Endoskopische Anzeichen von Magengeschwüren

Ein Geschwür ist ein begrenzter Defekt in der Magenwand, der die Schleimhaut und Teile anderer Schichten (submukös, muskulär, manchmal serös) betrifft.

Bei einer Magenspiegelung ist es notwendig, Ort, Menge, Form, Größe und Entwicklungsstadium zu bestimmen.

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Akutes Magengeschwür

Am häufigsten multipel (60%). Tritt häufiger vor dem Hintergrund einer oberflächlichen und hypertrophen Gastritis auf. Gewöhnlich klein (0,5–1,0 cm Durchmesser), die Ränder sind eben, glatt, der Boden ist flach, oft mit einem hämorrhagischen Belag. Akute Geschwüre epithelisieren innerhalb von 2–4 Wochen unter Bildung einer zarten Narbe und gehen nicht mit einer Deformation des Magens einher. Lokalisation: kleinere Kurvatur und Rückwand des mittleren Drittels des Magenkörpers und im Bereich des Magenwinkels. Akute Magengeschwüre können flach und tief sein, die Form ist oft rund, seltener polygonal (Verschmelzung mehrerer Geschwüre).

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Flaches akutes Magengeschwür

Der Durchmesser beträgt 0,5 bis 2,0 cm, üblicherweise etwa 1,0 cm. Die abgerundeten Kanten sind niedrig, glatt, klar definiert und haben einen leuchtend roten Rand. Der Boden ist mit einem hämorrhagischen Belag oder Fibrinbelag bedeckt, der weißlich-gelb bis dunkelbraun sein kann. Die Schleimhaut um das Geschwür ist mäßig ödematös, leicht hyperämisch, weist häufig Erosionen auf, ist bei instrumenteller Palpation weich, Kontaktblutungen sind verstärkt.

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Tiefes akutes Magengeschwür

Es sieht aus wie ein kegelförmiger Defekt mit einem Durchmesser von meist 1,0 bis 2,0 cm. Die erhabenen Ränder des Geschwürs sind deutlich sichtbar. Der Boden ist mit einem braunen Belag oder einem Blutgerinnsel bedeckt.

Biopsie: Zone nekrotischen Gewebes mit periulzeröser Leukozyteninfiltration, Gefäßveränderungen (Dilatation, Stase), Leukozytenimprägnierung, fibrinöse Plaques an den Rändern und am Boden, im Gegensatz zu einem chronischen Ulkus keine Proliferation von Bindegewebe, keine strukturelle Reorganisation mit Schleimhautmetaplasie und Drüsenatrophie.

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Dieulafoy-Ulzeration

Bezieht sich auf akute Geschwüre. Selten und begleitet von massiven Blutungen aus den Arterien. Lokalisiert im Magengewölbe mit Übergang zum Körper entlang der großen Kurvatur des oberen Drittels des Magenkörpers. Tritt nie an der kleinen Kurvatur und im Pylorusabschnitt auf (Bereiche mit vorherrschender Lokalisation chronischer Geschwüre). Massive Blutungen aus dem Geschwür sind auf die Besonderheiten seiner Lokalisation zurückzuführen. Parallel zur kleinen und großen Kurvatur des Magens, in einem Abstand von 3–4 cm, befindet sich eine 1–2 cm breite Zone, in der die Hauptäste der Magenarterien ohne Teilung durch ihre eigene Muskelmembran in die Submukosa verlaufen. Dort biegen sie sich bogenförmig ab und bilden einen Plexus, von dem die Gefäße, die die Muskelschichten versorgen, retrograd abgehen. Diese Zone wurde von Voth (1962) als „vaskuläre Achillesferse des Magens“ bezeichnet. Wenn sich in dieser Zone akute Geschwüre bilden, kann es zur Erosion eines großen arteriellen Gefäßes und zu massiven Blutungen kommen. Bei akuten Geschwüren mit Blutungen in diesem Bereich ist eine Notoperation angezeigt. Eine konservative Behandlung ist erfolglos.

Chronisches Magengeschwür

Abhängig von Lokalisation, Heilungsstadium und Exazerbationshäufigkeit. Lokalisation: häufiger entlang der kleinen Kurvatur (50 %), im Magenwinkel (34 %), in der Pyloruszone. Selten entlang der großen Kurvatur – 0,1–0,2 %. Häufiger einzeln (70–80 %), seltener mehrfach. Durchmesser von 0,5 bis 4,0 cm, kann aber auch größer sein – bis zu 10 cm. Große Geschwüre befinden sich an der kleinen Kurvatur und der Hinterwand.

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Akutes Stadium eines Magengeschwürs

Das Geschwür ist rund, die Ränder sind hoch, klar abgegrenzt, die Hänge des Ulkuskraters sind abgebrochen. Die Schleimhaut ist ödematös, hyperämisch und hat rund um das Geschwür das Aussehen eines erhabenen Grates, der sich klar von der umgebenden Schleimhaut abgrenzt und über diese hinausragt. Der Boden kann glatt oder uneben, sauber oder mit einem gelben bis dunkelbraunen Fibrinbelag bedeckt sein. Bei tiefen Geschwüren ist der Boden uneben. Der proximale Rand des Geschwürs ist meist unterminiert und der distale, dem Pylorus zugewandte Rand ist geglättet, terrassenartig (Nahrung führt zu einer mechanischen Verschiebung der Schleimhaut). Bei ausgeprägtem Ödem der Magenschleimhaut kann der Eingang zum Geschwür verschlossen sein. In diesem Fall zeigen konvergierende Falten der Schleimhaut die Stelle des Geschwürs an. Die Tiefe des Geschwürs hängt vom entzündlichen Grat und dem Ödem der Schleimhaut um das Geschwür ab. Bei ausgeprägtem Ödem erscheint das Geschwür tiefer. Manchmal bildet sich unter dem proximalen Rand eine Nahrungsstagnation, die Nahrung zersetzt sich, was dazu führt, dass sich ein Teil des Geschwürs scheinbar vertieft.

Mit Abklingen des Entzündungsprozesses nimmt die Hyperämie ab, der Schaft flacht ab, das Geschwür verliert an Tiefe, am Boden bilden sich Granulationen, die Geschwürform wird oval oder schlitzförmig. Das Geschwür kann in mehrere Teile unterteilt werden. Charakteristisch sind konvergierende Falten, die zum Geschwür hin verlaufen. Die Heilung geht oft mit der Abstoßung fibrinöser Plaques einher, während sich Granulationsgewebe bildet und das Geschwür sein charakteristisches Aussehen erhält – ein „Pfeffersalz“-Geschwür (rot-weiß). (konvergierende Falten).

Bei der Heilung eines Ulkusdefekts verschwinden zunächst die entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut um das Geschwür herum, und anschließend heilt das Geschwür selbst ab. Dies dient zur Prognose: Wenn die entzündlichen Veränderungen um das Geschwür herum verschwinden, zeigt dies an, dass es sich im Heilungsprozess befindet. Umgekehrt ist die Wahrscheinlichkeit einer Heilung des Geschwürs gering, wenn die Gastritis nicht verschwunden ist, und es ist mit einer Verschlimmerung zu rechnen.

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Narbe nach einem Ulkus

Am häufigsten geht die Heilung eines Geschwürs mit der Bildung einer linearen Narbe einher, seltener mit einer sternförmigen Narbe. Sie sehen zart, glänzend, rosa aus und sind in die Schleimhaut eingezogen. Eine frische hyperämische ulzerative Narbe – das Stadium einer unreifen roten Narbe – tritt häufiger wieder auf. Wenn Granulationsgewebe durch fibröses Bindegewebe ersetzt wird, wird die Narbe weißlich – das Stadium einer reifen weißen Narbe. Es wird eine Konvergenz der Schleimhautfalten in Richtung der Narbe festgestellt. Selten geht die Heilung eines chronischen Geschwürs nicht mit einer Deformation der Magenschleimhaut einher. Normalerweise führt Narbenbildung zu einer ausgeprägten Störung des Reliefs: Deformationen, Narben, Verengung. Grobe Deformationen sind das Ergebnis häufiger Exazerbationen.

Durch das Stadium einer linearen Narbe senkrecht zur kleinen Kurvatur. Trennung der Geschwüre in küssende Geschwüre. Heilung durch eine lineare Narbe parallel zur kleinen Kurvatur (meist Riesengeschwüre).

Schwielengeschwür des Magens

Langfristig nicht heilende Geschwüre verhornen. Diese Diagnose kann nur nach längerer Beobachtung gestellt werden. Die Ränder sind hoch, starr, unterminiert, wie verhornt, der Boden ist uneben, holprig und weist nekrotische Plaques auf. Die Schleimhaut ist holprig, infiltriert und oft an der kleinen Kurvatur lokalisiert. Je größer der Durchmesser, desto wahrscheinlicher ist seine Bösartigkeit. Eine Biopsie ist notwendig. Die Diagnose wird nicht bei der ersten Untersuchung gestellt. Heilt das Geschwür nicht innerhalb von 3 Monaten ab, wird eine Diagnose gestellt und eine Biopsie entnommen.

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Altersbedingte Magengeschwüre

Tritt vor dem Hintergrund einer atrophischen Gastritis auf. Am häufigsten an der Rückwand des mittleren Magendrittels. Einzeln. Flach. Entzündliche Veränderungen sind schwach ausgeprägt. Unter dem Einfluss der Therapie heilen sie schnell ab und erscheinen nach kurzer Zeit an derselben Stelle.

Perforiertes Geschwür

Eine Perforation tritt häufiger während einer Exazerbation auf. Ihr gehen oft körperliche Anstrengung, neuropsychische Überlastung usw. voraus. Steile weißliche Ränder und ein Loch ohne Boden sind sichtbar. Das Geschwür ist durch starre Schwielenränder begrenzt und hat die Form eines Zylinders oder Kegelstumpfes, der dem Magenlumen zugewandt ist. Es ist oft mit Speiseresten oder nekrotischen Plaques gefüllt.

Penetrierendes Geschwür

Dabei handelt es sich um ein Geschwür, das sich über die Magenwand hinaus in umliegende Organe und Gewebe ausbreitet.

Im Verlauf eines penetrierenden Ulkus gibt es drei Stadien:

1. Durchdringung aller Schichten der Magenwand durch das Geschwür (Nekrose).
2. Fibrinöse Verklebung mit einem benachbarten Organ.
3. Vollständige Perforation und Penetration in das Gewebe des benachbarten Organs.

Magengeschwüre dringen in das kleine Netz und den Pankreaskörper ein. Sie sind rund, seltener polygonal, tief, der Krater ist steil, die Ränder sind hoch, schaftförmig und deutlich von der umgebenden Schleimhaut abgegrenzt. Größen von 0,5 bis 1,0 cm. An den Wänden und in der Tiefe des Geschwürs befindet sich ein schmutzig-grauer Belag.

Syphilitisches Geschwür

Das Schmerzsyndrom ist weniger ausgeprägt. Oft begleitet von Magenblutungen. Die Sekretion ist bis zur Acholika reduziert. Ein frisches, aus Gummen gebildetes Geschwür ist durch ein stärkeres Eindringen in die submuköse Schicht, erodierte Ränder und Verdickung gekennzeichnet. Der Boden ist mit einem schmutziggelben, geleeartigen Belag bedeckt. Entlang der Peripherie sind Gummen sichtbar, die das Geschwür von der normalen Schleimhaut trennen. Es gibt viele davon. Bei längerem Verlauf sind die Ränder grob verdickt, sklerosiert, der Boden ist geklärt. In dieser Zeit ist es schwierig, ein syphilitisches Geschwür von einem schwieligen zu unterscheiden. Im Schaben - blasse Spirochäte.

Tuberkulöses Geschwür

Selten. Immer zusammen mit anderen Tuberkulosesymptomen. Größe bis zu 3,0 cm. 2-3 Geschwüre hintereinander. Der Magen lässt sich durch Luft schlecht aufrichten. Die Peristaltik ist träge oder fehlt. Die Ränder verlaufen von der Mitte bis zur Peripherie spitzenartig. Die Unterseite ist mit einem matten, schmutziggelben Belag bedeckt.

Riesige Magengeschwüre

Es besteht kein Konsens darüber, welches Geschwür als riesig gilt: von 7 bis 12 cm und mehr. Sie befinden sich hauptsächlich entlang der großen Kurvatur. Die Tendenz zur Malignität ist hoch. Ein Geschwür größer als 2 cm wird in 10 % der Fälle bösartig, größer als 4 cm – bis zu 62 %. Die Differentialdiagnose wird bei Krebs durchgeführt. Die Sterblichkeit beträgt 18–42 %. Blutungen treten in 40 % der Fälle auf. Die Behandlung erfolgt chirurgisch.