Defekte und Missbildungen der Lippen, die durch Cheyloplastik aufgrund von kongenitaler Nicht-Affektion entstehen

Defekte der Oberlippe auf dem Boden der Nichtbeeinflussung ihrer Fragmente sind oft von solchen Deformationen begleitet, die während der Cheyloplastik nicht immer beseitigt werden können; Sie können unmittelbar nach der Operation oder nach einer Weile auftreten.

Deformitäten der Oberlippe können in Residual-, Sekundär- und Operationsdefekte unterteilt werden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Was verursacht Defekte und Deformitäten der Oberlippe?

Unter restlicher postoperativer Deformation wird eine Deformation verstanden, die vor der Operation bestand und während der Operation nicht vollständig beseitigt wird.

Sekundäre Deformation wird für den Fall berücksichtigt, dass sie während der Operation eliminiert wurde, aber aus irgendeinem Grund wieder erscheint.

In Fällen, in denen die Verformung durch die Operation selbst verursacht wird (aufgrund von Fehlern, die der Chirurg oder aus anderen Gründen begangen hat), wird dies als chirurgisch bezeichnet.

Eine solche Aufteilung der postoperativen Deformationen erlaubt es, ihre Genese, Prophylaxe und Behandlungsmethoden besser zu verstehen.

In der Regel werden alle nach Operationen mit einseitigen Lippenschnitten entstandenen Restdeformitäten von Lippe und Nase kombiniert.

Je nach Grad der primären Unterentwicklung der Lippe, Defekt und Deformation der Weichteile, des Nasenbodens und der Entstellung des Oberkiefers empfiehlt IA Kozin die Zuordnung von vier Patientengruppen.

• Ich gruppiere mich. Alle Elemente der Lippe sind erhalten, es gibt nur kleine Verformungen im Pansen; Asymmetrie der Nasenlöcher, Abflachung des Flügels und Nasenspitze sind unbedeutend und in der Position mit dem Kopf zurückgeworfen bemerkbar.
• Gruppe II. Der Flügel und die Nasenspitze haben einen durchschnittlichen Grad der Abflachung, die Basis des Flügels ist seitlich und hinten gemischt, eine mäßige Unterentwicklung des Randes der birnenförmigen Öffnung und der Alveolarfortsatz des Oberkiefers; das Septum der Nase ist leicht deformiert.
• Gruppe III. Ausgesprochen Entstellung der äußeren Nase und Nasenscheidewand, grob postoperative Narben, ein signifikanter Mangel des Weichgewebe der Nase und die Lippen und Hypoplasie der Verformung des Oberkiefers, Okklusionsanomalie, oft nasal-orale Fistel beobachtet; Nasenatmung ist schwierig wegen der Verformung des Knorpels und der Knochen der Nase.
• IV-Gruppe. Schwerer Grad der Entstellung des gesamten mittleren Drittels des Gesichtes aufgrund der starken Deformation und Unterentwicklung der Knochen und des Defekts der Gewebe der Lippe und der Nase; erfordert mehrstufige rekonstruktive Chirurgie.

Basierend auf den Interessen der Planungsoperationen ist es genauer, die Defekte und Deformitäten der Oberlippe bei zuvor operierten Patienten zu klassifizieren:

1. Abflachung oder Unterentwicklung des vorderen Oberkieferteils, wodurch die gesamte Oberlippe verschmolzen aussieht;
2. Querverengung des Oberkiefers;
3. Abflachen und Entfalten des Nasenflügels;
4. coracoide Krümmung der Nasenspitze aufgrund der Verkürzung der Haut ihres Septums;
5. ungenügende Höhe der Oberlippe;
6. überschüssige Höhe der Oberlippe (meistens - nach Operationen an Hagedorn);
7. Zickzack- oder kuppelförmige Verformung der Cupid-Linie;
8. Inselkeimung der roten Grenze in den dermalen Teil der Lippe und umgekehrt;
9. Narbenverformung der Lippe (Narbe breit, pigmentiert oder im Gegenteil depigmentiert und daher sehr auffällig);
10. kein oberes Vestibulum des Mundes hinter der Oberlippe;
11. die Divergenz von Immersionsnähten, die auf Fragmente des zirkulären Muskels des Mundes überlagert sind, was zu einem Muster führt, das dem subkutanen (verborgenen) Nichtwachstum der Lippe ähnlich ist;
12. Verschiebung (Gleiten) der Oberlippe nach oben und Verlagerung des Prämaxillarknochens nach unten, wodurch das Zahnfleisch und die Zähne mit einem Lächeln und sogar mit einer begrenzten Öffnung des Mundes freigelegt werden;
13. Kombination mehrerer oben aufgeführten Symptome.

Symptome von Defekten und Deformitäten der Oberlippe

Alle diese Defekte führen nicht nur zu kosmetischen, sondern auch zu Funktionsstörungen, da die Abflachung des Nasenflügels oft mit der Schwierigkeit verbunden ist, durch die Nase zu atmen.

Wenn Einschnürtrommel (Verkürzung) Lippen konstanten Hydratisierung Vorderfläche der oberen Schneidezähne vorgesehen, wobei sie beginnen (Kreide Flecken erscheinen, Hohlräume) zu kollabieren.

Besonders unangenehmer Eindruck auf anderes Verformung der Flügel und die Spitze der Nase zu produzieren, die am häufigsten angeborene Unterentwicklung des Oberkiefers, die Abwesenheit dauerhaften Nüstern unter vermindertem Knochen Fundament Shchelin Vorhandensein eines Defekts in der Gingiva und dem birnenförmig Öffnungsrand zugeschrieben wird.

Behandlung von Defekten und Deformitäten der Oberlippe

Die Diskrepanz der Fragmente der Lippe entlang der Amorillinie wird normalerweise leicht durch die Methode der Bewegung der gegen dreieckigen Lappen der Haut beseitigt.

Im Falle einer signifikanten Abflachung des Nasenflügels und Verformung seiner Spitze, die nach einer einseitigen Cheiloplastik entstanden sind, kann man auf eine zweite Operation zurückgreifen, ohne den roten Rand und die Amorillinie zu berühren. Wenn diese Deformität mit einer verkürzten vertikalen postoperativen Narbe und einem Filter, einer L-förmigen Abweichung der Cupid-Linie, kombiniert wird, ist es möglich, eine zweite Operation unter Verwendung der Tennison-A-Methode durchzuführen. A. Limberg, oder Rekonstruktion nach der Methode von IA Kozin.

Wenn nach der Operation für vollständige nonunion Oberlippe, ist nicht mit der Verformung der Knochen linden kombiniert entwickelt Deformationstyp teilweise expliziten (Unterlippe) und teilweise versteckten Defekts (in dem oberen Lippenabschnitt) kreisförmig eine vollständige Exzision der postoperativen Narben Freisetzung Fragmente beschränken kann Muskeln des Mundes und nähte sie mit einem dünnen Catgut.

In narbiger Oberlippe Amor Leitungsverzerrung zu verkürzen, kombiniert mit umfangreicher Abflachung und Alar, Unterentwicklung des Oberkiefers, können wir auch ein modifiziertes Verfahren IA Kozin heylorinoplastiki von Millard empfehlen, vor Knochengewebe in dem Nasenflügel (Osteoplastik Alveolarkammes Ausgleich, den Oberkörpers Backen und Kanten der birnenförmigen Öffnung nach der Methode unseres Mitarbeiters AA Khalil, 1970).

In Abwesenheit der oberen Kuppel des Vestibulum der Mundhöhle kann es zum Schneiden auf Grund heraus Schleimhautklappen an den Seitenabschnitten der Lippe und der Auskleidung des neu geschaffenen Mundvorhof zu verbessern. Wenn die Mobilisierung von solchen Transplantaten aufgrund von Narben Schleimhaut Verformung nicht möglich ist, ein frei, Transplantations Split- oder epidermalen Hauttransplantation, die durch eine spezielle Ausbildung eine Kunststoffauskleidung festgelegt ist. Diese Methode kann verwendet werden, um Kinder ab 2 Jahren zu behandeln, da der Liner für 4-5 Monate getragen werden sollte.

Operationen, die das Vestibulum des Mundes korrigieren, ist es wünschenswert, so spät wie möglich zu produzieren, um den Sämling der Haut zu fixieren und das Vestibulum mit einer auf dem Zahnersatz befestigten Plastikauskleidung zu bilden; ohne diese wird unweigerlich wieder die "Verflachung" und "Überwucherung" des erreichten Bogens entstehen.

Beak, abgeflachte Form der Spitze der Nase, der durch einen Fehler auf dem bilateralen chiloplasty nesrasheniya verursacht werden, können durch eine Verlängerung der Haut in der Nasenscheidewand eliminiert werden (für Burian-Methode) auf Grund rogatkoobraznogo Hautlappen mit einer Basis an der Spitze der Nase, deren Enden sovmeshayut und vernetzt.

Wenn die abgeflachte Spitze der Nase auch durch große Divergenz Knorpel Nase Flügel, während der Betrieb dieser hryashi otseparovyvayut interponirovannoy dazwischen losen Fasern begleitet wird, entfernt sie und hryashi miteinander vernetzt U-förmigen Catgutnähte.

Der ausgeprägte Mangel an transversalen und vertikalen Dimensionen der Oberlippe resultiert gewöhnlich aus der Heilung der Wunde durch sekundäre Spannung und auch nach der Operation mit Resektion des intermaxillären Knochens. Beseitigen Sie es, indem Sie einen drei- oder viereckigen Lappen von der Unterlippe nach der Methode von Abbe oder GV Kruchinsky transplantieren.

Vorbeugung von postoperativen Lippenfehlstellungen

Die Vorbeugung postoperativer Deformationen besteht in einer sorgfältigen Planung und Durchführung der effektivsten Methoden der Cheyloplastik. Insbesondere das Zurückziehen des Nasenflügels zu verhindern, und (zusammen mit seiner breiten Verwendung und otseparovkoy Klappt Limberg) In einigen Fällen erforderlich Abflachung (vor allem, wenn nesrasheniyah breite pyriform Öffnung und Zahnfleisch), die zuvor Graft Implantation allokostnogo geeigneter Form aufgetragen. In den letzten Jahren Versuche unternommen werden, die gleichzeitig mit Korrektur Alle Fotografien Bewegung und Knochentransplantation des Alveolarknochens autorebrom oder Alloc, aber es ist noch nicht weit verbreitet gemacht.

IV Georgy Berdyukov mit einseitigem kombinierte Gesamt nonunion produziert Korrektur Alle Fotografien in zwei Stufen: zuerst - die Bewegung der unteren Nasenmuschel zu Unterentwicklung der Kante der piriformis Öffnung, die zweite - Kunststofflippe und der Nase Korrektur. Das zweite Stadium wird 3-4 Wochen nach der starken Fusion der dislozierten Nasenmuschel durchgeführt.

Unserer Meinung nach ist die einfachste und zugänglichste Art, eine solide Grundlage für den Nasenflügel zu schaffen, die Implantation (zur Auffüllung der unterentwickelten Kante der birnenförmigen Öffnung), Allochie oder Allochondrie.