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Computertomographie der Prostata
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
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Einer der wichtigsten Vorteile der Prostata-CT ist die relativ geringe Untersucherabhängigkeit der Methode: Die Ergebnisse einer mit einer Standardmethode durchgeführten Untersuchung können von verschiedenen Spezialisten überprüft und interpretiert werden, ohne dass eine Wiederholungsuntersuchung erforderlich ist.
Vorteile der Multispiral-Computertomographie der Prostata:
- hohe räumliche Auflösung;
- hohe Forschungsgeschwindigkeit;
- die Möglichkeit der dreidimensionalen und multiplanaren Rekonstruktion von Bildern;
- geringe Bedienerabhängigkeit der Methode;
- Möglichkeit der Standardisierung der Forschung;
- relativ hohe Geräteverfügbarkeit (im Hinblick auf die Anzahl der Geräte und die Untersuchungskosten).
Der Zweck einer Computertomographie der Prostata
Der Hauptzweck der CT des Beckens besteht darin, das Stadium der regionalen Ausbreitung des Prostatakrebses zu bestimmen (vor allem geht es dabei um die Erkennung von Metastasen in den Lymphknoten).
Indikationen für die Computertomographie der Prostata
Die wichtigsten Indikationen für die Durchführung einer MSCT der Beckenorgane:
- Erkennung einer regionalen Lymphadenopathie bei Patienten mit nachgewiesenem Prostatakrebs;
- Erkennung einer Tumorausbreitung auf die Beckenorgane bei Patienten mit hohem Risiko einer lokalen Ausbreitung des onkologischen Prozesses (PSA-Wert > 20 ng/ml, Gleason-Score von 8–10);
- Strahlentherapieplanung.
Um Fernmetastasen zu identifizieren, werden CT-Scans der Lunge, des Gehirns, der Leber und der Nebennieren durchgeführt.
Vorbereitung auf eine CT-Untersuchung der Prostata
Die Vorbereitung der Patienten auf die MSCT der Becken- und Bauchorgane umfasst die orale Kontrastierung des Dünn- und Dickdarms mit einer positiven oder negativen Substanz, die für eine genaue Differenzierung der Lymphknoten und Darmschlingen erforderlich ist. Als positives Kontrastmittel wird eine 3-4%ige Lösung von Natriumamidotrizoat (Urografin) oder Hypaque (40 ml Kontrastmittel pro 1000 ml Wasser) verwendet; sie wird in zwei Teile zu je 500 ml aufgeteilt und am Abend vor der Untersuchung sowie am Morgen des Untersuchungstages eingenommen. Wasser kann als negatives Kontrastmittel verwendet werden (1500 ml 1 Stunde vor der Untersuchung), was besonders wichtig ist, wenn eine MSCT mit intravenösem Kontrastmittel und dreidimensionaler Bildrekonstruktion durchgeführt wird.
Die MSCT des Beckens wird mit gefüllter Blase durchgeführt. Einige Forscher schlagen vor, das Rektum mit einem Kontrastmittel oder einem aufblasbaren Ballon zu füllen. Eine MSCT der Bauchorgane und des Retroperitonealraums kann aufgrund möglicher Artefakte in der CT mindestens 3–4 Tage nach Röntgenuntersuchungen des Verdauungstrakts mit Bariumsulfat durchgeführt werden.
Eine MSCT mit intravenöser Kontrastmittelgabe bei Patienten mit Risikofaktoren für eine kontrastmittelinduzierte Nephropathie (diabetische Nephropathie, Dehydratation, Herzinsuffizienz, Alter über 70 Jahre) kann nur nach entsprechender Vorbereitung durch intravenöse oder orale Flüssigkeitszufuhr (2,5 Liter Flüssigkeit innerhalb von 24 Stunden vor der Untersuchung) durchgeführt werden. Die Einnahme nephrotoxischer Medikamente (nichtsteroidale Antirheumatika, Dipyridamol, Metformin) sollte nach Möglichkeit 48 Stunden vor der MSCT mit intravenöser Kontrastmittelgabe abgesetzt werden.
Methodik der Computertomographieuntersuchung der Prostata
Bei der MSCT liegt der Patient mit erhobenen Armen auf dem Rücken. Die Untersuchung der Beckenorgane und des Retroperitonealraums (Abtastbereich – vom Zwerchfell bis zu den Sitzbeinhöckern) erfolgt mit Kollimation des Röntgenstrahls von 0,5–1,5 mm, Rekonstruktion dünner Schnitte von 1,5–3 mm in drei Ebenen und Betrachtung von Tomogrammen in Weichteil- und Knochenfenstern.
Intravenöse Kontrastmittelgabe ist notwendig, um die Tumorgrenzen abzuklären und eine Invasion umgebender Strukturen zu identifizieren. Das Kontrastmittel (Konzentration 300–370 mg Jod pro 1 ml) wird mit einem automatischen Injektor in einem Volumen von 100–120 ml mit einer Geschwindigkeit von 3–4 ml/s verabreicht, gefolgt von der Gabe von ca. 50 ml physiologischer Lösung. Die Untersuchung des Beckens beginnt mit einer Verzögerung von 25–30 s ab Beginn der intravenösen Kontrastmittelgabe, wodurch Bilder in der frühen arteriellen Kontrastphase gewonnen werden können. Zusätzlich kann die interstitielle Kontrastphase (Verzögerung 60–70 s) genutzt werden, die für die Beurteilung der Tumorgrenzen aussagekräftiger ist.
Interpretation der Ergebnisse der Computertomographie der Prostata
Normale Prostata
Auf der MSCT weist es eine gleichmäßige Dichte (manchmal mit kleinen Verkalkungen) ohne zonale Differenzierung auf.
Das Volumen der Drüse wird mit der Ellipsenformel berechnet:
V (mm3 oder ml) = x • y • z • π/6, wobei x die Querabmessung ist; y die anterior-posteriore Abmessung ist; z die vertikale Abmessung ist; π/6 - 0,5.
Normalerweise haben die Samenbläschen eine röhrenförmige Struktur, sind symmetrisch, bis zu 5 cm groß und durch eine Fettgewebeschicht von der Harnblase getrennt, deren Fehlen als Kriterium für eine Tumorinvasion gilt.
Benigne Prostatahyperplasie
Eine Volumenzunahme der Prostata (mehr als 20 cm 3 ) zeigt sich aufgrund der Vermehrung von Knoten in der paraurethralen Zone, die bei manchen Patienten mit intravesikalem Wachstum einhergeht. Wenn außerdem eine MSCT mit intravenösem Kontrastmittel in der Ausscheidungsphase (5–7 Minuten nach Verabreichung des Arzneimittels) durchgeführt wird, können eine Hebung der distalen Harnleiter (aufgrund einer Volumenzunahme der Prostata), eine Trabekularität der Blasenwand und Divertikel infolge einer Hypertrophie des Muskels festgestellt werden, der als Reaktion auf eine teilweise Obstruktion der Harnröhre den Urin herausdrückt. Wenn nach dem Füllen der Blase mit einem Kontrastmittel eine multispirale Zystourethrographie zur Miktion durchgeführt wird, können die Harnröhre sichtbar gemacht und ihre Strikturen identifiziert werden.
Adenokarzinom der Prostata
Adenokarzinomherde in der Prostatadrüse können durch aktive Kontrastmittelansammlung in der arteriellen Phase (25–30 Sekunden nach intravenöser Gabe) identifiziert werden. Eine extraprostatische Ausbreitung des Prostatakarzinoms lässt sich an lokalen Aussackungen erkennen, oft mit asymmetrischer Vergrößerung der Samenblase und dem Verschwinden des flüssigen Inhalts. CT-Zeichen für eine Invasion benachbarter Organe und Strukturen (Blase, Rektum, Muskulatur und Beckenwände) ist die fehlende Differenzierung der Fettgewebeschichten.
Die Beurteilung der pelvinen und retroperitonealen Lymphknoten mittels MSCT basiert auf der Bestimmung ihrer quantitativen und qualitativen Veränderungen. Die Methode ermöglicht die Visualisierung der typischsten Läsionsbereiche bei Prostatakrebs (obturatorische sowie innere und äußere Beckengruppe). Obturatorische Lymphknoten gehören zur medialen Kette der äußeren Beckengruppe; sie befinden sich entlang der lateralen Beckenwand auf Höhe der Hüftpfanne. Das wichtigste CT-Zeichen einer Lymphadenopathie ist die Größe der Lymphknoten. Die Obergrenze der CT-Norm ist der transversale (kleinste) Durchmesser des Lymphknotens, der 15 mm entspricht. Allerdings variieren die Sensitivität und Spezifität der CT beim Nachweis einer Lymphadenopathie zwischen 20 und 90 %, da mit dieser Methode keine Metastasen in nicht vergrößerten Lymphknoten erkannt werden können und sie oft falsch-negative Ergebnisse liefert.
Die Analyse von Tomogrammen des Beckens und des retroperitonealen Raums umfasst notwendigerweise die Betrachtung von Bildern in einem Knochenfenster, wodurch hyperdense Osteoskleroseherde identifiziert werden können, die typischen osteoblastischen Metastasen von Prostatakrebs in den Knochen des Beckens, der Lenden- und Brustwirbelsäule, der Oberschenkelknochen und der Rippen entsprechen.
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Betriebseigenschaften
Die MSCT ermöglicht keine Differenzierung der zonalen Anatomie und Visualisierung der Prostatakapsel, was die Möglichkeiten dieser Methode zur Erkennung von Prostatakrebs und zur Bestimmung der lokalen Prävalenz des onkologischen Prozesses einschränkt. Die hohe Häufigkeit falsch-negativer MSCT-Ergebnisse bei der Stadienbestimmung von Prostatakrebs ist darauf zurückzuführen, dass das Stadium T3 nur bei einem großen Tumor mit extraprostatischem Wachstum und Beteiligung der Samenbläschen erreicht wird. Der Nachweis des Stadiums T3a, insbesondere bei begrenztem extrakapsulärem Tumorwachstum oder initialer Beteiligung der Samenbläschen, ist mittels MSCT nahezu unmöglich. Die MSCT ist nicht aussagekräftig genug, um die Wirksamkeit der Prostatakrebsbehandlung zu beurteilen und lokale Rückfälle zu erkennen.
Komplikationen der Prostata-CT-Untersuchung
Die moderne MSCT der Prostata ist eine nahezu sichere und für die meisten Patienten akzeptable Diagnosemethode. Die Entwicklung jodhaltiger Kontrastmittel und das Aufkommen nichtionischer Kontrastmittel (Iopromid, Iogexol) haben zu einer 5- bis 7-fachen Verringerung der Häufigkeit schwerer Nebenwirkungen geführt. Dadurch ist die MSCT mit intravenöser Kontrastmittelgabe zu einer zugänglichen ambulanten Untersuchungsmethode geworden. Trotz der geringeren Kosten ionischer Kontrastmittel im Vergleich zu nichtionischen Kontrastmitteln wurden letztere Ende der 1990er Jahre zum Mittel der Wahl für die MSCT. Bei der Verwendung nichtionischer Kontrastmittel kann bei mittelschweren allergischen Reaktionen in der Anamnese eine Prämedikation mit Prednisolon (30 mg oral 12 und 2 Stunden vor der Untersuchung) verabreicht werden.
Aussichten für die Prostata-CT-Untersuchung
Die Entwicklung der CT-Diagnostik von Prostatakrebs wird durch den Einsatz der Mehrschichttomographie (64–256) ermöglicht, die eine Untersuchung mit einer Schichtdicke von ca. 0,5 mm, isotropen Voxeln und Bildrekonstruktion in jeder Ebene ermöglicht. Durch die erhöhte Tomographiegeschwindigkeit wird es möglich sein, eine Perfusions-MSCT der Prostata mit der Erkennung von Tumorneoangiogeneseherden durchzuführen. Derzeit wird die Perfusion mittels MRT mit intravenöser Kontrastmittelgabe oder Ultraschall beurteilt.