andere Behandlungsmethoden angewendet werden, ist die Fraktur in der richtigen Position und die Arbeitsfähigkeit ist wiederhergestellt, in anderen Fällen werden trotz der Behandlung Knochendefekte gebildet, die zu anhaltender Behinderung führen

Es sollte bemerkt werden, dass die Arbeitsprognose dem klinischen eng verwandt ist, davon abhängt, aber nicht immer damit übereinstimmt. So auch bei ungünstigen klinischen Verlauf Kieferfrakturen (abnorme Fusion ohne Fehlstellung oder zahnlose Kiefer) Arbeits Prognose kann von Vorteil sein, da sie nicht nur durch anatomische Veränderungen bestimmt, sondern vor allem der Grad der Wiederherstellungsfunktionen, die Entwicklung von kompensatorischen Anpassungen, Beruf betroffen, sowie andere Faktoren.

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Untersuchung des vorübergehenden Verlustes der Fähigkeit, mit Unterkieferfrakturen zu arbeiten

Die durchschnittliche Dauer der temporären Arbeitsunfähigkeit bei Unterkieferfrakturen beträgt 43,4 Tage. Die Bedingungen der Rehabilitation hängen von der Lokalisierung von Frakturen ab. Bei Frakturen im Kondylenfortsatz und im Kieferast ist bei einem guten Vergleich der Knochenfragmente die Dauer der temporären Behinderung minimal (36,6 Tage). Frakturen dieser Lokalisation sind meist geschlossen, nicht infiziert.

Die Hauptfaktoren, die zur schnellen Konsolidierung beitragen, sind eine gute Blutversorgung des Knochens in der Frakturregion und das Vorhandensein eines Muskelkäfigs, der es ermöglicht, die intermaxilläre Heißhungerattacken für 12-14 Tage zu entfernen. Eine frühfunktionelle Behandlung beschleunigt die Konsolidierung von Kieferfragmenten.

Die Behandlung von Opfern mit Frakturdislokationen der Kondylärfortsätze des Unterkiefers ist sehr schwierig , wodurch die Zeit der vorübergehenden Behinderung von Personen, die mit Handarbeit beschäftigt sind, durchschnittlich 60 Tage beträgt.

Zur Beurteilung des Grades der Konsolidierung des Kieferbruchs ist es nützlich, das EO-01-ö-Echoostie- meter mit einer Frequenz von 120 ± 36 kHz zu verwenden. Der Indikator der Echoanalyse, wenn beispielsweise ein Extra-Fokus-Gerät verwendet wird VA Petrenko et al. (1987) zur Behandlung von Frakturen des Kondylenfortsatzes wird erst am 90. Tag fast normalisiert. Offensichtlich unterliegt die erwähnte 60-Tage-Periode, die zuvor in den "Methodischen Empfehlungen" festgelegt wurde, entweder wissenschaftlichen Begründungen oder Änderungen, insbesondere in Radioisotopen, industriellen und chemischen Kontaminationszonen von Boden, Wasser und Nahrungsmitteln.

Bei Frakturen des Unterkiefers bei Vorhandensein eines Zahnes in der Fraktur ist die Zeit der temporären Behinderung viel länger als bei Frakturen außerhalb der Dentition.

Bei zentralen Frakturen des Unterkiefers ist die Erholungszeit fast gleich wie bei der Lokalisation von Frakturen in lateraler Teilung (44,2 Tage).

Die Erholungszeit der Arbeitsfähigkeit für einzelne Unterkieferfrakturen beträgt durchschnittlich 41,2 Tage, bei Patienten mit Doppelfrakturen - 44,8 Tage. Multiple Frakturen des Unterkiefers sind am schwersten, da bei ihnen fast immer eine signifikante Verschiebung von Fragmenten auftritt, die in die Mundhöhle hineinragen können. Solche Frakturen sind offen und anfällig für Infektionen. Die durchschnittliche Zeit der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit beträgt 59,6 Tage.

Wenn zerkleinerten Frakturen der Periode Kiefers Behinderung Erholung sind etwas größer als bei linearen und sind gleich in durchschnittlich 45,5 Tagen.

Bei Patienten mit Unterkieferfrakturen, kombiniert mit einer Gehirnerschütterung, erhöht sich die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeitszeit auf 47,4 Tage. Die Frage der Möglichkeit, solche Patienten aus einem Krankenhaus zu entlassen, sollte zusammen mit einem Neurologen gelöst werden.

Die Bedingungen der Behinderung hängen auch davon ab, mit welchen Methoden Frakturen des Unterkiefers behandelt werden. Die Dauer der Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit bei Patienten mit Unterkieferfrakturen, die mit nichtoperativen Methoden behandelt wurden, betrug durchschnittlich 43,7 Tage, chirurgisch - 41,3 Tage. Die minimale Zeitverlust temporäre Behinderung bei der Behandlung von Mandibulafraktur ohne Verschiebung kappa Fragmente von selbsthärtenden Kunststoffen (26,3 Tagen) beobachtet , und eine Schlinge bandagen prominent 3. I. Urbanski (36,7 Tage). Behinderte Opfer , die für die Behandlung von Unterkieferfrakturen wurden Zahn angewandt Die Multi - Reifen Aluminium, später wieder aufgebaut (44,6 Tage).

Die Hauptgründe für die Verlängerung der Rehabilitationszeit sind eine langfristige intermaxilläre Fixation ohne frühzeitige funktionelle Behandlung, relative Mobilität der Fragmente, Traumata der Interdentalpapillen durch Zahnfleischdrähte, Lockerung der Zähne,

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Untersuchung des vorübergehenden Verlustes der Fähigkeit, mit Oberkieferfrakturen zu arbeiten

Die durchschnittliche Dauer der temporären Behinderung für Frakturen des Oberkiefers beträgt 64,9 Tage.

Die durchschnittliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit hängt von der Art der Verletzung des Oberkiefers ab: Im Falle eines nicht-industriellen Traumas beträgt sie 62,5 Tage und im Falle eines Arbeitsunfalls 68,3 Tage.

Die Dauer der Behinderung bei einem Trauma wird bis zu einem gewissen Grad durch die Schwere der Verletzung bestimmt. Rehabilitation für die Fraktur Alveolarkamms des Oberkiefers tritt innerhalb von durchschnittlich 43,6 Tagen, und an der Wende des Körpers der Oberkiefer mittelfristig Behinderung darstellen 69,9 Tage; je nach Art von Le Fort I - 56,0 Tage, geben Sie Le Fort II - 65,4 und geben Le For III - 74,7 Tage.

Bei unkomplizierten Oberkieferfrakturen beträgt die Dauer der Arbeitsunfähigkeit durchschnittlich 60,1 Tage und bei komplizierten 120-130 Tagen.

Eines der Merkmale von Oberkieferfrakturen ist ihr kombinierter Charakter, bedingt durch die anatomische Nähe der Gesichts- und Hirnbereiche des Schädels. Traumatische Verletzungen der Schädelknochen und des Gehirns werden nicht immer von Zahnärzten diagnostiziert, was die Behandlung der Patienten beeinträchtigt.

Die Bedingungen der vorübergehenden Arbeitsunfähigkeit bei isolierten und kombinierten Frakturen des Oberkiefers sind unterschiedlich. So Fraktur des Oberkiefers, wird kombiniert mit einer Gehirnerschütterung, sie 70,8 Tage bilden, in Kombination mit einer gebrochenen Unterkiefer mittelfristig Behinderung gleich 73,3 Tage, mit einem gebrochenen Schädelbasis - 81,0 Stunden, mit Fraktur der Schädelhöhle - 126,7, mit Schaden Orbit - 120,5, mit einem Bruch von anderen Knochen - 89,5 Tage.

Multiple Frakturen der Knochen des Gesichts, des Schädels und des Rumpfes führen zu einer vorübergehenden Behinderung innerhalb von 87,5 Tagen.

Der Zeitpunkt der vorübergehenden Behinderung hängt auch von der Behandlung von Oberkieferfrakturen ab. Wenn bei Patienten mit Frakturen des Oberkiefers aufgebracht orthopädisches Behandlungsmedium Zeitprovisorium disablement 59,2 Tage bilden (55,4-116,0 unkompliziert und - bei komplizierten Frakturen) und chirurgische Methoden - 76,0 Tage (69.3 - unkompliziert und I53.5 - bei komplizierten Frakturen ).

Eine längere Zeit der temporären Behinderung bei der chirurgischen Behandlung von Frakturen ist aufgrund der Tatsache, dass sie bei den schwersten Verletzungen verwendet werden, wenn orthopädische Methoden nicht gezeigt werden oder unwirksam sind.

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Temporäre Invaliditätsmeldung

Ein Zahnarzt hat das Recht, dem Patienten mit einem Kieferbruch eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für einen Zeitraum von höchstens sechs Tagen auszustellen. Die medizinischen Kontrollkommissionen (CWC) haben das Recht, die Invaliditätskarte für einen längeren Zeitraum zu verlängern (für Patienten mit einer pauschalen Verletzung für bis zu 10 Tage), aber im Allgemeinen nicht mehr als 4 Monate ab dem Datum der Verletzung. In diesem Fall müssen Personen, die die Verlängerung der Invaliditätserklärung zulassen, den Patienten persönlich untersuchen. Bei einem langen Krankheitsverlauf sollten solche Untersuchungen mindestens einmal in 10 Tagen durchgeführt werden, und wenn nötig - viel häufiger, besonders in der ersten Zeit nach der Verletzung.

Im Fall einer Behinderung aufgrund Industrie Verletzungen gibt Arzt Krank, die für die betroffenen Sozialversicherungsleistungen durch eine Bestätigung , vorübergehende Arbeitsunfähigkeit und die Förderfähigkeit ist.

Im Falle des Verlustes der Arbeitsfähigkeit infolge des häuslichen Traumas, stellt die medizinische Einrichtung die Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit für fünf Tage, und ab dem sechsten - die Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit aus. Für den Fall, dass sich das Opfer an dem Tag, an dem er bereits am Arbeitsplatz gearbeitet hat, an einen Arzt wendet, stellt der Arzt bei Bedarf eine Behindertenkarte aus, die am Tag der Behandlung mit ihm übereinstimmt, aber den Verletzten erst am nächsten Tag von der Arbeit entlastet.

Bei Patienten mit Kieferfrakturen, die im Krankenhaus behandelt werden , wird die Krankmeldung bei der Entlassung ausgestellt, aber bei längerem Aufenthalt kann die Invaliditätserklärung vor der Entlassung für die Entgegennahme von Löhnen ausgestellt werden.

Wenn infolge stationärer Behandlung die Arbeitsfähigkeit des Patienten wiederhergestellt ist, wird das Invaliditätsformular geschlossen. In dem Fall, dass der Patient während der Entlassung aus dem Krankenhaus aufgrund der Folgen der Fraktur weiterhin arbeitsunfähig ist, wird ein Arbeitsunfähigkeitsblatt im Krankenhaus nicht geschlossen, sondern es wird ein entsprechender Hinweis über die Notwendigkeit einer ambulanten Behandlung gemacht. In Zukunft wird die Liste der Arbeitsunfähigkeit vom Zahnarzt der Behandlungs- und Prophylaxeeinrichtung erweitert, in der der Patient die Behandlung fortsetzt. Zu beachten ist, dass Personen, die durch Intoxikation oder Intoxikation verletzt sind und ambulante und stationäre Pflege benötigen, keine Arbeitsunfähigkeit erhalten.

Die Frage einer Entlastung für die Arbeit oder Richtung eines Patienten mit einer einfachen oder komplizierten Fraktur des Oberkiefers in der WTEC wird in Abhängigkeit von der klinischen und Arbeitsprognose entschieden. In jenen Fällen, in denen trotz der Durchführung aller therapeutischen Maßnahmen, klinische und Beschäftigungsaussichten schlecht bleiben, und die Verletzung der Behinderung erhalten entschiedenen Charakter, sollen den Patienten für VTEK bezeichnet den Grad der Behinderung zu bestimmen, beispielsweise im Fall der Unterkieferfraktur, komplizierten durch Osteomyelitis mit der Bildung der nachfolgenden ein großer Defekt im Knochengewebe und wenn eine restaurative Knochen-plastische Operation erforderlich ist. In solchen Fällen können die rechtzeitige Einrichtung der Behinderung und die Freigabe des Patienten von der Arbeitserlaubnis tragen den ganzen Komplex von medizinischen Maßnahmen, um die Gesundheit des Opfers wieder herzustellen, dann kann er den Job auf ihrer eigenen oder einer anderen Spezialität tun. Die Liste der Arbeitsunfähigkeit ist am Tag der Ausstellung des Abschlusses der WTEC zur Feststellung einer Behinderung unabhängig von ihren Ursachen und Gruppen geschlossen.

Die rationelle Beschäftigung von Menschen mit Behinderungen ist von großer Bedeutung, da praktikable Arbeiten zu einer schnelleren Genesung oder Kompensation von Funktionsstörungen beitragen, den Allgemeinzustand behinderter Menschen verbessern und ihre materielle Sicherheit erhöhen.

Manchmal begleitende Krankheiten, die an sich keine signifikante Behinderung verursachen, verschlechtern den Zustand des Patienten und führen in Kombination mit der Grunderkrankung zu einer stärkeren Beeinträchtigung der Funktionen. Daher sind bei der Untersuchung der Arbeitsfähigkeit in solchen Fällen äußerste Vorsicht und ein kritischer Ansatz erforderlich, um die relative Bedeutung dieser Veränderungen bei der Verringerung oder dem Verlust der Arbeitsfähigkeit richtig einzuschätzen.