Brüche der Umlaufbahn

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"Explosive" Fraktur des Bodens der Umlaufbahn

Eine „reine“ Orbitafraktur beeinträchtigt ihre Ränder nicht, während bei einer „gemischten“ Fraktur die Ränder der Orbita und die angrenzenden Gesichtsknochen darunter leiden. Ein "explosiver" Bruch am Boden der Umlaufbahn wird normalerweise durch einen plötzlichen Anstieg des intraorbitalen Drucks verursacht, wenn ein Gegenstand mit einem Durchmesser von mehr als 5 cm z. B. Mit einer Faust oder einem Tennisball getroffen wird. Aufgrund der Tatsache, dass die Seitenwand und das Dach der Umlaufbahn normalerweise einem ähnlichen Effekt widerstehen, ist der Bruch der Umlaufbahn häufig an dem Bruch beteiligt, zusammen mit den dünnen Knochen, die die Wände der unteren Umlaufbahnspalte bilden. In einigen Fällen bricht auch die mediale Wand der Umlaufbahn. Die klinischen Manifestationen variieren in Abhängigkeit von der Schwere der Verletzung und dem Zeitintervall zwischen Verletzung und Untersuchung.

Symptome einer explosiven Fraktur am Boden der Umlaufbahn

1. Periokulare Anzeichen: Chemose, Ödem und subkutanes Emphysem in unterschiedlichem Ausmaß.
2. Die Anästhesie im Bereich der Innervation des Nervus infraorbitalis betrifft das untere Augenlid, die Wange, den Nasenrücken, das obere Augenlid, die oberen Zähne und das Zahnfleisch, da eine "explosive" Fraktur häufig die Wände der infraorbitalen Fissur betrifft.
3. Diplopie kann auf einen der folgenden Mechanismen zurückzuführen sein:
   • Blutungen und Ödeme führen dazu, dass sich das Orbitagewebe zwischen der unteren geraden, unteren schrägen Muskulatur und dem Periost zusammenzieht, wodurch die Beweglichkeit des Augapfels eingeschränkt wird. Die Augenbeweglichkeit verbessert sich normalerweise nach Auflösung von Blutungen und Ödemen.
   • Mechanische Verletzung im Bereich der Fraktur des unteren Rektus oder des unteren schrägen Muskels oder des angrenzenden Bindungs- und Fettgewebes. Diplopie wird normalerweise gesehen, wenn man sowohl nach oben als auch nach unten schaut (doppelte Diplopie). In diesen Fällen sind der Zugtest und der Differentialtest der Neupositionierung des Augapfels positiv. In der Folge kann die Diplopie abnehmen, wenn sie hauptsächlich durch das Einklemmen von Bindegewebe und Ballaststoffen verursacht wurde, in der Regel aber unter Beteiligung der Muskeln an der Fraktur anhält.
   • Direkte Verletzung der Augenmuskulatur in Kombination mit einem negativen Zugversuch. Muskelfasern regenerieren sich normalerweise und nach 2 Monaten ist die normale Funktion wieder hergestellt.
4. Enophthalmus tritt bei schweren Frakturen auf, obwohl er normalerweise einige Tage nach dem Einsetzen der Ödemlösung auftritt. Ohne Operation kann der Enophthalmus aufgrund einer posttraumatischen Degeneration und Gewebefibrose bis zu 6 Monate ansteigen.
5. Augenläsionen (Hyphema, Winkelrezession, Netzhautablösung) sind in der Regel uncharakteristisch, sollten jedoch bei sorgfältiger Untersuchung der Spaltlampe und Ophthalmoskopie ausgeschlossen werden.

Diagnose eines explosiven Bruchs am Boden der Umlaufbahn

1. Die CT in Frontalprojektion ist insbesondere zur Beurteilung der Länge der Fraktur sowie zur Bestimmung der Art der Dichte des Weichgewebes in der Kieferhöhle erforderlich, das mit Augenhöhlenfett, extraokularen Muskeln, Hämatomen oder Polypampa ohne Bezug zur Verletzung gefüllt sein kann.
2. Der Hess-Test ist nützlich, um die Dynamik der Diplopie zu bewerten und zu kontrollieren.
3. Das binokulare Sichtfeld kann am Umfang von Lister oder Golgmann beurteilt werden.

Behandlung einer explosiven Orbitalfraktur

Anfänglich konservativ und enthält Antibiotika, wenn die Fraktur den Sinus maxillaris beeinflusst.

Der Patient sollte über die Unerwünschtheit eines Nasenschlags informiert werden.

Die folgende Maßnahme zielt darauf ab, eine dauerhafte vertikale Diplopie und / oder einen kosmetisch inakzeptablen Anophthalmus zu verhindern. Es gibt drei Faktoren, die das Risiko dieser Komplikationen bestimmen: die Größe der Fraktur, die Hernie des Augenhöhleninhalts im Sinus maxillaris und das Kneifen der Muskeln. Obwohl es einige Verwirrung der Symptome geben kann. Die meisten Frakturen fallen in eine der folgenden Kategorien:

• Kleine Risse ohne Hernienbildung bedürfen keiner Behandlung, da das Risiko von Komplikationen vernachlässigbar ist.
• Frakturen, die weniger als die Hälfte des Orbitabodens betreffen, mit kleinen Hernien oder deren Abwesenheit. Die positive Dynamik der Diplopie erfordert auch keine Behandlung, bis ein Anophthalmus von mehr als 2 mm auftritt.
• Frakturen, die sich auf die Hälfte oder mehr des Orbitalbodens ausbreiten, mit Verletzung des Orbitalinhalts und permanenter Diplopie in gerader Position, sollten 2 Wochen lang operiert werden. Wenn sich die Operation verzögert, sind die Ergebnisse aufgrund der Entwicklung von fibrotischen Veränderungen in der Orbita weniger effektiv.

Chirurgische Behandlungstechnik

• transkonjunktivale oder subciliäre Hautinzision;
• Das Periost wird vom Boden der Umlaufbahn abgetrennt und angehoben. Der gesamte zurückhaltende Inhalt der Umlaufbahn wird aus dem Sinus entnommen.
• Der Defekt des Bodens der Umlaufbahn wird mit einem synthetischen Material wie Supramid, Silikon oder Teflon wiederhergestellt.
• Mantel genäht.

Die CT zeigt einen postoperativen Zustand nach der Wiederherstellung einer „explosiven“ Fraktur rechts unter Verwendung eines Kunststoffimplantats.

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"Explosive" Fraktur der medialen Wand

Die meisten Frakturen der medialen Orbitawand sind mit Frakturen des Orbitabodens verbunden. Isolierte Frakturen sind selten.

Symptome einer Fraktur der medialen Wand

• Periorbitales subkutanes Emphysem, das sich normalerweise beim Blasen der Nase entwickelt. Wegen der Möglichkeit einer Infektion der Orbita mit dem Inhalt der Nasennebenhöhle sollte man sich bemühen, eine solche Methode zur Entleerung der Nasenhöhle auszuschließen.
• Veränderungen der Augenbeweglichkeit, einschließlich Adduktion und Abduktion, wenn der M. Rectus medialis an der Fraktur stranguliert ist.

Die Behandlung umfasst die Freisetzung von stranguliertem Gewebe und die Wiederherstellung von Knochendefekten.

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Orbit Dachbruch

Augenärzte stoßen selten auf Brüche des Orbitadachs. Bei kleinen Kindern sind isolierte Frakturen, die durch leichte Verletzungen verursacht wurden, wie z. B. Stürze auf einen scharfen Gegenstand sowie Schläge auf die Augenbrauen oder die Stirn, häufiger. Komplizierte Frakturen. Am häufigsten bei Erwachsenen sind schwere Traumata, die mit einer Verlagerung des Augenhöhlenrandes einhergehen, sowie Schäden an anderen kraniofazialen Knochen.

Ein Bruch des Orbitaldaches manifestiert sich in wenigen Stunden durch ein Hämatom und eine periokulare Chemose, die sich auf die gegenüberliegende Seite ausbreiten können.

Umfangreiche Knochendefekte mit Fragmentverschiebung nach unten erfordern normalerweise rekonstruktive chirurgische Eingriffe.

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Bruch der Seitenwand der Umlaufbahn

Augenärzte erleben selten akute Frakturen der Seitenwand. Da die Außenwand der Orbita dauerhafter ist als andere, ist ihre Fraktur normalerweise mit ausgedehnten Gesichtsverletzungen verbunden.

Symptome des Seitenwandbruchs

• Die Verschiebung des Augapfels erfolgt axial oder nach unten.
• Große Frakturen können mit einer Pulsation des Augapfels kombiniert werden, die nicht mit Lärm in Verbindung gebracht wird, da die Pulsation der zerebrospinalen Flüssigkeit übertragen wird, was am besten durch Applanationstonometrie erfasst wird.

Behandlung von Seitenwandbrüchen

Kleine Frakturen müssen möglicherweise nicht behandelt werden, es ist jedoch wichtig, den Patienten zu beobachten, um die Möglichkeit einer Liquorrhö auszuschließen, die zu einer Meningitis führen kann.

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