Behandlung von Karies

Die Behandlung von Zahnkaries hängt vom Schweregrad der destruktiven Prozesse in der Zahnhartsubstanz und dem Allgemeinzustand des Körpers ab. Konventionell lassen sich zwei Hauptbehandlungsansätze unterscheiden: invasive und chirurgische Methoden.

Behandlung von Zahnkaries mit nicht-invasiven Methoden

Die nicht-invasive Methode dient der Behandlung von Karies im Stadium der Fleckenbildung. Bei dieser Kariesform klagen die Patienten weder über Zahnschmelzdefekte noch über Schmerzen bei Temperatur- und chemischen Reizstoffen.

Die Behandlung von Zahnkaries im Stadium der Schmelzdemineralisierung erfolgt durch Elektrophorese mit Lösungen von Calciumpräparaten (Calciumgluconat (3-5 %) oder einer angesäuerten Calciumphosphatlösung von der Anode und Fluoridpräparaten (0,2 % Natriumfluoridlösung) von der Kathode). Bei der Elektrophorese ist eine sorgfältige Isolierung der Zahnoberfläche vor Speichel und Mundschleimhaut erforderlich. Die Elektrophorese wird 10-20 Tage lang durchgeführt, wobei die Behandlungsergebnisse nach 5 Sitzungen mittels Vitalfärbung des Zahngewebes überwacht werden müssen.

Behandlung von Zahnkaries mit chirurgischen Methoden

Neben nicht-invasiven Methoden zur Kariesbehandlung stehen derzeit chirurgische Methoden im Vordergrund. Die chirurgische Behandlung von Zahnkaries umfasst mehrere Schritte:

1. Hygienische Behandlung der Zähne.
2. Bestimmung der Zahnfarbe und Auswahl der Farbe des Füllmaterials.
3. Vorbereitung von Zahnhartsubstanzen.
4. Isolierung des Zahns vom Speichel.
5. Medikamentöse Behandlung der entstandenen Höhle.
6. Anbringen der Dichtung.
7. Einbau von Matrizen und Keilen.
8. Trocknen der Zahnoberfläche und Säureätzen des Zahnschmelzes.
9. Spülen und Trocknen der geätzten Zahnoberfläche.
10. Auftragen des Klebstoffs.
11. Einbringen von Füllmaterial.
12. Polymerisation des Materials.
13. Ausarbeitung und Politur von Füllungen.
14. Nach dem Bonding oder Auftragen eines Fluoridschutzes.

Hygienische Behandlung der Zähne

Der erste Schritt besteht darin, die Oberfläche des restaurierten Zahns von Plaque zu reinigen. Hierzu werden Schleifpasten und -bürsten verwendet. Die Abrasivität der Plaque wird mit RDA- (KEA-) Indizes angegeben. Schleifpasten enthalten Siliziumoxid und verschiedene aromatische Zusätze. Es wird empfohlen, fluorfreie Pasten (Klint, Voco) zu verwenden. Eine hygienische Zahnbehandlung hilft bei der richtigen Farbwahl des Füllmaterials.

Bestimmung der Zahnfarbe und Auswahl der Farbe des Füllmaterials

Die richtige Farbauswahl erfordert die Einhaltung folgender Bedingungen:

• Es ist besser, Farben bei natürlichem Licht tagsüber (12 Stunden) auszuwählen.
• Die Zahnoberfläche muss feucht sein.
• Es wird nicht empfohlen, eine Farbe länger als 15 Sekunden auszuwählen.
• Im Zweifelsfall sollte bei der Farbwahl auf ein dunkleres Material zurückgegriffen werden, da reflektierende Kompositmaterialien während des Polymerisationsprozesses heller werden.

Derzeit werden zwei Farbtypen verwendet: VITA und IVOCLAR.

Einige Materialien verfügen über ein eigenes, charakteristisches Farbschema.

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Kariesbehandlung: Vorbereitung der Zahnhartsubstanz

Die bekannteste und am weitesten verbreitete Methode war die von Blak (1914) vorgeschlagene präventive Expansion. Zu dieser Zeit wurde in der klinischen Praxis ein metallisches Füllmaterial, Amalgam, verwendet, das eine hohe mechanische Festigkeit aufwies. Metallfüllungen halten bei fachgerechter Herstellung und Füllung zehn Jahre oder länger. Um das die Füllung umgebende Zahngewebe über diesen Zeitraum zu erhalten, war es bei der Bildung von Klasse-I-Karies notwendig, kariesanfällige Zahnbereiche weitgehend zu entfernen und gleichzeitig resistente Zonen, wie z. B. Tuberkelkeulen, zu erhalten.

Die Präparation beinhaltet die radikale Entfernung des veränderten Zahngewebes. Diese Behandlung von Zahnkaries basiert auf dem wichtigsten Prinzip: „Expansion zur Vorbeugung“.

Die Methode der präventiven Expansion hat auch heute noch beim Füllen von Zähnen mit Amalgam ihre praktische Bedeutung nicht verloren. Die Verwendung von Amalgam hat jedoch viele negative Aspekte: Verfärbung des die Füllung umgebenden Zahngewebes, mangelnde Haftung an Zahnschmelz und Dentin, Unterschiede im Wärmeausdehnungskoeffizienten von Material und Zahngewebe usw.

In den 40er und 70er Jahren des 20. Jahrhunderts waren Zemente weit verbreitet. Die Haltbarkeit einer Füllung aus Mineralzement war gering, was zu einem häufigen Füllungswechsel führte. Zudem war bei jeder weiteren Kariesbehandlung die Entfernung von Zahnhartgewebe unvermeidlich.

Das Aufkommen polymerer Füllmaterialien erforderte die Entwicklung eines neuen Prinzips zur Kariesprävention – einer präventiven Füllmethode. Dabei wird gesundes Zahngewebe bis in die Immunzonen minimal entfernt und die Ecken der entstandenen Kavität abgerundet. Diese Methode umfasst die chirurgische Kariesbehandlung, die nicht-invasive oder invasive präventive Fissurenversiegelung sowie die lokale Fluoridierung des Zahnschmelzes. Dabei sind die individuelle Kariesresistenz des Patienten und die Eigenschaften der Füllmaterialien zu berücksichtigen.

1994 schlug der niederländische Arzt Taco Pilot eine Methode vor, kariöses Gewebe mit einem Exkavator zu entfernen und die entstandene Kavität anschließend mit Glasionomerzement zu füllen. Diese Methode wurde ART genannt und basiert auf der Eigenschaft von Glasionomerzementen, Fluorid freizusetzen. Die Methode eignet sich für die Zahnpflege unter schwierigen Bedingungen, zur Behandlung von Karies bei Kleinkindern und Patienten mit schweren somatischen Erkrankungen.

Zur Behandlung des Zahngewebes wird eine Aminosäurezusammensetzung auf Natriumhypochloritbasis verwendet – die „Carisolv“-Methode. Nach dem Erweichen des Dentins wird es mit einem scharfen Exkavator entfernt.

Die Klinik verwendet die Methode der kinetischen Luft-Abrasive-Präparation (KAP). Unter dem Einfluss einer fokussierten Decke aus Schleifmaterial (Aluminiumoxid oder Natriumbicarbonat mit Partikelgrößen von 25-50-100 Mikrometern) wird hartes Zahngewebe unter visueller Kontrolle bis zum erforderlichen Grad entfernt.

Bildung von kariösen Hohlräumen der Klasse I

Die Fissuren der Backenzähne und Prämolaren sind am häufigsten von Karies betroffen. Die Demineralisierung von Zahnschmelz und Dentin erfolgt rautenförmig. Die kariesresistente Zone auf der Kaufläche der Backenzähne und Prämolaren sind die Tuberkel und deren Hänge. Die Behandlung von Karies der Klasse I erfordert eine klare Entscheidung darüber, wie viel Zahngewebe entfernt werden soll, um die Lokalisierung der Kontaktpunkte der Antagonisten zu bestimmen. Der Arzt muss in der jeweiligen klinischen Situation entscheiden, was zur Wiederherstellung des Zahngewebes verwendet wird: eine Füllung, ein Inlay oder ein Onlay. Die Lösung dieses Problems hängt vom Volumen des verbleibenden Zahngewebes, der Dicke der Wände der kariösen Kavität und der Art des Füllmaterials ab.

Traditionell wird eine kariöse Kavität in Form eines „Kastens“ mit rechten oder ovalen Winkeln geformt. Zur Isolierung der Kavitätenwände werden eine Basis (mehr als 1 mm dick) und dünne Auskleidungen angebracht, die den Boden und die Wände der Kavität bedecken und die Pulpa vor chemischen Reizen schützen sowie eine Verbindung zwischen Zahnwänden und Füllung herstellen. Als Isoliermaterial werden Phosphatzement, Polycarboxylat- und Glasionomerzemente sowie flüssig fließende Kompositmaterialien verwendet. Bei der Verwendung von Kompositmaterialien zum Füllen kariöser Kavitäten werden der Boden und die Wände der Kavität oval geformt, da die meisten Kompositmaterialien eine erhebliche lineare Schrumpfung aufweisen und nicht die Elastizität mineralischer Zemente besitzen, was zur Bildung von Hohlräumen im Bereich der Kavitätenecken führt. Um Verletzungen der Zahnpulpa zu vermeiden, sollte der Boden der Kavität dem Relief der Pulpakammer entsprechen. Um die Fixierung des Füllmaterials zu verbessern und einen sanfteren Übergang zum Zahngewebe zu gewährleisten, empfiehlt es sich, den Zahnschmelz entlang des Kavitätenrandes abzuschrägen. Beim Einsetzen einer Amalgamfüllung sollte der Zahnschmelz in einem Winkel von 45° abgeschrägt werden. Bei Verwendung von Kompositmaterial ist ein Abschrägen des Zahnschmelzes nicht erforderlich. Die Schichtdicke des Kompositmaterials in den okklusalen Belastungszonen sollte aufgrund der Zerbrechlichkeit des Materials mindestens 2 mm betragen. Unter Druck kann dies zu einem Bruch des Füllungsrandes und zur Entstehung von Sekundärkaries führen. Das Abschrägen des Zahnschmelzes muss aus kosmetischen Gründen ohne Kontakt mit den Tuberkeln des Antagonistenzahns erfolgen.

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Bildung von kariösen Hohlräumen der Klasse II

Karies der Klasse II kommt ebenfalls häufig vor und macht bis zu 40 % aller Lokalisationen aus. Ihre Entstehung ist auf unzureichende Mundhygiene zurückzuführen, wenn sich Zahnbelag zwischen den Zähnen an den Approximalflächen bildet und zu Karies führt.

Der kariöse Prozess entwickelt sich im Schmelz- und Dentinbereich in Form zweier aufeinanderfolgender Dreiecke, deren Spitze nach außen zeigt. Die Diagnose der ersten Formen einer Karies der Klasse II ist recht schwierig, da eine visuelle Untersuchung bei Vorhandensein benachbarter Zähne schwierig ist. Am aussagekräftigsten ist die intraorale Röntgenuntersuchung. Sie ermöglicht die Identifizierung des Demineralisierungsherdes und seiner Grenzen sowie die Verfolgung der Ergebnisse der Remineralisierungstherapie.

Die Behandlung von Karies der Klasse II kann mit der Tunnelmethode erfolgen. Die Entfernung des kariös veränderten Dentins im Approximalbereich des Zahns erfolgt durch einen geformten Tunnel von der Kaufläche aus. Der Defekt in der Dentinschicht wird mit Glasionomerzement verschlossen, die Schmelzschicht mit Kompositmaterialien wiederhergestellt.

Bei einem ausgeprägteren kariösen Prozess sollte die Öffnung der Kavität auf der Kaufläche des Zahns mit einem Fissurenbohrer beginnen, indem eine der Größe der kariösen Läsion entsprechende Rille erzeugt wird, die von der Seitenfläche des Zahns zurücktritt. Anschließend wird der verdünnte Schmelzabschnitt mit einem Exkavator abgebrochen und anschließend die Kavität gebildet.

Abhängig vom verwendeten permanenten Füllmaterial wird ein anderer Ansatz zur Kariesbildung verfolgt. Bei der Verwendung von Amalgam entsteht eine Kavität in Form kommunizierender Trapeze im 90°-Winkel. Bei der Verwendung von Polymerkompositmaterialien ist die Kavität an der Approximalfläche abgerundeter und weist divergierende Kanten auf. Die anfälligste Stelle für Komplikationen und die Entwicklung von Sekundärkaries und Pulpitis ist die Zahnfleischwand an der Seitenfläche des Zahns. Der Zahnschmelz der Zahnfleischwand muss sorgfältig geglättet werden.

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Bildung von kariösen Hohlräumen der Klasse III

Die Besonderheit der Entstehung dieser kariösen Kavität liegt in der Lösung des Problems der kosmetischen Erhaltung der Gaumen- und Zungenwände. Bei der Verwendung von Mineralzementen wird die kariöse Kavität von der Gaumenseite her eröffnet. Derzeit wird bei der Verwendung von Kompositmaterialien empfohlen, die verdünnte vestibuläre Oberfläche zu entfernen. Der Boden der Kavität ist oval geformt, um die Kavität des Zahns nicht zu öffnen. Der Winkel zwischen der Außenfläche des Zahnschmelzes und dem geformten Stift sollte gerade sein. Für einen besseren Farbübergang zwischen Füllung und Zahn kann eine sanfte Abschrägung des Zahnschmelzes vorgenommen werden.

Bildung von kariösen Hohlräumen der Klasse IV

Die Behandlung von Karies hängt von der Größe des Kronendefekts ab. Der Arzt muss zunächst entscheiden, welche Behandlungsmethode in dieser Situation besser geeignet ist: das Einlegen einer Füllung oder orthopädische Behandlungsmethoden. Zunächst müssen der Biss und der Kontaktpunkt mit dem Antagonisten bestimmt werden. Wenn die Voraussetzungen dafür gegeben sind, dass die zukünftige Füllung vom Antagonisten „ausgeschlagen“ wird, sind orthopädische Behandlungsmethoden sinnvoller.

Zur besseren Fixierung des Füllmaterials werden mit einem feinkörnigen Diamantinstrument lange, sanfte, wellenförmige Zahnschmelzschnitte auf der Labialfläche vorgenommen.

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Bildung von kariösen Hohlräumen der Klasse V

Die Behandlung von Karies der Klasse V richtet sich nach dem betroffenen Bereich und seiner Lage über, am oder unter dem Zahnfleisch. In den ersten beiden Fällen entstehen Kavitäten mit ovalem, konvexem Boden, der die Konturen der Zahnkavität wiederholt. Zur besseren Fixierung des Füllmaterials kann ein Längsschnitt durch den Zahnschmelz durchgeführt werden. Bei einer Ausbreitung der Karies unter dem Zahnfleisch empfiehlt sich die Bildung einer offenen Sandwichkavität für die Füllung. Die subgingivale Kavität wird mit Glasionomerzement verschlossen, der sichtbare Zahnteil mit Kompositmaterialien restauriert.

Die Behandlung der Zahnkaries der Klasse V erfolgt durch die Bearbeitung und Formung einer Kavität je nach Defektart und die Wiederherstellung mit fließfähigen oder kondensierbaren Materialien.

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Kariesbehandlung: Isolierung des Zahnes vom Speichel

Für eine vollständige Restauration ist es notwendig, die Trockenheit der entstandenen Kavität sicherzustellen. Die Isolierung des Zahns vom Speichel kann bei Verwendung elastischer Folien (Cofferdam, Quikdam) absolut oder bei Verwendung von Watterollen relativ erfolgen. Die Verwendung von Watterollen sollte vermieden werden, da feine Fasern in das Füllmaterial gelangen können.

Behandlung von Zahnkaries: medikamentöse Behandlung

Traditionell erfolgte die medikamentöse Behandlung der entstandenen Kavität mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung, einer 70%igen Alkohol- und Etherlösung. Bei tiefer Karies war zur Vermeidung von Pulpareizungen nur eine warme 3%ige Wasserstoffperoxidlösung zulässig. Derzeit kann eine kariöse Kavität nach ihrer Entstehung mit bakteriziden Lösungen von 2% Chlorhexidin oder 1% Benzaconiumchlorid behandelt werden. Gute klinische Ergebnisse werden nach der Behandlung von Karies mit einer 0,01%igen Miramistinlösung beobachtet.

Behandlung von Zahnkaries: Anbringen einer Zahnauskleidung

Dichtungsmaterialien werden in 2 Gruppen unterteilt:

• Isolierend: Lacke, Phosphate, Glasionomerzemente.
• medizinisch: enthält Calciumhydroxid.

Für isolierende Dichtungen werden Glasionomere verwendet: klassische Zweikomponenten-Glasionomere: Lonobond (Voco), Ketar Bond (Espe), dualhärtende Glasionomere – Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), lichthärtende Polymere mit Glasionomer-Füllstoff – Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

In letzter Zeit werden fließfähige Kompositmaterialien als Auskleidung und zur Reduzierung von Spannungen in der Schmelzfüllungsstruktur verwendet. Fließfähige Komposite haben positive Eigenschaften: hohe Thixotropie und die Fähigkeit, alle Unebenheiten am Boden der geformten Kavität auszufüllen. Fließfähige Komposite haben eine hohe Elastizität und bauen so Spannungen in der Füllung ab. Negative Eigenschaften sind hohe Polymerisationsschrumpfung, unzureichende mechanische Festigkeit und unzureichende räumliche Stabilität eines großen Materialvolumens. Dazu gehören Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) usw.

Therapeutische Liner werden zur biologischen Behandlung von Pulpitis und bei versehentlichem Öffnen des Pulpahorns verwendet. Es gibt einen differenzierten Ansatz für die Verwendung von Calciumhydroxid-haltigen Materialien. Beispielsweise produziert die Firma "Septodont" eine ganze Reihe von Präparaten auf Basis von Calciumhydroxid. Um den akuten Prozess bei akuter fokaler Pulpitis zu stoppen, wird Pulpomixine empfohlen, zur indirekten Pulpadeckung bei tiefer Karies, insbesondere in Hohlräumen, in denen die Füllung Druck ausgesetzt ist – Contrasil; bei vitaler Amputation – Calcipulpe, direkte und indirekte Pulpadeckung, Pulpaisolierung vor den nachteiligen Auswirkungen permanenter Füllmaterialien – Septocalcine ultra. Das Medikament Calasept (Schweden) hat bei einheimischen Zahnärzten breite Anwendung gefunden.

Nach dem Auftragen einer therapeutischen Unterfütterung sollte die Kariesbehandlung die Abdeckung mit einem wenig toxischen Unterfütterungsmaterial (Polycarboxylat, Glasionomerzement) umfassen. Anschließend wird eine Füllung aus einem dauerhaften Füllmaterial (Amalgam, Kompositmaterial) eingelegt. Eine erfolgreiche Kariesbehandlung mit einer therapeutischen Unterfütterung ist nur bei korrekter Diagnose des Pulpazustands, Einhaltung antiseptischer Bedingungen der kariösen Kavität und Aufrechterhaltung einer guten Abdichtung zwischen Füllung und Zahnwand möglich.

Behandlung von Zahnkaries: Installation einer Matrize und Keile

Dieser Arbeitsschritt wird bei Zahndefekten der Klassen II, III, IV und manchmal V durchgeführt. Zur besseren Konturbildung der Füllungen ist die Verwendung von Metallmatrizen zulässig. Bei der Arbeit mit lichthärtenden Materialien müssen transparente Matrizen und Keile verwendet werden.

Kariesbehandlung: Trocknen der Zahnoberfläche und Ätzen des Zahnschmelzes

Der Zahnschmelz wird mit einem Gel oder einer Lösung aus 32–37 % Orthophosphorsäure gemäß Anleitung 15–60 Sekunden lang geätzt. Die Firma Saremko stellt ein mikrozides Ätzgel namens „Microcid Etgang“ her. Während des Ätzens bilden sich Luftblasen im Gel. Das Fehlen sichtbarer Luftblasen zeigt den Abschluss des Ätzvorgangs an.

Kariesbehandlung: Spülen und Trocknen der geätzten Zahnoberfläche

Das Spülen der Zahnhöhle mit geätztem Wasser erfolgt für die gleiche Dauer wie das Ätzen.

Das Trocknen des Zahngewebes sollte so lange durchgeführt werden, bis es mit Feuchtigkeit versorgt ist, da moderne Primer der 4. und 5. Generation hydrophil sind. Übertrocknen des Gewebes führt zu postoperativer Empfindlichkeit und einer Verschlechterung der Fixierung des Füllmaterials von 30 auf 6 MP. Um ein Übertrocknen zu vermeiden, werden spezielle Lösungen verwendet, insbesondere Aqua-Bisco.

Behandlung von Zahnkaries und Auftragen von Primer und Adhäsiv

Zur besseren Fixierung der Füllung am Dentin wird vor dem Einbringen der Füllung ein Primer verwendet, der die Kollagenfasern der Dentinschmierschicht fixiert und die Dentintubuli verschließt, wodurch eine ausreichend dichte Basis für die Verbindung (Adhäsion) geschaffen wird.

Der Primer wird mit einem Applikator auf das Dentin aufgetragen. Das Monomer dringt in die Schmierschicht des Dentins ein und bildet eine mikromechanische Verbindung, die sogenannte Hybridschicht. Nach dem Auftragen des Primers wird die Zahnoberfläche mit Luft getrocknet. Anschließend wird ein Adhäsiv auf die Schmelzoberfläche und die gebildete Hybridschicht aufgetragen, das die ersten Schichten des Füllmaterials an der Zahnoberfläche „klebt“. Adhäsive werden durch Licht oder chemisch ausgehärtet.

Bei den Klebstoffen der 5. Generation befinden sich Primer und Klebstoff in einer Flasche. Dieses Material wird Schicht für Schicht aufgetragen, mit Luft getrocknet und mit Licht ausgehärtet. Bei der Arbeit ist die genaue Einhaltung der Anweisungen erforderlich.

Behandlung von Zahnkaries: Einbringen von Füllmaterial und Polymerisation

Das Aufkommen neuer Materialien – Glasionomerzemente und Kompositmaterialien – eröffnet neue Möglichkeiten zur Behandlung von Karies und bietet die Möglichkeit, in der Zahnmedizin schrittweise auf Amalgam zu verzichten und es durch neue chemische Materialien zu ersetzen.

Glasionomerzemente werden für dauerhafte Füllungen (ästhetische und verstärkte), für Unterfütterungen, Fissurenversiegelungen und zur Fixierung orthopädischer Strukturen verwendet. Indikationen für die Verwendung von restaurativen Glasionomerzementen sind: Bedarf an schneller Füllung bei Kindern und Erwachsenen mit starkem Speichelfluss, die Bildung eines Zahnstumpfes, Sandwich-Verfahren und die Anwendung der APT-Methode. Das Material muss in einer Portion verabreicht werden. Es wird empfohlen, die Füllung nach 24 Stunden zu verarbeiten. Die Freisetzung von Fluoridionen in das umliegende Gewebe ist positiv.

Glasionomerzemente für dauerhafte Füllungen werden in mehrere Gruppen unterteilt:

• klassische Zweikomponenten: Lonofil („Voco“), Ketak-Molar („Espe“), Flui 11 („GC“);
• klassische Metall-Keramik-Verstärkung: Helon-Silber („Espe“), Ketak-Silber Apicap („Espe“);
• Hybrid-Zweikomponenten-Dualhärter: Photac-Fil („Espe“), Fuyi („GC“);
• hybrides Zweikomponenten-Dreifachhärten Vitremer (3M),

Kompomere werden bei erheblicher Zahnzerstörung eingesetzt. Bei der Wiederherstellung der Zahnwurzel kann das Material schichtweise aufgetragen werden. Kompomere eignen sich zur Wiederherstellung von Frontzähnen mit reduzierten ästhetischen Ansprüchen. Das Material absorbiert Feuchtigkeit und dehnt sich aus, wodurch die Randhaftung am Zahngewebe verbessert wird. Das Material besitzt kumulative Eigenschaften zur Aufnahme und anschließenden Freisetzung von Fluorid, beispielsweise Kompomer P-2000 von 3M.

Kompositmaterialien können nach Partikelgröße unterteilt werden: makrogefüllt (Partikelgröße 8–45 μm), mikrogefüllt (Partikelgröße 0,04–0,4 μm), kleinteilige Komposite (Partikelgröße 1–5 μm), Hybride (Mischung unterschiedlicher Partikelgrößen von 0,04 bis 5 μm). Kompositmaterialien werden nach der Aushärtungsmethode unterteilt: chemische und Lichthärtung. Es wird nicht empfohlen, Materialien mit einer Dicke von mehr als 1,5–2,0 mm gleichzeitig lichtzuhärten.

Herkömmliche universelle Mikrohybridmaterialien zeichnen sich durch positive Eigenschaften aus: ausreichende Ästhetik, gute Polierbarkeit und ausreichende mechanische Festigkeit von Füllungen geringer Dicke. Zu den negativen Eigenschaften zählen die Schwierigkeit beim Einbringen großvolumiger Füllungen und die unzureichende räumliche Stabilität des Materials. Zu diesen Materialien gehören unter anderem: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco) und Aeli-tefil (Bisco).

Kondensierbare Komposite haben eine hohe Festigkeit und langfristige räumliche Stabilität, sind einfach zu verwenden und weisen eine minimale Polymerisationsschrumpfung auf. In ihre Struktur werden zusätzlich Glasfaserpartikel eingebracht, was eine Lichtpolymerisation von bis zu 5 mm dickem Material in einer Bestrahlung ermöglicht. Dazu gehören Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Das Füllen wird durch Modellieren abgeschlossen, wobei Tuberkeln und Konturen der Zähne mit Wiederherstellung der anatomischen Form der Fissuren erzeugt und beim Kontakt mit dem Antagonisten korrigiert werden. Im Falle einer erheblichen Verletzung der okklusalen Beziehung der Zähne muss eine erhebliche Menge Füllmaterial entfernt werden. In seltenen Fällen muss eine kleine Menge Zahnschmelz auf den Tuberkeln der Antagonistenzähne entfernt werden. Der Zahnarzt ist hierzu gezwungen, weil der Antagonist stark hervorsteht und die Tuberkeln des gegenüberliegenden Zahns in die kariöse Höhle eindringen.

Bei erheblicher Zerstörung der Zahnkrone empfiehlt sich die Herstellung von Inlays im Labor mit direkten und indirekten Methoden. In der Klinik für therapeutische Zahnheilkunde werden Inlays meist direkt hergestellt. Es entsteht eine Kavität, deren Seitenwände im oberen Bereich eine Divergenz von 5–8 Grad aufweisen. Die Zahnkavität wird mit Trennlack oder einer dünnen Schicht Vaseline behandelt. Darin wird ein Kompositmaterial eingebracht. Das Material kann je nach verwendeter Materialmenge chemisch oder lichtgehärtet werden. Nach der Polymerisation wird die modellierte Füllung aus der Kavität entnommen und in einem Zellophan-Latch in kochendem Wasser 10 Minuten lang polymerisiert. Während dieser Zeit kommt es zu einer vollständigeren Polymerisationsschrumpfung des Füllungsmaterials, wodurch die Spannungsbelastung der Seitenflächen des Zahns bei Verwendung von Bonding-Systemen eliminiert wird. Das Inlay wird mit Zement in der entstandenen Kavität fixiert.

Onlays sind im Wesentlichen Einsätze, die die Höcker von Molaren und Prämolaren bilden. Die Indikation für die Zahnrestauration mit Onlays ist eine Ausdünnung der Zahnwände und das Fehlen der Möglichkeit, die Höcker von Molaren und Prämolaren abzubrechen. Die Bildung der Kavität für das Onlay erfolgt identisch mit der für das Inlay. Der Unterschied besteht in der horizontalen Entfernung der Höcker von Molaren und Prämolaren. Das Onlay hat die Form eines T. Es ist sehr wichtig, eine Abschrägung des Zahnschmelzes entlang der äußeren Kante der Zahnoberfläche zu erzeugen. Nach dem Einsetzen des Inlays ist es notwendig, die Okklusion entsprechend dem Biss wiederherzustellen, zusätzlich zu modellieren und zu polieren.

Ein weiterer sehr wichtiger Moment in einem Prozess wie der Kariesbehandlung ist die Schaffung eines Kontaktpunkts. Der Kontaktpunkt verhindert, dass Nahrung in den Interdentalraum gelangt und das parodontale Gewebe traumatisiert. Der Kontaktpunkt kann punktförmig oder eben sein. Zur Bildung des Kontaktpunkts werden Matrizen aus Metall und Polyethylen mit Matrizenhaltern verwendet. Die Matrize sollte mit Holz- oder lichtleitenden Polyamidkeilen fest an den Zahnfleischrand des Zahnschmelzes gedrückt werden. Der Kontaktpunkt kann mit den lichtleitenden Instrumenten Contact-pro und Contact-pro-2, einer Kelle und einem lichtleitenden Kegel modelliert werden. Der Zweck aller aufgeführten Methoden besteht darin, die Matrize an den benachbarten Zahn zu drücken und in diesem Zustand zu fixieren. Dann wird nach und nach in kleinen Portionen das Kompositmaterial hinzugefügt und die Füllung modelliert.

Beim Einsetzen einer Amalgamfüllung wird der Zahnschmelz in einem Winkel von 45° abgeschrägt. Bei der Verwendung eines Kompositmaterials ist das Abschrägen des Zahnschmelzes nicht notwendig.

Die Schichtdicke des Komposits sollte aufgrund der Zerbrechlichkeit des Materials mindestens 2 mm betragen. Unter Druck kann eine Verdünnung des Materials zu einem Bruch des Füllungsrandes und zur Entstehung von Sekundärkaries führen. Eine unvollständige Abschrägung des Zahnschmelzes aus kosmetischen Gründen muss ohne Kontakt mit den Tuberkeln des Antagonisten erfolgen. Für die Zahnrestauration der Klasse II empfiehlt sich die Verwendung von Glasionomerzementen, flüssig fließenden Kompositmaterialien als Füllung sowie Amalgam, kondensierbaren Kompositen und universellen Hybridkompositmaterialien als dauerhafte Füllung.

Für die Restauration von Zähnen mit Klasse-III-Karies empfiehlt sich die Verwendung von Mikrohybrid- und fließfähigen Kompositen, wobei die Transparenz des Materials zu berücksichtigen ist. Um die Transparenz zu eliminieren, ist es notwendig, eine Rückwand der Füllung zu erstellen und Dentin aus einem dunkleren, opaken Material zu verwenden (dunkler um 0,5-1 Farbton auf der „Vita“-Skala).

Für ein optimales ästhetisches Ergebnis sollte das Bonding gleichmäßig über die abgeschrägte Oberfläche verteilt werden. Bei unzureichender Fixierung der Füllung wird ein Teil des Gewebes von der Zahninnenseite entfernt und das Füllmaterial aufgetragen, ähnlich wie bei der Herstellung eines Veneers. In letzter Zeit wird häufiger empfohlen, das Komposit auf die Gaumenfläche aufzutragen, um den Kontakt zum Antagonisten zu gewährleisten. Bei der Restauration mit Kompositmaterial müssen die Zahndicke, die anatomische Form und die Farbpalette berücksichtigt werden, da Karies mehrere Farbzonen einnehmen kann. Der Zahnkörper, die Seitenfläche und die Schneide sollten mit einem opaken Material in Dentinfarbe gestaltet werden. Bei der Restauration der Zahnrückwand sollte eine dunklere Farbe verwendet werden, die auf der Vita-Skala eine Nummer dunkler ist. Um die Fixierung des Füllmaterials zu verbessern und einen sanfteren Übergang zum Zahngewebe zu gewährleisten, empfiehlt es sich, den Zahnschmelz abzuschrägen.

Behandlung von Zahnkaries: Polymerisation von Füllmaterial

Bei Verwendung von lichthärtendem Material wird das Komposit schichtweise in Form eines „Fischgrätenmusters“ in die Kavität eingebracht, wobei jede Schicht des Materials mit einer Halogen-Polymerisationslampe behandelt wird. Das Kompositmaterial wird in Schichten von maximal 2 mm Dicke in die Kavität eingebracht. Die Oberfläche jeder Schicht sollte glänzend bleiben, da die Oberfläche des Komposits durch Sauerstoff inhibiert wird und nicht aushärtet. Eine Verletzung dieser Schicht durch Speichel oder verschiedene Flüssigkeiten führt zur Bildung von Schichtungen des Füllmaterials und zu dessen Verlust.

Das Füllmaterial wird mit einer Halogenlampe mit einer Leistung von mindestens 300 mW/cm² möglichst nah am Füllmaterial gleichzeitig 40 Sekunden lang von der Füllungs- und Schmelzwand des Zahns bestrahlt. Derzeit werden für eine Reihe von Füllmaterialien der Firmen „Espe“, „Bisco“ sowie der inländischen Firma „Geosoft“ Halogenlampen mit sanfter Polymerisation und variabler Lichtleistung gemäß den von diesen Firmen entwickelten Schemata hergestellt. Eine Überhitzung des Füllmaterials während der Polymerisation ist nicht zulässig.

Kariesbehandlung: Ausarbeiten und Polieren von Füllungen

Das Einsetzen einer Füllung zur Behandlung von Karies endet mit der Entfernung der klebrigen, sauerstoffinhibierten Oberflächenschicht und der Modellierung, wobei Tuberkeln und Konturen der Zähne geformt, die anatomische Form der Fissuren wiederhergestellt und entsprechend dem Biss korrigiert werden. Bei einer erheblichen Verletzung der Okklusion muss eine erhebliche Menge Füllmaterial entfernt werden. In seltenen Fällen ist es notwendig, eine kleine Menge Zahnschmelz an den Tuberkeln der Antagonistenzähne zu entfernen. Der Zahnarzt ist dazu gezwungen, da der Antagonist deutlich hervorsteht, was zur Einführung der Tuberkeln des gegenüberliegenden Zahns und zur Bildung einer kariösen Höhle führt.

Zur Feinbearbeitung der Füllung werden Diamant- und Hartmetall-Veneers und -Polierer, Scheiben unterschiedlicher Körnung, Gummibänder (grau zum Schleifen und grün zum Polieren) sowie Bürsten mit Polierpasten verwendet. Streifen dienen zur Bearbeitung der Approximalflächen. Die Feinbearbeitung und Politur der Füllung erfolgt bei niedriger Geschwindigkeit mit rotierenden Instrumenten unter Wasserzufuhr, um eine Überhitzung des Materials und die Bildung von Mikrorissen zu vermeiden.

Kariesbehandlung und Post-Bonding

Das Kompositmaterial weist aufgrund der Einbindung des Trägermaterials in die Struktur eine raue Oberfläche auf. Beim Polieren der Füllung können Mikrokratzer, Risse und mechanische Ablösungen des Verbundes im Raum zwischen Zahn und Füllung auftreten. Um diese Mängel zu beseitigen, werden Decklacke verwendet, die die Oberfläche der Füllung glätten und Risse schließen.

Anwendung von Fluoridschutz

Anwendung von Fluoridpräparaten (Lacke, Gele).

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Kariesbehandlung: Fehler und Komplikationen bei der Zahnrestauration

Die Nichteinhaltung der Bedingungen für die Durchführung der einzelnen Schritte beeinträchtigt die Lebensdauer der Dichtung.

1. Verletzung der Stadien der Hohlraumbildung. Dies gilt insbesondere für das Stadium der Nekrotomie. Eine unvollständige Entfernung infizierten Gewebes führt zur Entwicklung von Sekundärkaries.
2. Eine unzureichende Auswahl des Füllmaterials kann zum Herausfallen oder Absplittern der Füllung, zu einer Beeinträchtigung des kosmetischen Erscheinungsbilds des Zahns usw. führen.
3. Die Farbveränderung der Füllung ist auf die Aufnahme farbstoffhaltiger Lebensmittel durch den Patienten in den ersten zwei bis drei Tagen nach der Restauration zurückzuführen. Dies ist auf eine unvollständige Polymerisation von 60–80 % des Füllmaterials nach dem Einsetzen der Füllung zurückzuführen. Der endgültige Polymerisationsprozess endet innerhalb weniger Tage.
4. Die Druckentlastung des Raums zwischen Füllung und Zahn ist mit einem Verstoß gegen die Technologie der Klebstoffsysteme und die Polymerisationsmethode des Füllmaterials verbunden. Die Druckentlastung des Raums zwischen Füllung und Zahn führt zu einer Infektion des Zahngewebes und zur Entwicklung von Sekundärkaries.
5. Bei der Arbeit mit Adhäsivsystemen kann es aufgrund einer Übertrocknung des Dentins und einer unvollständigen Imprägnierung der Dentinschmierschicht mit Primer zu postoperativen Empfindlichkeiten nach Zahnrestaurationen kommen.
6. Ein Füllungsbruch entsteht durch eine Ausdünnung während des Einbringens oder der Verarbeitung, also wenn die Füllungsdicke weniger als 2 mm beträgt.
7. Der Verlust einer Füllung ist auf eine unsachgemäße Bildung der Kavität und Verstöße gegen die Technologie zum Einbringen und Polymerisieren des Füllmaterials sowie die Verwendung von Adhäsivsystemen zurückzuführen.
8. Die Delamination der Füllung erfolgt durch mechanische Beschädigung oder Verschmutzung der Sauerstoffsperrschicht beim schichtweisen Einbringen des Füllmaterials.
9. Eine Verletzung der Modellierung der anatomischen Form und der Kontaktpunkte der Zähne kann zur Entwicklung einer traumatischen oder lokalen Parodontitis führen.