Enterovirus-Infektionen - Symptome

Die Inkubationszeit einer Enterovirusinfektion beträgt 2 bis 10 Tage, im Durchschnitt 3–4 Tage.

Die Symptome einer Enterovirusinfektion ermöglichen uns, Enteroviruserkrankungen zu klassifizieren (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typische Formen:
  • Herpangina;
  • epidemische Myalgie;
  • aseptische seröse Meningitis;
  • Exanthem;
• atypische Formen:
  • inapparente Form;
  • leichte Erkrankung („Sommergrippe“);
  • katarrhalische (Atemwegs-)Form;
  • enzephalitische Form;
  • neonatale Enzephalomyokarditis;
  • Poliomyelitis-ähnliche (spinale) Form;
  • epidemische hämorrhagische Konjunktivitis;
  • Uveitis;
  • Nephritis;
  • Pankreatitis.

Häufig kommt es zu kombinierten Symptomen verschiedener Krankheitsbilder – Mischformen von Enteroviruserkrankungen.

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Herpangina

Verursacht durch Coxsackie-A-Viren (Serotypen 2, 3, 4, 6, 7 und 10) und Coxsackie-B-Viren (Serotyp 3). Das charakteristische Krankheitsbild der Herpangina tritt bei einem Drittel der Patienten auf, während die übrigen Patienten mit einem leichten Fieber einhergehen. Der Krankheitsbeginn ist akut und geht mit einem raschen Anstieg der Körpertemperatur auf 39,0–40,5 °C einher, wobei der Allgemeinzustand der Patienten relativ zufriedenstellend bleiben kann. Das Fieber hält 1 bis 5 Tage an (meist 2–3 Tage). Die Untersuchung des Oropharynx zeigt eine Hyperämie der Schleimhaut des weichen Gaumens, der Gaumenbögen, des Zäpfchens und der Rachenhinterwand. Innerhalb von 24–48 Stunden erscheinen 5–6 bis 20–30 kleine grauweiße Papeln mit einem Durchmesser von 1–2 mm auf der Vorderseite der Mandeln und Gaumenbögen, die in Gruppen oder einzeln auftreten können. Bald verwandeln sie sich in mit transparentem Inhalt gefüllte Blasen. Nach 12–24 Stunden (seltener am 3.–4. Krankheitstag) bilden sich nach dem Öffnen Erosionen mit einem Durchmesser von bis zu 2–3 mm, die mit einem gräulichen Belag bedeckt sind und verschmelzen können. Um die Erosionen bildet sich ein Rand aus Hyperämie. Halsschmerzen sind mäßig oder fehlen, können sich aber mit der Bildung von Erosionen verstärken. Erosionen heilen innerhalb von 4–6 Tagen ohne Schleimhautdefekte ab. Die Krankheit tritt häufig erneut auf. Manchmal entwickelt sich Herpangina vor dem Hintergrund einer serösen Meningitis.

Epidemische Myalgie

Pleurodynie (Bornholm-Krankheit) wird durch die Viren Coxsackie B (Typen 1–5), Coxsackie A (Serotyp 9) und ECHO (Serotypen 1, 6, 9) verursacht.

Prodromale Phänomene sind selten. Typischerweise tritt der Schmerz akut und plötzlich mit Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C, allgemeiner Schwäche, Übelkeit, häufig Erbrechen sowie starken Kopfschmerzen, Schmerzen in der Brustmuskulatur, im Oberbauch, im Nabelbereich, im Rücken und in den Gliedmaßen auf. Das Auftreten von Myalgie ist mit der Entwicklung einer Myositis verbunden. Der Schmerz verstärkt sich bei Bewegung und Husten, wird oft unerträglich und geht mit starkem Schwitzen einher. Die Dauer der Schmerzattacken variiert zwischen 5–10 Minuten und mehreren Stunden (normalerweise 15–20 Minuten). In einigen Fällen gehen die Attacken mit Erbrechen einher und wiederholen sich nach 0,5–1 Stunde. Das Auftreten von Verspannungen in der Bauchdeckenmuskulatur und deren Schonung beim Atmen deuten oft auf ein akutes Abdomensyndrom hin, weshalb Patienten häufig in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden. Manchmal werden Brustschmerzen fälschlicherweise als Rippenfellentzündung, Lungenentzündung oder Angina pectoris diagnostiziert. Bei auftretenden Schmerzen wird eine motorische Unruhe festgestellt. Zwischen den Anfällen sind die Patienten depressiv, apathisch, liegen ruhig und wirken schlafend. Das Fieber hält 2–3 Tage an. Bei Schmerzattacken tritt häufig Tachykardie auf, aber auch eine relative Bradykardie ist möglich. Der Rachen ist hyperämisch, die Gaumenschleimhaut weist häufig Körnigkeit auf, eine zervikale Lymphadenitis ist charakteristisch. Einige Patienten leiden unter einer Hepatosplenomegalie. Muskelschmerzen lassen am dritten Krankheitstag nach oder verschwinden ganz, bleiben aber manchmal auch nach Normalisierung der Temperatur bestehen. Die durchschnittliche Krankheitsdauer beträgt 3–7 Tage. Bei einem wellenförmigen Krankheitsverlauf (2–3 Exazerbationen im Abstand von 2–4 Tagen) verlängert sich die Krankheitsdauer auf 1,5–2 Wochen.

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Seröse enterovirale Meningitis

Eine der häufigsten und schwersten Formen der Enterovirusinfektion. Verursacht durch neurotrope Enteroviren-Genotypen: Coxsackie A (Serotypen 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (Serotypen 1-5), ECHO (Serotypen 4, 6, 9, 11, 16, 30). Die Erkrankung wird sowohl als epidemische Ausbrüche als auch als sporadische Fälle registriert. Selten tritt eine ein- bis zweitägige Prodromalphase auf, in der Schwäche, Reizbarkeit und Schläfrigkeit auftreten. Die Erkrankung beginnt akut mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung und einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38,0-39,0 °C, seltener auf höhere Werte. Symptome einer Meningitis treten in den ersten Krankheitstagen auf, manchmal am 3.-5. Tag, begleitet von einem erneuten Anstieg der Körpertemperatur. Charakteristisch sind eine allgemeine Hyperästhesie (Hyperakusis, Photophobie, Hyperästhesie der Haut), starke, stechende Kopfschmerzen und schwallartiges Erbrechen ohne vorherige Übelkeit, die in den ersten Stunden der Erkrankung auftreten. In einigen Fällen werden psychomotorische Unruhe und Krämpfe beobachtet. Tiefe Bewusstseinsstörungen sind äußerst selten. Die Patienten haben meningeale Symptome, in einigen Fällen ist eine Dissoziation der meningealen Symptome oder ein unvollständiges meningeales Syndrom charakteristisch (z. B. das Vorhandensein einer Rigidität der Okzipitalmuskulatur mit einem negativen Kernig-Zeichen und umgekehrt). Fieber und meningeale Symptome halten normalerweise 3-7 Tage an. In der akuten Phase wird häufiger eine relative Bradykardie beobachtet, seltener Tachykardie und absolute Bradykardie. Mit der Entwicklung einer Ödemschwellung des Gehirns wird ein Anstieg des Blutdrucks festgestellt. Die Patienten haben keinen Appetit, die Zunge ist mit einem weißlichen Belag überzogen und verdickt. Häufig treten Blähungen auf, beim Abtasten des Bauches ist Grollen wahrnehmbar. Katarrhalische Phänomene sind möglich. Im peripheren Blut werden mäßige Leukozytose und Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links festgestellt, die anschließend durch Lymphozytose ersetzt wird. Die Zerebrospinalflüssigkeit ist farblos, durchsichtig. Während der Punktion fließt sie mit erhöhtem Druck (250 – 350 mm H2O) heraus. Es wird eine lymphozytäre Pleozytose festgestellt (mehrere Dutzend und Hunderte in 1 mm ³ ). In den ersten 1–2 Tagen der Krankheit können jedoch Neutrophile in der Zerebrospinalflüssigkeit überwiegen (bis zu 90 %). In einigen Fällen wird eine gemischte Natur der Zytose festgestellt. Der Proteingehalt liegt im Normbereich. Der Glukosespiegel liegt im Normbereich oder ist erhöht. Rezidivierende Meningitis ist möglich. In diesem Fall geht die Zunahme der Meningealsymptome mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher.

Laut MA Dadiomov (1986) weisen 15–30 % der Patienten keine ausgeprägten meningealen Symptome auf, während entzündliche Veränderungen in der Zerebrospinalflüssigkeit festgestellt werden. Bei einigen Patienten mit deutlichen meningealen Symptomen ändert sich die Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit nicht (Meningismus). Die Zusammensetzung der Zerebrospinalflüssigkeit normalisiert sich nach 10–12 Tagen vollständig (seltener bis zum Ende der dritten Woche nach Krankheitsbeginn).

Leichte Erkrankung

(Coxsackie- und Echofieber: dreitägiges oder unbestimmtes Fieber; „Sommergrippe“) kann durch alle Arten von Enteroviren mit geringer Virulenz verursacht werden. Klinisch ist eine leichte Erkrankung durch kurzfristiges Fieber (maximal 3 Tage), Schwäche, Müdigkeit, mäßige Kopfschmerzen, Erbrechen, Myalgie und Bauchschmerzen gekennzeichnet. Katarrhalische Symptome der oberen Atemwege treten bei weniger als zwei Dritteln der Patienten auf. Ein zweiwelliger Krankheitsverlauf ist möglich.

Enterovirales Exanthem

(Epidemisches oder Bostoner Exanthem sowie masern- und rötelnähnliches Exanthem) wird durch ECHO-Viren (Typen 4, 5, 9, 12, 16, 18), seltener durch Coxsackie-Viren (Typen A-9, A-16, B-3) verursacht. Es handelt sich um eine milde Form der Enterovirus-Infektion. Enterovirus-Exantheme treten am häufigsten in Form kleinerer Ausbrüche auf, es wurden jedoch auch große Epidemien beschrieben. Die Erkrankung entwickelt sich akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C. Typisch sind allgemeine Schwäche, starke Kopf- und Muskelschmerzen, Halsschmerzen, zervikale Lymphadenitis, Exanthem im Gesicht, am Rumpf und an den Gliedmaßen. Der Ausschlag ist rötelnartig, seltener makulopapulös, bullös, petechial und hält 2–4 Tage an. Auf der Schleimhaut des Oropharynx findet sich ein fleckiges Enanthem. In der akuten Phase treten häufig Pharyngitis und Konjunktivitis auf. In einigen Fällen geht die Krankheit mit Meningismus einher oder ist mit einer serösen Meningitis verbunden. Das Fieber hält 1-8 Tage an

In einigen Fällen tritt ein Enterovirus-Exanthem nur mit Schäden an Händen, Füßen und Mundhöhle auf (in der deutschen Literatur - HFMK, kurz für Hand-Fuss-Mundkrankheit). Die Krankheit wird durch Coxsackie-A-Viren (Serotypen 5, 10, 16) verursacht. Bei dieser Form tritt vor dem Hintergrund einer mäßigen Intoxikation und eines leichten Anstiegs der Körpertemperatur ein vesikulärer Ausschlag mit Elementen von 2-3 mm Durchmesser, umgeben von einem entzündlichen Rand, an Fingern und Zehen auf. Gleichzeitig finden sich vereinzelt kleine Aphten auf der Zunge und der Schleimhaut der Wangen und des Gaumens.

Die katarrhalische (respiratorische) Form ist eine häufige Enterovirusinfektion, die durch viele Arten von Enteroviren verursacht wird. Diese Form überwiegt bei Infektionen, die durch das Coxsackie-A-21-Virus verursacht werden. Sowohl Kinder als auch Erwachsene sind betroffen. Sie entwickelt sich akut in Form einer grippeähnlichen Erkrankung mit Anstieg der Körpertemperatur und Vergiftungserscheinungen. Charakteristisch sind Rhinitis mit serös-schleimigem Ausfluss, trockener Husten, Hyperämie und Körnigkeit der Rachenschleimhaut. Manifestationen der Krankheit in Form von Pharyngitis mit regionaler Lymphadenitis und kurzfristigem subfebrilem Fieber sind möglich. Kinder entwickeln manchmal einen Pseudokrupp, und der Krankheitsverlauf wird in einigen Fällen durch Lungenentzündung und Myokarditis kompliziert. In unkomplizierten Fällen dauert das Fieber etwa 3 Tage, katarrhalische Phänomene etwa eine Woche.

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Enterovirus-Durchfall

(Virale Gastroenteritis, „Brechkrankheit“) wird am häufigsten durch ECHO-Viren verursacht. Betroffen sind vor allem Kinder unter 2 Jahren, seltener Erwachsene. Eine kurze Prodromalphase ist möglich, die sich in allgemeinem Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit äußert. Die Krankheit entwickelt sich akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 ° C, seltener auf subfebrile Werte. Die Fieberperiode dauert durchschnittlich etwa eine Woche. Gleichzeitig mit einem Anstieg der Körpertemperatur wird bis zu 2-10 Mal täglich weicher Stuhl ohne pathologische Verunreinigungen festgestellt. Blähungen sind charakteristisch, Schmerzen beim Abtasten sind möglich (stärker im Ileozökalbereich). Es besteht kein Appetit. Die Zunge ist belegt. In den ersten Tagen wird häufig wiederholtes Erbrechen beobachtet, aber selbst bei einer Dauer der dyspeptischen Erscheinungen von 2 Tagen bis 1,5–2 Wochen tritt keine signifikante Dehydration auf. Manchmal wird eine Hepatosplenomegalie festgestellt. Häufig werden Anzeichen einer katarrhalischen Entzündung der oberen Atemwege beobachtet.

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Enzephalomyokarditis bei Neugeborenen

Die schwerwiegendste Form der Enterovirusinfektion wird durch Coxsackie-B-Viren (Typ 2–5) verursacht und tritt in Entbindungskliniken auf. Die Quelle des Infektionserregers können Frauen in den Wehen (die Infektion erfolgt über die Plazenta oder während der Geburt) oder medizinisches Personal sein. Bei steigender Temperatur treten Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit, Erbrechen und Durchfall auf. Das Fieber verläuft zweiwellig (manchmal fehlt es auch). Charakteristisch sind Zyanose oder Gräulichfärbung der Haut, Tachykardie, Kurzatmigkeit, vergrößerte Herzränder, gedämpfte Töne, Herzrhythmusstörungen, Herzgeräusche, vergrößerte Leber und Milz, Ödeme und in seltenen Fällen Gelbsucht und hämorrhagischer Ausschlag. Bei einer Erkrankung des Zentralnervensystems treten Krämpfe auf, und es kann ein Koma auftreten. Bei der Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit wird eine lymphozytäre Pleozytose festgestellt.

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Paralytische Form der Enterovirusinfektion

(Spinale, Poliomyelitis-ähnliche) Form wird durch Coxsackie-Viren A (Typen 4, 7, 10, 14) und B (Typen 1-6) sowie ECHO-Viren (Typen 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16) verursacht. Die Krankheit wird am häufigsten in der warmen Jahreszeit als sporadische Fälle bei Kindern im Alter von 1-5 Jahren registriert. Sie tritt hauptsächlich in Form leichter paralytischer Formen auf. Schwere Formen sind selten. Ein Drittel der Patienten erlebt eine präparalytische Phase, die durch Symptome gekennzeichnet ist, die für andere Formen von Enterovirus-Infektionen typisch sind (leichte Erkrankung, Atemwege, Herpangina). Am häufigsten tritt eine Parese akut vor dem Hintergrund vollständiger Gesundheit auf, während die Körpertemperatur leicht ansteigt oder normal bleibt. Normalerweise sind die unteren Gliedmaßen betroffen und es entwickelt sich die sogenannte Morgenlahmheit. Es treten Gangstörungen in Form von Hinken auf, mit gebeugtem Knie, herunterhängendem Fuß, nach außen rotierendem Bein und nachlassendem Muskeltonus. Oberflächliche und tiefe Reflexe sind nicht beeinträchtigt; Hypo- oder Hyperreflexie wird seltener beobachtet. Bei Fieber zeigen sich ein leichter Anstieg des Proteingehalts und eine moderate lymphatische Pleozytose im Liquor. Die Parese verschwindet relativ schnell, meist mit vollständiger Wiederherstellung der motorischen Funktionen. In seltenen Fällen bleiben Hypotonie und Hypotrophie der betroffenen Muskeln jedoch mehrere Monate bestehen. In schweren Fällen bulbärer, bulbospinaler Infektionsformen wurden Fälle mit tödlichem Ausgang beschrieben.

Zu den seltenen Formen von Enterovirusinfektionen zählen Enzephalitis, Meningoenzephalitis, Myokarditis, Perikarditis, epidemische hämorrhagische Konjunktivitis, Uveitis, Nephritis, Pankreatitis und Hepatitis.

Enterovirale Enzephalitis und Meningoenzephalitis

Verursacht durch verschiedene Arten von Enteroviren, Coxsackie und ECHO. Charakteristisch ist ein akuter Beginn mit starken Kopfschmerzen, Erbrechen und Fieber, das zweiwellig sein kann. In schweren Fällen kommt es zu Bewusstseinsstörungen, möglichen Krampfanfällen und fokalen neurologischen Symptomen (Nystagmus, Hirnnervenlähmung usw.).

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Enterovirus-Perikarditis und Myokarditis

Verursacht durch Coxsackie-B-Viren (Typ 2–5), seltener durch ECHO-Viren (Typ 1, 6, 8, 9, 19). Am häufigsten treten Herzschäden bei älteren Kindern und Erwachsenen nach einer respiratorischen Enterovirusinfektion (nach 1,5–2 Wochen) auf, seltener isoliert. Gleichzeitig nimmt vor dem Hintergrund mäßigen Fiebers die allgemeine Schwäche zu und es treten Schmerzen im Herzbereich auf. Bei der Untersuchung zeigen sich eine Erweiterung der Herzgrenzen, gedämpfte Töne und Perikardreibungsgeräusche. Der Krankheitsverlauf ist gutartig, die Prognose günstig.

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Epidemische hämorrhagische Konjunktivitis

Die Erkrankung wird am häufigsten durch Enterovirus Typ 70 verursacht, seltener durch andere Enteroviren. Die Erkrankung beginnt akut mit einer Schädigung eines Auges. In manchen Fällen ist nach 1–2 Tagen auch das andere Auge betroffen. Charakteristisch sind Fremdkörpergefühl, Sand in den Augen, Tränenfluss und Lichtscheu. Die Untersuchung zeigt Schwellungen der Augenlider, Blutungen in der hyperämischen Bindehaut und spärlichen schleimig-eitrigen oder serösen Ausfluss. Die Erkrankung verläuft oft gutartig, die Genesung erfolgt nach 1,5–2 Wochen.

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Komplikationen einer Enterovirusinfektion

Bei epidemischer Myalgie, aseptischer seröser Meningitis, Enzephalitis und Meningoenzephalitis entwickeln sich in einigen Fällen Hirnödeme und Schwellungen. Bei bulbären Erkrankungen ist eine schwere Aspirationspneumonie möglich. In einigen Fällen wird die respiratorische Form durch sekundäre bakterielle Pneumonie und Krupp kompliziert. In 8-10 % der Fälle führen epidemische hämorrhagische Keratokonjunktivitis und Uveitis zur Entwicklung von Katarakten und beidseitiger Blindheit.

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