Lippendefekte und -deformitäten nach Cheiloplastik bei kongenitalen Nicht-Unionen

Defekte der Oberlippe aufgrund einer Nichtvereinigung ihrer Fragmente gehen oft mit Deformationen einher, die bei einer Cheiloplastik nicht immer beseitigt werden können; sie können unmittelbar nach der Operation oder nach einiger Zeit sichtbar werden.

Deformitäten der Oberlippe können in bleibende, sekundäre und chirurgische Deformitäten unterteilt werden.

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Was verursacht Defekte und Deformierungen der Oberlippe?

Bei einer verbleibenden postoperativen Deformität handelt es sich um eine Deformität, die bereits vor der Operation bestand und während der Operation nicht vollständig korrigiert wurde.

Eine Deformation gilt als sekundär, wenn sie während einer Operation korrigiert wurde, aber aus dem einen oder anderen Grund erneut auftritt.

In Fällen, in denen die Deformation durch die Operation selbst verursacht wird (aufgrund von Fehlern des Chirurgen oder aus anderen Gründen), spricht man von einer chirurgischen Operation.

Diese Einteilung der postoperativen Deformationen ermöglicht uns ein genaueres Verständnis ihrer Entstehung sowie der Methoden zur Vorbeugung und Behandlung.

In der Regel handelt es sich dabei um alle bleibenden Deformitäten der Lippe und Nase, die nach Operationen einseitiger Pseudarthrosen der Lippe auftreten.

Je nach Grad der primären Unterentwicklung der Lippe, des Defekts und der Deformation der Weichteile, des Nasenknorpels und der Entstellung des Oberkiefers empfiehlt IA Kozin, vier Patientengruppen zu unterscheiden.

• Gruppe I. Alle Elemente der Lippe sind erhalten, es gibt nur geringfügige Deformationen entlang der Narbe; Asymmetrie der Nasenlöcher, Abflachung des Flügels und der Nasenspitze sind unbedeutend und in der Position mit zurückgeworfenem Kopf deutlicher erkennbar.
• Gruppe II. Der Flügel und die Nasenspitze sind mäßig abgeflacht, die Flügelbasis ist seitlich und nach hinten verschoben, der Rand der Apertura piriformis und der Alveolarfortsatz des Oberkiefers sind mäßig unterentwickelt; die Nasenscheidewand ist leicht deformiert.
• Gruppe III. Stark ausgeprägte Entstellung der äußeren Nase und des Nasenseptums, grobe postoperative Narben, erheblicher Defekt der Weichteile der Lippe und Nase, Unterentwicklung und Deformation des Oberkiefers, Fehlbiss, häufig beobachtete nasal-orale Fisteln; Die Nasenatmung ist aufgrund der Deformation der Knorpel und Knochen der Nase erschwert.
• Gruppe IV. Schwere Entstellung des gesamten mittleren Gesichtsdrittels aufgrund schwerer Deformationen und Unterentwicklungen der Knochen sowie Gewebedefekte an Lippe und Nase; erfordert mehrstufige rekonstruktive Operationen.

Aus Gründen der Operationsplanung ist es notwendig, Defekte und Deformitäten der Oberlippe bei voroperierten Patienten genauer zu klassifizieren:

1. Abflachung oder Unterentwicklung des vorderen Teils des Oberkiefers, wodurch die gesamte Oberlippe nach hinten eingesunken erscheint;
2. Querverengung des Oberkiefers;
3. Abflachung und Entfaltung des Nasenflügels;
4. schnabelförmige Krümmung der Nasenspitze aufgrund einer Verkürzung der Haut ihres Septums;
5. unzureichende Höhe der Oberlippe;
6. übermäßige Höhe der Oberlippe (am häufigsten nach Hagedorn-Operationen);
7. zickzack- oder kuppelförmige Verformung der Amorlinie;
8. Inselwachstum des roten Randes in den kutanen Teil der Lippe und umgekehrt;
9. narbige Deformation der Lippe (die Narbe ist breit, pigmentiert oder umgekehrt depigmentiert und daher sehr auffällig);
10. Fehlen des oberen Gewölbes des Mundvorhofs hinter der Oberlippe;
11. Divergenz der Immersionsnähte an Fragmenten des Musculus orbicularis oris, was zu einem Bild führt, das einer subkutanen (versteckten) Pseudarthrose der Lippe ähnelt;
12. Verschiebung (Gleiten) der Oberlippe nach oben und Verschiebung des Zwischenkieferknochens nach unten, wodurch beim Lächeln und sogar bei eingeschränkter Mundöffnung Zahnfleisch und Zähne freiliegen;
13. eine Kombination mehrerer der oben aufgeführten Symptome.

Symptome von Defekten und Deformationen der Oberlippe

Alle diese Defekte führen nicht nur zu kosmetischen, sondern auch zu funktionellen Störungen, da mit einer Abflachung der Nasenflügel häufig auch Schwierigkeiten bei der Nasenatmung verbunden sind.

Bei einer Aufwärtskrümmung (Verkürzung) der Lippe wird die Vorderseite der oberen Schneidezähne nicht ständig befeuchtet, wodurch sich ihr Zustand verschlechtert (Kreideflecken und kariöse Hohlräume entstehen).

Einen besonders unangenehmen Eindruck auf andere machen Deformationen der Nasenflügel und -spitze, die meist durch eine angeborene Unterentwicklung des Oberkiefers, das Fehlen einer starken Knochenbasis unter dem wiederhergestellten Nasenloch, das Vorhandensein eines Spaltdefekts im Zahnfleisch und im Bereich des Randes der Apertura piriformis erklärt werden.

Behandlung von Defekten und Deformationen der Oberlippe

Eine Fehlstellung der Lippenfragmente entlang der Amorlinie lässt sich normalerweise leicht durch die Bewegung gegenüberliegender dreieckiger Hautlappen korrigieren.

Bei einer deutlichen Abflachung des Nasenflügels und Deformation der Nasenspitze, die nach einer einseitigen Cheiloplastik entstanden ist, kann auf eine erneute Operation zurückgegriffen werden, ohne den roten Rand und die Amorlinie zu beeinträchtigen. Geht die besagte Deformation mit einer Verkürzung der vertikalen postoperativen Narbe und einer filterförmigen, L-förmigen Abweichung der Amorlinie einher, ist eine erneute Operation nach der Methode von Tennison-AA Limberg oder eine Rekonstruktion nach IA Kozin möglich.

Wenn nach einer Operation wegen einer vollständigen Pseudarthrose der Oberlippe, die nicht mit einer Deformation der Lippenknochen einhergeht, eine Deformation nach Art eines teilweise offensichtlichen (im unteren Teil der Lippe) und teilweise versteckten Defekts (im oberen Teil der Lippe) auftritt, kann man sich auf die vollständige Entfernung der postoperativen Narbe, die Isolierung von Fragmenten des Musculus orbicularis oris und deren Vernähen mit dünnem Katgut beschränken.

Bei einer narbigen Verkürzung der Oberlippe, einer Verzerrung der Amorlinie, verbunden mit einer Entfaltung und Abflachung des Nasenflügels, einer Unterentwicklung des Oberkiefers können wir die modifizierte Methode der Cheilorhinoplastik nach Millard von IA Kozin empfehlen, nachdem zuvor das Knochengewebe im Bereich des Nasenflügels kompensiert wurde (Osteoplastie des Alveolarfortsatzes, des Oberkieferkörpers und der Ränder der Apertura piriformis nach der Methode unseres Mitarbeiters AA Khalil, 1970).

Fehlt das obere Gewölbe des Vestibüls der Mundhöhle, kann es vertieft werden, indem Schleimhautlappen an den seitlichen Lippenpartien ausgeschnitten und der neu entstandene Vestibül der Mundhöhle damit ausgekleidet werden. Ist die Mobilisierung solcher Lappen aufgrund einer narbigen Deformation der Schleimhaut nicht möglich, kommt eine freie Transplantation eines gespaltenen oder epidermalen Hautlappens zum Einsatz, der mit einer speziellen formgebenden Kunststoffeinlage fixiert wird. Diese Methode kann zur Behandlung von Kindern über 2 Jahren angewendet werden, da die Einlage 4-5 Monate getragen werden muss.

Es ist ratsam, Operationen zur Korrektur des Mundvorhofs so spät wie möglich durchzuführen, um das Hauttransplantat zu fixieren und den Mundvorhof mit einem an der Zahnprothese befestigten Kunststoffeinsatz zu formen. Andernfalls kommt es unweigerlich erneut zu einer „Verflachung“ und einem „Überwachsen“ des erreichten Gewölbes.

Die schnabelförmige, abgeflachte Form der Nasenspitze, die durch eine erfolglose Cheiloplastik bei beidseitiger Pseudarthrose entsteht, kann durch eine Hautverlängerung im Bereich der Nasenscheidewand (nach Burian) mittels eines schleuderförmigen Hautlappens mit Basis an der Nasenspitze, dessen Enden ausgerichtet und vernäht werden, beseitigt werden.

Geht mit der Abflachung der Nasenspitze auch eine Divergenz der großen Knorpel der Nasenflügel einher, werden diese Knorpel bei der Operation von dem zwischen ihnen liegenden losen Gewebe getrennt, entfernt und die Knorpel mit U-förmigen Katgutnähten zusammengenäht.

Ein ausgeprägter Mangel an transversalen und vertikalen Abmessungen der Oberlippe tritt üblicherweise als Folge einer Wundheilung mit sekundärer Absicht sowie nach einer Operation mit Resektion des Zwischenkieferknochens auf. Es wird durch die Transplantation eines dreieckigen oder viereckigen Lappens von der Unterlippe nach der Abbe- oder GV Kruchinsky-Methode beseitigt.

Prävention postoperativer Lippendeformitäten

Die Prävention postoperativer Deformationen besteht in der sorgfältigen Planung und Umsetzung der wirksamsten Methoden der Cheiloplastik. Insbesondere um das Absinken und Abflachen des Nasenflügels zu verhindern, ist es (zusammen mit seiner weiten Trennung und der Verwendung des Limberg-Lappens) in einigen Fällen (bei besonders breiten Pseudoarthrosen der Apertura birnenförmigis und des Zahnfleisches) notwendig, zunächst die Implantation eines Allografts der entsprechenden Form zu verwenden. In den letzten Jahren wurden Versuche unternommen, gleichzeitig mit der Cheiloplastik eine Knochentransplantation des Alveolarfortsatzes mit Autorib- oder Allograft-Knochen durchzuführen, aber dies hat noch keine breite Anwendung gefunden.

IV Berdyuk führt die Cheiloplastik bei einseitigen, komplett kombinierten Pseudarthrosen in zwei Schritten durch: Der erste Schritt besteht in der Verlagerung der unteren Nasenmuschel an den unterentwickelten Rand der Apertura piriformis, der zweite in einer Lippenplastik und Nasenkorrektur. Der zweite Schritt erfolgt 3-4 Wochen nach der starken Versteifung der verlagerten Nasenmuschel.

Unserer Meinung nach ist die Implantation von Knochen- oder Knorpeltransplantat (um den unterentwickelten Rand der Apertura piriformis aufzufüllen) der einfachste und zugänglichste Weg, eine starke Basis für den Nasenflügel zu schaffen.