Bewertung des Spiegels antimulyullovogo Hormon bei der Diagnose von PCO-Syndrom

Das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS) umfasst eine Vielzahl charakteristischer klinischer und biochemischer Indices. Die Mechanismen der Entstehung dieser Krankheit sind noch wenig erforscht, aber ihr Hauptmerkmal ist die gestörte Follikulogenese, bei der es keine Entwicklung des dominanten Follikels gibt, die zu Anovulation und zystischer Degeneration der Eierstöcke führt. Das Wachstum der Follikel vom Urstadium bis zum Eisprung des dominanten Follikels bleibt der wichtigste Teil der Forschung in der menschlichen Fortpflanzung.

Folliculogenesis kann in drei Perioden unterteilt werden. In der ersten hormonunabhängigen Periode tritt ein Pool wachsender Follikel auf, wenn diese vom Urstadium zum Sekundärstadium heranwachsen. Die Fakten, die den Beginn des Wachstums und der Differenzierung von Primordialfollikeln bestimmen, sind noch nicht bestimmt worden. Eine Reihe von Autoren legt jedoch nahe, dass dies eine Art intrazellulärer hormonunabhängiger Faktor ist, der mit der Bildung interzellulärer Kontakte und der Unterstützung der Follikel in Ruhe verbunden ist. In der zweiten Periode der Follikulogenese tritt das Basalwachstum der Follikel vom Sekundärstadium bis zum Stadium des großen Antrums (1-2 mm Durchmesser) auf. Diese Stufe des Follikelwachstums kann nur in Gegenwart von Basalniveaus von Hypophysen auftritt Gonadotropine FSH in erster Linie und wird gormonchuvstvitelnoy Phase bezeichnet. Gegenwärtig wurde ein Faktor herausgegriffen, nach dem die hormonsensitive Phase der Follikulogenese beurteilt werden kann. Dieser Faktor ist das antimulylerovy Hormon (AMG) - Glykoprotein, das zur Familie der transformierenden Wachstumsfaktoren p gehört. Es wird angenommen, dass antimyullerovy Hormon Frauen synthetisiert durch Granulosazellen von preantral und kleinen Antralfollikeln (weniger als 4 mm) und ist auch im Übergang „Holiday“ Primordialfollikel in die aktive Phase des Wachstums beteiligt. Darüber hinaus steuert das Anti-Müller-Hormon zusammen mit FSH die Auswahl neuer Follikel, die sich im Stadium der frühen Antralfollikel befinden. Wie Sie wissen, ist eine direkte Messung des Pools von Urfollikeln unmöglich, aber ihre Anzahl wird indirekt durch die Anzahl der wachsenden Follikel widergespiegelt. Folglich wird ein Faktor, der vorwiegend von wachsenden Follikeln sekretiert wird, die Größe des Urpools widerspiegeln. So antimyullerovy Hormon, das von wachsenden Follikel sezerniert wird, und können in dem Serum getestet werden, ist ein Marker für die funktionelle Aktivität und ovarian follikulären diagnostisches Kriterium Konservierung aparata.

Das dritte oder Hormon, während folliculogenesis wird durch die Bildung eines Pool von kleinen Antralfollikeln und ihrem Wachstum, Züchtung, Reifung des dominanten Follikel und die Ovulation selbst charakterisiert. Wenn die ersten beiden Stufen unter dem Einfluss von intraovarialnyh Faktoren in Abwesenheit der Gonadotropine sind, wird die letzte Stufe direkt von der Hypophyse reguliert. Beeinträchtigte Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren und Eierstock Systeme kann zu einer Störung der Follikulogenese, Anhäufung von kleinen Antralfollikeln führen, die einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung des Hyperandrogenismus, Produktion antimyullerovogo Hormons und die Bildung von PCO-Syndrom zu machen.

Die am häufigsten verwendeten Parameter zur Beurteilung des Zustands der Eierstockreserve und zur Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms sind die Berechnung des Volumens der Eierstöcke und die Anzahl der antralen Follikel. Es scheint, dass das Volumen der Eierstöcke ohne Zweifel indirekt die Eierstockreserve widerspiegelt, da sie von der Anzahl der wachsenden Follikel abhängt, die wiederum von der Größe des Urpools bestimmt wird. Die Meinungen der Wissenschaftler unterscheiden sich jedoch, wenn man das Volumen der Eierstöcke als adäquaten Test für die Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms betrachtet. Und wenn einige Autoren behaupten, dass das Volumen der Eierstöcke für die Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms von Bedeutung ist und eine Reaktion auf Stimulation vorhersagt, kamen andere zu dem Schluss, dass die Definition des Volumens der Eierstöcke in diesem Plan nicht sehr informativ ist. Die meisten Forscher sind sich einig, dass das Zählen der Anzahl der kleinen Antralfollikel eine genauere Methode zur Diagnose des ovariellen Hyperandrogenismus ist.

Die Messung des Volumens der Eierstöcke und die Berechnung der Anzahl der Antralfollikel erfolgt durch Ultraschall (Ultraschall) der Eierstöcke und ist eine gängige Methode zur Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms. Bei 25% der fruchtbaren Frauen ohne klinische Symptome von Hyperandrogenismus mit normalen Menstruationszyklen ist die Ultraschallbildgebung jedoch ähnlich wie beim Syndrom der polyzystischen Ovarien. Dies erlaubte es uns, den Wert der Ultraschalldiagnostik in Frage zu stellen und begründete nur eine Zunahme des Volumens und eine Veränderung der Struktur der Ovarien durch indirekte Anzeichen des Syndroms polyzystischer Ovarien. In der Literatur gibt es mehr und mehr Berichte, dass in der modernen Diagnose von PCO-Syndrom genauer und spezifischer ist die Bestimmung des Gehalts an antimulylerovogo Hormon im Blut. Es wird angenommen, dass das Niveau des antimulylerovogo Hormons nicht von den Hypophysengonadotropinen abhängt, sich während des Menstruationszyklus nicht scharf ändert und folglich die Prozesse widerspiegelt, die im Eierstock selbst auftreten.

Die vorgestellten widersprüchlichen Daten zeugen von der Komplexität der Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms. In diesem Zusammenhang ist es äußerst wichtig, die diagnostischen Kriterien der Krankheit angemessen zu bewerten.

Das Ziel der Studie war eine vergleichende Analyse des Spiegels des antimutalen Hormons, des Volumens der Eierstöcke und der Anzahl der antralen Follikel als diagnostische Kriterien für das polyzystische Ovarialsyndrom.

30 Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom im Alter von 18 bis 29 Jahren (Durchschnittsalter 24,4 ± 0,2 Jahre) wurden in der IPPE-Klinik untersucht. Die Diagnose des polyzystischen Ovarialsyndroms basierte auf den Kriterien des Weltkonsens der Europäischen Gesellschaft für menschliche Reproduktion und Embryologie und der American Society for Reproductive Medicine. Die Definition des Syndroms der polyzystischen Ovarien wird durch das Vorhandensein von chronischer Anovulation und Hyperandrogenie der Ovarialgenese bestimmt. Klärung und Überprüfung der Diagnose von PCO-Syndrom wurde nach zusätzlicher Hormonuntersuchung und Ultraschall durchgeführt. Die Vergleichsgruppe umfasste 25 Patienten mit tubarer peritonealer Infertilität ohne operative Eingriffe an den Eierstöcken, die in der Vergangenheit wiederholt entzündungshemmende Therapien durchliefen. Das Durchschnittsalter der Testpersonen betrug 26,2 ± 0,2 Jahre. Die Kontrollgruppe umfasste 30 gesunde Frauen im Alter von 24,4 ± 0,2 Jahren mit normaler Menstruationsfunktion, die sich beworben hatten, um den Zustand des Fortpflanzungssystems vor der Planung einer Schwangerschaft zu klären.

Die Messung des Anti-Muller-Hormonspiegels wurde im Blutserum am 2-3. Tag des Menstruationszyklus mittels ELISA unter Verwendung des kommerziellen Kits der Firma "DSL" (USA) durchgeführt. Die Bewertung des antimulylerovogo-Hormons wurde gemäß den Literaturdaten auf den folgenden Niveaus durchgeführt: <1 ng / ml - niedriges Niveau des antimulylerovogo-Hormons; von 1 bis zu 4 ng / ml - der durchschnittliche Stand des antimulylerovogo Hormons; mehr als 4 ng / ml - ein hohes Niveau von antimulylerovogo Hormon.

Die Follikulogenese-Parameter wurden unter Verwendung des Aloka prosound SSD-3500SX (Japan) überwacht. Das Volumen der Eierstöcke wurde auf der Grundlage von drei Messungen nach der Formel berechnet:

V = 0,5236 Stunden Lh Wh G,

Wobei L die Länge ist, W ist die Breite und T ist die Dicke. Je nach Volumen der Eierstöcke werden drei Gruppen unterschieden: Das Volumen der Eierstöcke beträgt weniger als 5 cm3, 5-10 cm3 und mehr als 10 cm3. Bei unserer Arbeit haben wir in der Literatur, wonach, abhängig von der Anzahl der Follikel der Ovarien sind drei Gruppen: inaktiv (weniger als 5 Follikel), normal (5-12 Follikel) und polyzystische (mehr als 12 Follikel).

Das diagnostische Kriterium des Ultraschalls beim polyzystischen Ovarialsyndrom ist eine Zunahme des Volumens der Eierstöcke von mehr als 9 cm3 und das Vorhandensein von peripheren echoarmen Strukturen (Follikel) mit einem Durchmesser von 6-10 mm. In einem Schnitt müssen mindestens 8 unentwickelte Follikel vorhanden sein, wenn keine Zeichen des Wachstums des dominanten Follikels vorhanden sind.

Die statistische Verarbeitung der erhaltenen Daten wurde mittels variationsstatistischer Methoden unter Verwendung eines standardmäßigen statistischen Berechnungspakets durchgeführt. Die Zuverlässigkeit der Diskrepanzen in den Mittelwerten wurde durch den Student-t-Test bestimmt. Die Diskrepanzen wurden bei p <0,05 als zuverlässig angesehen. Um die Beziehung zwischen den Indikatoren zu untersuchen, wurde eine Korrelationsmethode verwendet, um den Korrelationskoeffizienten (r) zu bestimmen und seine Signifikanz gemäß dem t-Test mit einer Zuverlässigkeit von 95% zu bestimmen (p <0,05). Die Daten werden als X ± Sx dargestellt.

Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass das Niveau des antimuberalen Hormons in der Kontrollgruppe von Frauen ohne Störungen des Reproduktionssystems zwischen 2,1 und 5 ng / ml und durchschnittlich 3,6 ± 02 ng / ml lag. Dieser Indikator wurde als Norm angenommen, was mit den Literaturdaten übereinstimmt. Es sollte beachtet werden, dass die Werte dieses Hormons bei 80% der Frauen in der Kontrollgruppe dem Durchschnitt entsprachen und in 20% hohen Werten. Zur gleichen Zeit hatten 93,3% der Frauen normale (5-10 cm3) Eierstöcke, während 6,7% vergrößerte hatten. Bei 83,3% der Frauen in der Kontrollgruppe war die Anzahl der Antralfollikel durchschnittlich.

Junge Frauen mit einem Tubenperitonealfaktor der Infertilität unterschieden sich nicht von den Frauen in der Kontrollgruppe durch die durchschnittlichen Parameter der Eierstockreserve. Unsere Ergebnisse der Ovarialsonographie zeigten, dass sich das durchschnittliche Volumen der Eierstöcke in ihnen nicht signifikant von der Kontrollgruppe unterschied (7,6 ± 0,3 und 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). In einer Einzelstudie wurde jedoch ein hoher Anteil von Patienten (16%) mit einem reduzierten (<5 cm3) Ovarvolumen festgestellt. Das normale Volumen der Eierstöcke (5-10 cm3) in der Studiengruppe war 1,5-mal seltener, während das vergrößerte (> 10 cm3) dreimal häufiger war als in der Kontrollgruppe. Die durchschnittliche Anzahl an Antralfollikeln unterschied sich ebenfalls nicht signifikant in beiden Gruppen (6,9 ± 0,3 und 6,2 ± 0,2, p> 0,05), obwohl der Anteil der Patienten mit niedrigem Follikelgehalt höher und mit normal - niedriger war , als in der Kontrollgruppe. Das durchschnittliche Niveau des Anti-Müller-Hormons unterschied sich nicht von den Parametern der Kontrollgruppe. Allerdings lagen 12% der befragten AMG-Vergleichsgruppe unter dem Niveau gesunder Frauen und 28% hatten normale Werte. Es kann angenommen werden, dass die offenbarten Veränderungen der Parameter der Eierstockreserve eine Folge der übertragenen entzündlichen Erkrankungen sind.

Bei den untersuchten Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom war eine Zunahme aller Parameter der untersuchten Ovarialreserve zu beobachten. Der Gehalt an antimueller Hormon war 3,5 mal höher als in der Kontroll- und Vergleichsgruppe und lag im Bereich von 9,8 ng / ml bis 14 ng / ml und im Durchschnitt bei 12,6 ± 0,2 ng / ml. Das Ovarienvolumen bei Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom betrug 13,9 ± 0,3 cm3 und war signifikant (p <0,05) höher als in den Kontroll - und Vergleichsgruppen (jeweils 6,9 ± 0,2 und 7,6 ± 0,3 cm3). Individuelle Analyse zeigte, dass die Menge von mehr als 10 cm3 Ovars wurde in 21 (70%) Patienten mit PCO-Syndrom beobachtet, während die verbleibenden 9 (30%) betrug weniger als 10 cm3, jedoch größer als 8 cm3. Die Anzahl der antralen Follikel im Ovar betrug bei Patientinnen mit polyzystischem Ovarsyndrom durchschnittlich 15,9 ± 0,3, was ebenfalls signifikant höher war als bei den untersuchten Frauen anderer Gruppen. Die Korrelationsanalyse ergab eine direkte Korrelation zwischen dem antimutalen Hormon und dem ovariellen Volumen (r = 0,53, p <0,05) und der Anzahl der antralen Follikel (r = 0,51, p <0,05).

Somit lieferten die Ergebnisse der Bewertungsparameter Ovarienreserve unzweideutige Beweise, die antimyullerovy Hormon, sind ovarian Volumen und die Anzahl der Antralfollikeln ausreichend informativ Tests in der Diagnose und Fortpflanzungskrankheiten, insbesondere der polyzystischen Ovarialsyndrom. Unsere Ergebnisse decken sich mit den Ergebnissen der in der Literatur präsentierten Studien über die Bedeutung des Volumens der Ovarien zu bestimmen und die Anzahl der Antralfollikeln bei der Diagnose von PCO-Syndrom. Trotz dieser, werden zu quantifizieren sollten diese Parameter kritisch wie Ultraschall behandelt, nach Ansicht vieler Forscher, schlecht reflektierenden Pool von Antralfollikeln, muss zusätzlich verbessert werden Ultraschall-Geräte und Berufserfahrung. Zur gleichen Zeit werden das genaueste diagnostischer Test polyzystischen Ovarialsyndrom sollte antimyullerovy Hormonspiegel in Betracht gezogen werden, die größer als 10 ng / ml kann diagnostisch für polyzystische Ovarialsyndrom Betracht gezogen werden.

Cand. Honig. Wissenschaften von TL Arkhipkina. Beurteilung des Spiegels des antimutalen Hormons in der Diagnose des polyzystischen Ovarsyndroms // International Medical Journal - №4 - 2012

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