Diagnose von Gehstörungen

Die Diagnose der Geh- und Gehstörung wird in 2 Stufen durchgeführt. Im Stadium der syndromischen Diagnostik werden die Merkmale der Gehstörungen und klinischen Symptome, die den Patienten begleiten, identifiziert und analysiert, die es erlauben, eine Schlussfolgerung über das führende neurologische Syndrom zu ziehen. Später, Analyse der Daten von zusätzlichen Methoden der Forschung während der Krankheit, führen nosologische Diagnose. Die motorischen und sensorischen Störungen, die dieser oder jener Erkrankung des Nervensystems innewohnen, und ihre Kompensationsversuche bilden oft einen spezifischen Gang, der eine Art Visitenkarte der Krankheit darstellt, die eine Ferndiagnose ermöglicht. Die Fähigkeit, den Gang eines Patienten zu diagnostizieren, ist eine der wichtigsten Fähigkeiten eines Neurologen.

Beobachten Patienten konzentrieren sollen, wie er den ersten Schritt macht, was ist die Geschwindigkeit seiner Wanderung, die Länge und die Frequenz der Schritte, ob der Patient vollständig ist, um die Beine vom Boden auf und schlurft trennt, wie das Gehen in Kurven, Passanten Denia durch eine schmale Tür, die Überwindung von Hindernissen , ob er die Geschwindigkeit beliebig zu ändern, ist in der Lage, die Höhe, die Beine und andere Parameter des Anhebens laufen. Es soll beachtet werden, wie der Patient aus einer sitz aufsteht oder liegt, wie es auf einem Stuhl sitzt, wie es in der Romberg Position mit offenen und geschlossenen Augen, mit gesenktem und streckte seine Hände, zu Fuß auf den Zehen und Fersen, Tandem-Walking, beim Schieben nach vorn stabil ist, rückwärts oder beiseite.

Um zu überprüfen, die Haltungsstabilität Arzt wird in der Regel hinter dem Patienten, warnt der Folge- und bittet seine Balance zu halten, vor Ort verbleibenden oder einen Schritt zurück, dann schnell die Schultern schieben ihn über mit solcher Kraft drängen, dass der Patient einen Schritt zurücknahm (Tevenara Probe ). Normalerweise stellt der Patient schnell das Gleichgewicht wieder her, indem er Socken reflexartig anhebt, den Körper nach vorne kippt oder ein oder zwei schnelle korrigierende Schritte zurück macht. In der Pathologie gleicht er das Gleichgewicht kaum aus, macht mehrere kleine ineffektive (kontraproduktive) Schritte zurück (Retropuls) oder fällt ohne Versuch, das Gleichgewicht zu halten (wie ein Sägebaum). Postural Stabilität wird in der Regel als Folge des zweiten Versuchs (die erste wird als eine Probe) genommen, aber das Ergebnis des ersten Versuchs kann informativer sein, da es besser mit dem Risiko von Stürzen korreliert. Aprakticheskogo Defekt Notwendigkeit zu identifizieren, um die Patienten zu bitten, die rhythmischen Bewegungsbewegungen in Rückenlage oder sitzend, zu simulieren, diese oder jene Gestalt oder Form Zehe oder führen anderes Bein symbolische Aktion (zum Beispiel des Ball zu schlagen) zu zeichnen.

Klinische Bewertung von Unwucht- und Gehstörungen

Funktionen	Eigenschaften
Schätzung des Gleichgewichts (Statik)	Aufstehen von einem Stuhl und einem Bett (begradigende Synergien). Stabilität in einer vertikalen Position mit offenen und geschlossenen Augen auf einer ebenen und unebenen Oberfläche, in einer herkömmlichen oder speziellen Position, beispielsweise durch Ziehen eines Arms nach vorne (unterstützende Synergien). Stabilität bei spontaner oder induzierter Unausgewogenheit, z. B. Bei erwartetem oder unerwartetem Zurückdrängen, Vorwärtsbewegen, Beibehalten (reaktive, rettende und schützende Synergien)
Beurteilung des Gehens (Fortbewegung)	Initiierung des Gehens, Vorhandensein von Startverzögerung, Erstarren. Das Laufmuster (Geschwindigkeit, Breite, Höhe, Regelmäßigkeit, Symmetrie, rhythmische Schritte, Abreißen der Füße vom Boden, Stützbereich, freundliche Bewegungen des Rumpfes und der Hände). Die Fähigkeit, sich zu drehen, dreht sich beim Gehen (dreht sich mit einem einzigen Körper, friert, trampelt usw.). Fähigkeit, das Tempo von Geh- und Schrittparametern beliebig zu ändern. Tandemgehen und andere spezielle Tests (Rückwärtsgehen, mit geschlossenen Augen, Überwindung von Barrieren oder auf den Stufen, Fersen-Knie-Test, Beinbewegungen im Sitzen und Liegen, Rumpfbewegungen)

Zur Quantifizierung der Verstöße gegen das Gehen verwendet:

• Klinische Bewertungsskalen, z. B. Der Maßstab von Geh- und Gleichgewichts-GABS (Gait And Balance Scale), vorgeschlagen von M. Thomas et al. (2004), oder das Ausmaß des Gleichgewichts und der motorischen Aktivität M. Tinetti (1986);
• einfache Tests, die für eine Zeit durchgeführt werden, zum Beispiel ein 3-Meter-Test, der die Zeit misst, für die sich der Patient vom Stuhl erhebt, wird 3 m durchgehen, sich drehen, zum Stuhl zurückkehren und sich hinsetzen; Es zeigt sich, dass eine Erhöhung der Testlaufzeit (> 14 s) mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden ist;
• Instrumentelle Methoden der Laufanalyse (z. B. Doppler, Schätzung der Struktur des Schrittzyklus, kinematische Analyse des Laufens, Methoden zur autonomen Überwachung von Schrittbewegungen); Daten aus einer instrumentellen Untersuchung von Gehstörungen sollten immer im Kontext klinischer Daten analysiert werden.

Auf der Stufe der nosologische Diagnose sollte zuerst identifizieren potenziell behandelbaren Ursachen, die toxischen und metabolische Erkrankungen gehören (zB Mangel an Vitamin B), Normaldruck-Hydrocephalus, Infektionen (zB Neurosyphilis). Es ist wichtig, den Krankheitsverlauf zu untersuchen. Der Patient und seine Angehörigen sollten sich ausführlich über den Zeitpunkt des Auftretens von Gehstörungen, die Rate ihrer Progression, den Grad der Mobilitätseinschränkung erkundigen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass viele Patienten mit primärer Gehstörung Beschwerden über Schwierigkeiten oder Unsicherheiten beim Gehen, aber auch über Schwindel oder Schwäche haben. Der Patient und seine Angehörigen müssen nach dem Vorhandensein von Stürzen und den Umständen, unter denen sie entstehen, und der Angst vor dem Absturz gefragt werden. Es ist notwendig, eine Anamnese herauszufinden: Gehstörungen können unter dem Einfluss von Benzodiazepinen und anderen Sedativa, Medikamenten, die orthostatische arterielle Hypotonie verursachen, Neuroleptika verschlimmert werden.

Bei den akuten Verstößen des Gehens und des Gleichgewichts, muss man die Mangelhaftigkeit der inneren Organe, die Verstöße des Wasser-Elektrolythaushaltes, usw. Ausschließen Wichtig ist die Analyse von Begleiterscheinungen, die auf die Niederlage des Bewegungsapparates, des Herz-Kreislauf-Systems, der Sinnesorgane, der peripheren Nerven, des Rückenmarks oder des Gehirns, auf psychische Störungen hinweisen können. Um eine orthostatische arterielle Hypotonie auszuschließen, sollten Sie den Blutdruck in liegender und stehender Position messen. Es ist notwendig, nicht nur diese oder andere Verletzungen zu identifizieren, sondern auch ihre Schwere mit der Art und Schwere der Störungen zu messen. Zum Beispiel kann das Vorhandensein von Pyramidenzeichen, Verletzungen der tiefen Empfindlichkeit oder Arthrose der Hüftgelenke den Gang nicht mit einem schwierigen Beginn des Gehens und häufigen Gießens erklären.

Bei Verdacht auf eine ZNS-Schädigung ist eine Neuroimaging angezeigt. Mit Hilfe von CT und MRT des Gehirns können zerebrale vaskuläre Läsionen, normotensive Hydrocephalus, Schädel-Hirn-Trauma, Tumoren und einige neurodegenerative Erkrankungen diagnostiziert werden. Es ist vorsichtig zu interpretieren, oft bei älteren Menschen moderate Hirnatrophie, eine dünne periventrikuläre Bande von Leukoarose oder einzelne lacunar Foci, die oft bei gesunden älteren Menschen festgestellt werden, zu interpretieren. Bei Verdacht auf einen normotensiven Hydrocephalus wird manchmal auf einen Liquordynamischen Test zurückgegriffen: Die Ausscheidung von 40-50 ml CSF kann zu einer Verbesserung des Gehens führen, was einen positiven Effekt der Shunting-Operation vorhersagt. Bei Verdacht auf eine spondylogene Myelopathie ist eine MRT der Halswirbelsäule erforderlich. Die Identifizierung integrativer Störungen des Gehens ist die Grundlage für das Studium kognitiver Funktionen, die insbesondere die Aktivität der Frontallappen sowie affektive Funktionen widerspiegeln.

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