Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane (PID) - Infektion der oberen Teile des weiblichen Genitaltrakts: Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke sind in den Prozess einbezogen; kann Abszesse auftreten. Häufige Symptome und Anzeichen der Krankheit sind Unterleibsschmerzen, Ausfluss, unregelmäßige vaginale Blutungen. Langfristige Komplikationen sind Unfruchtbarkeit, chronische Beckenschmerzen, Eileiterschwangerschaft.
Die Diagnose basiert auf klinischen Manifestationen und PCR-Daten zu Gonorrhoe und Chlamydien; Mikroskopie mit Salzlösungsfixierung; Sonographie oder Laparoskopie. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika.
[Was verursacht Adnexitis?
Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane sind das Ergebnis des Eindringens von Mikroorganismen aus der Vagina und dem Gebärmutterhals in das Endometrium, die Eileiter und das Peritoneum. Infektion der Zervix (Zervizitis) fördert das Auftreten von mukopurulent Entladung. Die häufigsten entzündlichen Prozesse der Eileiter (Salpingitis), der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis) und Eierstöcke (Oophoritis).
Die meisten entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane verursachen Neisseria gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis, diese Erreger werden sexuell übertragen. Entzündungskrankheiten der Beckenorgane werden häufig auch durch andere aerobe und anaerobe Bakterien verursacht, einschließlich infektiöser Mittel, die für bakterielle Vaginose charakteristisch sind.
Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane sind häufiger bei Frauen unter 35 Jahren. Weniger entzündliche Prozesse entwickeln sich vor der Menarche, nach der Menopause und während der Schwangerschaft. Risikofaktoren sind Vorerkrankungen, das Vorhandensein von bakterieller Vaginose oder jede sexuell übertragbare Infektion.
Andere Risikofaktoren, insbesondere für die PID der Gonorrhö oder Chlamydien-Ätiologie, sind junges Alter, Farbrassen, niedriger sozioökonomischer Status und häufige Veränderungen der Sexualpartner.
Symptome von Adnexitis
Die häufigsten Manifestationen der Krankheit: Bauchschmerzen, Fieber, Ausfluss, pathologische Uterusblutungen während oder nach der Menstruation.
Zervizitis. Es besteht eine Hyperämie der Zervix und Kontaktblutungen. Charakteristisch für mucopurulent Entladung; normalerweise sind dies gelbgrüne Entladungen, die in Spiegeln leicht zu erkennen sind.
Akute Salpingitis. Gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Bauchschmerzen, bilateral oder einseitig, auch wenn beide Rohre in den Prozess einbezogen sind. Schmerzen können auch in den oberen Teilen der Bauchhöhle auftreten. Bei erhöhten Schmerzen treten Übelkeit und Erbrechen auf. Unregelmäßige Uterusblutungen und Fieber treten bei einem Drittel der Patienten auf. In den frühen Stadien der Krankheit können die Symptome mild oder nicht vorhanden sein.
Spätere Symptome können Schmerzen beim Bewegen des Gebärmutterhalses sein. Manchmal gibt es Dyspareunie oder Dysurie. Bei vielen Patienten sind die Symptome nicht vorhanden oder minimal. Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane mit Infektion von N. Gonorrhoeae verlaufen meist akuter und mit schwereren Symptomen als der Entzündungsprozeß mit Infektion von C. Trachomatis, die schmerzlos verlaufen kann.
Komplikationen. Akute Gonokokken oder Chlamydien Salpingitis können zur Entwicklung des Syndroms Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, die Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens verursacht) führen. Die Infektion kann chronisch verlaufen und zeichnet sich durch häufige Exazerbationen und instabile Remissionen aus. Tubo-Eierstock Abszess (Ansammlung von Eiter in den Anhängseln) entwickelt in etwa 15% der Frauen mit Salpingitis. Dies kann von einer akuten oder chronischen Infektion begleitet sein. Die Entwicklung eines Abszesses erfolgt als Folge einer unzureichenden oder spät einsetzenden Behandlung. Es kann zu starken Schmerzen, Fieber und peritonealen Symptomen kommen. Es kann zu einer Abszessperforation kommen, die eine progressive Zunahme der Krankheitssymptome verursacht und zu einem septischen Schock führen kann. Hydrosalpinx (Ansammlung von seröser Flüssigkeit in dem Eileiter als Ergebnis den Fimbrien-Abdichtbereich) häufig asymptomatisch, doch kann ein Druckgefühl im Unterleib, chronischen Beckenschmerzen oder Dyspareunie führen.
Tubo-Eierstock- Abszess, piosalpinks (Eiteransammlung in einer oder beiden Eileiter) und hydrosalpinx in dem Uterus durch Palpation Tumoren nachgewiesen werden, und zu Unfruchtbarkeit führen.
Salpingitis fördert die Entwicklung von Klebeprozessen und Obstruktion der Eileiter. Häufige Komplikationen der Krankheit sind chronische Unterbauchschmerzen, Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit und erhöhtes Risiko einer Eileiterschwangerschaft.
Diagnose von entzündlichen Erkrankungen des Beckens
Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane können bei Frauen im gebärfähigen Alter, insbesondere bei Vorliegen von Risikofaktoren, vermutet werden. Die Patienten bemerken das Auftreten von Schmerzen im Unterbauch und das Vorhandensein von unverständlichem Ausfluss. Wir können die Anwesenheit von PID annehmen, wenn Patienten unregelmäßige vaginale Blutungen, Dyspareunie oder Dysurie haben. Die wahrscheinlichste Anwesenheit von PID, wenn der Patient Schmerzen im unteren Bauch von einer oder beiden Seiten hat, sowie erhöhte Schmerzen bei der Bewegung des Gebärmutterhalses. Bei Palpation der tumorartigen Formation in den Gebärmutteranhängseln kann von einem tubo-ovariellen Abszess ausgegangen werden. Es muss darauf geachtet werden, die Krankheit zu diagnostizieren, denn auch entzündliche Prozesse mit minimalen klinischen Manifestationen können zu ernsthaften Komplikationen führen.
Bei Verdacht von entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane ist, ist es notwendig, eine Diagnose durch PCR zu machen (die fast 100% sensitiv und spezifisch ist) entladen aus dem Gebärmutterhals N. Gonorrhoeae C. Trachomatis einen Test durchführen zu erkennen Schwangerschaft auszuschließen. Wenn PCR nicht durchgeführt werden kann, ist es notwendig, die Kulturen zu nehmen. Zuteilungen aus dem Gebärmutterhalskanal können mit Gram-Färbung oder Kochsalzlösung-Fixierung untersucht werden, um die Eiterung zu bestätigen, aber diese Tests sind unempfindlich und unspezifisch. Wenn der Patient aufgrund von Schmerzen nicht ausreichend untersucht werden kann, sollte die Sonographie so schnell wie möglich durchgeführt werden. Sie können die Leukozytenformel zählen, aber es ist nicht sehr informativ.
Wenn der Schwangerschaftstest positiv ist, sollte der Patient auf eine Eileiterschwangerschaft untersucht werden.
Andere häufige Ursachen von Unterbauchschmerzen können Endometriose, Torsion der Gebärmutteranhangsgebilde, Ruptur der Ovarialzyste, Appendizitis sein. In Gegenwart des Fitz-Hugh-Curtis-Syndroms sollte bei der Untersuchung von Beckenorganen und Sonographie eine Differentialdiagnostik zwischen akuter Cholezystitis und Salpingitis durchgeführt werden.
Wenn tastbare Tumorbildung in den Beckenorganen, gibt es klinische Manifestationen von Entzündungen, und es gibt keine Wirkung von Antibiotika-Behandlung innerhalb von 48-72 Stunden, es ist notwendig, da es möglich ist, schneller Sonografie durchzuführen, um Tubo-Ovar Abszess, piosalpinks und Störungen nicht im Zusammenhang mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens auszuschließen ist (zB , Eileiterschwangerschaft, Torsion der Gebärmutteranhangsgebilde).
Wenn nach der Sonographie die Diagnose fraglich bleibt, sollte eine Laparoskopie durchgeführt werden, um den peritonealen Inhalt zu erhalten, was der Golddiagnosestandard ist.
Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Beckens
Zunächst werden Antibiotika empirisch verordnet mit dem Ziel, N. Gonorrhoeae und C. Trachomatis zu beeinflussen, und dann wird das Behandlungsschema basierend auf den erhaltenen Labordaten geändert. Patienten mit Zervizitis und geringen klinischen Manifestationen von PID müssen nicht stationär behandelt werden.
Bakterielle Vaginose wird oft mit Gonorrhoe und Chlamydien kombiniert, weshalb Patienten ambulant behandelt werden müssen. Sexuelle Partner von Patienten mit N. Gonorrhoeae oder C. Trachomatis sollten sich einer Behandlung unterziehen.
Die Indikationen für die stationäre Behandlung sind die folgenden entzündlichen Erkrankungen der Beckenorgane: die Schwere des entzündlichen Prozesses (beispielsweise Peritonitis, Dehydratation), mittelschweren oder schweres Erbrechen, Schwangerschaft, vermuteter Beckentumor und Verdacht auf akute chirurgische Pathologie (zum Beispiel Blinddarmentzündung). In solchen Fällen intravenöse Antibiotika unmittelbar nach der Aussaat der Ergebnisse zugeordnet sind, weiterhin die Behandlung für 24 Stunden nach der Beseitigung des Fiebers. Bei einem tubo-ovariellen Abszess sind Hospitalisierung und eine länger anhaltende intravenöse Antibiotikatherapie notwendig. Die Behandlung wird durchgeführt, indem der Abszess des kleinen Beckens durch die Vagina oder die vordere Bauchwand unter der Kontrolle von CT oder Ultraschall abgelassen wird. Manchmal wird zur Einleitung der Drainage eine Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt. Bei Verdacht auf einen rupturierten tubo-ovariellen Abszess wird eine dringende Laparotomie durchgeführt. Bei Frauen im gebärfähigen Alter werden organerhaltende Operationen durchgeführt (um die gebärfähige Funktion zu erhalten).