Behandlung von Staphylokokkeninfektion

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Patienten mit einer schweren und moderaten Form der Erkrankung müssen stationär aufgenommen werden, einschließlich Patienten, die keine Isolierung und angemessene Versorgung zu Hause gewährleisten können. Das Regime hängt von der klinischen Form der Krankheit ab. Diät ist nicht erforderlich.

Medikamentöse Behandlung von Staphylokokkeninfektionen

Die Behandlung der Staphylokokkeninfektion erfolgt in vier Richtungen:

• etiotrope Therapie;
• Sanierung von Infektionsherden;
• Immuntherapie;
• pathogenetische Therapie.

Eine etiotrope Behandlung der Staphylokokkeninfektion wird durchgeführt, basierend auf den Ergebnissen der Testempfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Mitteln.

Wenn Stämme isoliert werden, die gegenüber Methicillin empfindlich sind, verwenden Sie Oxacillin, Cephalosporine der ersten Generation; bei der Isolierung von resistenten Stämmen - Vancomycin, Penicillin-Zubereitungen. Geschützt durch Beta-Lactamase-Inhibitoren (Salbutamol, Tazobactam, Amoxicillin + Clavulansäure). Rifampicin, Linezolid, Fusidinsäure, Clindamycin, Fluorchinolone (Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin) werden ebenfalls verwendet. Staphylokokken Bakteriophagen (topisch, oral).

Voraussetzung behandelt effektiv Staphylokokken-Infektionen - chirurgischen Rehabilitation septische Herde (Öffnung, Evakuierung Eiter, totes Gewebe Exzision, Entwässerung).

Eine spezifische Immuntherapie wird mit Anti-Staphylokokken-Immunglobulin durchgeführt. Geben Sie intramuskulär in einer Dosis von 5 ME pro 1 kg Körpergewicht Anti-Staphylolysin, 3-5 Injektionen täglich oder jeden zweiten Tag. In einigen Fällen subkutan injiziert in steigenden Dosen: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml jeden zweiten Tag, Staphylokokken-Anatoxin, gereinigte Flüssigkeit. Ebenfalls verwendet werden Präparate von normalem menschlichem Immunglobulin, zum Beispiel normales menschliches Immunglobulin zur intravenösen Verabreichung (Pentaglobin; Intraglobin; Octagam; Endobulin S / D). Zur Immunstimulation Levamisol, Imunofan, Azoxim verwenden.

Die Behandlung der Staphylokokkeninfektion umfasst die Drainage von Abszessen, die Entfernung von nekrotischem Gewebe, die Entfernung von Fremdkörpern (einschließlich vaskulärer Katheter) und die Verabreichung von Antibiotika. Die Wahl und Anfangsdosis von Antibiotika hängt von der Lokalisation des infektiösen Prozesses, der Schwere der Erkrankung und von der Möglichkeit einer durch resistente Stämme verursachten Erkrankung ab. Daher ist es notwendig, die lokalen Resistenzmuster für die initiale Therapie zu kennen.

Behandlung von Staphylokokken-Intoxikation, die schwersten von denen toxischer Schock ist, umfasst septische (chirurgische Wunden Inspektion, Bewässerung antiseptische Lösungen, Exzision) Dekontaminierungsbereich Herstellung, intensive Betreuung, Normalisierung des Elektrolythaushaltes und die Verwendung von antimikrobiellen Mitteln (Vasopressoren und Atmungsunterstützung einschließlich). In vitro erwiesen sich als vorteilhaft Rolle von Proteinsyntheseinhibitoren (beispielsweise 900 mg von Clindamycin i.v. Alle 8 Stunden) zu anderen Klassen von Antibiotika. Die intravenöse Verabreichung von Immunglobulin gute Ergebnisse in akuten Fällen.

Unter Staphylokokken häufig resistent gegen Antibiotika. Staphylokokken produzieren oft penicillinase sowie ein Enzym, das einige Beta-Lactam-Antibiotika inaktiviert. Die Mehrheit der Staphylokokken resistent gegen Penicillin G, Ampicillin und Penicillin antipsevdomonadnym. Die meisten der Gemeinschaft erworbenen Stämme empfindlich Penicilline (Methicillin, Oxacillin, nafcillin, Cloxacillin, dicloxacillin), Cephalosporine, Carbapeneme (imipinem, meropinem, ertapinem), Makrolide, Gentamicin, Vancomycin und Teicoplanin penitsillinazarezistentnym.

Isolate von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) sind besonders in Krankenhäusern häufig geworden. Darüber hinaus trat in den letzten Jahren außerklinisches Methicillin-resistentes Staphylococcus aureus (BMP) auf. BMPVs sind gegenüber Polytherapie mit Antibiotika weniger resistent als Krankenhausisolate. Diese Stämme sind normalerweise empfindlich gegenüber Cramethrim-Sulfamethoxazol, Doxycyclin oder Minocyclin. Sie sind auch oft empfindlich gegenüber Clindamycin, aber es besteht die Möglichkeit einer spontanen Resistenz gegen diese in Stämmen, die eine Resistenz gegen Erythromycin entwickelt haben. Vancomycin ist in den meisten Krankenhaus-MRSA wirksam. Bei schweren Infektionen ist Vancomycin wirksam mit der Zugabe von Rifampicin und Aminoglycosid. Was auch immer es war, Vancomycin-resistente Stämme erschienen in den Vereinigten Staaten.

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Antibiotika für Staphylokokkeninfektionen bei Erwachsenen

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In der Gemeinschaft erworbene Hautinfektionen (nicht MRSA)

• Dicloxacillin oder Cephalexin 250-500 mg oral nach 6 Stunden 7-10 Tage
• Patienten mit Allergie gegen Penicillin - Erythromycin 250-500 mg oral nach 6 Stunden 500 mg Clarithromycin oral nach 12 Stunden 500 mg oral am ersten Tag Azithromycin, dann 250 mg oral nach 24 Stunden oder 300 mg Clindamycin bis 8 Stunden

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Schwere Infektionen, bei denen MRSA fraglich ist    

• Nafcillin oder Oxacillin 1-2 g intravenös nach 4-6 Stunden oder Cefazolin 1 g iv nach 8 Stunden
• Bei Patienten mit Penicillin-Allergie Clindamycin 600 mg IV nach 8 Stunden oder Vancomycin 15 mg / kg nach 12 Stunden

Schwere Infektionen mit hoher Wahrscheinlichkeit von MRSA    

• Vancomycin 15 mg / kg iv nach 12 Stunden oder Linezolid 600 mg iv nach 12 Stunden

Dokumentierte MRSA    

• Nach den Ergebnissen der Empfindlichkeit

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Vancomycin-resistente Staphylokokken    

• Linezolid 600 mg iv nach 12 Stunden, Quinupristin plus Delfopristin 7,5 mg / kg nach 8 Stunden, Daptomycin 4 mg / kg nach 24 Stunden

Ambulanzaufsicht

Klinische Follow-up für diejenigen, die sich von einer Krankheit erholt haben, ist nicht erforderlich.

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