Bösartige Tumore der Brustdrüse

Der häufigste bösartige Brustkrebs ist Brustkrebs - das ist die Krankheit, mit der alle gutartigen Prozesse in der Brustdrüse differenziert werden.

Für Ultraschall Malignitätsverdacht Brust die Position, die Anzahl, Größe, Form, Echostruktur, Konturen, zusätzliche akustische Effekte, der Zustand der Leitungen und der umgebenden Gewebe zu bewerten, einschließlich der Veränderungen der Haut, und das Vorhandensein und die Art der Vaskularisierung. Die meisten Läsionen der Brust werden im oberen äußeren Quadranten festgestellt. In diesem Quadranten sind bis zu 50% aller Krebserkrankungen der Brustdrüsen lokalisiert. Diese Inzidenzrate dieser Region ist offensichtlich mit einer hohen Konzentration von terminalen Milchgängen verbunden.

Lokalisierung von bösartigen Tumoren in anderen Quadranten ist wie folgt:

• niedrigerer innerer Quadrant - 5%;
• untere äußere und obere innere Quadranten - 15%;
• unterer äußerer Quadrant - 10%;
• Die zentrale Anordnung hinter dem Warzenhof beträgt 17%.

Brustkrebs kann in Form einer diffusen Form (ödematös-infiltrativer Krebs) und nodulärer Form vorliegen.

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Noduläre Form von Brustkrebs

Möglich als ein oder mehrere Knoten. Die Größe des Tumors hängt mit der Wachstumsrate und dem Zeitpunkt ihres Nachweises zusammen. Die richtige Bestimmung der Größe des Tumors ist wichtig für die Wahl der Behandlungsstrategie. Jeder weiß eine schwache Korrelation zwischen klinisch, röntgenologisch und mammographisch bestimmten und wahren histologischen Größen der Läsionen in der Brustdrüse. Ultraschall der Milchdrüsen gibt das beste Verhältnis der Größen von bösartigen Tumoren der Brustdrüse im Vergleich zu den Daten der Röntgen-Mammographie und ihrer klinischen Definition. Beim Vergleich der Tumorgröße mit pathomorphologischen Daten beträgt der Korrelationskoeffizient für eine der Daten 0,77 für die Palpation, 0,79 für die Röntgen-Mammographie und 0,91 für den Ultraschall der Brustdrüsen. Nach anderen Daten - 0,79 für klinische Messungen, 0,72 für die Röntgen-Mammographie und 0,84 für Ultraschall der Brustdrüsen.

Bei der Echographie wird der Tumor in drei Projektionen gemessen. In den meisten Fällen sind die Knotenformen von Brustkrebs eine echoarme Formation. Ehostruktura kann variiert werden und hängt von der Anwesenheit von Bereichen der Nekrose, Fibrose, Verkalkungen, Tumorgefäße. Hinter den bösartigen Tumoren kann ein akustischer Schatten bestimmt werden.

Es Spezifität Echographie Bilder von zwei morphologische Varianten knotige Brustkrebs - gut abgegrenzte Tumoren mit expansive Wachstum der Natur und schlecht abgegrenzte Krebserkrankungen (szirrhösen oder stellate) mit infiltrative Wachstumstyp.

Die Form und Konturen dieser Tumoren werden entsprechend der Art ihres Wachstums bewertet.

Bei infiltrativem Wachstum hat der Tumor oft eine unregelmäßige Form, Unregelmäßigkeiten seiner Konturen werden aufgrund der Beteiligung vieler Strukturen der Brust im pathologischen Prozess bemerkt. Die Konturen des Tumors werden bei Kombination mit Desmoplasien (sekundäre Fibrose) des umgebenden Gewebes noch ungleichmäßiger. Desmoplasie ist eine Antwort auf die Prozesse der Tumorinfiltration des umgebenden Gewebes und wird durch eine Erhöhung der Echogenität der umgebenden Fett als hyperechogener gezackten Rand um den Tumor, und andere Veränderungen durch die Kontraktion der Fasern und faserigen Stroma induziert gekennzeichnet.

In der expansiven (expandierenden) Natur des Wachstums haben die Tumoren eine regelmäßige runde oder ovale Form, gut definierte oder leicht unscharfe Konturen. Der Tumor breitet das umliegende Gewebe aus, während Kompression und Deformation auftreten, nicht aber Zerstörung.

Wenn der Sensor auf einen Tumor mit einem ausgedehnten Wachstumsmuster gedrückt wird, wird eine leichte Veränderung in seiner Form und ein Symptom des "Rutschens" oder eine Verschiebung in der Bildung des umgebenden Gewebes bemerkt. Dies wird niemals beobachtet, wenn feste infiltrierende Massen komprimiert werden.

Mit der Echographie können Sie Ihre eigene Tumorgrenze von fibrotischen Reaktionen (Desmoplasien) des umgebenden Gewebes unterscheiden. Mit Palpation und Röntgen-Mammographie ist es unmöglich, Desmoplasien von einem Tumor zu unterscheiden. Auf Röntgenaufnahmen sieht Desmoplasie wie ein Teil eines bösartigen Tumors.

Mikrocalcinate vereinigen sich mit Brustkrebs in 42% und sind durch Röntgen-Mammographie leicht zu erkennen. In der Literatur wurde die Frage nach den Möglichkeiten der Echographie beim Nachweis von Makrokalzinatov-Milchdrüsen ausführlich diskutiert. Wenn hochauflösende Ultraschallgeräte mit richtig fokussierten Sensoren verwendet werden, ist es möglich, winzige echogene Punkte in der Formation zu erkennen, die dem mammographischen Bild von Calcinaten entsprechen. Fast immer kleine Calcite geben keinen akustischen Schatten. Echokardiographisch sind Mikrokalzinate vor dem Hintergrund von echogenem Drüsengewebe oder Geweben mit einer großen Anzahl von reflektierenden Oberflächen schwer zu unterscheiden. Mit der Röntgen-Mammographie sind Verkalkungen viel besser, so dass die Möglichkeiten des Ultraschalls in diesem Thema keine große klinische Bedeutung haben. Momentan ist die Rolle der Echographie auf die Identifizierung von Strukturen beschränkt, die Calcinate enthalten, z. B. Calciummilch in Mikrokapseln, Einlaufkalkbildung, Verkalkungen innerhalb der Formationen.

Mit einer Wasserdüse ausgestattete Sensoren ermöglichen die Visualisierung von Veränderungen in der Haut der Brust. An der Oberfläche gelegene bösartige Tumoren der Brust können nicht nur Veränderungen im Unterhautgewebe verursachen, sondern auch die Struktur der Haut mit einbeziehen. Die Beteiligung der Haut im Tumorprozess kann sich in Form von Verdickungen, Deformationen und Veränderungen der Echogenität der Haut manifestieren. Weniger oberflächlich gelegene Krebsarten können Hautveränderungen in Form einer Verletzung ihrer normalen Ausrichtung und einer Verengung der Cooper-Bänder verursachen.

Lange Zeit galt die distale Schwächung als das beständigste Zeichen einer malignen Tumorerkrankung. In den Arbeiten von Kabayashi et al. (1987) wurde jedoch nachgewiesen, dass das Auftreten von akustischen Effekten hinter Tumoren durch das Vorhandensein und die Menge von Bindegewebe verursacht wird. Akustischer Schatten wird in 30-65% der Fälle bestimmt.

Hinter dem malignen Tumor der Brustdrüse können zusätzliche akustische Effekte distal sein oder auch nicht, wie bei den medullären und muzinösen Krebsformen. Distale Verstärkung kann auch hinter bösartigen Tumoren, die in der Zystenhöhle wachsen, sowie hinter einigen infiltrativen duktalen Krebsarten gesehen werden.

Ultraschallkriterien erlauben keine Differenzierung von histologischen Arten von Brustkrebs.

Noduläre Formen von infiltrativem Brustkrebs

Krebse, die ein Sternmuster geben, haben unabhängig von ihrer Form (infiltrativ, protokollartig, lobulär) eine sirrhige Struktur. Am häufigsten im Zentrum solcher Tumoren überwiegen die Bereiche des faserigen, manchmal hyalinisierten Stroma. An der Peripherie des Tumors befinden sich Komplexe von Tumorzellen epithelialer Natur. Weniger verbreitet ist die gleichmäßige Verteilung von Parenchym und Stroma im Tumorknoten.

Die Grenzen des Tumors während der Echographie sind aufgrund der ausgeprägten Infiltration des umgebenden Gewebes immer verschwommen. Die Sternform ist auf das Wachstum eines Cooper-Ligamentum-Tumors zurückzuführen. Eine der am häufigsten vorkommenden Echographieeigenschaften im Fall von scirrhous Formen von Krebsen ist akustischer Schatten.

Es wurde gefunden, dass das Vorherrschen der Bindegewebskomponente im Tumor eine stärkere Dämpfung von Ultraschallwellen fördert, wodurch die Visualisierung von hinter dem Tumor befindlichem Gewebe beeinträchtigt wird. Scirrhus Form von Krebsen ist durch einen hohen Gehalt an Bindegewebe gekennzeichnet (bis zu 75%).

Eine der Varianten des invasiven oder infiltrierenden malignen Prozesses in den Milchdrüsen ist infiltratives duktales Karzinom. Infiltratives Protokoll Krebs kann eine umfangreiche Intra-Flow-Verteilung haben, die nicht immer während der Operation bestimmt werden kann und dann lokale Rückfälle geben kann. Unter diesem Gesichtspunkt ist es sehr wichtig, dass die Grenze des chirurgischen Eingriffs über die Tumorinfiltration hinausgeht. Der entscheidende Faktor bei der Definition der Tumorinfiltration der Gänge ist die morphologische Schlussfolgerung. Röntgen-Mammographie hat gute prognostische Fähigkeiten bei der Bestimmung der Prävalenz von intrazellulären Tumoren. Gut differenziert bei Röntgen-Mammographie-Mikrocalcinaten einer verschiebbaren Struktur wird dieser Prozess als bösartig für Malignität eingestuft.

Farbdoppler-Kartierung kann verwendet werden, um Blutgefäße von Kanälen zu unterscheiden, da beide die Form von rohrförmigen echoarmen Strukturen haben.

Noduläre Krebsformen mit einem ausgedehnten Wachstumsmuster (gut abgegrenzt)

Zu den nodulären Formen gut abgegrenzter Krebsarten gehören Mark-, Schleim-, Papillen- und einige Duktalkarzinome und Sarkome (die einen kleinen Prozentsatz bösartiger Brusttumore ausmachen). Obwohl diese Tumore das umgebende Gewebe während ihres Wachstums quetschen, verursachen sie praktisch keine fibrotischen Veränderungen in den umgebenden Geweben oder verursachen diese. Einige Tumore weisen eine distale Verstärkung auf. Mit Hilfe der Echographie ist es unmöglich, diese gut abgegrenzten Krebse von gutartigen soliden Formationen zu unterscheiden.

Medulläre und muzinöse (kolloidale) Karzinome können einem Komplex von Zysten mit hypoechogenem Inhalt ähneln. Markenkrebs hat eine runde oder lobuläre Form einer zystisch-festen Struktur, ist gut von umgebenden Geweben abgegrenzt, hat keine Kapsel. Mit dem Wachstum des Markkarzinoms bilden sich echofreie Nekrosezonen mit Bereichen von organisierten und frischen Blutungen. Häufig wird ein echofreier Rand identifiziert, der nach der morphologischen Beurteilung der Zone des aktiven Tumorwachstums entspricht. Die distale Verstärkung beruht auf dem Vorherrschen einer festen Komponente des Tumors mit einem geringeren Gehalt (weniger als 25%) an Bindegewebsstrukturen. Bei einer Vergrößerung des Tumors vor der Formation kann ein breiter Rand mit erhöhter Echogenität auftreten. Bei großen Größen ist der Tumor an der vorderen Thoraxwand fixiert, er kann ulzerieren. Ein kleiner Tumor erinnert klinisch an Fibroadenom. Medulläre Karzinome sind nach der Menopause äußerst selten.

Kolloidale Karzinome sind seltene, langsam wachsende Tumoren, deren Zellen ein schleimiges Geheimnis erzeugen. Diese Tumoren treten im Alter von 50-60 Jahren auf. Wenn Echographie, ihre Form kann rund oder oval sein, die Grenzen - von guter Differenzierung zu diffundieren. Calcinate können bestimmt werden. Sekundäre Änderungen sind nicht typisch. Hämorrhagische Veränderungen der inneren Struktur sind atypisch.

Zystischer oder intrakavitärer Krebs ist eine seltene Form eines bösartigen Tumors der Brustdrüse. Histologisch handelt es sich um einen papillären Krebs, der von der Zystenwand ausgeht. Das Ultraschallbild kann durch einen Komplex von Zysten mit verdickten Wänden oder mit soliden Auswüchsen dargestellt werden, die sich in die Höhle der Zyste erstrecken. Die zweite Variante der Krebshöhlenform wird durch ein Bild einer Zyste dargestellt, deren Wand durch Infiltration von der Seite des wachsenden Tumors von außen deformiert wird. In beiden Fällen können Zysten echogenen Inhalt haben. Die zytologische Untersuchung von Aspiraten liefert mehr Information, wenn sie von einer Stelle erhalten wird, die eine feste Komponente enthält, da die Menge an Tumorzellen im Flüssigkeitsgehalt sehr klein sein kann. Die Hohlraumform ist, wie bei einem soliden papillären Karzinom, bei älteren Frauen häufiger. Mit der Echographie können diese Tumoren mit ihren gutartigen Analoga nicht gut differenziert werden.

Obwohl Krebs normalerweise durch das Auftreten von echoarmen Formationen gekennzeichnet ist, können Ultraschallbefunde auf einfach heterogene Verletzungen der Architektur ohne offensichtliche Bildung beschränkt werden.

Diffuse Form von Brustkrebs (Ödem-infiltrativ)

Osteoinfiltrative Form von Krebs ist eine Folge der Infiltration von Lymphgefäßen der Brust durch Tumorzellen. Klinisch manifestiert sich die ödematös-infiltrative Form durch Rötung und Verdickung der Haut, die sich wie eine Zitronenkruste anfühlt. Bei der Echographie wird eine Verdickung der Haut, eine erhöhte Echogenität des darunter liegenden Fettgewebes und ein visualisiertes Netzwerk echoarmer, paralleler und senkrecht zur Haut röhrenförmiger Strukturen (vergrößerte und infiltrierte Lymphgefäße) festgestellt. Andere echographische Veränderungen sind durch eine erhöhte Echogenität des Parenchyms der Brustdrüse mit der Unmöglichkeit der Differenzierung seiner Bestandteile gekennzeichnet. Distale akustische Schatten können die zu erziehenden Fächer maskieren. Die ödematös-infiltrative Form des Mammakarzinoms hat keine spezifischen echographischen oder mammographischen Merkmale, die es nicht erlauben, mit einem gutartigen Analogon - einer diffusen Mastitisform - zu differenzieren.

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Andere bösartige Prozesse der Milchdrüsen

Metastasen in der Brustdrüse sind 1 bis 6% aller malignen Prozesse der Brustdrüsen. Der primäre Tumorfokus kann in den Lungen, dem Gastrointestinaltrakt, den Beckenorganen, der Blase oder der kontralateralen Brustdrüse lokalisiert sein. Metastasierende Tumoren in der Brustdrüse können single, aber viel häufiger multiple sein. Sie können palpieren oder nicht. Die Läsion kann einseitig oder beidseitig sein, mit oder ohne Lymphknoten. Mit Ultraschall der Milchdrüsen wird die Bildung einer ungleichmäßigen Struktur bestimmt, echoarm, mit ziemlich gleichmäßigen und klaren Konturen abgerundet. Das Auftreten einer hyperechogenen Kapsel (Desmoplasien) ist atypisch.

Im Gegensatz zu Primärtumoren befinden sich Metastasen meist in der subkutanen Zone. Metastasen können die erste Manifestation von Krebs bei einem Patienten ohne primären Fokus sein oder werden in der Brustdrüse in den späten Stadien der Krankheit gefunden. In beiden Fällen ist eine Aspirationsbiopsie notwendig, um eine Diagnose zu stellen, da mammographische und echographische Befunde nicht spezifisch sind. Mit der Röntgen-Mammographie werden gut definierte zahlreiche gerundete Blackouts definiert, die sich mit Zysten nicht gut differenzieren.

Melanome, Sarkome, Lymphome, Leukämien, Leukämien, Myelome können ebenfalls Brustschäden verursachen. In der Literatur gibt es Beschreibungen des Plasmozytoms der Brustdrüse.

Sarkom ist eine extrem seltene Läsion der Brustdrüsen. Es entsteht am häufigsten aus mesenchymalen Elementen eines gutartigen Tumors, wie dem Phylloid Fibroadenom, oder aus dem Brustdrüsenstroma. Gemäß der Literatur beträgt das Liposarkom 0,001 bis 0,03% der bösartigen Brusttumore. Ein einzelner Fall von osteogenem Brustsarkom wird beschrieben. Mammographisches und echographisches Muster ist nicht spezifisch.

Dopplerographie von Brusterkrankungen

Echographie in Kombination mit der Doppler-Methode kann neu gebildete Tumorgefäße erkennen. Farbdoppler-Mapping und Energie-Dopplerographie werden als vielversprechende Ergänzung zur Echographie zur Differenzierung des Brustgewebes angesehen. Mit Farb-Doppler-Kartierung um und in vielen bösartigen Tumoren kann eine viel größere Anzahl von Gefäßen als gutartige Prozesse identifiziert werden. 17,8%, chaotische - - 48,9% von Morishima Daten bei Farb-Doppler-Abbildung der 50 Tumoren in 90% der Fälle wurden in Umfangsrichtung in 33,3% der Fälle, Zentral angeordnet Vaskularisierung, Farbsignale detektiert. Das Verhältnis zwischen der Vaskularisierungszone und der Bildungsgröße betrug in 44,4% der Fälle weniger als 10%, in 40% der Fälle weniger als 30% und in 11,6% der Fälle mehr als 30%. Die durchschnittliche Größe des Tumors, in dem die Farbsignale detektiert wurden, betrug 1,6 cm, während bei einer Tumorgröße von 1,1 cm überhaupt keine vaskuläre Aufzeichnung vorlag. Bei der Analyse von 24 Mammakarzinomen wurde die Anzahl der Pole der Vaskularisierung berücksichtigt, die bei bösartigen und bei benignen Formationen bei durchschnittlich 2,1 lag.

Bei der Differenzialdiagnose von benignen und malignen Prozessen mittels Pulsdopplerographie sollten folgende Faktoren berücksichtigt werden:

• große proliferierende Fibroadenome bei jungen Frauen sind in 40% der Fälle gut vaskularisiert;
• kleine Krebserkrankungen sowie einige spezifische Krebsarten jeglicher Größe (wie Mukoidkarzinom) können nicht vaskularisiert sein;
• der Nachweis von Tumorgefäßen hängt von den technischen Möglichkeiten des Ultraschallgerätes ab, niedrige Raten zu erfassen.

Die Ultraschallmethode kann Veränderungen in Lymphknoten in verschiedenen pathologischen Prozessen in den Brustdrüsen erkennen, ihre Größe, Form, Struktur und das Vorhandensein eines hypoechogenen Rands bestimmen. Die enthüllten gerundeten echoarmen Formationen von 5 mm im Durchmesser können das Ergebnis von Entzündung, reaktiver Hyperplasie, Metastasierung sein. Die abgerundete Form, der Verlust des echoarmen Rands und die Verringerung der Echogenität des Bildes des Lymphknotenportals deuten auf eine Infiltration durch Tumorzellen hin.

Ultraschall der Brustdrüsen hat eine höhere Sensitivität bei der Erkennung von axillären Lymphknoten im Vergleich zu den Daten der Palpation, klinische Untersuchung und Röntgen-Mammographie. Laut Madjar gibt die Palpation bis zu 30% falsch negative Ergebnisse und die gleichen falsch positiven Daten über die Lymphknotenbeteiligung. Echographie ergab 73% der Brustkrebsmetastasen in den axillären Lymphknoten, während Palpation nur 32%.

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