Diphtherie Schnupfen

Diphtherie-Rhinitis oder Nasendiphtherie tritt am häufigsten bei Neugeborenen einige Tage nach der Geburt oder nach 3–8 Monaten auf, am häufigsten in der kalten Jahreszeit. In der Anfangsphase entspricht das klinische Bild einer akuten banalen Rhinitis: verstopfte Nase, Schwierigkeiten bei der Nasenatmung (was das Stillen beeinträchtigt), schleimig-eitriger Nasenausfluss, manchmal grau oder blutig gefärbt, mit unangenehmem Geruch. Bald nach Auftreten des Nasenausflusses mazeriert die Haut um die Nasenlöcher. Auf der Nasenschleimhaut bilden sich Beläge und oberflächliche Erosionen. Diese Form der diphtherischen Rhinitis geht in der Regel nicht mit einer schweren Intoxikation einher, neigt aber zu einem langwierigen Verlauf. In der ausländischen Literatur wurden zahlreiche klinische Formen der diphtherischen Rhinitis beschrieben.

Klinische Formen:

• Bei der „einfachen“ Nasendiphtherie handelt es sich um eine Schädigung der Nasenschleimhaut ohne pathognomonische Zeichen einer diphtherischen Entzündung.
• Die pseudomembranöse Form der Nasendiphtherie ist durch das Auftreten pseudomembranöser Plaques gekennzeichnet, die die gesamte Oberfläche der Nasenschleimhaut bedecken und sich auf die Nasenrachenschleimhaut ausbreiten können. Diese Form wird oft mit der fibrinösen Form kombiniert, die durch Leffler-Bazillus verursacht wird, kombiniert mit Pneumokokken und Staphylokokken.
• Die erosive Form der Nasendiphtherie ist durch das Auftreten zahlreicher Erosionen und Geschwüre in der Nase gekennzeichnet, die sich unter pseudomembranösen Filmen befinden. Manchmal entwickelt sich diese Form vor dem Hintergrund einer primären "trockenen" Rhinitis, wenn die oben beschriebenen Symptome fehlen.
• Die latente oder „okkulte“ Form der Nasendiphtherie ist dadurch gekennzeichnet, dass in der Nasenhöhle keine für den Diphtherieprozess charakteristischen morphologischen Veränderungen festgestellt werden können, der Diphtheriebazillus jedoch im Nasenschleim nachgewiesen wird. Diese Form unterscheidet sich von der einfachen bakteriellen Übertragung dadurch, dass das allgemeine Krankheitsbild choleriforme Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts oder ein schweres Bronchopneumoniesyndrom aufweist.
• Die ausgedehnte Form der Nasendiphtherie ist durch die Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Bereiche sowohl in unmittelbarer Nähe (Konjunktivitis, Sinusitis, Otomastoiditis, Tubootitis) als auch in einiger Entfernung (Laryngitis, Meningitis usw.) gekennzeichnet. Ein charakteristisches Merkmal dieser Form der Nasendiphtherie ist, dass die primäre Infektionsquelle die Nasenschleimhaut ist.
• Die paralytische (polyneuritische) Form der Nasendiphtherie ist, wie bei Diphtherie an anderen Orten, durch eine anfängliche oder verzögerte Lähmung einiger Hirnnerven und Spinalnerven gekennzeichnet. So äußert sich eine Schädigung des Nervus glossopharyngeus (IX-Paar) in einem Verlust der Geschmacksempfindlichkeit im gleichnamigen hinteren Drittel der Zunge, einer einseitigen Lähmung des weichen Gaumens, nasaler Sprache, Schluckstörungen und manchmal einem Sicard-Syndrom (Neuralgie des Nervus IX). Eine Schädigung des Nervus vagus (X-Paar) führt zu einer Störung zahlreicher motorischer Funktionen des Rachens und Kehlkopfes durch die Art der Parese und Lähmung, der Sekretionsfunktionen und der Funktionen lebenswichtiger Organe. Eine beidseitige Totalschädigung des Nervus vagus oder seiner Kerne führt zum sogenannten Vagustod aufgrund des Aufhörens der respiratorischen und vasomotorischen Funktionen.
• Rezidivierende und chronische Formen der Nasendiphtherie treten vor allem bei Trägern des Bakteriums auf. Ihr Allgemeinzustand verschlechtert sich langsam, aber stetig, bis hin zur völligen Erschöpfung, die zum Tod oder zu Komplikationen mit gleichem Ausgang führt.

Die Komplikationen der Nasendiphtherie sind grundsätzlich dieselben wie bei einer Masernrhinitis. Zu den Spätkomplikationen zählen eine narbige Stenose der Nasengänge und des Nasenvorhofs. Eine Nasendiphtherie kann durch Bronchopneumonie, diphtherische Laryngitis und Krupp sowie Schädigungen der inneren Organe und diphtherische Polyneuritis kompliziert werden. Zu den Spätkomplikationen zählen eine narbige Stenose der Nasengänge und des Nasenvorhofs sowie atrophische Prozesse der Nasenschleimhaut. Manche Autoren assoziieren das Auftreten von Ozena mit einer früheren Nasendiphtherie.

Die Diagnose einer nasalen Diphtherie wird anhand der oben beschriebenen Symptome und der Ergebnisse einer bakteriologischen Untersuchung gestellt. Dabei wird Material aus der Nase oder dem Rachen (bei Schleimhautschäden) mit einem sterilen Tupfer an der Grenze zwischen dem betroffenen Bereich und der gesunden Schleimhaut auf nüchternen Magen oder 2 Stunden nach dem Essen entnommen. Nach der Isolierung des Diphtheriebazillus wird seine Toxigenität bestimmt.

Die Differentialdiagnostik erfolgt bei häufiger akuter Rhinitis sowie bei rhinogenen Manifestationen der angeborenen Syphilis, bei denen auch zahlreiche syphilitische Manifestationen beobachtet werden (Pemphigus an den palmaren und plantaren Hautoberflächen, kutane Syphilide, Splenomegalie usw.). In diesem Fall werden allgemein anerkannte serologische und bakteriologische Untersuchungen durchgeführt. Ein wirksames Mittel zur Differentialdiagnostik ist die frühzeitige diagnostische Serotherapie mit Antidiphtherie-Serum.

Aufgrund der Möglichkeit einer Ausbreitung der Infektion auf den Kehlkopf, der Möglichkeit einer diphtherischen Polyneuritis und einer Schädigung lebenswichtiger Organe wird die Prognose als vorsichtig eingestuft.

Die Behandlung einer nasalen Diphtherie umfasst eine Reihe allgemeiner und lokaler Maßnahmen. Zu den allgemeinen Maßnahmen gehören vor allem die Anwendung von Antidiphtherie-Serum, Entgiftungsmitteln und die Behandlung zur Erhaltung oder Wiederherstellung der Funktionen lebenswichtiger Organe.

Die lokale Behandlung zielt darauf ab, die Atemfunktion der Nase wiederherzustellen und die Entwicklung einer pyogenen Infektion zu verhindern. Es werden Instillationen fibrinolytischer Enzyme, die Verabreichung vasokonstriktorischer Salben und Tropfen sowie die Aspiration des Naseninhalts eingesetzt. Nach dem Toilettengang wird die Nasenhöhle mit einer 1%igen Lösung aus Silbernitrat, Protargol, Collargol, Spülungen mit Antibiotikalösungen und Antidiphtherie-Serum in isotonischer Natriumchloridlösung desinfiziert.