Diagnose der Schwangerschaft und ihrer Verletzung

Die Bedeutung von Strahlungsmethoden für die Diagnose von Schwangerschaften und Störungen ist sehr hoch. Es genügt, die Hauptprobleme der Strahlenforschung aufzulisten.

Dies ist zum einen die Bestätigung der Schwangerschaft, die Zahl der Föten, die Aufklärung von Alter und Geschlecht des Fötus und die Richtigkeit seiner Entwicklung, Erkennung von fetalen Anomalien und Todesfälle Fötusstellung Einstellung (in der Gebärmutter oder Abdomen), zu bestimmen. Zweitens, eine Beurteilung der Position, Größe und Zustand der Plazenta und Amnion. Drittens, Messung des Beckens und Bewertung des Zustands des Geburtskanals (insbesondere die Beseitigung von Behinderungen der Geburtsakte, zum Beispiel Beckendeformitäten, Ovarialzysten usw.). Viertens, die Definition des Hormonstatus einer schwangeren Frau.

Morphologische und funktionelle Veränderungen im Körper während der Schwangerschaft werden durch Strahlungsmethoden sensitiv erfasst. Im physiologischen Verlauf der Schwangerschaft werden die Zonen der Hyperthermie im Bereich der Brustdrüsen, der vorderen Bauchwand (besonders oberhalb des Schambeins) und des Halses bereits in der Frühzeit auf Thermogrammen bestimmt. Noch sensitiver sind Radioimmuntests, die hormonelle Veränderungen im Körper widerspiegeln. Die führende Rolle in der Strahlungsdiagnostik erlangte jedoch Ultraschallmethoden. Derzeit führen die meisten medizinischen Einrichtungen Screening-Programme für alle schwangeren Frauen durch. Basierend auf der Kombination von klinischen, Ultraschall- und radioimmunologischen Daten wird ein Rückschluss auf die Art des Schwangerschaftsverlaufs und die Notwendigkeit von therapeutischen und prophylaktischen Maßnahmen gezogen.

Sonographie ist eine der genauesten Methoden zur Feststellung der Tatsache der Schwangerschaft. Bereits in der 5.-6. Schwangerschaftswoche erscheint auf Sonogrammen ein Bild des fetalen Eies. Es befindet sich asymmetrisch in der Gebärmutter und hat das Aussehen einer Höhle mit einem echo-negativen Zentrum und einem echogenen Rand.

In der normalen Schwangerschaft besteht der Fetalsack, anders als die ektopische Kontur, aus zwei ineinander eingeschriebenen Ringen. In der 6. Woche nimmt das fötale Ei 1/3 des Volumens der Gebärmutterhöhle ein, um die 8-9-Jahre - fast die Hälfte davon. Durch die Bildung der Plazenta kommt es zu einer ungleichmäßigen Dicke der Zottenhaut. Die Details des Bildes werden am besten durch transvaginale Sonographie unterschieden. Ab der 8.-9. Woche wird der Dottersack als kugelförmige Form mit einem Durchmesser von 5-6 mm sichtbar gemacht. Das Bild des Embryos kann in 7-8 Wochen erhalten werden, und dies ist ein Zeichen für einen normalen Verlauf der Schwangerschaft. Der Embryo befindet sich in der Nähe der Amnionwand und ist 9-10 mm groß. Während dieser Zeit kann man bereits die Aktivität seines Herzens studieren.

Wenn sich der Embryo weiter entwickelt, erscheinen alle seine Grundstrukturen. In der 9.-10. Woche beginnen der Kopf und der Körper am 10. - 11. - die Gliedmaßen und die Nabelschnur zu erscheinen. In der 12. Woche wird das Ultraschallsignal von den mittleren Strukturen des Gehirns (M-Echo) erfasst. M-Echo dient als Leitfaden bei der Diagnose einer Reihe von pathologischen Veränderungen im fötalen Gehirn. Die Plazenta ist in der 8. Bis 10. Woche deutlich zu erkennen; in der 12. Woche hat es das Aussehen einer homogenen echogenen Masse.

Mit Hilfe von Ultraschall im Regime des Energie-Doppler wird die Aktivität von Herz und Magen ab der 10. Schwangerschaftswoche untersucht. Ungefähr zur gleichen Zeit werden langsame Bewegungen des Fötus aufgezeichnet. Später treten schnelle ruckartige Bewegungen auf, begleitet von Gliedmaßenbewegungen. Übrigens bemerken wir, dass auf den Röntgenaufnahmen des Teils des fetalen Skeletts nicht früher als die 13-14. Woche sichtbar sind.

Die Tragezeit wird durch Ultraschallmessung von Uterus, Fetalei und Embryo bestimmt. Der Uterus beginnt ab der 7. Schwangerschaftswoche um 7-10 mm pro Woche zuzunehmen. Anhand der Ergebnisse der Ultraschallbiometrie kann nach speziellen Tabellen der Schwangerschaftszeitraum im ersten Trimester mit einer Genauigkeit von 1 Woche bestimmt werden. Zuverlässige Daten dafür können durch Messen des fötalen Eis erhalten werden. Der wöchentliche Zuwachs beträgt 5 - 8 mm. Die Genauigkeit der Berechnung der Tragzeit für ein fötales Ei beträgt ± 4-7 Tage. Ein wichtiger Indikator sind auch die Ergebnisse der Fetometrie - die Messung des Fetus, insbesondere in der Zeit zwischen der 10. Und 26. Woche. Es gibt Tabellen mit verschiedenen Parametern des Fötus in verschiedenen Perioden der Schwangerschaft.

Es gibt auch Tabellen, die die Dimensionen des Fötus im Röntgenbild zusammenfassen, sowie den Zeitpunkt des Auftretens der Ossifikationspunkte in verschiedenen Knochen, die auf den Röntgenaufnahmen sichtbar sind. Die Radiographie ist jedoch nur für spezielle Indikationen zugelassen und ist während des ersten Trimesters der Schwangerschaft, in der der Fötus besonders empfindlich gegenüber ionisierender Strahlung ist, absolut verboten.

In Bezug auf die 24. Bis 34. Woche können Sie das Geschlecht des Fötus einstellen. Auf Sonogrammen, die während dieser Zeit erzeugt wurden, sind Bilder des Hodensacks und des Penis bei den Jungen sichtbar. Später ist die Identifizierung dieser Organe wegen der großen Größe des Fötus und der Verringerung des Fruchtwasservolumens schwieriger.

Für einen Geburtshelfer ist es wichtig, den Ort und den Zustand der Plazenta zu kennen. Die Plazenta ist zu Beginn des zweiten Trimesters der Schwangerschaft auf Sonogrammen als flache echopositive Bildung einer körnigen Struktur sichtbar. Seine Grenze, die sich in Fruchtwasser verwandelte, ist klar, während die der Uteruswand zugewandte Basis nicht klar definiert ist. Im dritten Trimester werden einzelne Plazentasegmente sichtbar. Die maximale Dicke der Plazenta - 35-40 mm - wird bis zur 35. Schwangerschaftswoche erreicht. Dann ist die Plazenta etwas dünner und abgeflacht. Verdichtung zu einem früheren Zeitpunkt ist ein ungünstiges Zeichen. Es wird mit Polyhydramnion, fetaler Hypotrophie, fetaler hämolytischer Erkrankung und einigen seiner Anomalien beobachtet. In all diesen Fällen nimmt parallel zur Plazentareduktion die Konzentration von Plazentalaktogen und Progesteron im Blut ab.

Von großer praktischer Bedeutung ist die Definition der Beziehung zwischen der Unterkante der Plazenta und dem inneren Hals des Gebärmutterhalses. Normalerweise sollte dieser Abstand nicht kleiner als 7 cm sein, ansonsten sprechen sie von einer niedrigen Lokalisation oder partiellen Präsentation der Plazenta. Diese Frauen haben oft Blutungen. Im Hinblick auf eine stabile Position der Plazenta in der Nähe des Gebärmutterhalses wird die schwangere Frau in die Hochrisikogruppe aufgenommen und zur medizinischen Beobachtung 2 Wochen vor der erwarteten Entbindung hospitalisiert. Eine besondere Gefahr im Hinblick auf Gebärmutterblutungen ist die vollständige Darstellung der Plazenta, wenn diese den Gebärmutterhals überlappt.

Das Ultraschallzeichen einer drohenden Fehlgeburt ist eine periodisch auftretende lokale Verdickung der Muskelwand der Gebärmutter, die das fetale Ei verformt. Das Symptom einer beginnenden Fehlgeburt ist die Ablösung des fetalen Eies von der Gebärmutterwand. Dies ist auf dem Sonogramm deutlich zu sehen, da durch Blutabfluss eine echonagische Bande entsteht. Die Bestätigung einer beginnenden Fehlgeburt ist eine Abnahme der Konzentration von plazentalem Lactogen, Estriol und Progesteron im Blut.

Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Schwangerschaft ist der intrauterine Fruchttod. Im Radioimmunoassay wird eine geringe Konzentration von Plazentalaktogen und Progesteron nachgewiesen.

Ultraschallforschung hilft bei der Diagnose von ektopischen (ektopischen) Schwangerschaften. Ein zuverlässiges Zeichen dafür ist der Nachweis eines fötalen Eies und eines Embryos außerhalb des Uterus bei "leer", d.h. Nicht diese Formationen, die Gebärmutter enthalten. Wenn eine Frau keine blutigen Ausscheidungen hat, können Sie 10 ml isotonische Kochsalzlösung in den Gebärmutterhalskanal geben. Bei ektopen Schwangerschaften auf Sonogrammen ist die Echogenität der Gebärmutterhöhle und der Tuben deutlich sichtbar. Radiographischer Nachweis der Eileiterschwangerschaft ist auch der Ort des Fötus außerhalb der Gebärmutter.

Für Hebammen ist die Kenntnis der radioimmunologischen Indizes normaler und abnormaler Schwangerschaft von erheblicher Bedeutung. Während der Schwangerschaft bildet sich im Körper der Frau ein endokrines System des fetoplazentalen Komplexes, das die komplexe Beziehung zwischen Mutter und Fötus korrigiert. Die Hauptprodukte der Aktivität des fetoplazentaren Systems sind steroidale galactotrope und somatotrope Hormone.

Der höchste Wert für die Beurteilung der Funktion der Plazenta und des Fetuszustandes ist die Bestimmung des Plazentalaktogenspiegels (PL), Alpha-Fetoproteins (AFP), Progesteron und Estriol.

Günstige Verlauf der Geburt kann Fehlstellung verhindern, fetale Diskrepanz Größen Größe des Beckens, verschiedene Anomalien und Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes. Die rechtzeitige Diagnose dieser Erkrankungen erfolgt mittels Ultraschall-Scanning und Magnetresonanztomographie. Die Möglichkeiten der Sonographie werden oben diskutiert. Hier stellen wir fest, dass die Verwendung der Magnetresonanztomographie breite Perspektiven für die geburtshilfliche Klinik eröffnet, wie es in der Analyse von MRT-Scans umfassende Informationen über die Gebärmutter erhalten kann, Ovarien, fötale Position, Plazenta, Weichteilgewebe des Geburtskanals ohne Exposition gegenüber der Mutter und Fötus. In Abwesenheit der modernen Technik die Größe des Beckens und die Position des Fötus kann durch radiographischer Methoden bestimmt werden, einschließlich Röntgen pelviometrii - die Größe des Beckens zu messen und den Kopf des Kindes auf Röntgenbildern. Zu diesem Zweck wurden verschiedene radiographische Meßverfahren entwickelt. Wir betonen, dass die Richtung der schwangeren Frau auf Radiographie gerechtfertigt und in der Poliklinikkarte oder der Geschichte der Geburt aufgezeichnet werden sollte. In der Praxis werden interventionelle Strahlungsmethoden der Forschung und Korrektur des fetalen Zustandes allmählich eingeführt - fötale Strahlentherapie wird gebildet. Unter der Kontrolle der Ultraschallabtastung frühe Amniozentese, Chorionzottenbiopsie, fetale Blutentnahme durchgeführt (für die Diagnose von Hämophilie, Thalassämie und anderen Läsionen), die fötalen Hautbiopsie, die Behandlung von Harnwegverschluss seiner usw.

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