Ursachen für hohe und niedrige Wachstumshormonwerte

Erhöhte Serumkonzentrationen des Wachstumshormons werden bei Akromegalie (bei 80 % der Patienten – mehr als 10 ng/ml) und Gigantismus beobachtet, die häufiger mit einem Wachstumshormon produzierenden Hypophysenadenom verbunden sind. Die wichtigste Methode zur Labordiagnose von Gigantismus und Akromegalie ist die Bestimmung der Serumkonzentration des Wachstumshormons auf nüchternen Magen (berechnet wird der Durchschnittswert einer 3-fachen Bestimmung über 2–3 Tage mit Pausen von 1–2 Tagen). Normalerweise ist die Konzentration des Wachstumshormons im Blut der Patienten 2-100 mal höher als normal (manchmal erreicht sie 400 ng/ml). Bei nahezu normalen Wachstumshormonwerten im Blut auf nüchternen Magen (bei 30-53 % der Patienten) ist es zur Bestätigung der Diagnose und Feststellung der Phase der Erkrankung (aktiv oder inaktiv) notwendig, den Tagesrhythmus der Wachstumshormonsekretion zu untersuchen (in der aktiven Phase übersteigt sie die Normalwerte um das 2- bis 100-fache oder mehr) und eine Reihe von physiologischen und pharmakologischen Tests durchzuführen. Zur Klärung der Diagnose wird der Gehalt des somatotropen Hormons im Serum im Abstand von 1–2 Monaten untersucht. Bei Akromegalie ist die Bestimmung des somatotropen Hormons im Blutserum im Krankheitsverlauf notwendig, um die Wirksamkeit der konservativen Therapie und die Radikalität der chirurgischen Behandlung zu beurteilen. Eine medikamentöse Therapie der Akromegalie gilt als ausreichend, wenn die Konzentration des somatotropen Hormons 10 ng/ml nicht überschreitet. Eine wirksame Gamma- oder Protonentherapie führt zur Normalisierung der Konzentration des somatotropen Hormons im Blut. Das Ergebnis der Gammatherapie wird frühestens 2 Monate, das der Protonentherapie 4 Monate nach Behandlungsende beurteilt. Auch eine radikale Operation trägt innerhalb weniger Tage zur Normalisierung des somatotropen Hormongehalts bei. Die Vollständigkeit der Somatotropinomentfernung wird mittels eines Glukosetoleranztests mit Untersuchung des somatotropen Hormongehalts im Blutserum auf nüchternen Magen sowie 1 und 2 Stunden nach Glukoseaufnahme beurteilt. Ein Abfall der Konzentration des somatotropen Hormons während des Tests auf 2,5 ng/ml und darunter weist auf die Radikalität der durchgeführten Adenomektomie hin.

Eine verminderte Sekretion des somatotropen Hormons während der Wachstumsphase führt zu Kleinwuchs. Bei hypophysärem Kleinwuchs ist die Sekretion des somatotropen Hormons reduziert, und der tägliche Sekretionsrhythmus wird nicht eingehalten. Übersteigt der Gehalt an somatotropem Hormon in einer nüchtern entnommenen Probe 10 ng/ml, kann ein Mangel ausgeschlossen werden. Bei niedrigeren Werten sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich. Verschiedene diagnostische Tests werden durchgeführt, da die untere Grenze der Normalkonzentration des somatotropen Hormons im Blut nahe der Empfindlichkeitsgrenze bestehender Labormethoden zu seiner Bestimmung liegt.

Erst kürzlich wurde der somatotrope Hormonmangel bei Erwachsenen als eigenständige nosologische Einheit identifiziert. Klinisch äußert sich ein Wachstumshormonmangel bei Erwachsenen in einer Gewichtszunahme durch eine Zunahme des Fettgewebes, einer Abnahme der Körperflüssigkeitsmenge (hauptsächlich durch extrazelluläre Flüssigkeit) und einer Abnahme der Knochenmineraldichte. Im Blut zeigt sich ein Anstieg der VLDL-, LDL- und TG-Konzentrationen sowie ein Abfall des HDL-Spiegels (die Normalisierung ihrer Werte ist ein wichtiges Kriterium zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Substitutionstherapie bei solchen Patienten). Die IGF-I-Konzentration im Blutserum wird aufgrund der erheblichen Variabilität der Referenzwerte nicht als Kriterium für einen Wachstumshormonmangel bei Erwachsenen herangezogen.

Bei Kindern mit primärer Hypothyreose kann die Konzentration des Wachstumshormons im Blut abnehmen. Eine erfolgreiche Behandlung der Hypothyreose führt zu einer Normalisierung.