Endoskopische Anzeichen eines Magengeschwürs

Ein Geschwür ist ein begrenzter Defekt in der Wand des Magens, der die Schleimhaut und einige andere Schichten (submucosal, muskulös, manchmal serös) ergreift.

Bei der Endoskopie des Magens ist es notwendig, die Lokalisation, Menge, Form, Größe, Entwicklungsstadium zu bestimmen.

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Akutes Magengeschwür

Häufiger mehrere (60%). Erscheint öfter vor dem Hintergrund der oberflächlichen und hypertrophischen Gastritis. Normalerweise kleine Größen (0,5-1,0 cm im Durchmesser), die Kanten sind gleichmäßig, glatt, der Boden ist flach, oft mit einer hämorrhagischen Beschichtung. Akute Geschwüre epithelisieren innerhalb von 2-4 Wochen mit der Bildung einer zarten Narbe und sind nicht von einer Verformung des Magens begleitet. Lokalisierung: eine kleine Krümmung und eine hintere Wand des mittleren Drittels des Körpers des Magens und im Bereich des Winkels des Magens. Akute Geschwüre des Magens können flach und tief sein, die Form ist öfter abgerundet, seltener polygonal (Verschmelzung mehrerer Geschwüre).

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Flaches akutes Magengeschwür

Durchmesser von 0,5 bis 2,0 cm, oft ca. 1,0 cm, runde Form, die Ränder sind niedrig, gleichmäßig, klar definiert, um einen hellen roten Rand. Der Boden ist mit hämorrhagischer Plaque oder Fibrinplaque bedeckt, die von weißlich-gelber bis dunkelbrauner Farbe sein kann. Schleim um das Geschwür ist mäßig ödematös, leicht hyperämisch, oft erodiert, mit instrumenteller Palpation weich, erhöhte Kontaktblutung.

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Tiefes akutes Magengeschwür

Es sieht eher wie ein kegelförmiger Defekt von 1,0 bis 2,0 cm Durchmesser aus. Die erhöhten Ränder des Geschwürs sind gut ausgeprägt. Der Boden ist mit einer braunen Schicht oder einem Blutgerinnsel bedeckt.

Biopsy: Die Zone der nekrotischen Gewebe periultseroznoy Leukozyteninfiltration, Veränderung der Blutgefäßen (Expansion, Stase), Leukozyten-Imprägnierung, fibrinöse Plaque an den Rand und den Boden, wie es zu chronischen Geschwüren im Gegensatz keine Bindegewebswucherung ist, gibt es keine Umstrukturierung mit schleimigen Metaplasie und Atrophie der Drüsen.

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Ausbeutung Dulaffu

Bezieht sich auf akute Geschwüre. Es ist selten und begleitet von massiven Blutungen aus den Arterien. Lokalisiert im Bogen des Magens mit dem Übergang zum Körper entlang der großen Krümmung des oberen Drittels des Körpers des Magens. Niemals tritt auf der kleinen Krümmung und im Pylorusabschnitt (die Gebiete der bevorzugten Lokalisation des langdauernden Ulcus) auf. Massive Blutungen aus dem Geschwür sind auf die Besonderheiten seiner Lokalisation zurückzuführen. Parallel zu der kleinen und großen Krümmung des Magens, in einem Abstand von 3-4 cm von ihnen, ist eine Zone 1-2 cm breit, wo die primären Zweige der Magenarterien ohne Trennung durch ihre eigene Muskelmembran in die Submukosaschicht passieren. Dort biegen sie sich in Form eines Bogens und bilden einen Plexus, aus dem die Gefäße, die die Muskelschichten versorgen, rückläufig werden. Diese Zone wird Voth (1962) "vaskuläre Achillesferse des Magens" genannt. Bei der Bildung von akuten Geschwüren in dieser Zone kann eine Arterie eines großen arteriellen Gefäßes auftreten und massive Blutungen auftreten. Wird in diesem Bereich eine akute Ulzeration mit Blutung festgestellt, ist eine Notoperation indiziert. Konservative Behandlung ist zwecklos.

Chronisches Magengeschwür

Abhängig von Lokalisation, Heilungsstadium, Exazerbationshäufigkeit. Lokalisation: häufiger mit einer kleinen Krümmung (50%), im Winkel des Magens (34%), in der Pyloruszone. Auf der großen Krümmung ist es selten - 0,1-0,2%. Meistens single (70-80%), selten - multiple. Durchmesser von 0,5 bis 4,0 cm, kann aber mehr sein - bis zu 10 cm Große Geschwüre befinden sich an der kleinen Krümmung und Rückwand.

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Akutes Stadium des Magengeschwürs

Das Geschwür ist von gerundeter Form, die Ränder sind hoch, klar umrissen, die Abhänge des Geschwürkraters sind abgeschnitten. Die Schleimhaut ist ödematös, hyperämisch und sieht um das Ulkus herum wie ein erhobener Schaft aus, der von der umgebenden Schleimhaut deutlich abgegrenzt ist und sich darüber erhebt. Der Boden kann glatt oder uneben, sauber oder mit einer Fibrinbeschichtung von gelb bis dunkelbraun bedeckt sein. Unebener Boden tritt bei tiefen Geschwüren auf. Der proximale Rand des Geschwürs ist meistens gegraben, und distal, dem Pförtner zugewandt, ist abgeflacht, terrazoobrasnyje (das Essen bringt zur mechanischen Verlagerung der Schleimhaut). Wenn das Ödem der Magenschleimhaut schwerwiegend ist, kann der Ulkuseinlass geschlossen sein. In diesem Fall zeigen die konvergenten Falten der Schleimhaut den Ort des Geschwürs an. Die Tiefe des Geschwürs hängt vom entzündlichen Schaft und dem Schleimödem um das Geschwür ab. Bei starker Schwellung sieht das Geschwür tiefer aus. Manchmal bildet sich unter dem proximalen Rand eine Stagnation der Nahrung, die Nahrung zersetzt sich, was dazu führt, dass ein Teil des Geschwürs tiefer wird.

Wenn die Entzündung nachlässt, nimmt die Hyperämie ab, der Schaft wird flach, das Geschwür wird weniger tief, die Granulation erscheint auf dem Boden, das Ulkus wird oval oder schlitzt. Ulkus kann in mehrere unterteilt werden. Es ist charakteristisch, dass es konvergierende Falten gibt, die in Richtung des Geschwürs gehen. Die Heilung wird oft von der Abstoßung der fibrinösen Plaque begleitet, gleichzeitig bildet sich das Granulationsgewebe und das Geschwür bekommt eine charakteristische Form - "Pfeffer-Salz" -Geschwür (rot-weiß). Falten).

Mit der Heilung des Colitis-Defektes verschwinden zuerst die entzündlichen Veränderungen in der Schleimhaut in der Nähe des Ulcus, und dann heilt das Ulcus selbst. Dies wird verwendet, um die Prognose zu bestimmen: wenn die entzündlichen Phänomene um das Geschwür verschwinden, zeigt es, dass es sich im Heilungsprozess befindet. Umgekehrt, wenn die Gastritis nicht verschwunden ist, ist die Wahrscheinlichkeit, Geschwüre zu heilen, vernachlässigbar und man kann eine Verschlimmerung erwarten.

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Gestörte Narbe

Meistens wird die Heilung der Geschwüre von der Bildung der linearen Narbe, selten - der Narbe des Sternes begleitet. Sie sehen aus wie sanft, glänzend, rosa, in die Schleimhaut gezogen. Frische hyperämische ulceröse Narbe - Stadium der unreifen roten Narbe - kommt häufiger vor. Wenn das Granulationsgewebe durch eine fibröse Bindegewebsnarbe ersetzt wird, wird es weißlich - das Stadium einer reifen weißen Narbe. Es gibt eine Konvergenz der Falten der Schleimhaut zum Pansen. Selten ist die Heilung eines chronischen Ulkus nicht von einer Deformation der Magenschleimhaut begleitet. In der Regel führt Narbenbildung zu einer ausgeprägten Lockerungsstörung: Missbildungen, Narben, Verengungen. Grobe Deformationen sind das Ergebnis häufiger Exazerbationen.

Durch das Stadium der linearen Narbe, senkrecht zur kleinen Krümmung. Trennung von Geschwüren in Küssen. Heilung durch eine lineare Narbe, parallel zu einer kleinen Krümmung (meist riesige Geschwüre).

Hornhautgeschwür des Magens

Lang anhaltende, nicht heilende Geschwüre werden kalt. Diese Diagnose kann nur bei längerer Nachbeobachtung gestellt werden. Die Kanten sind hoch, starr, gegraben, als ob omozolelnye, der Boden ist uneben, hügelig, mit nekrotischen Plaque. Tuberus mucosus, infiltriert, häufiger lokalisiert auf einer kleinen Krümmung. Je größer der Durchmesser, desto wahrscheinlicher ist seine Malignität. Eine Biopsie sollte durchgeführt werden. Bei der ersten Untersuchung wird die Diagnose nicht gestellt. Wenn das Geschwür innerhalb von 3 Monaten nicht abheilt, wird eine Diagnose gestellt und eine Biopsie durchgeführt.

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Magengeschwüre des Magens

Erscheinen vor dem Hintergrund einer atrophischen Gastritis. Häufiger auf der Rückseite des mittleren Drittels des Körpers des Magens. Single. Flach. Entzündliche Veränderungen sind schwach. Unter dem Einfluss der Therapie heilen sie schnell und in kurzer Zeit erscheinen sie dort.

Das durchbohrte Geschwür

Die Perforation tritt während der Exazerbation häufiger auf. Oft geht es um physischen Stress, neuro-psychische Überanstrengung, etc. Sie können schiere weißliche Ränder sehen, ein Loch ohne Boden. Das Geschwür wird durch die steifen Hornhautkanten begrenzt, hat die Form eines Zylinders oder eines Kegelstumpfes, der in das Lumen des Magens gedreht wird. Oft mit Essensscheiben oder nekrotischem Belag gefüllt.

Durchdringendes Geschwür

Es ist ein Geschwür, das sich über die Wände des Magens hinaus in die umgebenden Organe und Gewebe ausbreitet.

Es gibt drei Stufen des Flusses des durchdringenden Geschwürs:

1. Penetration des Ulkus (Nekrose) durch alle Schichten der Magenwand.
2. Fibrinöse Verschmelzung mit dem angrenzenden Organ.
3. Vollständige Perforation und Penetration in das Gewebe des angrenzenden Organs.

Das Magengeschwür dringt in das kleine Omentum und den Bauchspeicheldrüsenkörper ein. Sie haben eine abgerundete, selten polygonale Form, tief, der Krater ist steil, die Kanten sind hoch, in Form eines Schafts, klar abgegrenzt von der umgebenden Schleimhaut. Maße von 0,5 bis 1,0 cm An den Wänden und in den Tiefen der Geschwüre eine schmutzig-graue Plakette.

Syphilitisches Geschwür

Das Schmerzsyndrom ist weniger ausgeprägt. Oft begleitet von Magenblutungen. Das Sekret ist bis auf Acholia reduziert. Ein frisches Geschwür, das aus Gummis gebildet wird, zeichnet sich durch eine große Penetration in die Submukosa-Schicht, Einfassung der Ränder und Verdickung von diesen aus. Der Boden ist mit einer schmutzigen gelben, geleeartigen Schicht bedeckt, entlang der Peripherie befinden sich Zahnfleisch, das das Geschwür von normaler Schleimhaut trennt. Es gibt viele davon. Bei einem langen Verlauf sind die Ränder stark verdickt, sklerosiert, der Boden ist gereinigt, in dieser Zeit ist das syphilitische Geschwür nur schwer von Hornhaut zu unterscheiden. In soskobe - bleicher Spirochaeta.

Tuberkulosegeschwür

Es ist selten. Es gibt immer noch andere Anzeichen von Tuberkulose. Abmessungen bis zu 3,0 cm. 2-3 Geschwüre sind nacheinander angeordnet. Magen verbreitet die Luft schlecht. Peristaltik träge oder abwesend. Kanten in Form von Schnürsenkeln vom Zentrum bis zur Peripherie. Der Boden ist mit einer matten, schmutzig gelben Beschichtung bedeckt.

Riesen Magengeschwüre

Es gibt keinen Konsens darüber, was ein großes Geschwür ist, nein: von 7 bis 12 cm oder mehr. Lokalisieren Sie hauptsächlich in der großen Krümmung. Die Neigung zur Malignität ist groß. Ein Geschwür mehr als 2 cm ist in 10% der Fälle bösartig, mehr als 4 cm - bis zu 62%. Die Differentialdiagnose wird mit Krebs durchgeführt. Die Sterblichkeitsrate beträgt 18-42%. Blutungen in 40% der Fälle. Die Behandlung ist chirurgisch.