Deformierende Arthrose des Schultergelenks

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks wird häufig bei Patienten mit metabolisch-dystrophischen Erkrankungen diagnostiziert, die mit Knorpelzerstörung, Knochenüberwucherung und Schulterverkrümmung einhergehen. Regelmäßige mechanische Schäden am Gelenkgewebe führen zur Entwicklung eines wiederkehrenden Entzündungsprozesses – Synovitis, der den klinischen Verlauf der Krankheit verschlechtert.

Diese Pathologie wird manchmal als Arthrose oder einfach als deformierende Arthrose bezeichnet. Früher galt die Krankheit als altersbedingt, doch heute gibt es Fälle, in denen sie bei Kindern auftritt.[1], [2]

Epidemiologie

Bei vielen Menschen treten Probleme mit dem Gelenkknorpel auf. Im Allgemeinen liegt die Inzidenz der deformierenden Arthrose bei etwa 7 %, korreliert jedoch mit dem Alter und erreicht extrem hohe Raten bei Patienten über 45–50 Jahren (etwa 14 % oder mehr).

Die Prävalenz der Krankheit liegt je nach Wohnregion zwischen 700 und 6500 Fällen pro hunderttausend Einwohner. Anderen Daten zufolge weisen etwa 30 % der Menschen im Alter von 25 bis 70 Jahren an mindestens einer Stelle Röntgenzeichen einer Arthrose auf. Die am häufigsten diagnostizierten Gelenke sind Hände und Füße, seltener Gonarthrose und Coxarthrose und noch seltener die deformierende Arthrose des Schultergelenks.

Es wurde festgestellt, dass Frauen häufiger von der Krankheit betroffen sind, was mit häufigen hormonellen Veränderungen im weiblichen Körper verbunden ist.

Im Kindesalter ist das Problem eher erblicher Natur.

Die deformierende Arthrose des Schultergelenks ist überwiegend eine sekundäre Pathologie, die nach schweren Verletzungen, Gelenkfrakturen, chronischen Erkrankungen, einschließlich systemischer Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Diabetes, Osteoporose usw.), beginnt.

Das Risiko einer Arthrose ist bei Sportlern und bestimmten Berufen besonders hoch, wie zum Beispiel:

• Gewichtheber;
• Tennisspieler;
• Boxer;
• Handballspieler;
• Schwimmer;
• Minenarbeiter;
• Bauherren;
• Umzugsunternehmen usw.

Ursachen Arthrose des Schultergelenks

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks kann primär sein, wobei es nicht immer möglich ist, die genaue Ursache der Pathologie herauszufinden. In vielen Fällen besteht ein Zusammenhang mit altersbedingten Veränderungen, erblicher Veranlagung, Übergewicht, unzureichender oder übermäßiger körperlicher Belastung des Schultergelenks. Eine solche primäre Pathologie neigt zu einem allmählichen, aber stetigen Fortschreiten.[3]

Sekundäre Arthrose entsteht als Folge anderer Erkrankungen oder traumatischer Verletzungen, die in fast jedem Alter, auch im Kindesalter, auftreten kann. Als Hauptursachen einer sekundär deformierenden Arthrose gelten:

• Akute traumatische Verletzungen (Gelenkfrakturen, Prellungen, Subluxationen oder Luxationen;
• Regelmäßige Traumata, einschließlich sich wiederholender Sport-Mikroverletzungen;
• angeborene Dysplasie;
• zuvor posttrophische Zerstörung des Schultergelenks (Morbus Perthes), Osteochondropathie;
• Stoffwechselstörungen, Bewegungsmangel, Fettleibigkeit, Purinerkrankungen (Gicht usw.);
• endokrine Pathologien (Diabetes, hormonelle Störungen);
• entzündliche Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Gelenkpsoriasis usw.);
• Durchblutungsstörungen im Schultergelenk und in der oberen Extremität.

Risikofaktoren

• Schwere Arbeit beim Tragen und Heben schwerer Gegenstände und Lasten.
• Profisportarten, insbesondere solche, bei denen das Schultergelenk übermäßig oder regelmäßig beansprucht wird.
• Übergewicht.
• Verletzungen, Mikrotraumata des Schultergelenks.
• Wirbelsäulenverkrümmungen, Wirbelosteochondrose der Hals- oder Brustwirbelsäule.
• Neigung zu allergischen Reaktionen.
• Das Vorhandensein chronischer Infektionsherde.
• Weibliches Geschlecht (endokriner Faktor).
• Erbliche Veranlagung.[4]

Pathogenese

Das Schultergelenk ist ein bewegliches Gelenk, dessen Oberflächen von glattem Knorpelgewebe bedeckt sind. Äußerlich ist das Gelenk von einer Kapsel umgeben, die durch einen Bandapparat zusammengehalten wird. Im Inneren ist die Kapselschleimbeutel mit Gelenkflüssigkeit gefüllt. Die Komplexität des Designs ist auf die Notwendigkeit einer langfristigen und stabilen Funktion der Schulter zurückzuführen, auch vor dem Hintergrund einer regelmäßigen erheblichen Belastung der oberen Extremität.

Der pathologische Mechanismus intraartikulärer Erkrankungen bei Patienten mit deformierender Arthrose des Schultergelenks beginnt mit einer Schädigung der Knorpelstrukturen – Chondrozyten. Normalerweise produzieren sie Kollagen und Proteoglykane. Infolge eines pathologischen Prozesses oder einer traumatischen Verletzung ist diese Produktion gestört: Es entstehen fehlerhaftes Kollagen und unvollständige Proteoglykane, die nicht in der Matrixschicht zurückgehalten werden können und in die Gelenkflüssigkeit gelangen.

„Falsche“ Proteoglykane können keine Feuchtigkeit speichern, und Kollagen beginnt aufgrund des Überschusses dieser Feuchtigkeit anzuschwellen und zerfällt bei Übersättigung in einzelne Fasern. Die intraartikuläre Flüssigkeit wird trüb und der Knorpel selbst wird stumpf und rau. Durch die ständige Reibung kommt es zu einer raschen Ausdünnung, die Belastung des Gelenks nimmt zu und die Knochenoberflächen verdicken sich. Es kommt zu knöchernen Randauswüchsen, die zu verstärkten Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit führen.

Die Funktion des Schultergelenks verschlechtert sich allmählich, was durch das Hinzukommen von Entzündungs- und Autoimmunprozessen verschlimmert wird. Der Schleimbeutel verdickt sich, die entsprechende Muskulatur verkümmert. Ohne adäquate Therapie kann es zu einer Behinderung des Patienten kommen und die Schulter verliert vollständig ihre Beweglichkeit – der Gelenkspalt verklebt.[5]

Symptome Arthrose des Schultergelenks

Die grundlegenden Manifestationen einer deformierenden Arthrose des Schultergelenks sind Schmerzen, Krümmung und Funktionsstörungen des Gelenks. Primäre Arthrose zeichnet sich durch einen langsameren Verlauf aus und die Dynamik der sekundären Pathologie hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab – einer traumatischen oder anderen Verletzung.

Die ersten Anzeichen eines beginnenden Problems werden nicht sofort erkannt: Das pathologische Anfangsstadium zeigt sich nicht, weder Gelenkverzerrungen noch Funktionsstörungen. Das Schmerzsyndrom ist mechanisch und geht mit einer intensiven Aktivität des Schultergelenks einher. Im Ruhezustand vergehen die Beschwerden schnell. Morgens oder nach längerer Ruhezeit kann es zu beginnenden Schmerzen kommen, die aber auch schnell wieder verschwinden.

Deutliche Symptome treten etwas später auf – nach mehreren Monaten oder sogar Jahren. Der Patient beginnt nach Anstrengung anhaltende Schmerzen zu verspüren, manchmal sogar nachts (in Ruhe). In Bewegungsmomenten sind häufig typische „Klicks“ zu hören, die auf das Auftreten von Unregelmäßigkeiten an den Gelenkflächen hinweisen.

Mit der Zeit werden die Schmerzen konstant, mit seltenen Phasen der Linderung. Das Schultergelenk verändert seine Form, die Funktion leidet: Der Patient beginnt, sich um den Arm zu „kümmern“, Belastungen zu vermeiden, was die Arbeitsfähigkeit stark beeinträchtigt.

Optimal ist es, wenn der Patient bereits bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Arzt aufsucht. Solche Manifestationen erfordern einen sofortigen und obligatorischen Besuch bei einem Spezialisten:

• anhaltende Schmerzen, nächtliche Schmerzen im Schultergelenk oder Beteiligung anderer Gelenke;
• Das Auftreten von Schwellungen und Rötungen im Schulterbereich, die zu einer Volumenzunahme führen;
• das Auftreten von „Klicken“, stechenden Schmerzen, Schwierigkeiten beim Strecken und Beugen, beim Anheben und Ziehen der Extremität zur Seite.

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks ist eine Pathologie mit hoher Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Folgen. Daher ist es wichtig, rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.[6]

Bühnen

Es werden drei Pathologiegrade unterschieden:

• Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks 1. Grades verläuft oft asymptomatisch oder macht sich mit einem leichten Belastungsschmerz bemerkbar. Röntgenaufnahmen zeigen keine Veränderungen oder eine leichte Verengung des Gelenkspaltes vor dem Hintergrund der ersten Anzeichen einer Osteosklerose. Die Patienten klagen über eine leichte Einschränkung der motorischen Amplitude.
• Die deformierende Arthrose des Schultergelenks 2. Grades hat einen fortschreitenden Verlauf, begleitet vom Auftreten häufiger schmerzender Schmerzen, „Klicken“. Röntgenbilder zeigen eine 2-3-fache Verkleinerung des Gelenkspalts, das Vorhandensein marginaler Knochenwucherungen und deutliche Anzeichen einer Osteosklerose.
• Deformierende Arthrose 3. Grades ist durch ständige Schmerzen (auch in Ruhe) und das Auftreten einzelner Knochensegmente („Gelenkmäuse“) gekennzeichnet. Röntgenologisch kommt es zu einer starken Verengung des Gelenkspaltes bis hin zu dessen völligem Fehlen, ausgeprägtem Osteophytenwachstum, Krümmung des Schultergelenks. Es gibt deutliche Anzeichen von Osteosklerose, zystischen Hohlräumen und Sequestrierungen. Bei der Untersuchung des Patienten fällt die erzwungene Stellung der Extremität, Ankylose, auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn Sie längere Zeit keinen Arzt aufsuchen, sich selbst behandeln und das Problem ignorieren, steigt das Risiko von Komplikationen:

• Zunahme des Schmerzsyndroms nicht nur in Momenten der Belastung des Schultergelenks, sondern auch in Ruhe;
• einer anhaltenden Schulterkrümmung;
• Funktionsverlust des betroffenen Arms, Probleme mit Streckung, Beugung, Streckung, Anhebung des Arms bis hin zur vollständigen Ankylose;
• Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit.

Eine Verschlimmerung der Schmerzen wird meist durch ein Wiederauftreten der Entzündungsreaktion – Synovitis – verursacht. Die Gelenkinnenhaut ist betroffen, in der Gelenkhöhle staut sich ein Erguss, die Kapsel schwillt an. Die Symptomatik verschlechtert sich stark. Zur Bestätigung einer intraartikulären Synovialitis führt der Arzt eine Punktion mit weiterer Untersuchung des Ergusses durch.

Wenn sich eine Ankylose entwickelt – Unbeweglichkeit des Schultergelenks aufgrund der Verschmelzung der Gelenkflächen der Knochen – kommt es zu einer Behinderung.

Diagnose Arthrose des Schultergelenks

Der Diagnoseprozess beginnt mit einer Befragung und Untersuchung des Patienten: Der Arzt hört sich Beschwerden an, beschreibt die Hauptsymptome und erhält Informationen über den Zeitraum des Auftretens der ersten Anzeichen der Störung.

Bei der visuellen Untersuchung kann der Arzt Schwellungen, Schwellungen, Rötungen des Schultergelenks und seine Krümmung feststellen. Als nächstes beurteilt er die motorischen Fähigkeiten: Er bittet den Patienten beispielsweise, den betroffenen Arm zur Seite zu nehmen, ihn anzuheben und beide Hände hinter dem Rücken zu verbinden. Mit hoher Wahrscheinlichkeit kann der Arzt bereits in diesem Stadium eine deformierende Arthrose des Schultergelenks vermuten.

Bluttests weisen meist keine Abweichungen bei den Indikatoren auf, manchmal werden Anzeichen einer Entzündung festgestellt: erhöhte Leukozytenzahl, beschleunigter COE.[7]

Die instrumentelle Diagnostik umfasst drei Hauptarten von Untersuchungen:

• Röntgenaufnahmen;
• CT-Scan;
• MRT.

Oft reicht nur eine der vorgeschlagenen Methoden aus.

Zu therapeutischen und diagnostischen Zwecken wird die Arthroskopie – die endoskopische Diagnostik mit einer flexiblen Sonde – verordnet. Der Arzt kann die Schultergelenkhöhle untersuchen, Biomaterial (Gelenkflüssigkeit) zur Analyse entnehmen und minimalinvasive Operationen durchführen (z. B. Eine „Gelenkmaus“ entfernen).[8]

Differenzialdiagnose

Bei beruflich bedingter deformierender Arthrose zeigt die Anamneseerhebung, dass eine erhebliche Berufserfahrung bei Überlastungen des Schultergelenks vorliegt. Die Krankheit entwickelt sich überwiegend schleichend und ist durch einen chronischen und stetig zunehmenden Verlauf gekennzeichnet.

Deformierende Arthrose, die nicht beruflich bedingt ist, geht meist mit einer allgemeinen systemischen Pathologie einher – zum Beispiel mit Stoffwechsel-, endokrinen, angeborenen oder erworbenen Erkrankungen des Bewegungsapparates.

In allen Diagnosefällen ist es notwendig, eine sekundäre Gelenkschädigung auszuschließen, also die wahre Ursache der Pathologie herauszufinden, die nicht mit den beruflichen Bedingungen zusammenhängt. Erkrankungen wie Morbus Perthes, Gelenkhypermobilität, Ochronose, Hämochromatose, Morbus Wilson usw. Sollten abgegrenzt werden. Es ist wichtig, diagnostische Maßnahmen zum Ausschluss von Endokrinopathien durchzuführen: Hyperparathyreoidismus, Hypothyreose, Diabetes, Akromegalie.

Behandlung Arthrose des Schultergelenks

Das Behandlungsschema der deformierenden Arthrose des Schultergelenks besteht in der Regel aus einem Maßnahmenpaket:

• Nichtmedikamentöse Behandlung (Gewichtsnormalisierung, körperliche Entlastung der Schulter, Physiotherapie, Krankengymnastik, Kurbehandlung, orthopädische Korrektur);
• Medikamente (Analgetika und Muskelrelaxantien, Glukokortikosteroide, Strukturmodifikatoren usw.);
• chirurgische Prothetik.

Die häufigsten Medikamente, die Patienten mit deformierender Arthrose des Schultergelenks verschrieben werden:

• Acetaminophen (Paracetamol);
• Opioid-Analgetika;
• topische und systemische nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Coxiben;
• Glucosamin Chondroitin;
• Diacerein;
• intraartikuläre Injektion von Kortikosteroiden, Hyaluronsäure;
• Multivitamin-, Vitamin- und Mineralkomplexpräparate;
• pflanzliche Heilmittel.

Analgetika sind die wichtigsten symptomatischen Medikamente, da das Schmerzsyndrom das Leitsymptom der deformierenden Arthrose des Schultergelenks ist. Analgetika der Wahl sind meist nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Paracetamol oder Betäubungsmittel (Tramadol). Die Dosis von Paracetamol muss relativ hoch sein, um die nötige Wirkung zu erzielen, daher vertrauen viele Spezialisten eher auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Daher bevorzugen Ärzte niedrige Dosen von Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Ketoprofen, Nimesulid oder Meloxicam sowie Celecoxib und Lycophelon. [9]Besonders empfehlenswert sind chondroblastische Medikamente, die in niedrigen Dosierungen eingesetzt werden:

• Propionsäurepräparate (Ibuprofen 1200-1800 mg pro Tag, Ketoprofen 100 mg pro Tag, Dexketoprofen 75 mg pro Tag);
• Zubereitungen aus Arylessigsäure (Diclofenac 50–100 mg pro Tag, Aceclofenac 100–200 mg pro Tag, Ketorolac 30–60 mg pro Tag);
• selektive COX-2-Hemmer (Celecoxib 100–200 mg täglich, Nimesulid 200 mg täglich, Meloxicam 7,5–15 mg täglich).

Medikamente wie Indomethacin und Methindol werden aufgrund ihrer schädlichen Auswirkungen auf das Knorpelgewebe nicht empfohlen.

Die häufigsten Nebenwirkungen der oben genannten Medikamente (NSAIDs):

Verdauungsorgane: Gastropathien, Enteropathien, Hepatopathien, funktionelle Dyspepsie.

Herz-Kreislauf-System: Bluthochdruck, Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz, periphere Ödeme.

Nieren: Entwicklung einer interstitiellen Nephritis, verminderte glomeruläre Filtration.

Blutbild: Thrombozytenaggregationsstörung, Blutungsgefahr.

Atmungssystem: Entwicklung eines Aspirin-induzierten Asthma bronchiale.

Knochen- und Gelenksystem: Verschlimmerung der Osteoporose.

Nervensystem: Störung der Funktionalität des Zentralnervensystems, Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen, Schlaflosigkeit, depressive Zustände.

Bei akuten Schulterschmerzen kommen schnell wirkende Mittel wie Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis) zum Einsatz.

Als Ergänzung werden äußerliche Darreichungsformen eingesetzt – insbesondere Salben oder Gele zum Einreiben, Applikatoranwendungen, Phonophorese. Besonders verbreitet sind Produkte mit Diclofenac (1 % Diclovit), Ketoprofen (2,5 % Fastum-Gel), Brufen (1 % Dolgit-Creme, 10 % Ibuprofen-Gel). Jedes der ausgewählten äußerlichen Präparate wird 4 bis 6 Mal täglich in einem Streifen von etwa 5 bis 6 cm auf die betroffene Schulter aufgetragen und anschließend mit Massagebewegungen gut eingerieben.

Das Vorliegen einer Synovitis ist ein Hinweis auf die intraartikuläre Gabe von Glukokortikoiden wie Methylprednisolonacetat, Hydrocortison, Triamcinolonacetonid, Dipropionat und Betamethasonphosphat. Nach der Aspiration der Gelenkflüssigkeit werden hormonelle Wirkstoffe verabreicht, die es ermöglichen, die Entzündungsreaktion zu unterdrücken und das Wiederauftreten einer Synovitis zu verhindern. Kortikosteroid wird mit einem Lokalanästhetikum (Novocain, Lidocain) oder einer isotonischen Natriumchloridlösung kombiniert. Der Injektionszyklus umfasst ein bis drei Injektionen im Abstand von 4 bis 5 Tagen. Ein wiederholter Kurs ist frühestens nach 3 Monaten zulässig.[10]

Physiotherapeutische Behandlung

Bei deformierender Arthrose des Schultergelenks werden aktiv Methoden der Physiotherapie eingesetzt – insbesondere Magnetfeldtherapie, Stoßwellentherapie, Ultraphonophorese mit Medikamenten, Schlammbehandlung, Massage und andere manuelle Verfahren.

Die Magnetotherapie ist aufgrund ihrer entzündungshemmenden und schmerzstillenden Wirkung beliebt, die sich bereits nach den ersten Eingriffen bemerkbar macht. Nach Abschluss der Behandlung kommt es zu einer deutlichen Verbesserung der Durchblutung, einer Verringerung des Schmerzsyndroms, einer Hemmung der Knorpelzerstörungsprozesse und einer Verbesserung des Trophismus des Schultergelenks.

Bei der Ultraphonophorese werden bestimmte Medikamente mithilfe von Ultraschallschwingungen verabreicht. Nach der Sitzung erhöht sich die Durchlässigkeit der Haut und der Blutgefäße, was das Eindringen des Arzneimittels in das Gewebe begünstigt.

Die Stoßwellenbehandlung besteht aus einer akustischen Wirkung, die für eine verbesserte Durchblutung im Schulterbereich sorgt, Schmerzen lindert und die Bewegungsamplitude im Schultergelenk erhöht.

Therapeutische Schlämme und Bäder werden hauptsächlich im Rahmen von Kurbehandlungen in Kombination mit anderen Verfahren wie Massage, LFK, Bewegungstherapie eingesetzt.[11]

Kräuterbehandlung

Dank natürlicher pflanzlicher Heilmittel der Volksmedizin ist es oft möglich, die Hauptbehandlung erfolgreich zu ergänzen und eine stetige Verbesserung des Zustands zu erreichen. Besonders wirksam ist der Einsatz von Kräutern in den frühen Stadien der Entwicklung einer deformierenden Arthrose des Schultergelenks.

Sie können jedes der vorgeschlagenen Rezepte verwenden:

• Nehmen Sie zu gleichen Teilen Ringelblume, Würze, Holunder, Wacholder, Brennnessel, Schachtelhalm, Birken- und Weidenblätter ein. Die Rohstoffe werden gut getrocknet und zerkleinert und gemischt. Gießen Sie 2 EL. Der Sammlung von 1 Liter kochendem Wasser, in einer Thermoskanne gedämpft und 8-9 Stunden lang aufbewahrt. Anschließend den Aufguss abseihen und 8–12 Wochen lang bis zu fünfmal täglich 100 ml trinken.
• Sammeln Sie in gleichen Mengen Preiselbeerblätter, Bogulnik, Melone, Pappelknospen, Leinsamen, Johanniskraut, Brennnesselblatt und Minze, nacheinander. Pflanzen werden zerkleinert und gründlich gemischt. Gießen Sie 1 Liter kochendes Wasser in eine Thermoskanne, 2 EL. Liter der Mischung über Nacht aufbewahren, morgens filtrieren und bis zu fünfmal täglich 100-150 ml einnehmen. Dauer des Behandlungsverlaufs - bis zu drei Monate.
• Bereiten Sie eine gleichwertige Mischung aus dem Rhizom von Aira und Calganum, Weißdornfrüchten sowie Thymian, Johanniskraut, Minze, Veilchen, Kiefernknospen und Eukalyptus vor. Die Pflanzen werden in einer Menge von 2 EL zerkleinert und gemischt. Gießen Sie kochendes Wasser und bestehen Sie 10 Stunden lang darauf. Filtern, mindestens 2 Monate lang viermal täglich 150 ml trinken.
• Bereiten Sie eine Salbe basierend auf der Farbe von Johanniskraut und Johanniskraut und Hopfenzapfen vor. Nehmen Sie 2 EL. Von jeder zerkleinerten Pflanze (zu Pulver gemahlen), mit 50 g weicher Butter oder Fett vermischt, gut geknetet. Die resultierende Masse wird auf ein Stück Gaze aufgetragen, auf das betroffene Schultergelenk aufgetragen, mit Zellophan abgedeckt und mit einem warmen Schal oder Schal fixiert. Halten Sie etwa anderthalb Stunden. Die Eingriffe werden täglich wiederholt, bis eine stetige Verbesserung des Zustandes eintritt.
• Nehmen Sie 2 EL. Kiefernnadeln, 150 ml Wasser aufgießen, zum Kochen bringen und bei schwacher Hitze etwa eine halbe Stunde kochen lassen. Filtern Sie, befeuchten Sie ein Stück Gaze oder ein Baumwolltuch mit der Abkochung und tragen Sie es auf die schmerzende Schulter auf. Überfestigen Sie Zellophan und einen warmen Schal. Nach 1-1,5 Stunden entfernen. Täglich wiederholen.

Wenn eine solche Behandlung nicht zu einer Verbesserung des Wohlbefindens führt oder sich der Zustand des Patienten im Gegenteil verschlechtert, ist es notwendig, die Verwendung von Kräutern dringend einzustellen und einen Arzt aufzusuchen. Behandeln Sie deformierende Arthrose nicht selbst.

Chirurgische Behandlung

Wenn eine konservative Behandlung wirkungslos bleibt, kommen chirurgische Techniken zum Einsatz – dieser Ansatz ist vor allem für Patienten unter 45 Jahren oder bei Patienten mit anfänglichen degenerativen Veränderungen des Schultergelenks relevant.

Das Ausmaß der Operation sollte den klinischen Symptomen bzw. Dem Grad der Einschränkung der Gelenkfunktion angemessen sein. Je nach Indikation können Arthroskopie, Kapselfreisetzung, Korrekturosteotomie oder Interpositionsarthroplastik durchgeführt werden.

Die Arthroskopie mit Kapselfreisetzung wird am häufigsten eingesetzt und zeigt eine Wirkung bei Patienten unter 55 Jahren mit mäßigem Schmerzsyndrom und eingeschränkter passiver Motorik. Während des Eingriffs beseitigt der Chirurg Osteophyten und „Gelenkmäuse“ sowie instabile Knorpelsegmente. Bei einer Entzündung der Synovialmembran wird eine Synovektomie durchgeführt, bei einer Verdickung des Gelenkschleimbeutels wird eine Kapselfreisetzung durchgeführt.

Die Arthrodese-Armfixation wird bei Patienten unter 45 Jahren oder in Fällen durchgeführt, in denen Kontraindikationen für eine vollständige Gelenkprothese bestehen. Diese Operation trägt zur Schmerzlinderung bei, da der Oberarmkopf an der Gelenkpfanne fixiert wird und so die schmerzhafte motorische Schnittstelle entschärft wird.

Eine Schulterendoprothetik ist bei Patienten mit schwerer Arthrose indiziert:

• bei starken Schmerzen, Verlust der Gliedmaßenfunktion und Unwirksamkeit konservativer Methoden;
• im Endstadium von Rotatorenmanschettenläsionen des Schultergelenks;
• mit Nekrose;
• für zuvor fehlgeschlagene gelenkerhaltende Operationen.

Die wichtigsten Kontraindikationen für die Endoprothetik:

• ein infektiöser Prozess in der aktiven Phase oder eine kürzlich aufgetretene akute Infektionskrankheit;
• brachiale Neuropathie;
• absolute Lähmung der Deltamuskel- oder Rotatorenmanschettenmuskulatur;
• schwere somatische Erkrankungen;
• Instabilität des Gelenks, die nicht korrigiert werden kann.

Die Genesung des Patienten nach der Operation beginnt mit der motorischen Entwicklung. In den ersten anderthalb Monaten werden Dehnübungen durchgeführt, um die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern. Anschließend wird mit Gymnastik die Schultermuskulatur gestärkt. Eine gewohnheitsmäßige tägliche Ausübung ist nach ca. 3-4 Monaten möglich. Die vollständige Genesung dauert 1 bis 2 Jahre.[12]

Verhütung

Sie können der Entstehung einer deformierenden Arthrose des Schultergelenks vorbeugen, wenn Sie die folgenden Empfehlungen genau befolgen:

• Machen Sie regelmäßig Übungen und vermeiden Sie Verletzungen und Überlastungen.
• Kontrollieren Sie das Körpergewicht, indem Sie es innerhalb normaler Grenzen halten.
• Vermeiden Sie plötzliche „Rucke“ und Handbewegungen, beginnen Sie nicht ohne vorherige Vorbereitung („Aufwärmen“) mit körperlicher Aktivität;
• Verteilen Sie die Last gleichmäßig auf die oberen Gliedmaßen und den Schultergürtel (insbesondere beim Heben und Tragen schwerer Gegenstände).
• Vermeiden Sie Unterkühlung.

Um die Durchblutung im Gelenkbereich zu verbessern, empfiehlt es sich, die Muskulatur zu stärken und den Schultergürtel aufzubauen. Auch eine Schultermassage ist sinnvoll und sollte einem Fachmann anvertraut werden. Die Massage beginnt mit Streicheln, dann werden Kneten, Klopfen und Vibrationen eingesetzt. Der Vorgang wird ebenfalls durch Streicheln abgeschlossen. Die Bewegungen sollten möglichst sanft sein, um das Schultergelenk nicht zu schädigen.

Prognose

Deformierende Arthrose des Schultergelenks ist eine komplexe Pathologie, bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung kann die Prognose jedoch als günstig angesehen werden.

Experten empfehlen dringend, beim ersten Erkennen pathologischer Symptome einen Arzt aufzusuchen. Eine Verschiebung der Behandlung auf einen späteren Zeitpunkt bedeutet, dass der Behandlungsprozess komplizierter wird und sich die Prognose verschlechtert.

Optimal ist es, sich an qualifizierte Therapeuten und Orthopäden zu wenden, die Erfahrung in der Behandlung solcher Erkrankungen haben. Der Arzt wird das wirksamste individuelle Therapieschema festlegen, das dazu beiträgt, die deformierende Osteoatrose des Schultergelenks zu überwinden und weitere Rückfälle zu verhindern.