Chlamydien-Hepatitis
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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[Prävalenz
Chlamydien-Infektion ist eine der am weitesten verbreiteten in der Welt, einschließlich in Russland. In der Bevölkerung im gebärfähigen Alter wird die clamidiosis der Harnwege mit einer hohen Frequenz festgestellt. Bei Schwangeren schwankt die Häufigkeit des Nachweises einer Chlamydia-Infektion zwischen 10 und 70%.
Bei Neugeborenen wird Chlamydieninfektion in 5-38% der Fälle aufgezeichnet.
Was verursacht Chlamydienhepatitis?
Zu der Gattung Chlamydie gehörte der Z-Typ der Erreger: C. Psiitaci, S. Pneumoniae und C. Trachomatis. Letzteres, sexuell übertragen, verursacht Erkrankungen des Urogenitaltrakts, des Gastrointestinaltrakts, der Atemwege, der Augen usw. Chlamydien nehmen eine Zwischenposition zwischen Bakterien und Viren ein, sie sind obligat intrazelluläre Energieparasiten. C. Trachomatis wird durch Pinocytose in die Wirtszelle eingeführt, nutzt das Wachstum und die Vermehrung des von ihm produzierten ATP und ist vor der Zerstörung durch die Phagosomenmembran geschützt. Beim Eintritt in den menschlichen Körper können Chlamydien gleichzeitig in verschiedenen Entwicklungsstadien existieren, einschließlich persistierender Formen. Bei der Infektion während der Schwangerschaft scheint die Frau mukopurulenter Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal, Kolpitis, Dysurie Phänomene, und in Gebärmutterhalskrebs Geheimnis und Urin eine große Anzahl von Leukozyten festgestellt wird. Das Risiko, einen infektiösen Prozess bei einem Fötus und Neugeborenen zu entwickeln, hängt vom Zeitpunkt der Infektion oder Exazerbation der Chlamydien bei einer schwangeren Frau ab. Am gefährlichsten in Bezug auf die Infektion des Fötus ist die Entwicklung einer Chlamydieninfektion bei der Mutter im dritten Trimester der Schwangerschaft.
Chlamydieninfektionen bei Schwangeren führen zu chronischer Plazentainsuffizienz, die das Wachstum und die Entwicklung des Fetus beeinträchtigt. Bei Frauen, die mit Chlamydien infiziert sind, endet die Schwangerschaft in den meisten Fällen immer noch in dringender Arbeit, aber selbst bei Neugeborenen bei Säuglingen wird häufig eine intrauterine Infektion mit einer Läsion verschiedener Organe und Systeme diagnostiziert.
Der aufsteigende Weg (durch den Gebärmutterhals und die Membranen des fetalen Eies) ist charakteristisch für eine intrauterine Infektion mit Chlamydien. Der Erreger gelangt in die Schleimhäute der Harnröhre, der oberen Atemwege, wird mit infektiösem Fruchtwasser verschluckt, verursacht gastrointestinale Läsionen.
Eine intrauterine Chlamydieninfektion ist durch eine Depression der T-Zell-Immunität mit einem Mangel an T-Helfern, einer Dysfunktion von mononukleären Phagozyten und einer mäßigen Erhöhung der Aktivität von natürlichen Mördern gekennzeichnet. Bei einer intrauterinen Infektion mit Chlamydien sind viele Organe und Systeme einschließlich der Leber betroffen, während eine Infektion der Leber mit Chlamydien mit einer sehr hohen Häufigkeit dokumentiert ist - bis zu 16,7%.
Morphologie
Wenn die Leber als Folge einer intrauterinen Infektion mit Chlamydien geschädigt wird, erscheint ein Bild von Hepatitis.
Makroskopisch: Die Leber ist vergrößert, dicht in der Konsistenz, bräunlich-gelb gefärbt. Gallenwege sind passierbar. Die histologische Untersuchung ergab Leber diskompleksatsiya Balken, Brennpunkte der Nekrose von Leberzellen aus lymphatischer Leukozyten-Infiltration in der periportalen Zone Herd extramedullary Hämatopoese; Es gibt Proteindegeneration von Parenchymzellen, intrazelluläre Cholestase, an einigen Stellen - Regeneration von Gspagocyten.
Symptome der Chlamydien-Hepatitis
Kinder mit einer intrauterinen Chlamydieninfektion werden oft zu früh geboren, mit einem Apgar-Wert von <6-7 Punkten, mit Anzeichen einer morphofunktionellen Unreife. Wenn zum Zeitpunkt der Geburt die Krankheit im Anfangsstadium ist, manifestiert sich die Infektion in den ersten 3 Tagen, wenn in der Mitte - das Kind bei der Geburt die klinischen Erscheinungsformen chlamidae hat.
Kinder haben allgemeine Toxizitätssymptome. In diesem Fall verschiedene Läsionen von Organen und Systemen. Typische sind intrauterine Pneumonie, Atemnotsyndrom, Konjunktivitis, Gastroenteropathie, generalisierte Formen dieser Infektion.
Hepatitis und Läsion der Gallengänge mit intrauterinen Chlamydien werden selten beobachtet.
Der Zustand der Kinder wird als mäßig, manchmal schwer eingeschätzt. Sie sind lustlos, ängstlich. Kinder essen schlecht, erbrechen.
Ab dem ersten Tag nach der Geburt kann der Ikterus sich für mehrere Tage intensivieren. Bei fast allen wird ein hepatolyenales Syndrom diagnostiziert. Die Leber ragt aus dem Hypochondrium 3-5 cm mittlerer Dichte mit glatter Oberfläche hervor. In der Hälfte der Fälle haben Kinder Konjunktivitis; oft eine Zunahme von mehreren Gruppen von Lymphknoten.
Die biochemische Analyse von Blut von Patienten mit Cholestase detektiert Regel 1,5-2-fachen Anstieg der Bilirubin mit Vorherrschen Anteil konjugierte unscharfen (2-3-fach) Anstieg in der Aktivität von Enzymen hepatozellulären - ALT, ACT, LDH und GGT.
Angeborene Chlamydien Hepatitis kann akut mit Cholestase-Syndrom manifestieren. Vor dem Hintergrund der allgemeinen infektiösen Intoxikation entwickelt sich die Gelbsucht des gemäßigten oder schweren Grades, das hämorrhagische Syndrom in Form von petechialnym vom Hautausschlag, die Blutungen an den Stellen der Infektion können erscheinen. Alle Kinder zeigen eine vergrößerte Leber, oft aus dem Hypochondrium, eine Milz 1-2 cm.
Die biochemische Blutuntersuchung registrierte eine Erhöhung des Niveau von Bilirubin im 5-10-mal, wird die konjugierte Fraktion nicht immer herrschen (zur gleichen Zeit eine signifikante Menge an freier Serum-Bilirubin zeigt den Fehler in dem System der Konjugation von Bilirubin). Die Aktivität von Leberzellenzymen übersteigt normalerweise die Norm geringfügig, aber es gibt eine zweifache Zunahme der Aktivität von AP und GGTP.
Bei Ultraschall kommt es zu einer Vergrößerung der Leber, einer erhöhten Echogenität des Parenchyms und häufig zu einer Verdickung der Gallenblasenwände.
Variationen der Chlamydien-Hepatitis
Grundsätzlich hat die kongenitale Chlamydienhepatitis einen akuten Verlauf mit einer allmählichen (2-3 Monate) Normalisierung der biochemischen Parameter des Blutes. Der Anstieg der Lebergröße dauert bis zum 12. Monat deutlich länger. Bei dem Syndrom der Cholestase ist die Auflösung der Gelbsucht verlängert, sie kann bis zum 5. Monat andauern.
Es gibt Beschreibungen der Fälle von Chlamydien-Hepatitis hügelig mit Exazerbationen fließen, wenn nach der erste Manifestation der klinischen und biochemischen Symptome der Krankheit tritt in 2-3 Monaten Normalisierung, und dann ein paar Monate wieder erscheint später ausgedrückt Hepatitis-Syndrom, die 1-2 Monate dauert, und den einzigen Zweck der kausalen Therapie führt zur Auflösung der Krankheit. Chronischer Verlauf der Chlamydien-Hepatitis wird nicht beobachtet.
Diagnose von Chlamydien-Hepatitis
Chlamydien-Infektion basiert auf dem Nachweis von Chlamydia trachomatis Erreger des Auges und der Harnröhre, aber vor allem aus dem Anstieg der Titer von spezifischen Antikörpern der Klasse diagnostiziert werden nicht immer Antikörper gegen Chlamydia IgM nachgewiesen. Mit Hilfe der PCR kann Chlamydien-DNA in biologischen Substraten, auch im Blutserum, nachgewiesen werden.
Die Differentialdiagnose wird mit kongenitaler Hepatitis einer anderen Ätiologie durchgeführt. Derzeit ist es mit dem Nachweis spezifischer Marker fast immer möglich, die Ätiologie der kongenitalen Hepatitis festzustellen, obwohl das Bild der Krankheit mit verschiedenen Pathogenen sehr ähnlich ist. Bei der Chlamydien-Pränatalinfektion sind die geburtshilflich-gynäkologische Anamnese der Mutter und das Vorliegen klinisch-laboratorischer Zeichen bei ihrer Infektion wichtig.
Es sollte angemerkt werden, dass bei Neugeborenen eine pränatale Infektion oft aufgrund von zwei und manchmal sogar noch mehr Krankheitserregern festgestellt wird. Zum Beispiel wurde in 23% der Fälle eine intrauterine Mischinfektion in Form einer Kombination von Cytomegalovirus und Chlamydia nachgewiesen. Diese Tatsache sollte bei der Feststellung einer kongenitalen Hepatitis und bei der Planung einer Therapie berücksichtigt werden.
Behandlung von Chlamydien-Hepatitis
Chlamydieninfektion wird sehr erfolgreich mit Antibiotika aus der Makrolidgruppe behandelt. Bei der Feststellung der chlamydischen Natur der kongenitalen Hepatitis erhalten Kinder Erythromycin oder Azithromycin (Sumamed). Erythromycin wird für 7 Tage in einer Tagesdosis von 40-50 mg pro 1 kg Körpergewicht verwendet, Azithromycin (Sumamed) - 1 Tag in einer Dosis von 10 mg / kg, und die nächsten 4 Tagen - 5 mg / kg. Bei schwerer Intoxikation wird eine Infusionsentgiftungstherapie durchgeführt. Die Ernennung von Hepatoprotektoren ist beispielsweise Phosphoglucin angezeigt. Kinder mit angeborener Chlamydien-Hepatitis haben oft Konjunktivitis und Urethritis derselben Ätiologie. In diesem Zusammenhang wird neben der Antibiotikatherapie auch die Sanierung lokaler Entzündungsprozesse durchgeführt.
Prävention von Chlamydien-Hepatitis
Die Prävention der vorgeburtlichen Chlamydieninfektion dient der Identifizierung und Behandlung von Hdamidiose bei Schwangeren.