Chronische Prostatitis: Ursachen

Chronische Prostatitis war der häufigste Grund für die Behandlung eines Urologen unter 50 Jahren; Diese Kategorie von Patienten entfielen 8% aller Patienten in den Vereinigten Staaten ambulante Urologie. Im Durchschnitt nimmt der Urologe 150-250 Patienten mit Prostatitis pro Jahr, von denen etwa 50 Patienten neu diagnostiziert sind. Die Wirkung von Prostatitis auf die Lebensqualität ist sehr signifikant und vergleichbar mit dem Wert von Myokardinfarkt, Angina pectoris und Morbus Crohn.

Bis vor kurzem wurde keine groß angelegte epidemiologische Studie zur Morbidität und Morbidität mit Prostatitis durchgeführt. Einer der Pioniere in der Erforschung dieser Krankheit, StameyT. (1980), glaubte, dass die Hälfte der Männer im Leben mindestens einmal an Prostatitis leiden müsse. Relativ neue (spätes letztes Jahrhundert) internationale Studien bestätigten die Richtigkeit seiner Annahme: 35% der befragten Männer hatten Symptome der Prostatitis innerhalb des letzten Jahres. Die Häufigkeit der Prostatitis betrug 5-8% der männlichen Bevölkerung.

In unserem Land für eine lange Zeit auf die Diagnose "Prostatitis" waren skeptisch, war die ganze Aufmerksamkeit der Urologen auf Prostatakrebs und seine Adenome (benigne Prostatahyperplasie) gerichtet. Aber in letzter Zeit das Problem der Prostatitis: Es ist viel relevanter geworden. Im Jahr 2004 führte Nizhpharm eine Umfrage unter 201 Ärzten und einer Analyse von 4.175 Patienten aus verschiedenen russischen Städten durch. Die Analyse der erhaltenen Daten zeigte, dass die wichtigsten Nosologien, mit denen Urologen in Polikliniken gefunden werden, chronische Prostatitis sind.

Im Jahre 2004 hat die Russische Gesellschaft für Urologen die Notwendigkeit der Einführung und Diagnose von Prostatitis in das Programm ihres Plenums gefunden. Was kann eine Entzündung der Prostata verursachen, die scheinbar so sicher in der Tiefe des kleinen Beckens verborgen ist? Am Ende des XIX Jahrhunderts. Es wurde angenommen, dass sich eine chronische Prostatitis infolge wiederholten perinealen Traumas (z. B. Infolge von Reiten) oder abnormaler sexueller Aktivität (einschließlich Masturbation) entwickelt. Das Verständnis der entzündlichen Natur der Prostatitis, ihre Verbindung mit einem infektiösen Agens, erschien in der ersten Hälfte des XX Jahrhunderts. Zunächst wurde ein nicht zu leugnender ätiologischer Faktor als Gonokokkeninfektion angesehen. Dann bestätigten umfangreiche mikrobiologische Studien die Hypothese, dass unspezifische grampositive und gramnegative Mikroflora auch eine Entzündung in der Prostata verursachen kann. Die Anwesenheit dieser Mikroorganismen in den unteren Teilen der Harnwege und Leukozytose in der Sekretion der Prostata für ein halbes Jahrhundert wurden als Grundlage für ihre Anerkennung als ätiologischer Faktor der Prostatitis angesehen. In den 1950er Jahren. Neue Daten wurden erhalten, die die Möglichkeit einer nicht infektiösen Prostatitis beweisen, und das Dogma "Leukozyten und Bakterien - die Ursache der Prostatitis" wurde überarbeitet. Patienten mit bakterieller Prostatitis Faktor wird nicht erkannt, betrachtet als krank wegen des hohen Harnfluss Drucks von Turbulenz in seinen Strömungs prostatischen Harnröhre und Rückfluss von Urin Ausführungsgängen der Prostata. Dies verursacht eine chemische Verbrennung, eine immunologische Reaktion und eine bakterielle Entzündung.

Zur gleichen Zeit erschien das Konzept der Prostatodynie, ein Zustand, in dem alle Symptome der Prostatitis auftreten, aber es gibt keine Mikroflora und eine erhöhte Anzahl von Leukozyten in den Exprimaten der Gonaden. Zuverlässige Beweise für den Mechanismus der Entwicklung von Prostatodynie wird nicht vorgeschlagen, aber es gibt eine Meinung, dass die Ursache der Krankheit neuromuskuläre Erkrankungen des Beckenbodens und Perinealkomplexes sind.

Als Ursachen für die Entstehung einer chronischen Prostatitis gelten daher:

• wiederholtes perineales Trauma (Reiten, Radfahren);
• abnormales oder übermäßig aktives Sexualleben;
• Missbrauch von fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol;
• Gonokokkeninfektion (derzeit selten);
• andere infektiöse - Gram-negative Mikroorganismen und grampositive (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, Anaerobier, Diphteroide, Corynebacterium, etc.)
• intrazelluläre Pathogene (Chlamydien, Mykoplasmen, Mycobacterium tuberculosis)
• Mikrobielle Biofilme, Viren;
• Immunologische Störungen (einschließlich Autoimmunerkrankungen) -
• chemische Schädigung aufgrund von Urinrückfluss;
• neurogene Störungen.

Das Verständnis der Ätiopathogenese der Krankheit ist für eine adäquate Therapie notwendig. Es ist durchaus möglich, gleichzeitig oder nacheinander mehrere Mechanismen der Entzündung der Prostata, und alle von ihnen sollten in der Taktik des Patientenmanagements berücksichtigt werden.

Professor T.E.V. Johansen im Rahmen seiner Master-Klasse "Was ist chronische Prostatitis?" Betont, dass diese Krankheit zurückzuführen ist auf:

• Syndrom, einschließlich Anzeichen einer Entzündung der Prostata und Symptome einer Entzündung der unteren Harnwege;
• Entzündung der Prostata, einschließlich des Verlaufs ist asymptomatisch;
• Symptome, die die Niederlage der Prostata widerspiegeln, einschließlich ohne Anzeichen einer Entzündung.

Im Folgenden finden Sie kurze Auszüge aus der Rede von Professor T.V. Johansen.

Zu chronisch, nach der Klassifikation der National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK, schließen Sie alle Fälle von Prostatitis, außer akuten. Solche Bedingungen sind klinisch ausgedrückt im Wiederauftreten von Symptomen einer bakteriellen Infektion und erhöhten Leukozytenspiegeln in der Sekretion der Prostata.

Um die Kategorie der Prostatitis zu bestimmen, müssen Sie Folgendes tun:

• sorgfältig die Geschichte und die Symptome zu studieren, unter anderem mit speziell entwickelten Fragebögen;
• Durchführen von Urinanalysen - Mikroskopie von Sediment, Aussaat auf der Mikroflora, vielleicht ein Test von Meares und Stamey;
• eine mikroskopische Untersuchung der Sekretion der Prostata durchführen;
• Analyse des Ejakulats zur Bestimmung der Entzündungszeichen, des Wachstums der Mikroflora, des Spermogramms als Ganzes;
• einen biochemischen Bluttest durchführen, um systemische Entzündungszeichen zu identifizieren;
• mikrobiologische und pathomorphologische Untersuchung von Prostatagewebeproben, die mit einer Nadelbiopsie erhalten wurden.

Histologisch zeigen fast alle Biopsien Anzeichen von Entzündung in einem oder anderen Grad, was indirekt auf die weit verbreitete Ausbreitung der Prostatitis bei der männlichen Bevölkerung hindeutet. Es besteht jedoch kein Zusammenhang zwischen klinischen Symptomen und pathomorphologischen Befunden. Fast in der Klassifikation wird ein grundlegendes Kriterium verwendet: das Vorhandensein oder Fehlen von Mikroflora-Wachstum. Abhängig davon wird Prostatitis als bakteriell oder abakteriell eingestuft.

Die meisten chronischen Prostatitis Patienten über den Schmerz besorgt, die in 46% der Patienten im Schrittbereich lokalisiert ist, 39% - in den Hodensack / Hoden, 6% - Abstrahlungs in den Penis, 6% - in dem Bereich der Blase; in 2% - in der sacrococcygeal Zone.

Die Symptome einer Entzündung der unteren Harnwege bestehen in häufigem Drang, Schwächung des Harnstrahls, Entstehung und Verstärkung von Schmerzen beim Wasserlassen. Für eine objektive Beurteilung der Symptome wird die NIH-Skala verwendet, die drei Hauptparameter berücksichtigt: Schmerzintensität, Entzündungssymptome der unteren Harnwege und Lebensqualität.

Bei der Diagnose der chronischen Prostatitis ist es zunächst notwendig, organische Pathologie der Prostata, andere Arten von Urogenitalinfektionen und Geschlechtskrankheiten auszuschließen. Differentialdiagnostisch werden Erkrankungen der anorektalen Region, Adenome und Prostatakrebs (in-situ-Krebs), interstitielle Zystitis, Blasen- und Becken-Myofaszitis gestellt.

Die allgemeine Analyse von Urin wird von europäischen Experten nach der Methode von Meares und Stamey empfohlen, die bereits 1968 vorgeschlagen wurde:

• der Patient gibt 10 ml Urin in den ersten Behälter ab;
• im zweiten Behälter - 200 ml Urin, wonach der Patient aufhört zu urinieren (was antiphlogistisch und nicht immer machbar ist);
• eine Prostatamassage wird durchgeführt, ein Geheimnis wird zum Studium geschickt - der sogenannte dritte Teil;
• im vierten Behälter wird der nach der Prostatamassage freigesetzte Urin gesammelt.

Wenn die Lichtmikroskopie des nativen Abstrichs der Sekretion der Prostata ein Zeichen einer Entzündung ist, ist der Nachweis von mehr als 10 Leukozyten im Sichtfeld (oder> 1000 in 1 & mgr; l).

Der Nachweis einer Entzündung in der Prostata erhöht auch die Sekretion pH, Auftreten von Immunglobulinen, das Pegelverhältnis von LDH-5 / LDH-1 (> 2), und auch eine Verringerung der spezifische Dichte des Urins, von Zink, sauren Phosphatase und Prostatahyperplasie antibakteriellen Faktor.

Viele Urologen beschränken sich auf die Untersuchung des Ejakulats, um sich nicht mit dem "kleinen ästhetischen" Massageverfahren der Prostata zu beschäftigen. Dies kann nicht durchgeführt werden, da das Risiko einer falschen Bestimmung der Anzahl von Leukozyten hoch ist und die Ergebnisse der Aussaat unterschiedlich sein können. Die Ernennung von Antibiotika in einigen Fällen kann als eine Testtherapie betrachtet werden. Bei einigen Patienten kann eine Prostatabiopsie nachgewiesen werden, um intrazelluläre Infektionen auszuschließen, urodynamische Studien, Messungen von Zytokinen usw. Die Höhe des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) korreliert nicht mit den pathomorphologischen Zeichen der Prostatitis, sondern korreliert mit dem Grad der Entzündung. Dieser Test hat jedoch keine diagnostische Bedeutung für chronische Prostatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]