Bestimmung des Kohlenmonoxids

Kohlenmonoxid (CO, Kohlenmonoxid, Kohlenmonoxid) ist ein farbloses, geschmackloses, geruchloses und nicht reizendes Gas, ein Produkt unvollständiger Verbrennung. Es ist Bestandteil vieler Industriegase (Hochofen, Generator, Koks); Der Kohlenmonoxidgehalt in den Abgasen von Verbrennungsmotoren kann 1-13 % erreichen.

Beim Einatmen verbindet sich Kohlenmonoxid mit den Sauerstoffbindungsstellen des Hämoglobins (seine Affinität zu Hämoglobin ist 220-mal höher als die von Sauerstoff). Das entstehende Produkt HbCO2 kann keinen Sauerstoff binden. Zudem verringert die Anwesenheit von HbCO2 die Dissoziation von Sauerstoff vom verbleibenden Oxyhämoglobin, was den Sauerstofftransport zum Gewebe verringert. Gehirn und Herz sind am stärksten betroffen. Bei gesunden, nicht rauchenden Erwachsenen liegt der HbCO2-Spiegel im Blut unter 1 %. Dieser Wert entspricht der endogenen CO2-Bildung beim Häm-Katabolismus. Bei Rauchern erreicht der HbCO2-Gehalt 5–10 %. Bei Menschen in einer Atmosphäre mit 0,1 % CO2 kann der HbCO2-Spiegel im Blut 50 % erreichen.

Die Hauptsymptome einer CO-Intoxikation sind mit Hypoxie verbunden und entwickeln sich in folgender Reihenfolge: psychomotorische Störungen, Kopfschmerzen und Druckgefühl im Schläfenbereich, Verwirrtheit, Tachykardie, Dyspnoe, Ohnmacht und Koma. Später entwickeln sich tiefes Koma, Krämpfe, Schock und Atemstillstand. Die klinischen Manifestationen einer Intoxikation bei einer bestimmten HbCO-Konzentration im Blut variieren individuell. Bei einem HbCO-Spiegel unter 15 % treten Vergiftungssymptome selten auf; bei einer Konzentration von etwa 40 % können Kollaps und Ohnmacht auftreten; bei einer Konzentration über 60 % kann es zum Tod kommen.

Neben der Bestimmung des HbCO-Gehalts im Blut, für die spezielle Geräte erforderlich sind, gibt es eine einfachere Möglichkeit, eine CO-Vergiftung zu diagnostizieren. CO-haltiges Blut erhält bei Zugabe einer 1%igen Tanninlösung einen roten Farbton, während CO-freies Blut grau wird.

Zusammenhang zwischen HbCO-Konzentration im Blut und klinischen Manifestationen

HbCO-Konzentration, %	Klinische Manifestationen
0-2	Es gibt keine Symptome
2-5	Tritt bei moderaten Rauchern auf, ist normalerweise asymptomatisch, kann aber zu verminderter Intelligenz führen
5-10	Bei starken Rauchern, begleitet von leichter Atemnot mit Spannung
10-20	Kurzatmigkeit bei mäßiger Anstrengung, leichte Kopfschmerzen
20-30	Kopfschmerzen, Reizbarkeit, beeinträchtigte Selbstkontrolle und Gedächtnis, schnelle Ermüdung
30-40	Starke Kopfschmerzen, verschwommenes Sehen, Verwirrtheit, Schwäche, Kurzatmigkeit
40-50	Tachykardie, Dyspnoe, starke Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Ohnmacht, Ataxie, Kollaps
50-60	Koma, intermittierende Krämpfe
Mehr als 60	Atemstillstand und Tod, wenn nicht behandelt
80	Schneller Tod

Bei der Untersuchung des Säure-Basen-Haushalts ist der p _a O _{2 -Wert} normal, obwohl tatsächlich der Sauerstoffgehalt im Gewebe reduziert ist, der p _a CO _{2 -Wert} normal oder leicht reduziert sein kann und der pH-Wert reduziert ist (metabolische Azidose aufgrund von Gewebehypoxie).

Bei akuter Intoxikation sollte die Behandlung auf die Aufrechterhaltung der Atemfunktion ausgerichtet sein. Eine Sauerstofftherapie mit 100 % Sauerstoff ist von großer Bedeutung und sollte so früh wie möglich begonnen werden. Ziel ist es, den Sauerstoffgehalt im Blut durch Maximierung des im Plasma gelösten Sauerstoffanteils zu erhöhen. Es ist zu beachten, dass die Halbwertszeit von CO bei einem Luftdruck von 1 atm etwa 320 Minuten beträgt, bei Inhalation von 100 % Sauerstoff auf 80 Minuten und bei hyperbarer Sauerstofftherapie (2–3 atm) auf 20 Minuten sinkt. Der HbCO-Spiegel sollte alle 2–4 Stunden bestimmt und die Sauerstofftherapie fortgesetzt werden, bis der HbCO-Spiegel auf 10 % gesunken ist.

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