Candidose der Mundschleimhaut

Candidiasis ist eine Mykose der Haut und Schleimhäute, Nägel und inneren Organe, die durch hefeartige Pilze der Gattung Candida, insbesondere C. albicans, verursacht wird. Candidiasis kann ausnahmslos fast alle Bereiche der Haut und Schleimhaut befallen. Häufig tritt eine Candidiasis der Mundschleimhaut bei traumatischen Schäden an der Schleimhaut (mechanische Schäden durch unsachgemäß eingesetzten Zahnersatz, thermische und chemische Verbrennungen), bei atmosphärischen Berufsgefahren usw. auf. Es gibt verschiedene Formen der Erkrankung, die oft miteinander kombiniert werden: Candidiasis der Mundschleimhaut und der Genitalien, Candidiasis der Hautfalten usw.

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Risikofaktoren

Die Entwicklung einer Candidose wird durch Hypoparathyreoidismus, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in Verbindung mit einer Unterfunktion der Bauchspeicheldrüse, Störungen der proteinbildenden Funktion der Leber und Darmdysbakteriose begünstigt, die am häufigsten bei einer Langzeitbehandlung mit Antibiotika (Auromycin, Terramycin) und Kortikosteroiden auftritt.

Neugeborene, Alter über 65 Jahre, Einnahme von inhalativen und systemischen Glukokortikoiden, Breitbandantibiotika, Immunsuppressiva und Zytostatika, endotracheale Intubation, AIDS, Diabetes mellitus, bösartige Neubildungen, Zahnersatz.

Eine Candidose der Mundschleimhaut (Hefestomatitis oder Soor) tritt am häufigsten bei Säuglingen und älteren Menschen auf, insbesondere bei solchen, die durch chronische, schwere Erkrankungen geschwächt sind. Zuerst tritt Trockenheit der Mundschleimhaut auf, dann erscheinen mehrere weißliche, punktförmige Plaques an Gaumen, Zunge und Wangen. Wenn sie verschmelzen, bilden sich große weißlich-graue Filme, die sich später leicht trennen lassen; darunter finden sich oberflächliche opaleszierende („trockene“) Erosionen.

Symptome einer oralen Candidose

Es gibt akute und chronische Formen der Candidose der Mundschleimhaut.

Akute Form - akute pseudomembranöse Candidiasis (Soor, Soormykose), die häufigste Form der Läsion. Es manifestiert sich durch die Bildung von weißen oder bläulich-weißen Flecken auf der Mundschleimhaut, die manchmal einer käsigen Formation ähneln, deren Ansammlung in verschiedenen Bereichen nicht gleich ist. Die Oberfläche der Schleimhaut unter der Plaque kann hyperämisch, erodiert oder ulzeriert sein und mäßige Blutungen aufweisen. Das Fortschreiten der Krankheit kann zu einer Schädigung des Rachens führen, die mit Schmerzen und Schluckbeschwerden einhergeht.

Akute atrophische Candidose tritt üblicherweise bei der Anwendung von Breitbandantibiotika auf. In diesem Fall kann jeder Teil der Mundschleimhaut betroffen sein, am häufigsten die Zunge. Die Schleimhaut wird hyperämisch, ödematös und entzündet und kann leicht verletzt werden.

Chronische hyperplastische Candidose ist durch das Auftreten von fest verwachsenen Plaques auf der hyperämischen Schleimhaut der Mundhöhle und des Rachens gekennzeichnet. Häufig befindet sich die Plaque auf dem Zungenrücken im für die Rhomboidglossitis typischen Bereich. Die Patienten verspüren eine deutliche Trockenheit in der Mundhöhle, ein ständiges Verlangen, den Mund zu befeuchten, und es kommt zu Hyposalivation, die die Beschwerden des Patienten verstärkt.

Chronische atrophische Candidose ist durch eine Atrophie der Papillen auf dem Zungenrücken gekennzeichnet oder manifestiert sich als atrophische rhomboide Glossitis. Chronische atrophische Candidose tritt am häufigsten bei der Verwendung von Zahnersatz auf. Dieser Zustand geht selten mit ausgeprägten subjektiven Empfindungen einher; die häufigste klinische Manifestation ist eine Mundwinkelrötung (Rötung, schmerzhafte Risse in den Mundwinkeln). Bei der Untersuchung werden Schwellungen und Hyperämie des Zahnfleisches und des harten Gaumens im Kontakt mit der Prothese festgestellt.

Eine Candida-Tonsillitis ist durch das Auftreten von weiß glänzenden Pfropfen in den Tiefen der Rachenmandeln gekennzeichnet. Die Mandeln sind hyperämisch und schmerzlos. Diese Form der Candidose verläuft meist chronisch, die Körpertemperatur steigt nicht an, es treten keine Schmerzen beim Schlucken auf.

Chronische generalisierte (granulomatöse) Candidiasis tritt normalerweise bei Kindern mit Immunschwäche und Nebenschilddrüseninsuffizienz auf. Es manifestiert sich normalerweise in der frühen Kindheit in Form von Soor, Candida-Cheilitis sowie Schäden an Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und kleinfokaler Lungenentzündung. Manchmal bilden sich Hohlräume.

Chronische hyperplastische Candidose tritt beim Rauchen und bei langfristigen Schleimhautverletzungen durch eine Zahnprothese auf und ist durch das Auftreten schmerzloser weißer oder transparenter Plaques mit gezackten Rändern auf der Schleimhaut der Wangen und des Zungenrückens gekennzeichnet. Im Gegensatz zu Soor lassen sich Plaques bei chronischer hyperplastischer Candidose nur schwer von der Schleimhaut entfernen.

Bemerkenswert ist auch eine in unseren Breitengraden seltene Erkrankung wie die Rhinosporidiose, die durch den parasitären Pilz Rhinosporidium Seeberi verursacht wird. Die Krankheit ist durch eine tiefe chronische Mykose gekennzeichnet, deren Hauptbestandteil große, rote, himbeerförmige, polypöse Tumoren sind – weiche Gefäße in Nase, Nasopharynx, Bindehaut der Augen, seltener in Vagina, Harnröhre und Haut. Betroffen sind Haustiere (Pferde, Kühe, Esel usw.). Die Infektionswege beim Menschen sind unklar. Die Infektion kann in Abwässern und Teichen erfolgen. Sie kommt in Argentinien, Nordamerika, Afrika, Indien, Italien, Iran und Großbritannien vor; in Russland und den GUS-Republiken werden vereinzelte Fälle beobachtet.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von Knospenzellen des Pseudomyzels Candida spp. in Material, das aus betroffenen Schleimhäuten gewonnen wird.

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Behandlung einer Candidose der Mundschleimhaut

Die Behandlung einer Candidose der Mundschleimhaut umfasst die Verschreibung von Antimykotika (Nystatin, Levorin, Nizoral usw.). Bei chronischer Candidose wird eine Immuntherapie eingesetzt. Patienten, die eine Langzeitbehandlung mit Breitbandantibiotika und Kortikosteroiden erhalten, wird zur Vorbeugung einer Candidose die Verschreibung von Nystatin auf Glycerin empfohlen. Die betroffenen Bereiche werden lokal mit Mycostatinlösung auf Glycerin befeuchtet.

Anwendung systemischer und topischer Antimykotika sowie Antiseptika. Mittel der Wahl ist Fluconazol. Seine Anwendung über einen Zeitraum von üblicherweise 1–3 Tagen führt zum Verschwinden der klinischen Symptome einer oralen Candidose. Die Dauer der Fluconazol-Anwendung hängt vom Schweregrad der Immunsuppression ab. Antimykotika zur lokalen Anwendung sind ebenfalls wirksam, ihre Wirkung tritt jedoch langsamer ein. Eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist die Eliminierung oder Reduktion von Risikofaktoren (Korrektur von Diabetes mellitus, Optimierung der antibakteriellen Therapie etc.). Bei erfolgloser Behandlung oder Rückfall der Erkrankung wird die antimykotische Therapie unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antimykotika angepasst. Sollten andere Antimykotika bei immungeschwächten Patienten unwirksam sein, wird eine Kurzzeitbehandlung mit Amphotericin B durchgeführt.