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Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) ist eine Infektion der oberen weiblichen Geschlechtsorgane: Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke sind betroffen; es können Abszesse auftreten. Häufige Symptome und Anzeichen der Erkrankung sind Unterleibsschmerzen, vaginaler Ausfluss und unregelmäßige Vaginalblutungen. Zu den langfristigen Komplikationen zählen Unfruchtbarkeit, chronische Beckenschmerzen und eine Eileiterschwangerschaft.
Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen und PCR-Daten für Gonorrhö und Chlamydien; Mikroskopie mit Kochsalzfixierung; Ultraschall oder Laparoskopie. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika.
[ Was verursacht eine entzündliche Beckenerkrankung?
Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane entstehen durch das Eindringen von Mikroorganismen aus Vagina und Gebärmutterhals in die Gebärmutterschleimhaut, die Eileiter und das Bauchfell. Infektiöse Läsionen des Gebärmutterhalses (Zervizitis) tragen zum Auftreten von schleimig-eitrigem Ausfluss bei. Am häufigsten sind kombinierte Entzündungsprozesse der Eileiter (Salpingitis), der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis) und der Eierstöcke (Oophoritis).
Die häufigsten Ursachen für entzündliche Erkrankungen des Beckens sind die sexuell übertragbaren Bakterien Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis. Entzündliche Erkrankungen des Beckens werden häufig auch durch andere aerobe und anaerobe Bakterien verursacht, darunter auch die Erreger der bakteriellen Vaginose.
Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane treten häufiger bei Frauen unter 35 Jahren auf. Seltener treten entzündliche Prozesse vor der Menarche, nach den Wechseljahren und während der Schwangerschaft auf. Zu den Risikofaktoren zählen Vorerkrankungen, das Vorliegen einer bakteriellen Vaginose oder eine sexuell übertragbare Infektion.
Zu den weiteren Risikofaktoren, insbesondere für PID aufgrund von Gonorrhoe oder Chlamydien, zählen junges Alter, nicht-weiße Abstammung, niedriger sozioökonomischer Status und häufiger Wechsel des Sexualpartners.
Symptome einer entzündlichen Beckenerkrankung
Die häufigsten Symptome der Krankheit sind: Schmerzen im Unterleib, Fieber, Ausfluss aus der Scheide, abnorme Gebärmutterblutungen während oder nach der Menstruation.
Zervizitis. Es kommt zu einer Hyperämie des Gebärmutterhalses und Kontaktblutungen. Charakteristisch ist das Vorhandensein von schleimig-eitrigem Ausfluss; meist handelt es sich dabei um gelbgrünen Ausfluss, der bei der Untersuchung im Spiegel leicht erkennbar ist.
Akute Salpingitis. Sie ist gekennzeichnet durch beidseitige oder einseitige Schmerzen im Unterbauch, auch wenn beide Eileiter betroffen sind. Schmerzen können auch im Oberbauch auftreten. Mit zunehmender Schmerzintensität treten Übelkeit und Erbrechen auf. Unregelmäßige Gebärmutterblutungen und Fieber treten bei einem Drittel der Patientinnen auf. Im Frühstadium der Erkrankung können die Symptome mild sein oder ganz fehlen.
Spätere Symptome können Schmerzen bei der Bewegung der Halswirbelsäule sein. Gelegentlich kann Dyspareunie oder Dysurie auftreten. Viele Patienten haben keine oder nur minimale Symptome. Eine Beckenentzündung durch eine Infektion mit N. gonorrhoeae verläuft in der Regel akuter und hat schwerwiegendere Symptome als eine Entzündung durch eine Infektion mit C. trachomatis, die schmerzlos sein kann.
Komplikationen. Eine akute Gonokokken- oder Chlamydiensalpingitis kann zur Entwicklung eines Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms (Perihepatitis mit Schmerzen im rechten Oberbauch) führen. Die Infektion kann chronisch verlaufen und durch häufige Exazerbationen und instabile Remissionen gekennzeichnet sein. Ein tubovarieller Abszess (Eiteransammlung in den Gliedmaßen) entwickelt sich bei etwa 15 % der Frauen mit Salpingitis. Er kann mit einer akuten oder chronischen Infektion einhergehen. Die Entstehung eines Abszesses ist die Folge einer unzureichenden oder verspäteten Behandlung. Starke Schmerzen, Fieber und Peritonealsymptome können auftreten. Eine Perforation des Abszesses kann zu einer fortschreitenden Verschlimmerung der Krankheitssymptome und einem septischen Schock führen. Hydrosalpinx (Ansammlung seröser Flüssigkeit im Eileiter infolge einer Versiegelung des Fimbrienbereichs) verläuft häufig symptomlos, kann aber ein Druckgefühl im Unterbauch, chronische Beckenschmerzen oder Dyspareunie verursachen.
Tuboovarialabszesse, Pyosalpinx (Eiteransammlung in einem oder beiden Eileitern) und Hydrosalpinx können durch Palpation von Tumoren im Bereich der Gebärmutteranhänge nachgewiesen werden und Ursache für Unfruchtbarkeit sein.
Salpingitis trägt zur Entstehung von Verwachsungen und Verschlüssen der Eileiter bei. Häufige Komplikationen der Erkrankung sind chronische Beckenschmerzen, Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit und ein erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft.
Diagnose von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane
Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane können bei Frauen im gebärfähigen Alter vermutet werden, insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren. Patientinnen berichten von Unterleibsschmerzen und unerklärlichem Vaginalausfluss. Eine PID kann vermutet werden, wenn Patientinnen unregelmäßige Vaginalblutungen, Dyspareunie oder Dysurie aufweisen. Der Verdacht auf eine PID besteht am ehesten bei ein- oder beidseitigen Unterbauchschmerzen sowie verstärkten Schmerzen bei Bewegung des Gebärmutterhalses. Das Abtasten einer tumorartigen Formation im Bereich der Gebärmutteranhänge kann auf einen tubo-ovariellen Abszess hinweisen. Die Diagnose der Erkrankung muss sorgfältig angegangen werden, da selbst entzündliche Prozesse mit minimalen klinischen Manifestationen zu schweren Komplikationen führen können.
Bei Verdacht auf eine Beckenentzündung sollte der Zervixausfluss mittels PCR (mit nahezu 100 % Sensitivität und Spezifität) auf N. gonorrhoeae und C. trachomatis untersucht und eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Ist eine PCR nicht möglich, sollten Kulturen angelegt werden. Der Zervixausfluss kann mittels Gram-Färbung oder Kochsalzfixierung untersucht werden, um eine Eiterung zu bestätigen; diese Tests sind jedoch insensitiv und unspezifisch. Ist eine ausreichende Untersuchung aufgrund von Schmerzen nicht möglich, sollte schnellstmöglich eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden. Eine Leukozytenzählung kann durchgeführt werden, ist aber wenig hilfreich.
Bei einem positiven Schwangerschaftstest muss die Patientin auf eine Eileiterschwangerschaft untersucht werden.
Weitere häufige Ursachen für Beckenschmerzen können Endometriose, Torsion der Gebärmutteranhänge, geplatzte Eierstockzysten und Blinddarmentzündung sein. Bei Vorliegen eines Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms ist bei der Untersuchung der Beckenorgane und der Ultraschalluntersuchung eine Differenzialdiagnostik zwischen akuter Cholezystitis und Salpingitis erforderlich.
Wenn im Beckenbereich tumorähnliche Formationen ertastet werden, klinische Manifestationen einer Entzündung beobachtet werden und die antibakterielle Behandlung innerhalb von 48–72 Stunden keine Wirkung zeigt, muss so schnell wie möglich eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um einen Tuboovarialabszess, eine Pyosalpinx und Erkrankungen, die nicht mit einer PID in Zusammenhang stehen (z. B. Eileiterschwangerschaft, Torsion der Gebärmutteranhänge), auszuschließen.
Wenn die Diagnose nach der Ultraschalluntersuchung weiterhin zweifelhaft ist, sollte eine Laparoskopie durchgeführt werden, um eitrigen Peritonealinhalt zu erhalten, der den diagnostischen Goldstandard darstellt.
Behandlung von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane
Antibiotika werden zunächst empirisch verschrieben, um N. gonorrhoeae und C. trachomatis abzudecken. Anschließend wird das Behandlungsschema basierend auf Labordaten angepasst. Patientinnen mit Zervizitis und leichten klinischen Manifestationen einer PID müssen nicht stationär behandelt werden.
Bakterielle Vaginose ist häufig mit Gonorrhoe und Chlamydien assoziiert, weshalb Patienten einer ambulanten Behandlung bedürfen. Sexualpartner von Patienten mit N. gonorrhoeae oder C. trachomatis sollten sich einer Behandlung unterziehen.
Indikationen für eine stationäre Behandlung sind folgende entzündliche Erkrankungen des Beckens: schwere Entzündungen (z. B. Peritonitis, Dehydratation), mittelschweres bis schweres Erbrechen, Schwangerschaft, Verdacht auf Beckentumoren und Verdacht auf eine akute chirurgische Pathologie (z. B. Blinddarmentzündung). In solchen Fällen werden unmittelbar nach Erhalt der Kulturergebnisse intravenöse Antibiotika verschrieben und die Behandlung nach Absinken des Fiebers 24 Stunden lang fortgesetzt. Ein tuboovarischer Abszess erfordert einen Krankenhausaufenthalt und eine längere intravenöse antibakterielle Therapie. Die Behandlung erfolgt durch Drainage des Beckenabszesses durch die Vagina oder die vordere Bauchdecke unter CT- oder Ultraschallkontrolle. Manchmal wird eine Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt, um die Drainage einzulegen. Bei Verdacht auf einen geplatzten tuboovarischen Abszess wird dringend eine Laparotomie durchgeführt. Bei Frauen im gebärfähigen Alter werden organerhaltende Operationen durchgeführt (um die Fortpflanzungsfunktion zu erhalten).