Eisenvergiftung: Symptome, Diagnose, Behandlung

Eisenvergiftung ist die Haupttodesursache von Vergiftungen bei Kindern. Symptome beginnen mit akuter Gastroenteritis, Übergang in die Latenzzeit, dann Schock und Leberversagen. Diagnosis belichten basierend auf der Messung von Serumeisen, Eisen-Erfassungs strahlenundurchlässigen Tabletten in dem Verdauungstrakt oder auf ungeklärte metabolische Azidose bei Patienten mit anderen Symptomen darauf hindeutet, Eisenvergiftung. Beim Schlucken großer Mengen Eisen den Darm vollständig waschen und die Vergiftung durch intravenöse Injektion von Deferoxamin behandeln.

Viele rezeptfreie Produkte enthalten Eisen. Unter diesen und verschreibungspflichtigen Arzneimitteln, die Eisen enthalten, werden Eisensulfat (20% reines Eisen), Eisengluconat (12% reines Eisen) und Eisenfumarat (33% reines Eisen) am häufigsten gefunden. Kinder können eisenhaltige Tabletten für Süßigkeiten nehmen. Multivitamine für schwangere Frauen enthalten Eisen und verursachen bei Kindern häufig tödliche Vergiftungen. Bei Kindern, die Polyvitamine kauen, ist Eisen klein und Vergiftungen sind selten.

Eisen ist giftig für den Verdauungstrakt, das zentrale Nervensystem und das Herz-Kreislauf-System. Der spezifische Mechanismus ist unklar, aber überschüssige Mengen an freiem Eisen sind an enzymatischen Prozessen beteiligt und unterbrechen die oxidative Phosphorylierung, was eine metabolische Azidose verursacht. Eisen katalysiert auch die Bildung von freien Radikalen, die als Oxidationsmittel wirken, wenn die Plasmaproteinbindungen gesättigt sind, Eisen und Wasser Eisenhydroxid und freie H ⁺ -Ionen bilden, was ebenfalls die metabolische Azidose verstärkt. Koagulopathie kann sowohl in der Frühphase aufgrund von Störungen in der Koagulationskaskade als auch später aufgrund von Leberschäden auftreten. Der Gehalt an reinem Eisen <20 mg / kg ist nicht toxisch; 20-60 mg / kg verursachen moderate Vergiftungen, und> 60 mg / kg können schwere Vergiftungen und Komplikationen verursachen.

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Symptome einer Eisenvergiftung

In der Entwicklung des klinischen Bildes gibt es 5 Stadien, aber die Symptome selbst und ihre Entwicklung variieren. Die Schwere der Symptome des ersten Stadiums spiegelt gewöhnlich die Schwere der Vergiftung als Ganzes wider; Die nächsten Stadien der Entwicklung von Symptomen treten nur auf, wenn die Symptome im ersten Stadium mäßig oder schwerwiegend waren.

Stadien der Eisenvergiftung 

Bühne	Zeit seit der Vergiftung	Beschreibung
Ich	Weniger als 6 Stunden	Erbrechen mit Blut, reichlich Durchfall, Reizbarkeit, Bauchschmerzen, Benommenheit. Bei schwerer Intoxikation - Tachypnoe, Tachykardie, arterielle Hypotonie, Koma und metabolische Azidose
II	6-48 h	Bis zu 24 Stunden, die scheinbare Verbesserung (Latenzzeit)
III	12-48ç	Schock, Krämpfe, Fieber, Gerinnungsstörungen und metabolische Azidose
IV	2-5 Tage	Leberinsuffizienz, Gelbsucht, Gerinnungsstörungen und Hypoglykämie
V	2-5 Wochen	Verstopfung der Mündung oder des Zwölffingerdarms durch Narbenbildung

Eine Eisenvergiftung kann nach Einnahme von mehreren Medikamenten (weil Eisen in fast allen Drogen verfügbar ist) und bei jungen Kindern mit Zugang zur Drüse mit unerklärter metabolischer Azidose oder schwerer hämorrhagischer Gastroenteritis angenommen werden. Kinder teilen sich oft miteinander, deshalb ist es auch notwendig, die Verwandten und Freunde von Kleinkindern zu untersuchen, die eisenhaltige Substanzen aufgenommen haben.

Die Radiographie der Bauchhöhle wird gewöhnlich durchgeführt, um die Aufnahme von Fremdkörpern zu bestätigen; dies hilft, unlösliche Tabletten zu entdecken, die Eisen- oder Eisenansammlungen enthalten. Gekaute und gelöste Tabletten, flüssige Zubereitungen auf Basis von Eisen und Eisen in Polyvitaminen können jedoch nicht durch Röntgenstrahlen nachgewiesen werden. Serum Eisen, Elektrolyte und pH-Wert werden 3-4 Stunden nach dem Schlucken bestimmt. Bestätigen eine Eisenvergiftung Hilfe Symptome wie Erbrechen und Unterleibsschmerzen, Serumeisenkonzentration von> 350 mg / dl (63 mmol / L) Konzentrationen von Eisen, sichtbar auf Röntgenaufnahmen oder unerklärliche metabolische Azidose. Wenn man den Eisengehalt kennt, kann man nur von einer Vergiftung ausgehen, aber man kann seine Verfügbarkeit nicht genau beurteilen. Die Gesamteisenbindungskapazität von Serum (OZHSS) ist in vielen Fällen ein ungenauer Indikator und kann nicht zur Diagnose einer schweren Vergiftung verwendet werden. Die genaueste Methode umfasst die sequenzielle Messung der Serumeisenkonzentration, HC0 ₃ und pH, dann wird eine gemeinsame Bewertung der Ergebnisse vorgenommen und mit dem klinischen Status des Patienten verglichen. Zum Beispiel sei angenommen Vergiftung bei erhöhten Eisenkonzentrationen im Blut, metabolische Azidose, Verschlechterung der Symptome oder, häufiger, in einigen Ausführungsformen eine Kombination dieser Symptome.

Prognose und Behandlung von Eisenvergiftung

Wenn in den ersten 6 Stunden nach der Einnahme keine Symptome auftreten, ist das Risiko einer schweren Vergiftung minimal. Wenn sich Schock und Koma in den ersten 6 Stunden entwickeln, beträgt das Sterberisiko ca. 10%.

Wenn strahlenundurchlässige Tablette sichtbar auf Radiographien abdominal Lavage mit Polyethylenglycol durchgeführt wird Darm 1-2 l / h für Erwachsene und 24-40 ml / kg pro Stunde für Kinder bis zur Wiederröntgenaufnahme sichtbar Anhäufung von Eisen verschwindet. Eine Magenspülung ist meist nutzlos, ein speziell induziertes Erbrechen entleert den Magen effizienter. Aktivkohle adsorbiert kein Eisen und wird nur verwendet, wenn andere Toxine aufgenommen wurden.

Alle Patienten mit schwereren Symptomen als moderater Gastroenteritis sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bei schwerer Vergiftung (metabolische Azidose, Schock, schwere Gastroenteritis oder Serumeisenkonzentration> 500 μg / dl) wird Deferoxamin intravenös verabreicht, um freie Ionen im Blutplasma zu chelieren. Die Infusion von Deferoxamin wird mit einer Rate von bis zu 15 mg / kg pro Stunde durchgeführt, wobei die Dosis entsprechend dem Grad des Blutdrucks titriert wird. Da sowohl Deferoxamin als auch Eisenvergiftung den arteriellen Druck senken können, benötigen Patienten, die Deferoxamin intravenös erhalten, eine intravenöse Hydratation.