Chronische Bronchitis - Symptome

Die Hauptsymptome einer chronischen Bronchitis sind Husten mit Auswurf, allgemeine Schwäche und Schwitzen (bei Verschlimmerung der Krankheit und eitriger Natur der Bronchitis).

Laut WHO-Definition sind die Hauptsymptome einer chronischen Bronchitis Husten mit Auswurf über mindestens 3 Monate im Jahr über 2 oder mehr Jahre. Zu Beginn einer chronischen Bronchitis plagt der Husten die Patienten normalerweise morgens sofort oder kurz nach dem Aufwachen, während die Menge des Auswurfs gering ist. Das Auftreten des Hustens hauptsächlich am Morgen ist auf den täglichen Funktionsrhythmus des Flimmerepithels zurückzuführen. Seine Aktivität ist nachts gering und morgens am stärksten ausgeprägt. Außerdem wird das Auftreten des Hustens am Morgen stark von der morgendlichen körperlichen Aktivität des Patienten und einem erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems beeinflusst. Der Husten nimmt normalerweise bei kaltem und feuchtem Wetter zu, und bei warmem und trockenem Wetter fühlen sich die Patienten viel besser, der Husten plagt sie seltener und kann sogar ganz aufhören.

Zu Beginn der Erkrankung stört der Husten die Patienten nur während der Exazerbationsphase, während der Remissionsphase ist er fast nicht ausgeprägt. Mit fortschreitender chronischer Bronchitis wird der Husten regelmäßiger, fast konstant und stört nicht nur morgens, sondern auch tagsüber und nachts. Husten in der Nacht in horizontaler Position des Patienten ist mit dem Ausfluss von Auswurf aus den kleinen Bronchien verbunden.

Husten wird durch eine Reizung der Vagusnervrezeptoren in den Hustenreflexzonen (Kehlkopf, Stimmbänder, Trachealbifurkation, Teilungsbereich der großen Bronchien) verursacht. In den kleinen Bronchien fehlen Hustenrezeptoren. Daher kann bei überwiegend distaler Bronchitis Husten fehlen und die Hauptbeschwerde der Patienten ist Kurzatmigkeit.

Während einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis nimmt die Empfindlichkeit der Hustenrezeptoren stark zu, was zu einem starken Anstieg des Hustens führt. Er wird anstrengend, schmerzhaft und manchmal "bellend". Es ist zu beachten, dass der Husten einen bellenden Ton annimmt und paroxysmal mit ausgeprägtem exspiratorischem Kollaps der Luftröhre und der großen Bronchien mit Bronchialobstruktion beginnt. Ein anstrengender "bellender" Husten mit Bronchialobstruktion unterscheidet sich von einem anstrengenden Husten mit Überempfindlichkeit der Hustenzonen dadurch, dass bei Bronchialobstruktion länger gehustet werden muss, während der Husten schmerzhaft wird, das Gesicht des Patienten rot wird, die Halsvenen sich anspannen, anschwellen und der Husten von Keuchen begleitet wird. Im Laufe des Tages verbessert sich die Durchgängigkeit der Bronchien und der Husten wird weniger ausgeprägt und stört seltener.

Schmerzhafte, quälende Hustenanfälle können durch hypotone Tracheobronchialdyskinesien oder einen Prolaps des hinteren Membrananteils dieser Organe in das Lumen der Trachea oder der großen Bronchien verursacht werden. Der Husten kann von einem Erstickungsanfall, Stridoratmung, Angstzuständen des Patienten und häufig Bewusstlosigkeit auf dem Höhepunkt des Hustens (Husten-Synkopen-Syndrom) begleitet sein.

Hustenanfälle bei chronischer Bronchitis können durch kalte, frostige Luft, die Rückkehr von der Straße in einen warmen Raum bei kaltem Wetter, Tabakrauch, Abgase, das Vorhandensein verschiedener Reizstoffe in der Luft und andere Faktoren ausgelöst werden.

Im Spätstadium der Erkrankung kann der Hustenreflex nachlassen, der Husten stört die Patienten kaum noch und der Bronchialabfluss ist stark beeinträchtigt.

Auswurf ist das wichtigste Symptom einer chronischen Bronchitis. Der Auswurf kann schleimig, eitrig oder schleimig-eitrig sein und manchmal Blutspuren aufweisen. Im Frühstadium der Erkrankung kann der Auswurf schleimig und hell sein. Bei Patienten, die lange Zeit unter staubigen Bedingungen arbeiten, kann der Auswurf jedoch eine graue oder schwarze Farbe annehmen (z. B. der „schwarze“ Auswurf von Bergleuten). Mit fortschreitender chronischer Bronchitis nimmt der Auswurf einen schleimig-eitrigen oder eitrigen Charakter an, was insbesondere während einer Verschlimmerung der Erkrankung deutlich wird. Eitriger Auswurf ist zähflüssiger und lässt sich nur schwer ablösen. Während einer Verschlimmerung der chronischen Bronchitis nimmt die Auswurfmenge zu, bei feuchtem Wetter und nach Alkoholkonsum kann sie jedoch abnehmen. Bei den meisten Patienten beträgt die tägliche Auswurfmenge 50–70 ml, bei der Entwicklung von Bronchiektasien nimmt sie deutlich zu.

Es sind Fälle von chronischer Bronchitis ohne Auswurf bekannt („trockener Bronchialkatarrh“) – nicht zu verwechseln mit dem Schlucken von Auswurf! In 10–17 % der Fälle chronischer Bronchitis ist eine Hämoptyse möglich. Sie kann durch eine Schädigung der Blutgefäße der Bronchialschleimhaut bei starkem Husten verursacht werden (dies ist besonders typisch für atrophische Bronchitis). Das Auftreten einer Hämoptyse erfordert eine sorgfältige Differentialdiagnose mit Lungentuberkulose, Lungenkrebs und Bronchiektasien. Hämoptyse ist auch bei Lungenembolie, Mitralstenose, Herzinsuffizienz und hämorrhagischer Diathese möglich.

Bei einer unkomplizierten chronischen Bronchitis stört die Dyspnoe die Patienten nicht. Mit der Entwicklung einer Bronchialobstruktion und eines Lungenemphysems wird Dyspnoe jedoch zu einem charakteristischen Symptom der Krankheit.

Der Allgemeinzustand der Patienten ist im Anfangsstadium einer chronischen Bronchitis zufriedenstellend. Mit Fortschreiten der Erkrankung verschlechtert er sich jedoch deutlich und es kommt zu Bronchialobstruktion, Lungenemphysem und Atemversagen.

Bei der äußeren Untersuchung von Patienten mit chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis werden keine signifikanten Veränderungen festgestellt. Während einer Verschlimmerung der Erkrankung, insbesondere bei eitriger Bronchitis, kann es zu Schwitzen kommen und die Körpertemperatur kann auf subfebrile Werte ansteigen.

Bei der Lungenperkussion bei chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis bleibt der Perkussionsklang klar. Stimmfremitus und Bronchophonie bleiben in der Regel unverändert. Auskultatorische Daten sind am charakteristischsten. Bei der Auskultation der Lunge wird eine Verlängerung der Ausatmung festgestellt (normalerweise beträgt das Verhältnis der Ein- und Ausatmungsdauer 1:1,2). Chronische Bronchitis ist durch eine raue Atmung („Rauheit“, „Ungleichmäßigkeit“ der vesikulären Atmung) gekennzeichnet.

Normalerweise ist bei chronischer Bronchitis auch trockenes Keuchen zu hören, das durch zähflüssigen Auswurf im Lumen der Bronchien verursacht wird. Je kleiner das Kaliber der Bronchien, desto höher der Ton des Keuchens. In großen Bronchien tritt tiefes Keuchen auf, in mittelgroßen Bronchien summendes Keuchen und in kleinen Bronchien hohes (pfeifendes, zischendes) Keuchen. Tiefes Keuchen ist beim Einatmen besser zu hören, hohes beim Ausatmen. Hohes Keuchen (Pfeifen), insbesondere beim forcierten Ausatmen, ist charakteristisch für obstruktive Bronchitis.

Befindet sich flüssiger Auswurf in den Bronchien, sind feuchte Rasselgeräusche zu hören, deren Art vom Kaliber der Bronchien abhängt. Bronchien mit großem Kaliber erzeugen großblasige Rasselgeräusche, Bronchien mit mittlerem Kaliber mittelblasige und Bronchien mit kleinem Kaliber kleinblasige Rasselgeräusche. Sind großblasige Rasselgeräusche über den peripheren Teilen der Lunge zu hören, wo sich keine großen Bronchien befinden, kann dies ein Zeichen für eine Bronchiektasie oder ein Lungenhohlraum sein. Charakteristisch für trockene und feuchte Rasselgeräusche ist ihre Instabilität – sie können nach kräftigem Husten und Auswurf verschwinden.

Bei der Untersuchung anderer Organe und Systeme bei Patienten mit chronischer nichtobstruktiver Bronchitis werden in der Regel keine signifikanten Veränderungen festgestellt. Bei schwerer eitriger Bronchitis kann sich eine Myokarddystrophie entwickeln, die sich durch gedämpfte Herzgeräusche und ein schwaches systolisches Geräusch in der Herzspitze äußert.

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