Deformierende Arthrose des Schultergelenks

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks wird häufig bei Patienten mit metabolisch-dystrophischen Erkrankungen diagnostiziert, die mit Knorpelzerstörung, Knochenwachstum und Schulterkrümmung einhergehen. Regelmäßige mechanische Schäden am Gelenkgewebe führen zur Entwicklung eines wiederkehrenden Entzündungsprozesses – der Synovitis, die den klinischen Verlauf der Erkrankung verschlechtert.

Diese Pathologie wird manchmal als Osteoarthritis oder einfach als deformierende Arthrose bezeichnet. Früher galt die Krankheit als altersbedingt, heute gibt es jedoch Fälle ihrer Entwicklung bei Kindern. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Probleme mit dem Gelenkknorpel treten bei vielen Menschen auf. Die Häufigkeit einer deformierenden Arthrose liegt im Allgemeinen bei etwa 7 %, korreliert jedoch mit dem Alter und erreicht bei Patienten über 45–50 Jahren extrem hohe Raten (etwa 14 % oder mehr).

Die Prävalenz der Erkrankung liegt je nach Wohnregion zwischen 700 und 6500 Fällen pro 100.000 Einwohner. Anderen Daten zufolge weisen etwa 30 % der 25- bis 70-Jährigen an mindestens einer Stelle Röntgensymptome einer Arthrose auf. Am häufigsten werden Hand- und Fußgelenke diagnostiziert, seltener Gonarthrose und Coxarthrose und noch seltener deformierende Arthrose des Schultergelenks.

Es fällt auf, dass die Krankheit häufiger Frauen betrifft, was mit häufigen hormonellen Veränderungen im weiblichen Körper einhergeht.

In der Kindheit ist das Problem eher erblicher Natur.

Die deformierende Arthrose des Schultergelenks ist überwiegend eine sekundäre Erkrankung, die nach schweren Verletzungen, Gelenkbrüchen, chronischen Erkrankungen, einschließlich systemischen Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Diabetes, Osteoporose usw.), auftritt.

Das Risiko einer Arthrose ist besonders hoch bei Sportlern und in bestimmten Berufen, wie zum Beispiel:

• Gewichtheber;
• Tennisspieler;
• Boxer;
• Handballspieler;
• Schwimmer;
• Bergleute;
• Bauarbeiter;
• Umzugsunternehmen usw.

Ursachen Osteoarthritis des Schultergelenks

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks kann primär sein, wobei es nicht immer möglich ist, die genaue Ursache der Pathologie herauszufinden. In vielen Fällen besteht ein Zusammenhang mit altersbedingten Veränderungen, erblicher Veranlagung, Übergewicht, unzureichender oder übermäßiger körperlicher Belastung des Schultergelenks. Eine solche primäre Pathologie neigt zu einem allmählichen, aber stetigen Fortschreiten. [ 3 ]

Sekundäre Arthrose entsteht als Folge anderer Erkrankungen oder traumatischer Verletzungen und kann in fast jedem Alter, sogar im Kindesalter, auftreten. Als Hauptursachen für sekundäre deformierende Arthrose gelten:

• Akute traumatische Verletzungen (Gelenkbrüche, Prellungen, Subluxationen oder Luxationen);
• Regelmäßige Traumata, einschließlich wiederholter Mikroverletzungen beim Sport;
• Angeborene Dysplasie;
• Frühere posttrophische Zerstörung des Schultergelenks (Morbus Perthes), Osteochondropathie;
• Stoffwechselstörungen, körperliche Inaktivität, Fettleibigkeit, Purinerkrankungen (Gicht usw.);
• Endokrine Pathologien (Diabetes, hormonelle Störungen);
• Entzündliche Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Gelenkpsoriasis usw.);
• Durchblutungsstörungen im Schultergelenk und der oberen Extremität.

Risikofaktoren

• Schwere Arbeit im Zusammenhang mit dem Tragen und Heben schwerer Gegenstände und Lasten.
• Leistungssport, insbesondere solcher, bei dem es zu übermäßiger oder regelmäßiger Belastung des Schultergelenks kommt.
• Übergewicht.
• Verletzungen, Mikrotraumata des Schultergelenks.
• Wirbelsäulenverkrümmungen, vertebrale Osteochondrose der Hals- oder Brustwirbelsäule.
• Neigung zu allergischen Reaktionen.
• Das Vorhandensein von Herden chronischer Infektionen.
• Weibliches Geschlecht (endokriner Faktor).
• Erbliche Veranlagung. [ 4 ]

Pathogenese

Das Schultergelenk ist ein bewegliches Gelenk, dessen Oberflächen von glattem Knorpelgewebe bedeckt sind. Äußerlich ist das Gelenk von einer Kapsel umgeben, die durch einen Bänderapparat zusammengehalten wird. Im Inneren ist die Kapselschleimbeutel mit Synovialflüssigkeit gefüllt. Die Komplexität der Konstruktion ergibt sich aus der Notwendigkeit einer langfristigen und stabilen Funktion der Schulter, auch bei regelmäßiger, erheblicher Belastung der oberen Extremität.

Der pathologische Mechanismus intraartikulärer Erkrankungen bei Patienten mit deformierender Arthrose des Schultergelenks beginnt mit einer Schädigung der Knorpelstrukturen – den Chondrozyten. Normalerweise produzieren sie Kollagen und Proteoglykane. Infolge eines pathologischen Prozesses oder einer traumatischen Verletzung wird diese Produktion gestört: Es entstehen defektes Kollagen und unvollständige Proteoglykane, die nicht in der Matrixschicht zurückgehalten werden können und in die Gelenkflüssigkeit gelangen.

„Falsche“ Proteoglykane können keine Feuchtigkeit speichern, und Kollagen beginnt aufgrund des Feuchtigkeitsüberschusses aufzuquellen und zerfällt bei Übersättigung in einzelne Fasern. Die intraartikuläre Flüssigkeit trübt sich ein, und der Knorpel selbst wird stumpf und rau. Durch ständige Reibung wird er schnell dünner, die Belastung des Gelenks nimmt zu und die Knochenoberflächen verdicken sich. Es treten knöcherne Randauswüchse auf, die zu verstärkten Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit beitragen.

Die Funktion des Schultergelenks verschlechtert sich allmählich, was durch das Auftreten von Entzündungs- und Autoimmunprozessen noch verstärkt wird. Der Schleimbeutel verdickt sich, die entsprechende Muskulatur verkümmert. Ohne adäquate Therapie kann der Patient behindert werden, und die Schulter verliert ihre Beweglichkeit vollständig – der Gelenkspalt verklebt. [ 5 ]

Symptome Osteoarthritis des Schultergelenks

Die Hauptsymptome einer deformierenden Arthrose des Schultergelenks sind Schmerzen, Krümmung und Funktionsstörungen des Gelenks. Die primäre Arthrose ist durch einen langsameren Verlauf gekennzeichnet, und die Dynamik der sekundären Pathologie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab – einer traumatischen oder anderen Verletzung.

Die ersten Anzeichen eines beginnenden Problems werden nicht sofort erkannt: Das anfängliche pathologische Stadium manifestiert sich nicht, weder Gelenkverzerrung noch Funktionsbeeinträchtigung. Das Schmerzsyndrom ist mechanischer Natur und hängt mit intensiver Aktivität des Schultergelenks zusammen. In Ruhe vergehen die Beschwerden schnell. Morgens oder nach längerer Ruhe können anfängliche Schmerzen auftreten, die ebenfalls schnell verschwinden.

Eine deutliche Symptomatik tritt etwas später auf – nach mehreren Monaten oder sogar Jahren. Der Patient verspürt nach Anstrengung anhaltende Schmerzen, manchmal sogar nachts (in Ruhe). In Momenten der Bewegung sind oft typische „Klicks“ zu hören, die auf das Auftreten von Unregelmäßigkeiten an den Gelenkoberflächen hinweisen.

Mit der Zeit werden die Schmerzen konstant, mit seltenen Linderungsphasen. Das Schultergelenk verändert seine Form, die Funktion leidet: Der Patient beginnt, den Arm zu „schonen“ und Belastungen zu vermeiden, was die Arbeitsfähigkeit stark beeinträchtigt.

Optimal ist es, wenn der Patient bereits bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Arzt aufsucht. Solche Manifestationen erfordern einen sofortigen und obligatorischen Besuch bei einem Spezialisten:

• Anhaltende Schmerzen, nächtliche Schmerzen im Schultergelenk oder Beteiligung anderer Gelenke;
• Das Auftreten von Schwellungen und Rötungen im Schulterbereich, wodurch dessen Volumen zunimmt;
• Das Auftreten eines „Klickens“, stechender Schmerz, Schwierigkeiten beim Strecken und Beugen, beim Anheben und Ziehen des Glieds zur Seite.

Die deformierende Arthrose des Schultergelenks ist eine Erkrankung mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, schwerwiegende Folgen zu entwickeln. Daher ist es wichtig, rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. [ 6 ]

Bühnen

Man unterscheidet drei Grade der Pathologie:

• Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks 1. Grades verläuft oft asymptomatisch oder äußert sich durch leichte Schmerzen. Röntgenaufnahmen zeigen keine Veränderungen oder eine leichte Verengung des Gelenkspalts vor dem Hintergrund der ersten Anzeichen einer Osteosklerose. Patienten klagen über eine leichte Einschränkung der Bewegungsamplitude.
• Die deformierende Arthrose des Schultergelenks 2. Grades verläuft progressiv und wird von häufigen Schmerzen und „Klicken“ begleitet. Röntgenaufnahmen zeigen eine 2- bis 3-fache Verkleinerung des Gelenkspalts, das Vorhandensein von marginalen Knochenwucherungen und deutliche Anzeichen von Osteosklerose.
• Deformierende Arthrose Grad 3 ist gekennzeichnet durch ständige Schmerzen (auch in Ruhe) und das Auftreten einzelner Knochensegmente („Gelenkmäuse“). Röntgenologisch zeigt sich eine starke Verengung des Gelenkspalts bis hin zu dessen völligem Fehlen, ausgeprägtes Osteophytenwachstum und Krümmung des Schultergelenks. Es gibt deutliche Anzeichen von Osteosklerose, zystischen Hohlräumen und Sequestrierungen. Bei der Untersuchung des Patienten fällt die Zwangshaltung der Extremität und die Ankylose auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Sie längere Zeit keinen Arzt aufsuchen, sich selbst behandeln und das Problem ignorieren, steigt das Risiko von Komplikationen:

• Zunahme des Schmerzsyndroms nicht nur in Momenten der Belastung des Schultergelenks, sondern auch in Ruhe;
• Von einer anhaltenden Schulterkrümmung;
• Funktionsverlust des betroffenen Arms, Probleme bei Streckung, Beugung, Extension, Elevation des Arms bis hin zur vollständigen Ankylose;
• Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit.

Eine Schmerzverschlechterung wird meist durch ein Wiederauftreten der Entzündungsreaktion – Synovitis – verursacht. Die Synovialmembran ist betroffen, Erguss sammelt sich in der Gelenkhöhle, die Kapsel schwillt an. Die Symptomatik verschlechtert sich deutlich. Zur Bestätigung einer intraartikulären Synovitis führt der Arzt eine Punktion mit anschließender Untersuchung des Ergusses durch.

Wenn es zu einer Ankylose kommt – einer Unbeweglichkeit des Schultergelenks aufgrund der Versteifung der Gelenkflächen der Knochen – tritt eine Behinderung ein.

Diagnose Osteoarthritis des Schultergelenks

Der Diagnoseprozess beginnt mit einer Befragung und Untersuchung des Patienten: Der Arzt hört sich die Beschwerden an, beschreibt die Hauptsymptome und erhält Informationen über den Zeitraum des Auftretens der ersten Anzeichen der Erkrankung.

Bei der visuellen Untersuchung kann der Arzt Schwellungen, Schwellungen, Rötungen des Schultergelenks und dessen Krümmung feststellen. Anschließend beurteilt er die motorischen Fähigkeiten: Beispielsweise bittet er den Patienten, den betroffenen Arm zur Seite zu nehmen, anzuheben und beide Hände hinter dem Rücken zu verschränken. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Arzt in diesem Stadium eine deformierende Arthrose des Schultergelenks vermutet.

Blutuntersuchungen weisen meist keine Abweichungen in den Indikatoren auf, manchmal werden Anzeichen einer Entzündung festgestellt: erhöhte Leukozytenzahl, beschleunigte COE. [ 7 ]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst drei Hauptarten von Untersuchungen:

• Röntgenaufnahmen;
• CT-Scan;
• MRT.

Oft reicht nur eine der vorgeschlagenen Methoden aus.

Die Arthroskopie – die endoskopische Diagnostik mit einer flexiblen Sonde – wird zu therapeutischen und diagnostischen Zwecken verschrieben. Der Arzt kann die Schultergelenkhöhle untersuchen, Biomaterial (Synovialflüssigkeit) zur Analyse entnehmen und minimalinvasive Operationen durchführen (z. B. eine „Gelenkmaus“ entfernen). [ 8 ]

Differenzialdiagnose

Bei beruflich bedingter deformierender Arthrose zeigt die Anamnese, dass eine erhebliche Berufserfahrung unter Überlastungsbedingungen des Schultergelenks vorliegt. Die Erkrankung entwickelt sich überwiegend schleichend und ist durch einen chronischen und stetig zunehmenden Verlauf gekennzeichnet.

Deformierende Arthrose, die nicht berufsbedingt ist, wird am häufigsten mit einer allgemeinen systemischen Pathologie in Verbindung gebracht – beispielsweise mit Stoffwechsel-, endokrinen, angeborenen oder erworbenen Erkrankungen des Bewegungsapparates.

In allen Fällen der Diagnose ist es notwendig, sekundäre Gelenkschäden auszuschließen, d. h. die wahre Ursache der Pathologie herauszufinden, die nicht mit den beruflichen Bedingungen zusammenhängt. Krankheiten wie Morbus Perthes, Gelenkhypermobilität, Ochronose, Hämochromatose, Morbus Wilson usw. sollten differenziert werden. Es ist wichtig, diagnostische Maßnahmen zum Ausschluss von Endokrinopathien durchzuführen: Hyperparathyreoidismus, Hypothyreose, Diabetes, Akromegalie.

Behandlung Osteoarthritis des Schultergelenks

Das Behandlungsschema für deformierende Arthrose des Schultergelenks besteht in der Regel aus einem Maßnahmenkomplex:

• Nichtmedikamentös (Gewichtsnormalisierung, körperliche Entlastung der Schulter, physikalische Therapie, Krankengymnastik, Kurbehandlung, orthopädische Korrektur);
• Medikamente (Analgetika und Myorelaxantien, Glukokortikosteroide, Strukturmodifikatoren usw.);
• Chirurgische Prothetik.

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente für Patienten mit deformierender Arthrose des Schultergelenks:

• Paracetamol;
• Opioid-Analgetika;
• Topische und systemische nichtsteroidale Antirheumatika;
• Coxibe;
• Glucosamin, Chondroitin;
• Diacerein;
• Intraartikuläre Injektion von Kortikosteroiden, Hyaluronsäure;
• Multivitamin-, Vitamin- und Mineralstoffkomplexpräparate;
• Pflanzliche Heilmittel.

Schmerzmittel sind die wichtigsten symptomatischen Medikamente, da das Schmerzsyndrom das häufigste Krankheitsbild der deformierenden Arthrose des Schultergelenks ist. Schmerzmittel der Wahl sind meist nichtsteroidale Antirheumatika, Paracetamol oder Narkotika (Tramadol). Die Dosis von Paracetamol muss relativ hoch sein, um die gewünschte Wirkung zu erzielen, daher vertrauen viele Spezialisten eher nichtsteroidalen Antirheumatika. Daher bevorzugen Ärzte niedrige Dosen von Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Ketoprofen, Nimesulid oder Meloxicam sowie Celecoxib und Lycophelon. [ 9 ] Chondroblastische Medikamente, die in niedrigen Dosierungen angewendet werden, werden besonders empfohlen:

• Propionsäurepräparate (Ibuprofen 1200–1800 mg pro Tag, Ketoprofen 100 mg pro Tag, Dexketoprofen 75 mg pro Tag);
• Zubereitungen aus Arylessigsäure (Diclofenac 50–100 mg pro Tag, Aceclofenac 100–200 mg pro Tag, Ketorolac 30–60 mg pro Tag);
• Selektive COX-2-Hemmer (Celecoxib 100–200 mg täglich, Nimesulid 200 mg täglich, Meloxicam 7,5–15 mg täglich).

Medikamente wie Indomethacin und Methindol werden aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf das Knorpelgewebe nicht empfohlen.

Die häufigsten Nebenwirkungen der oben genannten Medikamente (NSAIDs):

Verdauungsorgane: Gastropathien, Enteropathien, Hepatopathien, funktionelle Dyspepsie.

Herz-Kreislauf-System: Bluthochdruck, Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz, periphere Ödeme.

Nieren: Entwicklung einer interstitiellen Nephritis, verminderte glomeruläre Filtration.

Blutbild: Thrombozytenaggregationsstörung, Blutungsgefahr.

Atmungssystem: Entwicklung eines durch Aspirin verursachten Asthma bronchiale.

Knochen- und Gelenksystem: Verschlimmerung einer Osteoporose.

Nervensystem: Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems, Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen, Schlaflosigkeit, depressive Zustände.

Bei akuten Schulterschmerzen werden schnell wirkende Mittel wie Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis) eingesetzt.

Als Ergänzung werden äußerliche Darreichungsformen verwendet – insbesondere Salben oder Gele zum Einreiben, Applikatoranwendungen, Phonophorese. Besonders häufig sind Produkte mit Diclofenac (1% Diclovit), Ketoprofen (2,5% Fastum-Gel), Brufen (1% Dolgit-Creme, 10% Ibuprofen-Gel). Jedes der ausgewählten äußerlichen Präparate wird 4 bis 6 Mal täglich in einem Streifen von etwa 5-6 cm auf die betroffene Schulter aufgetragen und anschließend mit Massagebewegungen gut eingerieben.

Das Vorliegen einer Synovitis ist eine Indikation für die intraartikuläre Gabe von Glukokortikoiden wie Methylprednisolonacetat, Hydrocortison, Triamcinolonacetonid, Dipropionat und Betamethasonphosphat. Hormonelle Wirkstoffe werden nach Aspiration der Gelenkflüssigkeit verabreicht, wodurch die Entzündungsreaktion unterdrückt und ein Wiederauftreten der Synovitis verhindert wird. Das Kortikosteroid wird mit einem Lokalanästhetikum (Novocain, Lidocain) oder einer isotonischen Natriumchloridlösung kombiniert. Der Injektionsverlauf umfasst ein bis drei Injektionen im Abstand von 4-5 Tagen. Eine Wiederholung ist frühestens nach 3 Monaten zulässig. [ 10 ]

Physiotherapeutische Behandlung

Bei der deformierenden Arthrose des Schultergelenks werden aktiv Methoden der Physiotherapie eingesetzt – insbesondere Magnetfeldtherapie, Stoßwellentherapie, Ultraphonophorese mit Medikamenten, Schlammbehandlung, Massage und andere manuelle Verfahren.

Die Magnetfeldtherapie ist aufgrund ihrer entzündungshemmenden und schmerzstillenden Wirkung beliebt, die sich bereits nach den ersten Behandlungen bemerkbar macht. Nach Abschluss der Behandlung verbessert sich die Durchblutung deutlich, das Schmerzsyndrom wird gelindert, Knorpelzerstörungsprozesse werden gehemmt und der Trophismus des Schultergelenks verbessert.

Bei der Ultraphonophorese werden bestimmte Medikamente mittels Ultraschallvibrationen verabreicht. Nach der Sitzung erhöht sich die Durchlässigkeit der Haut und der Blutgefäße, was das Eindringen des Arzneimittels in das Gewebe begünstigt.

Bei der Stoßwellenbehandlung handelt es sich um eine akustische Einwirkung, die für eine verbesserte Durchblutung im Schulterbereich sorgt, Schmerzen lindert und den Bewegungsspielraum im Schultergelenk vergrößert.

Therapeutische Schlämme und Bäder werden hauptsächlich im Rahmen von Kurbehandlungen in Kombination mit anderen Verfahren wie Massage, Bewegungstherapie und Kinesiotherapie eingesetzt. [ 11 ]

Kräuterbehandlung

Dank natürlicher Kräuterheilmittel der Volksmedizin gelingt es oft, die Hauptbehandlung erfolgreich zu ergänzen und eine stetige Verbesserung des Zustands zu erreichen. Besonders wirksam ist die Anwendung von Kräutern in den frühen Stadien der Entwicklung einer deformierenden Arthrose des Schultergelenks.

Sie können jedes der vorgeschlagenen Rezepte verwenden:

• Nehmen Sie zu gleichen Teilen Ringelblume, Würze, Holunder, Wacholder, Brennnessel, Schachtelhalm, Birken- und Weidenblätter ein. Die Rohstoffe werden gut getrocknet und zerkleinert, gemischt. Gießen Sie 2 EL der Sammlung mit 1 Liter kochendem Wasser, dämpfen Sie es in einer Thermoskanne und lassen Sie es 8-9 Stunden ziehen. Anschließend den Aufguss abseihen und 8-12 Wochen lang bis zu fünfmal täglich 100 ml trinken.
• Sammeln Sie nacheinander Preiselbeerblätter, Bogulnik, Melone, Pappelknospen, Leinsamen, Johanniskraut, Brennnesselblätter und Minze in gleichen Mengen. Die Pflanzen werden zerkleinert und gründlich gemischt. Gießen Sie 2 EL der Mischung in eine Thermoskanne und gießen Sie 1 Liter kochendes Wasser darüber. Lassen Sie die Mischung über Nacht stehen, filtern Sie sie morgens und nehmen Sie bis zu fünfmal täglich 100–150 ml ein. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu drei Monate.
• Bereiten Sie eine gleichwertige Mischung aus dem Rhizom von Aira und Calganum, Weißdornfrüchten sowie Thymian, Johanniskraut, Minze, Veilchen, Kiefernknospen und Eukalyptus vor. Die Pflanzen werden zerkleinert, gemischt und in einer Menge von 2 EL mit kochendem Wasser übergossen und 10 Stunden ziehen lassen. Filtern, mindestens 2 Monate lang viermal täglich 150 ml trinken.
• Bereiten Sie eine Salbe auf Basis von Johanniskraut und Johanniskraut, Hopfenzapfen vor. Nehmen Sie 2 EL. Von jeder zerkleinerten Pflanze (zu Pulver gemahlen), gemischt mit 50 g weicher Butter oder Fett, gut geknetet. Die resultierende Masse wird auf ein Stück Gaze aufgetragen, auf das betroffene Schultergelenk aufgetragen, mit Zellophan abgedeckt und mit einem warmen Schal oder Tuch fixiert. Halten Sie etwa anderthalb Stunden. Die Prozeduren werden täglich wiederholt, bis sich der Zustand stetig verbessert.
• Nehmen Sie 2 EL Kiefernnadeln, gießen Sie 150 ml Wasser hinzu, bringen Sie es zum Kochen und lassen Sie es bei schwacher Hitze etwa eine halbe Stunde kochen. Filtern Sie, befeuchten Sie ein Stück Gaze oder Baumwolltuch mit dem Sud und legen Sie es auf die schmerzende Schulter. Fixieren Sie die Wunde mit Zellophan und einem warmen Schal. Entfernen Sie die Wunde nach 1–1,5 Stunden. Täglich wiederholen.

Wenn eine solche Behandlung nicht zu einer Verbesserung des Wohlbefindens führt oder sich der Zustand des Patienten im Gegenteil verschlechtert, muss die Anwendung von Kräutern dringend abgebrochen und ein Arzt aufgesucht werden. Behandeln Sie deformierende Arthrose nicht selbst.

Chirurgische Behandlung

Wenn eine konservative Behandlung nicht anschlägt, kommen operative Verfahren zum Einsatz – diese Vorgehensweise ist vor allem bei Patienten unter 45 Jahren oder bei Patienten mit beginnenden degenerativen Veränderungen des Schultergelenks relevant.

Der Umfang der Operation sollte dem klinischen Erscheinungsbild bzw. dem Grad der Funktionseinschränkung des Gelenks angemessen sein. Je nach Indikation können Arthroskopie, Kapselfreisetzung, Umstellungsosteotomie oder Interpositionsarthroplastik durchgeführt werden.

Die Arthroskopie mit Kapselfreisetzung wird am häufigsten angewendet und zeigt bei Patienten unter 55 Jahren mit mäßigem Schmerzsyndrom und eingeschränkter passiver Motorik Wirkung. Während des Eingriffs entfernt der Chirurg Osteophyten und Gelenkmäusen sowie instabile Knorpelsegmente. Bei Entzündungen der Synovialmembran wird eine Synovektomie durchgeführt, bei Verdickung des Gelenkbeutels eine Kapselfreisetzung.

Die Arthrodese der brachialen Fixierung wird bei Patienten unter 45 Jahren oder bei Kontraindikationen für eine Vollgelenkprothese durchgeführt. Diese Operation trägt zur Schmerzlinderung bei, da der Oberarmkopf an der Gelenkpfanne fixiert wird und so die schmerzhafte Bewegungsschnittstelle entschärft wird.

Eine Schulterarthroplastik ist bei Patienten mit schwerer Arthrose angezeigt:

• Bei starken Schmerzen, Funktionsverlust der Gliedmaßen und Unwirksamkeit konservativer Methoden;
• Im Endstadium von Rotatorenmanschettenläsionen des Schultergelenks;
• Mit Nekrose;
• Bei zuvor fehlgeschlagenen gelenkerhaltenden Operationen.

Die wichtigsten Kontraindikationen für die Endoprothetik:

• Ein Infektionsprozess in der aktiven Phase oder eine kürzlich aufgetretene akute Infektionskrankheit;
• Brachialneuropathie;
• Absolute Lähmung der Delta- oder Rotatorenmanschettenmuskulatur;
• Schwere somatische Erkrankungen;
• Instabilität des Gelenks, die nicht korrigiert werden kann.

Die Genesung des Patienten nach der Operation beginnt mit der motorischen Entwicklung. In den ersten anderthalb Monaten werden Dehnübungen durchgeführt, um die Gelenkflexibilität zu verbessern. Anschließend wird Gymnastik zur Stärkung der Schultermuskulatur durchgeführt. Nach etwa 3-4 Monaten ist regelmäßiges tägliches Üben möglich. Die vollständige Genesung dauert 1 bis 2 Jahre. [ 12 ]

Verhütung

Sie können der Entstehung einer deformierenden Arthrose des Schultergelenks vorbeugen, wenn Sie die folgenden Empfehlungen genau befolgen:

• Machen Sie regelmäßig Übungen und vermeiden Sie Verletzungen und Überlastungen.
• Kontrollieren Sie Ihr Körpergewicht, indem Sie es innerhalb der normalen Grenzen halten.
• Vermeiden Sie plötzliche "Zuckungen" und Handbewegungen, beginnen Sie keine körperliche Aktivität ohne vorherige Vorbereitung ("Aufwärmen");
• Verteilen Sie die Belastung gleichmäßig auf die oberen Gliedmaßen und den Schultergürtel (insbesondere beim Heben und Tragen schwerer Gegenstände).
• Vermeiden Sie Unterkühlung.

Um die Durchblutung im Gelenkbereich zu verbessern, empfiehlt es sich, die Muskulatur zu stärken und den Schultergürtel zu trainieren. Eine Schultermassage ist ebenfalls hilfreich und sollte einem Fachmann anvertraut werden. Die Massage beginnt mit Streicheln, gefolgt von Kneten, Klopfen und Vibrationen. Der Vorgang wird ebenfalls durch Streicheln abgeschlossen. Die Bewegungen sollten so sanft wie möglich sein, um das Schultergelenk nicht zu schädigen.

Prognose

Die deformierende Arthrose des Schultergelenks ist eine komplexe Erkrankung, bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung kann die Prognose jedoch als günstig angesehen werden.

Fachleute empfehlen dringend, beim ersten Auftreten pathologischer Symptome einen Arzt zu kontaktieren. Eine Verschiebung der Behandlung auf einen späteren Zeitpunkt erschwert den Behandlungsprozess und verschlechtert die Prognose.

Es ist optimal, sich an qualifizierte Therapeuten und Orthopäden zu wenden, die Erfahrung in der Behandlung solcher Erkrankungen haben. Der Arzt wird das wirksamste individuelle Therapieschema festlegen, das dazu beiträgt, die deformierende Osteoatrosis des Schultergelenks zu überwinden und weitere Rückfälle zu verhindern.