Behandlung von Mitralklappenprolaps

Die Behandlung von Mitralklappenprolaps soll Symptome von Herzschmerzen, Herzklopfen, erhöhte Müdigkeit und Angstzustände beseitigen. In vielen Fällen können eine Absage von Kaffee, Alkohol und Rauchen, eine Normalisierung des Trainingsregimes, psychotherapeutische Maßnahmen und eine sedative Behandlung ausreichend sein. Die medikamentöse Korrektur von Herz-, Palpitationen, supraventrikulären und ventrikulären Extrasystolen beruht auf der Ernennung von Beta-Adrenorezeptor-Blockern. Angesichts der ätiopathogenetischen Rolle des Magnesiummangels bei der Entwicklung von kardialen und neuropsychischen Symptomen kann Patienten mit PMC empfohlen werden, Magnesiumpräparate zu verwenden. Symptome der posturalen Hypotonie werden durch vermehrte Aufnahme von Flüssigkeit und Speisesalz (Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens) korrigiert, es wird empfohlen, elastische Strümpfe (Kompression der unteren Extremitäten) zu tragen. Sportladungen bei Patienten mit Mitralklappenprolaps sind bei synkopalen Zuständen, unkontrollierten Tachyarrhythmien, verlängertem QT-Intervall, mäßiger Expansion und linksventrikulärer Dysfunktion, Dilatation der Aortenwurzel ausgeschlossen.

Weitere medizinische Taktiken werden reduziert, um Komplikationen des Mitralklappenprolaps zu verhindern.

Laut der American Association of Cardiologists gibt es drei Gruppen von Patienten mit PMC, abhängig vom Grad des Risikos von Komplikationen.

1. Durch Niedrigrisikogruppe Patienten mit einem Mangel an Systolikum der Mitralinsuffizienz auf Auskultation umfasst, Klappen strukturelle Veränderungen tendinous Akkorde Papillarmuskeln, Faserring der Mitralklappe und Mitralinsuffizienz nach Doppler-Echokardiographie. Patienten sollten über den günstigen Verlauf des Mitralklappenprolaps informiert werden, und es besteht keine Notwendigkeit, das Training zu begrenzen. Die dynamische Beobachtung mit Auskultation für diese Patientengruppe wird in einem Intervall von 3-5 Jahren gezeigt.
2. In einer moderaten Risikogruppe sollten Patienten mit PMC bei Vorliegen einer Verdickung und / oder einer übermäßigen Vergrößerung der Mitralklappenklappen, Verdünnung und / oder Verlängerung der Sehnenakkorde, die von der DEHC gegeben werden, einbezogen werden; intermittierendes oder anhaltendes systolisches Geräusch im Zusammenhang mit Mitralinsuffizienz; geringfügige Mitralinsuffizienz nach der Doppler-Studie. Die routinemäßige echokardiographische Untersuchung mit einem leichten Grad der Mitralinsuffizienz liefert nicht notwendigerweise ein stabiles klinisches Bild. Echokardiographie in Dynamik ist für Patienten mit PMC angezeigt, die Symptome mit begleitenden kardiovaskulären Erkrankungen haben. In Verbindung mit dem negativen Effekt der Adhärenz der arteriellen Hypertonie, die zur Erhöhung des Grades der Mitralinsuffizienz beim Mitralklappenprolaps beiträgt, benötigen solche Patienten eine sorgfältige Blutdrucküberwachung und die Verabredung einer adäquaten blutdrucksenkenden Behandlung.
3. Die Gruppe mit einem hohen Risiko, Komplikationen zu entwickeln, schließt Menschen mit mittelschwerer oder schwerer Mitralinsuffizienz ein. Solche Patienten benötigen eine jährliche Untersuchung mit der Verwendung von DEHC, sorgfältige Überwachung des Blutdrucks mit der Ernennung von Antihypertensiva.

Medizinische Behandlung von Mitralklappenprolaps

Langfristige Anwendung von Warfarin wird für Patienten mit Mitralklappenprolaps empfohlen, bei denen eine zerebrale Durchblutungsstörung vorliegt und die gleichzeitig Mitralinsuffizienz, Vorhofflimmern oder einen Thrombus im linken Vorhof haben. Es ist notwendig, INR im Bereich von 2,0-3,0 zu halten.

Bei der Behandlung von Mitralklappenprolaps in Kombination mit Vorhofflimmern wird Warfarin eingesetzt, das in folgenden Fällen indiziert ist:

• Alter über 65 Jahre. 
• Begleitende Mitralinsuffizienz. 
• Arterielle Hypertension 
• Herzinsuffizienz

In allen anderen Fällen ist die Verwendung von Aspirin ausreichend.

Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit symptomatischem Mitralklappenprolaps (ACC / ANA, 2006)

Empfehlungen	Klasse	Evidenzgrad
Die Einnahme von Aspirin * (75-325 mg / kg) ist bei Patienten mit symptomatischem PMS und transitorischer ischämischer Attacke in der Anamnese indiziert	Ich	C
Die Anwendung von Warfarin ist indiziert bei Patienten mit PMC und Vorhofflimmern über 65 Jahre mit arterieller Hypertonie, Mitralinsuffizienz oder Zeichen einer Herzinsuffizienz	Ich	C
Die Anwendung von Aspirin * (75-325 mg / oout) ist indiziert bei Patienten mit PMC und Vorhofflimmern unter 65 Jahren ohne Mitralinsuffizienz, Hypertonie und Anzeichen einer Herzinsuffizienz	Ich	C
Patienten mit PMC und akutem zerebrovaskulärem Unfall (CIN) haben in der Vergangenheit eine Behandlung mit Warfarin, wenn Mitralinsuffizienz, Vorhofflimmern oder eine Thrombose des linken Vorhofs vorliegen	Ich	C
Patienten mit PMC und einem Schlaganfall ohne Mitralinsuffizienz, Vorhofflimmern oder Thrombose des linken Vorhofs im Fall von Warfarin echokardiographischen Zeichen utolsheniya Mitralsegels gezeigt (> 5 mm) und / oder Erhöhung (Redundanz) der Ventilklappe	II A	C
Patienten mit PMC und eine Geschichte von Schlaganfall ohne Mitralinsuffizienz, Vorhofflimmern oder Thrombose des linken Vorhofs und das Fehlen von echokardiographischen Anzeichen einer Verdickung Mitralsegels (> 5 mm) und / oder Erhöhung (Redundanz) des Klappensegels gezeigt Aspirin *	II A	C
Patienten mit PMP und der Entwicklung von transitorischen ischämischen Attacken im Hintergrund der Behandlung mit Aspirin * zeigt die Verwendung von Warfarin	II A	C
Die Anwendung von Aspirin * (75-325 mg / Tag) ist bei Patienten mit PMK und ONMC in einer Anamnese in Gegenwart von Kontraindikationen für Antikoagulanzien indiziert	II A	In der
Die Anwendung von Aspirin * (75-325 mg / Tag) kann für Patienten mit PMP und Sinusrhythmus mit einem hohen Risiko für Komplikationen durch Echokardiographie empfohlen werden	II	C

* Klassifizierung des Status von Empfehlungen mit Gewichten und Beweisen: Klasse I - es gibt Beweise und / oder allgemeine Übereinstimmung, dass das Verfahren oder die Behandlungsmethode nützlich und effektiv ist; Klasse II - Es gibt widersprüchliche Beweise und / oder Expertenmeinung über die Nützlichkeit oder Wirksamkeit der Intervention (Klasse IIA - mehr Beweise oder Meinungen für die Intervention, Klasse IIB - die Angemessenheit der Intervention ist weniger offensichtlich). Evidenzgrad C (niedrig) - Empfehlungen basieren in erster Linie auf einer Expertenvereinbarung.

Chirurgische Behandlung von Mitralklappenprolaps

Die chirurgische Behandlung von Mitralklappenprolaps Bruch gezeigt ausgedrückt Akkorde oder ihre Dehnungs- und schwere Mitralinsuffizienz durch Symptome der Herzinsuffizienz begleitet sowie in Abwesenheit des letzteren, aber in Gegenwart von schwerer linksventrikulärer Dysfunktion und systolischen Lungenarteriendruck> 50 mm Hg

Die häufigste Form der chirurgischen Intervention ist der Mitralklappen-Kunststoff, der sich durch eine niedrige operative Mortalität und eine gute Langzeitprognose auszeichnet.

Führende russische Spezialisten (GI Storozhakov und andere) schlugen die folgenden Empfehlungen für Risikostratifizierung und Managementtaktiken für Patienten mit PMP vor.

Risikostratifizierung und Management von Patienten mit Mitralklappenprolaps

Gruppen		Kriterien		Taktiken der Referenz
Geringes Risiko		Vorhandensein eines isolierten systolischen Klicks. Tiefe der PMC weniger als 10 mm, myxomatöse Degeneration des 0. Grades, klinische Manifestationen fehlend oder aufgrund des Syndroms der psycho-vegetativen Dysfunktion		Erklärung der gutartigen Natur der kardialen Pathologie, Korrektur der psycho-vegetativen Dysfunktion empfohlen, prophylaktische Untersuchung mit einer Periodizität von 3-5 Jahren, dynamische Echokardiographie ist nicht gezeigt
Durchschnittliches Risiko		Das Vorhandensein von isoliertem systolischer Klick, PMK Tiefe von mehr als 10 mm, myxomatöse Degeneration von I-II Grad, Mitralinsuffizienz fehlt oder unbedeutend, älter als 45 Jahre, das Vorhandensein von Bluthochdruck, chronische Infektion Herd, Migräne		Es wird empfohlen, infektiöse Endokarditis, thromboembolische Komplikationen (Einnahme von Aspirin) zu verhindern. Dynamische Beobachtung wird gezeigt, einschließlich EchoCG Kontrolle alle 3-5 Jahre. Korrektur von Bluthochdruck, Sanierung der Herde von chronischen Infektionen
Hohes Risiko		Die Anwesenheit des systolischen klicken und spät Systolikum, PMK Tiefe von mehr als 12 mm, myxomatöse Degeneration von II-III Grad der gemäßigten und / oder schwerer Mitralinsuffizienz, Alter über 50 Jahre, das Vorhandensein von Vorhofflimmern, Bluthochdruck, moderater Erweiterung der Herzhöhlen , ohne eine signifikante Reduktion der Kontraktilität Indizes Herzinsuffizienz (I-II FC)		Empfohlene moderate Begrenzung der körperlichen Aktivität, Prävention von infektiöser Endokarditis, thromboembolische Komplikationen (einschließlich der Verwendung von indirekten Antikoagulanzien), Behandlung von Herzinsuffizienz
Sehr hohes Risiko		Verfügbarkeit systolischer Klick spät Systolikum oder isolierte systolische Geräusch, myxomatöse Degeneration III Grad ausgedrückt Mitralinsuffizienz, atriale Arrhythmie, die Erweiterung der Herzkammern, Herzschwäche III-IV FC, verminderte Kontraktilität, tranzitorkaya ischämische Attacke oder Schlaganfall in der Geschichte, infektiöse Endokarditis Geschichte		Prävention von infektiösen Endokarditis und thromboembolischen Komplikationen (die Verwendung von indirekten Antikoagulanzien), regelmäßige klinische echokardiographische Beobachtung empfohlen. Mit Indikationen - chirurgische Behandlung

Wie verhindert man Mitralklappenprolaps?

Eine Prophylaxe des Mitralklappenprolaps wurde nicht entwickelt.

Mit der etablierten Diagnose von PMC, insbesondere in Kombination mit Regurgitation, ist die Prävention der infektiösen Endokarditis in den von Bakteriämie begleiteten Verfahren angezeigt. Laut der American Heart Association (2006) ist die Prävention von infektiöser Endokarditis bei Patienten mit PMC in Gegenwart von:

1. Auskultatives Zeichen der Klappeninsuffizienz (systolisches Geräusch); 
2. Verdickung der Klappen (Zeichen der myxomatösen Degeneration) laut Echokardiographie;
3. EchoCG Zeichen der Mitralinsuffizienz.

Die Prävention einer infektiösen Endokarditis ist bei Patienten mit PMC ohne Mitralinsuffizienz und Anzeichen einer Verdickung von Mitralklappen gemäß den Daten von DEHC nicht indiziert.

Nach Angaben der European Society of Cardiology (2007) ist die Prävention von infektiöser Endokarditis bei PMC bei Vorliegen einer Mitralinsuffizienz und / oder einer signifikanten Verdickung der Klappen der Mitralklappe indiziert.

Der Ansatz zur Prävention einer infektiösen Endokarditis sollte jedoch individuell sein, da bei einem Drittel der Patienten mit PMP auskultatorische Anzeichen einer Klappeninsuffizienz nach körperlicher Anstrengung auftreten und auch in Ruhe intermittierend sein können. Darüber hinaus sind Patienten mit PMC ohne echokardiographische Daten der Mitralinsuffizienz mit Anzeichen einer Verdickung und / oder einer Vergrößerung der Klappe (insbesondere Männer über 45) anfällig für die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis. Bei der Verschreibung präventiver Maßnahmen der infektiösen Endokarditis wird auch der Typ und der anatomische Bereich des angeblichen invasiven Eingriffs, die Vorgeschichte der Endokarditis, berücksichtigt.

Prognose von Mitralklappenprolaps

Bei den meisten asymptomatischen Patienten mit Mitralklappenprolaps ist die Prognose günstig, aber bei Patienten mit Mitralinsuffizienz besteht ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen und Mortalität.