Diagnose von HIV / AIDS
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Labordiagnostik bei Kindern mit perinatalem Kontakt zur HIV-Infektion
Die meisten Kinder HIV-infizierter Mütter haben Antikörper gegen HIV im Blut (Mütter). In dieser Hinsicht sind serologische Verfahren zur Diagnose einer HIV-Infektion, die auf der Definition von IgG-Antikörpern (ELISA) basieren, bis zu 18 Monaten des Lebens nicht diagnostisch signifikant, wenn die mütterlichen Antikörper vollständig zerstört sind.
Eigene spezifische Antikörper treten bei dem Kind in 90-95% der Fälle innerhalb von 3 Monaten nach der Infektion, in 5-9% - nach 6 Monaten und in 0,5% - später auf. Bei Kindern, die älter als 18 Monate sind, gilt der Nachweis serologischer Marker als diagnostisch.
Geplante serologische Tests werden bei der Geburt, um 6; 12 und 18 Monate Leben. Bei einem Kind ohne Hypogammaglobulinämie vor dem Alter von 12 Monaten und älter sind zwei oder mehr negative Ergebnisse in Abständen von mindestens 1 Monat zu erkennen, was auf eine HIV-Infektion hinweist.
Bei Kindern im Alter von 18 Monaten und älter kann ohne HIV-Infektion und Hypogammaglobulinämie ein negativer serologischer Test auf Antikörper gegen HIV die HIV-Infektion eliminieren.
Molekularbiologische Methoden erlauben es, die HIV-Infektion bei der Mehrzahl der infizierten Neugeborenen im Alter von 1 Monat und praktisch bei allen infizierten Kindern im Alter von 6 Monaten zuverlässig zu bestätigen.
Der Nachweis von HIV-DNA durch PCR ist das bevorzugte Verfahren zur Diagnose einer HIV-Infektion bei kleinen Kindern. Unter den perinatal infizierten positiven Ergebnissen der PCR sind 38% der Kinder in den ersten 48 Lebensstunden und im Alter von 14 Tagen - 93% der Kinder. Die Chemoprophylaxe reduziert die Empfindlichkeit virologischer Tests nicht.
Die erste obligatorische Untersuchung wird im Alter von 1-2 Monaten durchgeführt, die zweite - nach 1 Monat. Wenn ein zweites positives Ergebnis erhalten wird, ist es notwendig, die Viruslast (d. H. Die Anzahl der Kopien der HIV-RNA in 1 ml Plasma) quantitativ zu bestimmen, was es ermöglicht, das Risiko einer Krankheitsprogression und die Angemessenheit der antiretroviralen Therapie zu bestimmen.
Kinder mit negativen Ergebnissen bei der Geburt und im Alter von 1-2 Monaten sollten im Alter von 4-6 Monaten erneut untersucht werden.
Eine der zusätzlichen Methoden zur Untersuchung eines HIV-infizierten Kindes ist die Bewertung des Immunstatus, nämlich die Bestimmung des Prozentsatzes und der absoluten Anzahl von CD4 + -T-Lymphozyten.
Nach Erhalt eines positiven Ergebnisses von HIV-Nukleinsäuren ist eine quantitative Untersuchung von CD4 + und CD8-Lymphozyten bei einem Kind notwendig, vorzugsweise durch Durchflusszytometrie. Die Studie sollte regelmäßig alle 3 Monate (2-3. Immunkategorie) oder 6 Monate (1. Immunkategorie) durchgeführt werden.
Wenn eine Veränderung des immunologischen Profils festgestellt wird (CD4 + -Zellen <1900 / mm 3 und CD8-Zellen> 850 / mm 3 ), nimmt das Kind der ersten 6 Lebensmonate eine rasch fortschreitende Form der Erkrankung an.
Differenzialdiagnose
Die HIV-Infektion bei Kindern muss vor allem mit primären Immundefekten sowie mit immundefizienten Zuständen bei längerer Anwendung von Glucocorticoiden und Chemotherapie differenziert werden.
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