Diagnose der Osteochondrose der Brustwirbelsäule

Die Diagnose einer Osteochondrose der Brustwirbelsäule basiert auf der Untersuchung des Brustkorbs

A. Vorderansicht:

• Schultergürtel und Beckengürtel sollten auf gleicher Höhe und symmetrisch sein;
• das Verhältnis der Länge des Rumpfes und der unteren Gliedmaßen (bei Patienten mit einer Wirbelsäulenverkrümmung ist dieses Verhältnis normalerweise gestört);
• Stehen der Schultern, Vorhandensein von Fettleibigkeit, Haltungsfehler;
• Zustand der Muskulatur.

B. Inspektion von hinten:

• Position des Schultergürtels, Position der Schulterblätter, der oberen Gliedmaßen;
• Stellung der Wirbelsäule und Beckenachse;
• Zustand der Muskulatur (Interskapularregion, paravertebrale Muskulatur).

B. Seitliche Inspektion:

• Untersuchung der Krümmung der Wirbelsäule und der Körperhaltung im Allgemeinen;
• Zustand der Muskulatur;
• Brustform.

Durch Palpation und Perkussion des Rückenbereichs werden die bei der äußeren Untersuchung festgestellten Störungen ermittelt:

• Der Brust- und Schulterblattbereich wird abgetastet, um Schmerzen, Asymmetrien, Deformationen und andere Störungen festzustellen.
• Die Dornfortsätze werden von der Höhe Th1 bis L1 abgetastet: Jeder Fortsatz sollte sich auf der Mittellinie befinden.

BEACHTUNG! Jede Abweichung der Dornfortsätze zur Seite weist auf eine Rotationspathologie hin (z. B. bei Skoliose).

• Palpation der Interspinalräume:
  • Untersuchung des Abstands zwischen den Gelenkfortsätzen (normalerweise ist er ungefähr gleich);
  • eine Vergrößerung dieses Abstands kann auf eine Dehnung des Band-Kapsel-Apparates oder eine Instabilität des PDS hinweisen;
  • bei Subluxationen oder Verletzungen kommt es zu einer Verkleinerung des Interspinalraums;
• Palpation der einzelnen Wirbelsäulengelenke, die sich beidseitig zwischen den Dornfortsätzen etwa 2,5 cm von diesen entfernt befinden. Die Gelenke liegen unter der paravertebralen Muskulatur.

ACHTUNG! Schmerzen und Krämpfe der paravertebralen Muskeln beim Abtasten weisen auf eine Pathologie dieser Strukturen hin;

• Durch Perkussion, beginnend bei Th1, wobei jeder Dornfortsatz nach kaudal untersucht wird, ist es möglich, die Schmerzen in diesem Teil der Wirbelsäule von einer tieferen Schmerzquelle (z. B. Lunge, Niere) zu unterscheiden.
• Palpation des Ligamentum supraspinale, das an den Dornfortsätzen jedes Wirbels ansetzt und sie miteinander verbindet:
  • eine Schädigung (Dehnung) des hinteren Bänderkomplexes wird durch die Ausdehnung der Zwischenwirbelräume bestimmt;
  • wenn die Bänder supraspinal (und interspinal) beschädigt (gedehnt) sind, dringt der Finger des Arztes tiefer als normal zwischen die angrenzenden Räume ein;
• Die Palpation der paravertebralen Muskulatur der Brustregion umfasst auch die Untersuchung der Lenden- und Kreuzbeinwirbelsäule, da Muskelkrämpfe auch in Bereichen außerhalb des primären pathologischen Fokus möglich sind:
  • ein- oder beidseitige Muskelkrämpfe können eine Folge einer Wirbelsäulendeformation sein (skoliotische Wirbelsäulenverkrümmung usw.);
  • Triggerpunkte in den paravertebralen Muskeln;
  • Muskelasymmetrie (z. B. Verlängerung der paravertebralen Muskeln auf der konvexen Seite der Wirbelsäulenverkrümmung und Krampf auf der konkaven Seite).

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Untersuchung des Bewegungsbereichs der Brust

Obwohl der Patient über Schmerzen in einem bestimmten Bereich des Rückens klagt, ist es immer notwendig, die Beweglichkeit beider Teile der Wirbelsäule – Brust- und Lendenwirbelsäule – zu untersuchen, weil:

• bestimmte Störungen können sich als Verringerung des Bewegungsumfangs in eine bestimmte Richtung äußern;
• Symptome in einem Bereich können Ausdruck einer Störung in einem anderen Bereich sein (beispielsweise verstärkt eine Brustkyphose die Lendenlordose).

ACHTUNG! Bei einem Patienten mit primärer Thoraxerkrankung können Symptome in der Lendenwirbelsäule auftreten.

Zu den Bewegungen der Brust- und Lendenwirbelsäule gehören:

• Biegen;,
• Verlängerung;
• seitliche Biegungen;
• Drehung.

A. Studium aktiver Bewegungen

Beugung:

• Ausgangsposition des Patienten – stehend, Füße schulterbreit auseinander;
• Normalerweise (von der Seite betrachtet) weist der Rücken des Patienten eine einzige, flache, glatte Kurve auf; die Lendenlordose ist entweder geglättet oder leicht kyphoseartig ausgebildet.

ACHTUNG! Die Erhaltung der Lendenlordose während der Flexion weist auf eine Pathologie hin. Es ist zu beachten, dass die Hauptflexion im Lendenbereich erfolgt.

• Die genaueste Untersuchung der Beugung wird durch Messen des Abstands zwischen den Dornfortsätzen von der Höhe Th1 bis S1 in der Ausgangsposition des Patienten (stehend und während der Beugung) erreicht.

_{ACHTUNG! Wenn der Anstieg geringer als normal ist, empfiehlt es sich, den Abstand zwischen den Ebenen Th1- Th12} und Th12-S1 zu messen, um festzustellen, in welchem Abschnitt die Mobilitätsabnahme aufgetreten ist.

• normalerweise vergrößert sich dieser Abstand um etwa 10 cm;
• bei gesunden Menschen beträgt der Unterschied im Brustbereich 2,5 cm und im Lendenbereich 7,5 cm;
• Eine Einschränkung der Beugefähigkeit wird durch eine Schädigung des hinteren Längsbandes im Lendenwirbelbereich, eine Dehnung der Interspinalbänder und myofasziale Syndrome bedingt.

Verlängerung:

• Ausgangsposition des Patienten - stehend, Füße schulterbreit auseinander,
• Die Untersuchung sollte von der Seite erfolgen, wobei die Dornfortsätze von Th1-S1 als Orientierungspunkte dienen sollten.
• Normalerweise ist der Patient in der Lage, sich bis zu 30° aufzurichten.

ACHTUNG! Zu den Erkrankungen, die die Streckung einschränken, zählen die dorsale Kyphose, die ankylosierende Spondylitis und die Osteochondrose der Wirbelsäule (akutes und subakutes Stadium).

Seitliche Biegungen:

• Ausgangsposition des Patienten – stehend, Füße schulterbreit auseinander;
• normalerweise weicht die vertikale Linie, die die Dornfortsätze Thj-Sj verbindet, um 30–35° von der Vertikalen ab;
• in extremen Positionen wird empfohlen, den Abstand zwischen Ihren Fingern und dem Boden zu messen und zu vergleichen;
• Ausgangsposition des Patienten – Sitzen. Beugt sich zu den Seiten (rechts und links).

Bei der Fixierung der unteren Brust- und oberen Lendenwirbelsäule kann eine falsche unbegrenzte seitliche Beweglichkeit festgestellt werden; eine signifikante Beweglichkeit in der unteren Lendenwirbelsäule maskiert die Steifheit der darüber liegenden Regionen.

Drehung:

• Ausgangsposition des Patienten – stehend, Füße schulterbreit auseinander;
• Der Patient sollte die Schultern und den Oberkörper nach rechts und dann nach links drehen. Das Becken sollte fixiert sein:
  • durch die Hände eines Arztes;
  • Ausgangsposition des Patienten - auf einem Stuhl sitzend,
• Eine Rotation von 40–45° ist normal, jede Asymmetrie sollte jedoch als pathologisch betrachtet werden.

B. Studium passiver Bewegungen

Ausgangsposition des Patienten: Auf der Kante der Couch sitzend, Beine gespreizt, Hände hinter dem Kopf, Ellbogen nach vorne gestreckt.

Extension: Der Arzt hebt die Ellenbogen des Patienten mit einer Hand sanft nach oben und hinten, während er mit der anderen Hand die Interspinalräume im Brustbereich abtastet.

Beugung: Der Arzt senkt mit einer Hand die Ellenbogen des Patienten sanft ab und übt dabei einen gewissen Druck aus; mit der anderen Hand tastet er die Interspinalräume im Brustbereich ab.

Rotation: Mit einer Hand auf der Schulter des Patienten führt der Arzt sanft eine Rotation aus und kontrolliert mit Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand, die sich auf den Dornfortsätzen befinden, die Bewegung in jedem Segment.

Seitliche Neigungen: Der Arzt steht hinter dem Patienten, dessen Kopf in die zu untersuchende Neigungsrichtung geneigt ist. Eine Hand des Arztes liegt auf dem Scheitel des Patienten, der Daumen der anderen Hand liegt lateral (des zu untersuchenden paravertebralen Bewegungssegments) zwischen den benachbarten Dornfortsätzen.

Anschließend ist ein zusätzlicher seitlicher Druck erforderlich, damit der Daumen den Widerstand und die Elastizität des Gewebes in diesem Bewegungssegment spüren kann. Um eine stärkere seitliche Neigung der unteren Brustwirbelsäule zu erreichen, kann die Achselregion des Arztes als Hebel genutzt werden. Dazu drückt der Arzt mit seiner Achselregion auf die Schulter des Patienten; er bewegt seine Hand vor der Brust zur gegenüberliegenden Achselregion des Patienten und steuert die Bewegungsamplitude jedes getesteten Bewegungssegments mit dem Daumen der anderen Hand, der sich zwischen den Dornfortsätzen paravertebral befindet.

Bei Vorhandensein eines immobilisierten PDS werden folgende Verstöße beobachtet:

• Verletzung der Glätte des Bogens der Dornfortsätze;
• das Auftreten des „Phänomens des Weglaufens einer Rückenhälfte“;
• Veränderung der Bauchlage der Atemwelle nach dem Phänomen des „plateauartigen Einfrierens“/

Untersuchung des Brustkorbs und der Rippen

Die Brustwirbelsäule ist funktionell mit dem Brustkorb verbunden. Jede Bewegungseinschränkung der Brustwirbelsäule führt zu einer entsprechenden Einschränkung der Rippenbeweglichkeit, die ebenfalls behoben werden muss, um die Funktion der Wirbelsäule als Achsenorgan zu normalisieren. Beim Atmen bewegt sich der Brustkorb als Ganzes.

A. Stoddard (1979) unterteilt die Bewegung der Rippen während der Atmung in drei Typen.

1. Schaukelbewegungen vom Typ "Joch", bei denen sich während der Inspiration das Brustbein mit den Rippen als Einheit hebt und die ventralen Rippenabschnitte ihm folgen, was dazu führt, dass der Durchmesser der Brustspitze zunimmt. Bei dieser sternokostalen Bewegungsart bleiben die Rippen relativ zueinander nahezu parallel.
2. Eine Bewegung vom Typ „Eimergriff“, bei der der „Rumpf“ (Wirbelsäule und Brustbein) an Ort und Stelle bleibt und die Rippen zwischen den vorderen und hinteren Fixierungspunkten auf und ab schwingen.
3. Seitliche Schwungbewegungen, bei denen das Brustbeinende der Rippen von der Mittellinie nach außen bewegt wird. Diese Bewegung dehnt die Rippenknorpel und erweitert den Winkel der Rippen.

Die meisten Funktionsstörungen der Rippen werden durch Krämpfe der Interkostalmuskulatur verursacht, die eine Verringerung der normalen Exkursion (Annäherung und Bewegung) zwischen zwei Rippen zur Folge haben. Dies kann eine Folge einer Verletzung der zentralen Regulation, einer Reizung des Interkostalnervs, einer Bandscheibenvorwölbung in der Brustwirbelsäule, einer ständigen Anspannung des entsprechenden Muskels usw. sein. Wenn der Muskel ständig tonisch angespannt ist, kann dies zu Schmerzen führen, die sich bei tiefer Atmung, Husten usw. verstärken. Bei anhaltendem Krampf der Interkostalmuskulatur kann es zu einer Versteifung der Rippen kommen. Da die Skalenusmuskeln an der 1. und 2. Rippe befestigt sind, stört jede Anspannung dieser Muskeln die Funktion der Rippen. In diesem Fall ist die Größe des sternokostalen Dreiecks reduziert und die tastbaren, oberflächlichen Bündel des Plexus brachialis sind angespannt. Funktionsstörungen und Schmerzen im Bereich der XI-XII-Rippen können die Folge eines Krampfes der Fasern des daran befestigten Musculus quadratus lumborum sein.

A. Stoddard (1978) unterscheidet drei Arten von Rippenfunktionsstörungen.

1. Fixierung der Rippen in den unteren Teilen des Brustbeins infolge degenerativer altersbedingter Veränderungen. In diesem Fall verschwindet die normale anterior-posteriore Schwingbewegung im Scharniergelenk des Schwertfortsatzes.
2. Luxation des osteochondralen Teils der Rippe. Sehr häufig liegt eine Pathologie vor, die als Folge eines Traumas oder einer Koordinationsstörung der Fixiermuskulatur auftritt. Der Patient klagt über genau definierte Schmerzen, die der Projektion des osteochondralen Bandes der entsprechenden Rippe entsprechen.
3. Öffnung der knorpeligen Enden der 11. und 12. Rippe an der Stelle, an der sie sich einander nähern und den Rippenbogen bilden. In diesem Fall kann der Patient jedes Mal Schmerzen verspüren, wenn sich die 11. und 12. Rippe berühren.

Die Untersuchung passiver Rippenbewegungen wird durchgeführt, um den Abstand und die Nähe zweier benachbarter Rippen zu bestimmen, da diese sich bei voller Neigung nach hinten, vorne, zu den Seiten und bei einer Rotation gegenseitig bewegen. Der Patient sitzt auf der Kante der Couch, die Beine sind schulterbreit auseinander. Bei der Untersuchung passiver Rippenbewegungen während Beugung und Streckung liegen die Arme des Patienten hinter dem Kopf und die Ellbogen sind nach vorne gestreckt. Mit einer Hand manipuliert der Arzt die Ellbogen des Patienten und führt eine maximale Beugung und Streckung der Brustwirbelsäule aus, während Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand die Bewegungsamplitude in den untersuchten Interkostalräumen kontrollieren. Bei der Untersuchung passiver Rippenbewegungen während einer Rotation ist die Position des Patienten dieselbe, nur eine Hand des Arztes liegt auf seiner Schulter und bewirkt schrittweise eine maximale Rotation, und Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand liegen in den untersuchten Interkostalräumen und kontrollieren die Amplitude der Rippenbewegung. Um die passiven Bewegungen der Rippen beim seitlichen Beugen zu überprüfen, drückt der Arzt mit seiner Achselregion auf die Schulter des Patienten, bewegt seine Hand vor der Brust des Patienten zur gegenüberliegenden Achselhöhle des Patienten und kontrolliert die Bewegungsamplitude der zu untersuchenden Rippen mit Zeige- und Mittelfinger der anderen Hand.

Die aktive Beweglichkeit der Rippen wird in Bauchlage untersucht: Zunächst werden Brustkorbexkursion und funktionelle Aktivität der Interkostalmuskulatur visuell bestimmt, anschließend wird der Interkostalraum (zwischen der 6. und 7. Rippe) beim Ein- und Ausatmen mit einem Maßband gemessen. Ein Unterschied von 7,5 cm beim Ein- und Ausatmen ist normal.

Der Brustumfang wird mit einem großen Messschieber gemessen. Der markanteste Punkt seitlich am Schulterdach (Acromialpunkt) dient zur Messung der Schulterbreite. Das Verhältnis dieser Größe zum Schulterbogen (der Abstand zwischen den Acromialpunkten, gemessen entlang der Körperrückseite) dient als Richtwert zur Bestimmung von Haltungsfehlern wie dem Bücken und wird als Schulterindex bezeichnet:

I = (Schulterbreite / Schulterbogen) x 100.

Wenn dieser Indikator beispielsweise bei einer Person, die während des Trainings Bewegungstherapie oder gesundheitsförderndes körperliches Training betreibt, abnimmt, kann davon ausgegangen werden, dass sie eine gebeugte Haltung entwickelt. Dies liegt offenbar daran, dass starke Brustmuskeln die Akromialfortsätze nach vorne „ziehen“ und die dahinter liegenden Muskeln (die Interskapularregion) schlecht entwickelt sind und dem Zug der Brustmuskeln nicht widerstehen.

Bei der Messung des anteroposterioren (sagittalen) Durchmessers des Brustkorbs wird ein Schenkel des Messschiebers auf die Mitte des Brustbeins (die Stelle, an der die 4. Rippe mit dem Brustbein verbunden ist) und der andere auf den entsprechenden Dornfortsatz des Wirbelkörpers gelegt.

Der transversale (frontale) Durchmesser des Brustkorbs wird auf gleicher Höhe wie der sagittale Durchmesser gemessen. Die Schenkel des Messschiebers werden entlang der Mittelachsellinien auf den entsprechenden Rippen angesetzt.

Der Brustumfang wird beim Einatmen, Ausatmen und während einer Pause bestimmt. Das Maßband wird hinten im rechten Winkel zu den Schulterblättern angelegt, vorne bei Männern und Kindern entlang der Unterkante der Brustwarzenhöfe und bei Frauen unter den Brustdrüsen am Ansatzpunkt der 4. Rippe zum Brustbein (auf Höhe des mittleren Brustbeinpunkts). Es wird empfohlen, den Brustumfang zuerst bei der maximal möglichen Einatmung zu messen, dann bei einer tiefen Ausatmung und während einer Pause bei normaler, ruhiger Atmung. Der Patient sollte beim Einatmen die Schultern nicht anheben oder beim Ausatmen nach vorne bringen, sich nicht bücken oder die Körperhaltung verändern. Die Messergebnisse werden in Zentimetern aufgezeichnet. Die Differenz zwischen den Messwerten beim Einatmen und den Messwerten beim Ausatmen wird berechnet und aufgezeichnet, was die Brustexkursion charakterisiert - einen wichtigen funktionellen Wert.

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