Chronische Hepatitis: Klassifizierung

1968 beschrieben De Groot et al. In der Zeitschrift Lancet veröffentlichte eine Klassifikation der chronischen Hepatitis, die von der Europäischen Gesellschaft für das Studium der Leber genehmigt wurde. Die Klassifikation basiert auf der Isolierung von morphologischen Varianten der chronischen Hepatitis. Die Autoren schlugen vor, die folgenden morphologischen Varianten der chronischen Hepatitis zu unterscheiden.

1. Chronische persistierende Hepatitis - gekennzeichnet durch schwere Infiltration von lymphatischen Zellen von Portalfeldern (portale Hepatitis). Diese Infiltrate dringen nicht in den Leberläppchen ein, sie schädigen nicht die Integrität der Grenzplatte (die Schicht von Hepatozyten, die das Portalfeld vom Leberlappen trennt). In Hepatozyten können dystrophische Veränderungen auftreten. Mögliche Proliferation von Kupffer-Zellen, die Entwicklung von portaler Fibrose.
2. Chronische aggressive Hepatitis (im Folgenden wurde der Begriff aggressiv durch deontologische Überlegungen durch aktive Hepatitis ersetzt).

Bei dieser Variante der chronischen Hepatitis greift das Entzündungsinfiltrat die Portaltrakte und weiter, zerstört die Grenzplatte, dringt in den Leberläppchen ein, wobei eine entzündliche Reaktion von mäßig bis schwer festgestellt wird. Abhängig davon in der Folge begann, chronische Hepatitis mit moderater und ausgeprägter Aktivität zuzuordnen.

Bei der langdauernden Hepatitis mit der mittleren Aktivität ist die inszenierte klein-fokale Nekrose der Leberzellen im Parenchym neben den Portalfeldern charakteristisch. Inflammatorische Infiltrate und Nekrosen treten in der Regel nur in der Mitte der Läppchen auf.

Bei der chronischen Hepatitis mit ausgeprägter Aktivität multilobulär entwickeln, mostovvdnye portotsentralnye (Gantry-Feld auf den zentralen Bereich Hepatozyten-Anschluss) und porto-Portal Nekrosen (neben Portalfeld verbinden). Alle Voraussetzungen sind geschaffen für die Verletzung der Architektur der Läppchen der Leber und die Entwicklung der Zirrhose in der Zukunft.

Später identifizierten viele Autoren die sogenannte nekrotisierende Form der chronischen Hepatitis.

Im Jahr 1971 zeigten Popper und Allaharden die Existenz einer lobulären Form der chronischen Hepatitis. Es wird von kleiner Nekrose in den zweiten oder dritten Zonen der Acini und intralobulären limfovdno Zellinfiltration gekennzeichnet, die wesentlich größer als die Infiltration von Portaltrakte (ausgesprochenem Vorherrschen von Läsionen intralobulären und periportale Gantry) ist.

Im Jahr 1974 wurde die internationale Klassifikation der chronischen Lebererkrankungen in Acapulco (Mexiko) angenommen. Diese Klassifikation behält das gleiche morphologische Prinzip der Trennung der chronischen Hepatitis in persistent und aktiv bei. Es wurde jedoch argumentiert, dass die Ätiologie der chronischen Hepatitis eine übertragene akute virale Hepatitis B oder A ist, andere ätiologische Faktoren wurden als unbewiesen angesehen.

1994 verabschiedete der Weltkongress der Gastroenterologen in Los Angeles die Empfehlungen der Internationalen Arbeitsgruppe zur neuen Nomenklatur und Terminologie der chronischen Hepatitis und Leberzirrhose. Es wird empfohlen, in allen möglichen Fällen die ätiologische Komponente in die Diagnose von chronischer Hepatitis und Leberzirrhose aufzunehmen.

Nomenklatur und Definition der chronischen Hepatitis
(Weltkongress der Gastroenterologen, Los Angeles, 1994)

1. Chronische Hepatitis B ist eine entzündliche Lebererkrankung, die durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht wird und 6 Monate oder länger andauert und zu einer Zirrhose oder einer Zirrhose führen kann.

Der mit Zirrhose assoziierte Ausdruck bedeutet höchstwahrscheinlich die folgenden Möglichkeiten:

• die langdauernde Hepatitis B verbindet sich mit der schon existierenden Zirrhose anderer Ätiologie;
• Die chronische Hepatitis B verläuft parallel zur gleichnamigen Zirrhose und bestimmt den Aktivitätsgrad des Prozesses.

2. Chronische Hepatitis D - entzündliche Lebererkrankung , die durch Hepatitis D (HDV) in Kombination mit einem HBV-Infektion dauerhafter sechs Monate oder mehr, und das könnte zu einer Zirrhose führen oder mit Zirrhose in Verbindung gebracht werden.
3. Chronische Hepatitis C ist eine entzündliche Lebererkrankung, die durch das Hepatitis-C-Virus verursacht wird und 6 Monate oder länger andauert und zu Zirrhose führen oder mit Zirrhose in Verbindung gebracht werden kann.
4. Chronische Virushepatitis, nicht anders charakterisiert - eine entzündliche Erkrankung der Leber, die 6 Monate oder länger dauert und durch ein unbekanntes oder unbekanntes Virus verursacht wird.
5. Autoimmunhepatitis - nichtpermissiven primär periportalen Hepatitis (typischerweise globulinemiey-Hypergammaglobulinämie und Autoantikörper durch Gewebe), die in den meisten Fällen in immunsuppressiven Therapie gibt.
6. Chronische Hepatitis B ist nicht als eine virale oder Autoimmun eingestuft - entzündliche Lebererkrankung dauerhaften 6 Monate oder mehr, die die Merkmale von viralen und / oder Autoimmunhepatitis, aber es ist unmöglich, klar zu viralem oder Autoimmun ursächlichem Faktor zu etablieren.
7. Chronische medikamentöse Hepatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Leber, die aufgrund der Nebenwirkungen des Medikaments 6 Monate oder länger andauert. Die Nebenwirkung der Droge kann liegen:

• direkte toxische Wirkung des Arzneimittels oder seiner Metaboliten;
• Reaktion Idiosynkrasie auf das Medikament oder seinen Metaboliten.

8. Mangelkrankheit a2-Antitrypsin liver - chronische Lebererkrankung, kombiniert mit oder durch eine autosomal rezessive Störung des Proteinstoffwechsels verursacht wird, auftreten, in typischen Fällen mit abnormal niedrigen Serumwerten von a-Antitrypsin (Serum-Inhibitor und Protease). Eine Lebererkrankung kann zu einer chronischen Hepatitis oder Leberzirrhose führen oder mit diesen Komplikationen assoziiert sein.
9. Primäre biliäre Zirrhose.
10. Primär sklerosierende Cholangitis.
11. Die Erkrankung der Leber Wilson-Konowalow.

Begriffe, die veraltet sind und die nicht geeignet sind zu verwenden sind:

• chronische persistierende Hepatitis;
• chronische aktive Hepatitis;
• chronische nicht-parasitäre destruktive Cholangitis;
• Pericholangitis;
• Portalzirrhose der Leber;
• postnekrotische Leberzirrhose;
• Post-Hepatitis-Zirrhose;
• Laennecs Zirrhose;
• Nigricative Zirrhose.

Die Empfehlungen nicht verwenden die Begriffe chronische persistente Hepatitis, chronisch aktive Hepatitis, chronische Hepatitis lobular aufgrund der Tatsache, dass diese Kategorien im Wesentlichen System Beurteilung der entzündlichen Aktivität in der Leber sind. Morphologische Varianten der chronischen Hepatitis korrelieren mit ihrem Aktivitätsgrad.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerv 1995 eine vorgeschlagene Klassifikation der chronischen Hepatitis B, die, ihrer Meinung nach , macht es möglich , alle verfügbaren klinischen, ätiologische und histologischen Informationen zu implementieren. Die Klassifikation gliedert sich in drei Hauptabschnitte: die Ätiologie, den Grad der Aktivität und das Stadium der Krankheit.

Die Autoren isolierten folgende ätiologische Formen des chronischen Hepatitis C chronische Hepatitis B, chronischer Hepatitis C, chronischer Hepatitis D, Autoimmunhepatitis (Typ 1., 2., 3.), Arzneimittel-induzierte chronische Hepatitis, chronische Hepatitis unbekannter Ätiologie (krypto Hepatitis ).

Der Grad der Aktivität der chronischen Hepatitis wird durch die Schwere, Schwere und Tiefe der nekrotischen und entzündlichen Prozesse bestimmt.

Um den Grad der Aktivität der chronischen Hepatitis zu bestimmen, schlagen die Autoren vor, den histologischen Index Knodell (HAI-Index) zu verwenden.

Ätiologie der chronischen Hepatitis

• Chronische Hepatitis B
• Chronische Hepatitis D
• Chronische Hepatitis E
• Chronische Hepatitis G
• Autoimmun-Hepatitis
  • Geben Sie 1 ein
  • Typ 2
  • Geben Sie z ein
• Drogen-induzierte Hepatitis
• Kryptogene Hepatitis

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Die Komponenten des histologischen Aktivitätsindex (Knodell, 1981)

Komponenten	Digitaler Notenbereich
1. Periportale Nekrose mit oder ohne überbrückte Nekrose	0-10
2. Intralobuläre Degeneration und fokale Nekrose	0-4
3. Portalnekrose	0-4
4. Phibrosen	0-4

Hinweis:

1. Der Grad der Aktivität spiegelt die ersten drei Komponenten, die vierte - die Stufe des Prozesses.
2. Der histologische Aktivitätsindex wird durch Aufsummieren der Ziffern für die ersten drei Komponenten erhalten.

Abhängig vom histologischen Index können 4 Aktivitätsstufen unterschieden werden: minimal, mild, moderat, schwer und korrelieren mit Formen der chronischen Hepatitis nach alter Terminologie.

Um den Grad der Aktivität von chronischer Hepatitis zu beurteilen, werden auch der Blutspiegel der ALT und klinische Daten verwendet.

• Sanfter Prozessablauf - ALAT-Aktivität ist weniger als 3 Normen.
• Moderater Fluss - ALT-Aktivität von 3 bis 10 Normen.
• Starker Strom - mehr als 10 Normen.

Der klinische Verlauf wird anhand von drei Hauptmethoden beurteilt:

• die Verwendung eines Fragebogens mit einer Liste der Symptome (Müdigkeit, Übelkeit, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit), zeigt der Patient den Grad der Auswirkungen dieser Symptome auf ihn keine Wirkung (0) oder wirkt sich leicht an (1), mittel (2), ziemlich viel (3) extrem (4);
• Verwendung einer langen Analogskala von 10 cm Länge, die von "abwesend" bis "schwerwiegendem Zustand, den ich nicht erlebt habe", abgestuft ist, an dem der Patient an einer Stelle markiert, die der Schwere jedes Symptoms entspricht;
• Die Verwendung der Karnofsky-Skala, bei der Patienten aufgefordert werden, ihre Symptome zu regulieren, je nachdem, wie sie mit den Problemen des täglichen Lebens umgehen, d.h. Der Einfluss der Krankheitssymptome auf die Lebensqualität wird bewertet.

Phasen der chronischen Hepatitis

Die Stadien der chronischen Hepatitis werden auf der Grundlage der Schwere und Prävalenz der Fibrose und der Entwicklung von Zirrhose isoliert. Bei chronischer Hepatitis entsteht fibröses Gewebe in und um den Portaltrakt, kombiniert mit einem periportalen necro-inflammatorischen Prozess. Eine schrittweise Nekrose kann sich auf die benachbarten Portaltrakte (Port-Portal-Septum) ausbreiten oder in die Leberlappen eindringen und die zentralen Lebervenen (Port-Central Septa) erreichen.

Leberzirrhose ist charakterisiert durch parenchymale Knötchen der Regeneration, umgeben von fibrotischen Septen, was zu einer Verletzung der Architektur, einer Verletzung des Blutflusses und einer portalen Hypertension führt.

Unter Berücksichtigung der obigen Empfehlungen des Weltkongresses der Gastroenterologen in Los Angeles (1994) wurden die Vorschläge von Desmet et al. (1995) kann die aktuelle Klassifikation chronischer Hepatitis in folgender Form dargestellt werden:

Serologische Marker und Varianten der chronischen Hepatitis

Chronische Hepatitis B

• Die Replikationsphase (HBeAg-positive chronische Hepatitis) - serologische Marker: HBeAg, HBcAbIgM. Prä-S-Antigene, DNA-Polymerase, DNA-HBV
• Integrationsphase (NVeAd-negative chronische Hepatitis) - serologische Marker: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negative chronische Hepatitis mit viraler Replikation gespeichert (HBVe-mutierte Variante) - serologischer Marker: DNA -
  Polymerase, DNA-HBV - Antigene NVsAYdM pre-S, HBeAb

Chronische Hepatitis D

• Serologische Marker der Replikationsphase. HDV-RNA, Antikörper gegen das D-Antigen IgM und IgG

Chronische Hepatitis C

• Serologische Marker der Replikationsphase: HCV-PHK, HCVcoreAblgM und IgG

Chronische Hepatitis G

• LKW-PHK

Autoimmunhepatitis (Typ 1)

• Antikörper gegen nukleäre Antigene oder um Muskeln zu glätten

Autoimmunhepatitis (Typ 2)

• Antikörper gegen Typ-I-hepatisch-renale Mikrosome, die gegen Cytochrom P-450 11 D6 gerichtet sind

Autoimmunhepatitis (Typ 3)

• Antikörper gegen solubilisiertes Leberantigen

Drogen-induzierte Hepatitis

• In einer Reihe von Fällen, antinukleäre Antikörper und Antikörper gegen Leber-Nieren-Mikrosomen

Grad der Aktivität der chronischen Hepatitis

• Chronische Hepatitis mit minimaler Aktivität
• Niedriggradige chronische Hepatitis
• Moderate chronische Hepatitis
• Schwere chronische Hepatitis

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Grad (Stadium) der Fibrose

• Keine Fibrose
• Leicht ausgeprägt
• Moderate Fibrose
• Schwere Fibrose
• Leberzirrhose

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