Chronisches Nierenversagen: Behandlung

Konservative Behandlung von chronischem Nierenversagen ist in symptomatische und pathogenetisch unterteilt. Zu seinen Aufgaben gehören:

• Hemmung des Fortschreitens von chronischem Nierenversagen (nephroprotektiver Effekt);
• Verlangsamung der Bildung von linksventrikulärer Hypertrophie (kardioprotektiver Effekt);
• Beseitigung von urämischen Intoxikationen, hormonellen und metabolischen Störungen;
• Beseitigung von infektiösen Komplikationen des chronischen Nierenversagens.

Optimal für die Monotherapie des chronischen Nierenversagens ist ein Medikament mit einer nephroprotektiven und kardioprotektiven Wirkung, metabolisch neutral, ohne Nebenwirkungen.

Die Hauptrichtungen der konservativen Behandlung des chronischen Nierenversagens sind die Korrektur der Stickstoff- und Wasser-Elektrolyt-Homöostase, die Behandlung der arteriellen Hypertonie und die Anämie.

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Korrektur von Verstößen gegen Homöostase und Stoffwechselstörungen

Low-Protein-Diät (MOI) entfernt urämischen Symptome einer Vergiftung, reduziert azotemia, Gicht Symptome, Hyperkaliämie, Azidose, Hyperphosphatämie, Hyperparathyreoidismus, stabilisiert Nierenrestfunktion, hemmt die Entwicklung von Terminal Urämie, verbessert die Gesundheit und das Lipidprofil. Low-Protein-Diät-Effekt ist stärker ausgeprägt, wenn es in der Anfangsphase der chronischen Niereninsuffizienz zu Beginn der Studie und langsamer Progression der chronischen Niereninsuffizienz angewandt wird. Proteinarm Diät, die Lieferung von tierischem Protein beschränkt, Phosphor, Natrium, hält Serumalbumin beibehält Ernährungszustand, verstärkt nephroprotektive Wirkung und kardioprotektiven medikamentöse Therapie (ACE-Hemmer). Auf der anderen Seite, die Behandlung mit Epoetin Präparaten, anabole Wirkung ausüben, fördert die langfristige Einhaltung der Low-Protein-Diät.

Die Wahl einer proteinarmen Diät als eine der prioritären Methoden zur Behandlung von chronischem Nierenversagen hängt von der Ätiologie der Nephropathie und dem Stadium des chronischen Nierenversagens ab.

• In der frühen Phase der chronischen Niereninsuffizienz (Kreatinin weniger als 0,25 mmol / l), eine Diät mit einer moderaten Protein-Restriktion (1,0 g / kg Körpergewicht), Kaloriengehalt nicht weniger als 35-40 kcal / kg ist erlaubt. In diesem Fall sind pflanzliche Sojaproteine (bis zu 85%), angereichert mit Phytoöstrogenen, Antioxidantien und weniger Phosphor als Fleisch, Fisch und Milchprotein - Casein vorzuziehen. In diesem Fall sollten Produkte aus gentechnisch veränderten Sojabohnen vermieden werden.
• Bei chronischer Niereninsuffizienz mit einem Kreatininspiegel von 0,25-0,5 mmol / l, einer höheren Proteinrestriktion (0,6-0,7 g / kg), Kalium (bis zu 2,7 g / Tag), Phosphor (bis zu 700 mg / kg), / Tag) bei gleichem Kalorienwert (35-40 kcal / kg). Für die sichere Verwendung einer proteinarmen Diät zur Vorbeugung von Ernährungsstörungen wird die Verwendung von Ketoanaloga essenzieller Aminosäuren [Ketosteril "in einer Dosis von 0,1-0,2 g / (kg x 10)] empfohlen.
• Bei schwerer chronischer Niereninsuffizienz (Kreatinin von mehr als 0,5 mmol / l) beibehalten Protein und Energie Quoten von 0,6 g Protein pro 1 kg Körpergewicht des Patienten, 35-40 kcal / kg, aber begrenzt auf 1,6 g Kalium / Tag und Phosphor bis zu 400-500 mg / Tag. Zusätzlich wird ein vollständiger Komplex von essentiellen Keto / Aminosäuren hinzugefügt [Ketosteryl 0,1-0,2 g / (kg × 10)). Ketosteril "reduziert nicht nur die Hyperfiltration und PTH-Produktion, eliminiert negative Stickstoffbilanz, sondern reduziert auch die Insulinresistenz.
• Bei chronischem Nierenversagen bei Patienten mit gouty Nephropathie und Diabetes Typ 2 (NIDDM) empfehlen proteinarme Diät mit lipidsenkenden Eigenschaften, modifizierte Lebensmittelzusatzstoffe mit kardioprotektive Wirkung. Verwenden PUFA angereicherte Ernährung: Meeresfrüchte (Omega-3), Pflanzenöl (Omega-6), soeproduktami hinzugefügt Nahrungscholesterin Sorptionsmittel (Kleie, Getreide, Gemüse, Früchte), Folsäure (5-10 mg / Tag). Ein wichtiger Weg, urämische Insulinresistenz zu überwinden, ist die Verwendung eines Komplexes von körperlichen Übungen, die übermäßiges Körpergewicht normalisieren. Gleichzeitig wird durch die Epoetin-Therapie eine Steigerung der Bewegungstoleranz erreicht (siehe unten).
• Zur Verringerung des Phosphors Ankommende neben tierischem Eiweiß, Leguminosen Verbrauchsgrenze, Pilzen, Weißbrot, Rotkohl, Milch, Nüssen, Reis, Kakao. Mit dem Trend zu Hyperkaliämie ausschließt getrocknete Früchte (Aprikosen, Datteln), knuspriger, gebratene und gebackene Kartoffeln, Schokolade, Kaffee, getrocknete Pilze, Grenze Saft, Bananen, Orangen, Tomaten, Blumenkohl, Bohnen, Nüsse, Aprikosen, Pflaumen, Weintrauben, Schwarzbrot , gekochte Kartoffeln, Reis.
• Strenge Beschränkung der Nahrungsprodukte Phosphate (einschließlich Milch) führt bei einem Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz zu Unterernährung enthalten. Daher zusammen mit proteinarme Diät mäßig organichivayuschey Lieferung Phosphaten Arzneimittel Bindungs Phosphat im gastrointestinalen Trakt (Calciumcarbonat oder Calciumacetat) benutzt. Eine zusätzliche Kalziumquelle sind die essentiellen Keto / Aminosäuren in Form von Calciumsalzen. Falls der auf diese Weise erreichte Blutphosphatspiegel die Überproduktion von PTH nicht vollständig unterdrückt, ist es notwendig, die aktiven Metabolite von Vitamin D ₃ - Calcitriol an die Behandlung zu heften , sowie die metabolische Azidose zu korrigieren. Wenn eine vollständige Korrektur der Acidose durch proteinarme Diäten verschreiben nicht nach innen Citrate oder Natriumhydrogencarbonat , um den Pegel des aufrechtzuerhalten SB innerhalb 20-22 meq / l.

Eine Portion von Produkten in 1 g, enthält 5 g Protein

Produkte |	Portionsgewicht, g
Brot	60
Reis	75
Getreide (Buchweizen, Haferflocken)	55-75
Hühnerei (eins)	50
Fleisch	25
Fisch	25
Hüttenkäse	30
Käse	15-25
Salo (shpig)	300
Milch	150
Sauerrahm, Sahne	200
Butter	500
Kartoffeln	300
Bohnen	25
Frische Erbsen	75
Frische Pilze	150
Schokolade	75
Eiscreme	150

Chelatoren (Povidon, hydrolytische Lignin, Aktivkohle, oxidierte Stärke, Oxycellulose) intestinale oder Dialyse sind in der frühen Phase der chronischen Niereninsuffizienz oder Unfähigkeit (Reluktanz) zu beobachten proteinarme Diät. Intestinale Dialyse wird durch spezielle intestinale Perfusionslösung (Natriumchlorid, Calcium, Kalium, zusammen mit Natriumbicarbonat und Mannitol) durchgeführt. Die Einnahme von Povidon für 1 Monat reduziert den Gehalt an stickstoffhaltigen Schlacken und Phosphaten um 10-15%. Bei Einnahme für 3-4 Stunden werden 6-7 Liter Lösung für die Darmdialyse zu 5 g Nicht-Protein-Stickstoff entfernt. Als Ergebnis sinken die Blutharnstoffspiegel für das Verfahren um 15-20%, eine Abnahme der Azidose.

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Behandlung der arteriellen Hypertonie

Die Behandlung des chronischen Nierenversagens besteht in der Korrektur der arteriellen Hypertonie. Der optimale arterielle Druck, der bei chronischem Nierenversagen einen ausreichenden renalen Blutfluss aufrechterhält und keine Hyperfiltration induziert, variiert zwischen 130/80 bis 85 mm Hg. Für den Fall, dass keine schwere koronare oder zerebrale Arteriosklerose vorliegt. Auf einer noch niedrigeren Ebene - 125/75 mm Hg. Es ist notwendig, den Blutdruck bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz mit Proteinurie von mehr als 1 g / Tag zu halten. In jedem Stadium des chronischen Nierenversagens sind Ganglionblocker kontraindiziert; Guanatidin, ist es nicht sinnvoll, Natriumnitroprussid, Diazoxid systematisch zu verwenden. Die Aufgaben der antihypertensiven Therapie des konservativen Stadiums des chronischen Nierenversagens reagieren am besten auf Saluretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Betablocker und Mittelwirkstoffe.

Vorbereitungen der zentralen Aktion

Zentral wirkende Medikamente den Blutdruck senken aufgrund Stimulierung der adrenergen Rezeptoren und Imidazolin-Rezeptoren im ZNS, die zu einer Blockade der peripheren sympathischen Innervation führt. Clonidin und Methyldopa schlecht bei vielen Patienten mit chronischem Nierenversagen aufgrund der Verschlechterung der Depression tolerierten, und orthostatische Hypotonie intradialysis induzieren. Darüber hinaus diktiert die Beteiligung der Nieren am Metabolismus dieser Medikamente die Notwendigkeit einer Dosisanpassung bei chronischem Nierenversagen. Clonidin ist zur Linderung von hypertensiven Krise von chronischem Nierenversagen, blockiert Durchfall mit autonomer Neuropathie, urämischen Gastrointestinaltraktes verwendet. Moxonidin, anders als Clonidin, hat eine herzschützende und antiproteinurische Wirkung, eine kleinere zentrale (depressive) Wirkung und intensiviert die blutdrucksenkende Wirkung von Medikamenten anderer Gruppen, ohne die Stabilität der zentralen Hämodynamik zu verletzen. Die Dosierung von Moxonidin sollte bei fortschreitendem chronischem Nierenversagen reduziert werden, da 90% des Arzneimittels über die Nieren ausgeschieden werden.

Saleretik

Saluretika normalisieren den Blutdruck durch Korrektur von Hypervolämie und Eliminierung von überschüssigem Natrium. Spironolacton in der Anfangsphase von chronischem Nierenversagen verwendet und besitzt nephroprotektive kardioprotektive Wirkung durch urämischen Hyperaldosteronismus entgegenzuwirken. Bei CF weniger als 50 ml / min sind schleifen- und thiazidähnliche Diuretika wirksamer und sicherer. Sie erhöhen die Ausscheidung von Kalium, das durch die Leber metabolisiert wird, so dass bei chronischem Nierenversagen ihre Dosierungen nicht verändert werden. Von thiazidähnlichen Diuretika bei chronischem Nierenversagen ist Indapamid am vielversprechendsten. Indapamid steuert Bluthochdruck sowohl auf Kosten der harntreibenden Wirkung, als auch durch Vasodilatation - Reduzierung von OPSS. Bei schwerer chronischer Niereninsuffizienz (CF unter 30 ml / min) ist die Kombination von Indapamid mit Furosemid wirksam. Thiazid-ähnliche Diuretika verlängern die natriuretische Wirkung von Schleifendiuretika. Weiterhin wird durch Schleifendiuretika Hypercalciurie verursacht Indapamid durch Bremsen korrigiert Hypokalzämie und dadurch verzögert die Bildung von urämischen Hyperparathyreoidismus. Hypertonie in Monotherapie bei Patienten jedoch mit chronischer Niereninsuffizienz saluretiki nicht, da langfristige Nutzung verwendet werden, sie verschlimmern Hyperurikämie, Insulinresistenz, Hyperlipidämie. Auf der anderen Seite, saluretiki hypotensive Wirkung zentrale Antihypertensiva, Betablocker, ACE-Hemmer verbessern und die Sicherheit von Spironolacton in der Anfangsphase des chronischen Nierenversagens bereitzustellen - aufgrund der Entfernung von Kalium. Daher ist es vorteilhafter, periodisch (1-2 mal pro Woche) Saluretika vor dem Hintergrund einer konstanten Einnahme dieser Gruppen von Antihypertensiva zu verschreiben. KF mindestens 50 ml / min - aufgrund des hohen Risikos von Hyperkaliämie Spironolacton ist bei Patienten mit diabetischer Nephropathie in einem Anfangsstadium der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und nicht-diabetischen Nephropathien kontraindiziert. Patienten mit diabetischer Nephropathie sind empfohlene Schleifendiuretika, Indapamid, Xypamid. Im politischen Phase der chronischen Niereninsuffizienz Diuretika die Verwendung von Schleife, ohne ausreichende Kontrolle des Flüssigkeits- und Elektrolythaushaltes führt oft zu Austrocknung von chronischem Nierenversagen, Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypokalziämie, Herzarrhythmien und Tetanie. Schleifendiuretika verursachen auch schwere vestibuläre Störungen. Die Ototoxizität nimmt mit einer Kombination von Saluretika mit Aminoglycosid-Antibiotika oder Cephalosporinen stark zu. Hypertension innerhalb Ciclosporin Nephropathie Schleifendiuretika kann sich verschlechtern, und Spironolacton - Verringerung der Nephrotoxizität von Cyclosporin.

ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker

ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker haben die ausgeprägteste nephro- und kardioprotektive Wirkung. Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker, Saluretika, Calciumkanalblocker und Statine verstärken, und Acetylsalicylsäure und NSAIDs schwächen hypotensive Wirkung von ACE-Hemmern. Wenn schlechter Verträglichkeit ACE-Hemmer (schmerzhafter Husten, Durchfall, Quincke-Ödem) ist Angiotensin-II-Blocker-Rezeptor ersetzt (Losartan, Valsartan, Eprosartan). Losartan hat eine urikosurische Wirkung, Hyperurikämie zu korrigieren. Eprosartan hat die Eigenschaften eines peripheren Vasodilatators. Bevorzugte langwirksamen Medikamente in der Leber metabolisiert und wird deshalb Patienten mit chronischem Nierenversagen in maloizmenonnyh Dosen zugeordnet: fosinopril, Benazepril, Spirapril, Losartan, Valsartan, Eprosartan. Dosen von Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Cilazapril sollten entsprechend dem Grad der Abnahme der CF reduziert werden; sie sind in der koronaren Nierenerkrankungen, schweren nefroangioskleroz, Hyperkaliämie terminalen chronisches Nierenversagen (Kreatinin Blut über 6 mg / dL), und nach der Transplantation kontra - mit Hypertonie durch Cyclosporin-Nephrotoxizität induziert. Die Ernennung von ACE-Hemmern bei schwerer Dehydratation (bei längerfristiger Anwendung großer Mengen von Saluretika) führt zum prärenalen akuten Nierenversagen. Darüber hinaus reduzieren ACE-Hemmer manchmal die anti-anämische Wirkung von Epoetin-Präparaten.

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Kalziumkanalblocker

Die Vorteile der Calciumkanalblocker umfassen kardioprotektive Wirkung bei der Hemmung der Verkalkung der Koronararterien, eine normalisierende Wirkung auf dem zirkadianen Rhythmus atrerialnogo Druck bei chronischem Nierenversagen, ohne Verzögerung Na und Harnsäure. Gleichzeitig wird im Zusammenhang mit der negativen inotropen Wirkung nicht empfohlen, Kalziumkanalblocker bei chronischer Herzinsuffizienz zu verwenden. Bei hypertensiven Erkrankung und Cyclosporinnephrotoxizität nützlich, um ihre Fähigkeit, die afferente Vasokonstriktion und hemmen die Hypertrophie des Glomeruli zu beeinflussen. Die meisten Medikamente (mit Ausnahme Isradipin, Verapamil, Nifedipin) wird bei chronischem Nierenversagen in normalen Dosen in ersten Linie der Leberstoffwechsel-Typ verwendet. Calciumkanalblockern dihydropyridin (Nifedipin, Amlodipin, Isradipin, Felodipin) reduziert die Produktion von Endothelin-1, aber im Vergleich mit ACE-Hemmern weniger die Autoregulation der glomerulären Erkrankungen betreffen, Proteinurie und anderen Mechanismen für die Progression von chronischer Niereninsuffizienz. Daher wird in der konservativen Phase sollte chronischer Nierenversagen Dihydropyridin-Calciumkanal-Blocker mit einem ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker in Kombination verwendet werden. Für die Monotherapie ist Verapamil oder Diltiazem besser geeignet, mit einer deutlichen nephroprotektiven und antianginösen Wirkung. Die genannten Präparate und Felodipin effektivste und sicherste bei der Behandlung von Hypertonie bei akuten und chronischen Nierentoxizität von Cyclosporin und Tacrolimus sind. Sie haben auch immunmodulatorische, normalisierende Phagozytose-Wirkung.

Hypotonische Therapie der renalen Hypertonie in Abhängigkeit von der Ätiologie und den klinischen Symptomen des chronischen Nierenversagens

Ätiologie und Merkmale des chronischen Nierenversagens	Kontraindiziert	Zeigen
IBS	Ganglioplegic, periphere Vasodilatatoren	Beta-Adrenoblocker, Kalziumkanalblocker, Nitroglycerin
Ischämische Nierenerkrankung	ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker	Beta-Adrenoblocker, Kalziumkanalblocker, periphere Vasodilatatoren
Chronische Herzinsuffizienz	Nicht-selektive Betablocker, Kalziumkanalblocker	Schleifendiuretika, Spironolacton, ACE-Hemmer, Beta-Adrenoblockers, Carvedilol
Diabetische Nephropathie	Thiaziddiuretika, Spironolacton, nichtselektive Betablocker, Ganglionblocker, Methyldopa	Loops, thiazidähnliche Diuretika, ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Calciumkanalblocker, Moxonidin, Nebivolol, Carvedilol
Podgricticia Nephropathie	Thiazid - Diuretika	ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Beta-Adrenoblockers, Schleifendiuretika, Kalziumkanalblocker
Benigne Prostatahyperplasie	Gangliablocker	A1-Adrenoblockers
Cyclosporin-Nephropathie	Loops, Thiaziddiuretika, ACE-Hemmer	Kalziumkanalblocker, Spironolacton, Betablocker
Hyperparathyreoidismus mit unkontrollierter Hyperkalzämie	Thiazid - Diuretika, Beta-adrenoblokatory	Schleifendiuretika, Kalziumkanalblocker

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Beta-Blocker, periphere Vasodilatatoren

Beta-Blocker, die für periphere Vasodilatatoren reninzavisimoi schwere renale Hypertonie mit Kontraindikationen für die Verwendung von ACE-Hemmer und Angiotensin II-Rezeptor-Blocker. Die meist Beta-Blocker, sowie Carvedilol, Prazosin, Doxazosin, terazolin wird für chronische Nierenerkrankung in den üblichen Dosierungen verschrieben, und Propranolol zur Linderung von hypertensiven Krise auch bei Dosierungen viel höher als sredneterapevticheskih verwendet. Dosierung Atenolol, Acebutolol, nadolol, Betaxolol, sollte Hydralazin reduziert werden, da sie die Pharmakokinetik bei Patienten mit chronischem Nierenversagen gestört. Beta-Blocker haben eine ausgeprägte antianginal und antiarrhythmische Wirkung, so dass sie für die Behandlung von Hypertonie bei Patienten mit chronischem Nierenversagen komplizierte durch koronare Herzkrankheit, supraventrikuläre Arrhythmien eingesetzt. Zur systematischen Anwendung bei chronischem Nierenversagen werden beta-selektive Medikamente (Atenolol, Betaxolol, Metoprolol, Bisoprolol) gezeigt. Bei diabetischen Nephropathie bevorzugt Nebivolol und Carvedilol nur geringe Auswirkungen auf den Kohlenhydratstoffwechsel, die Normalisierung des zirkadianen Rhythmus Blut davleniyai N0 Synthese im Endothel. Metoprolol, Bisoprolol und Carvedilol schützen wirksam das Myokard vor den Effekten eines erhöhten Tonus der sympathischen Innervation und Katecholamine. Bei schwerer urämischer Kardiomyopathie (Ejektionsfraktion weniger als 30%) reduzieren sie die kardiale Mortalität um 30%. In der Ernennung von alpha1-Blocker (Doxazosin, Alfuzosin, Terazosin), ist zu beachten, dass zusammen mit dem hypotonischen Effekt, sie die Entwicklung der benignen Prostatahyperplasie verzögern.

Gegenanzeigen für die Verwendung von Beta-Blockern, unter bekannter (Bradykardie, beeinträchtigter AV-Leitung, instabiler Diabetes mellitus), bei chronischem Nierenversagen gehören Hyperkaliämie, dekompensierter metabolische Azidose, sowie schweren urämischen Hyperparathyreoidismus, wenn das hohe Risiko einer Verkalkung des Herzreizleitungssystemes.

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Immunsuppressive Therapie

Angewandt bei Patienten mit primärer und sekundärer Nephritis.

Bei chronischer Niereninsuffizienz fehlen häufig systemische extrarenale Zeichen einer sekundären Glomerulonephritis oder spiegeln nicht die Aktivität des Nierenprozesses wider. Daher sollte bei einem raschen Anstieg der Niereninsuffizienz bei Patienten mit primärer oder sekundärer Glomerulonephritis mit normaler Nierengröße über eine Exazerbation der Nephritis im Hintergrund des chronischen Nierenversagens nachgedacht werden. Der Nachweis von Anzeichen einer schweren Exazerbation der Glomerulonephritis mit Nierenbiopsie erfordert eine aktive immunsuppressive Therapie. Dosierungen von Cyclophosphamid sollten bei chronischem Nierenversagen korrigiert werden. Glukokortikosteroide und Cyclosporin, die hauptsächlich in der Leber metabolisiert werden, sollten wegen des Risikos einer Verschlimmerung der Hypertonie und von Verletzungen der intrarenalen Hämodynamik auch in reduzierter Dosierung für chronisches Nierenversagen verschrieben werden.

Behandlung von Anämie

Da weder eine proteinarme Diät noch blutdrucksenkende Medikamente die renale Anämie korrigieren (ACE-Hemmer erhöhen sie manchmal), ist die Verschreibung von Epoetinpräparaten im konservativen Stadium des chronischen Nierenversagens oft notwendig. Indikationen für Epoetin. Im konservativen Stadium der chronischen Niereninsuffizienz wird Epoetin einmal wöchentlich in einer Dosis von 20-100 ED / kg subkutan verabreicht. Es ist nötig sich um die volle frühe Korrektion der Anämie zu bemühen (Ht mehr als 40%, Hb 125-130 g / l). Der Eisenmangel, der vor dem Hintergrund der Epoetintherapie im konservativen Stadium des chronischen Nierenversagens entwickelt wurde, wird gewöhnlich durch die Einnahme von Eisenfumarat oder Eisensulfat zusammen mit Ascorbinsäure korrigiert. Durch die Eliminierung der Anämie hat Epoetin eine ausgeprägte kardioprotektive Wirkung, verlangsamt die Hypertrophie des linken Ventrikels und verringert die Myokardischämie bei IHD. Epoetin normalisiert den Appetit, verstärkt die Albumin-Synthese in der Leber. Dies erhöht die Bindung von Arzneimitteln an Albumin, was ihre Wirkung bei chronischem Nierenversagen normalisiert. Aber bei Essstörungen können sich Hypalbuminämie, Resistenz gegen Anämie und andere Medikamente entwickeln, daher wird eine schnelle Korrektur dieser Störungen mit nicht ersetzbaren Keto / Aminosäuren empfohlen. Unter der Bedingung einer vollständigen Kontrolle der Hypertonie hat Epoetin eine nephroprotektive Wirkung aufgrund einer Abnahme der renalen Ischämie und Normalisierung der Herzleistung. Bei unzureichender Kontrolle des Blutdrucks beschleunigt die Epoetin-induzierte Hypertonie das Fortschreiten der chronischen Niereninsuffizienz. Bei der Entwicklung der relativen Resistenz gegen Epoetin, die durch ACE-Hemmer oder Blocker von Angiotensin-II-Rezeptoren verursacht wird, sollte die therapeutische Taktik individuell ausgewählt werden. Wenn ACE-Hemmer zur Korrektur der arteriellen Hypertonie eingesetzt werden, ist es ratsam, sie durch Kalziumkanalblocker oder Betablocker zu ersetzen. Für den Fall, dass ACE-Hemmer (oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker) zur Behandlung von diabetischer Nephropathie oder urämischer Kardiomyopathie eingesetzt werden, wird die Behandlung vor dem Hintergrund einer Erhöhung der Epoetin-Dosis fortgesetzt.

Behandlung von infektiösen Komplikationen

Bei akuten Pneumonien und Harnwegsinfektionen sind halbsynthetische Penicilline oder Cephalosporine der zweiten und dritten Generation bevorzugt, die eine bakterizide Konzentration im Blut und im Urin aufweisen, die sich durch moderate Toxizität auszeichnen. Vielleicht ist die Verwendung von Makroliden (Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin), Rifampicin und synthetische Tetracycline (Doxycyclin) in der Leber metabolisiert und erfordert keine erhebliche Dosisanpassung. Wenn polyzystischen Krankheit mit einer Infektion mit nur lipophilen Arzneimitteln (Chloramphenicol, Makrolide, Doxycyclin, Chinolone, Clindamycin, Cotrimoxazol) parenteral verabreicht verwendet Zysten. In verallgemeinerter verursachte Infektionen durch pathogene (in der Regel - Gramm) Flora von Arzneimitteln verwendet Fluorchinolon oder Aminoglycosid-Antibiotika (Gentamicin, Tobramycin), von hohen Gesamt- und nefrotoksichnostyo gekennzeichnet. Die Dosen dieser Medikamente, die durch die Nieren metabolisiert werden, müssen entsprechend dem Schweregrad des chronischen Nierenversagens und dem Zeitpunkt ihrer Anwendung reduziert werden, um 7-10 Tage zu begrenzen. Korrektur der Dosierung ist notwendig für viele antivirale (Aciclovir, Ganciclovir, Ribavirin) und antimykotische (Amphotericin B, Fluconazol) Drogen.

Die Behandlung von chronischem Nierenversagen ist ein sehr komplexer Prozess und erfordert die Einbeziehung von Ärzten vieler Fachrichtungen.